Пхрд сетчатки глаза: что это такое и методы лечения патологии

диагноз и лечение сетчатки глаза

Осложняющим обстоятельством при диагностике и лечении ПХРД (периферической хориоретинальной дистрофии) становится невозможность исследовать некоторые участки сетчатки из-за их недоступности. Периферическая сетчатка – зона, где дислоцируются дистрофические поражения и со временем образуются разрывы и отслоение. Частота появления болезни обусловлена трудностями диагностики и отсутствием профилактических мер. Что же это такое – ПХРД глаза?

Причины возникновения

Причины появления ПХРД в понимании современной офтальмологии носят приблизительно-описательный характер и не влияют на выставление диагноза.

Сетчатка – слой палочек и колбочек, или наружный ретикулярный слой, по встречаемым описаниям возможных причин развития ПХРД, может разрушаться в результате:

• поражений нервной системы;
• патологий эндокринных желез;
• нарушений обменных процессов;
• наследственных заболеваний;
• черепно-мозговых травм;
• любых поражений глаз травматического, воспалительного, инфекционного характера;
• наследственной близорукости и других патологий.

Палочки и колбочки представляют собой один из трех специфических глазных нейронов и отвечают за сумеречное и периферическое зрение. Сетчатка – место их огромного скопления. Колбочки отвечают за форменное зрение и цветоощущение и располагаются в основном в районе желтого пятна (возле центральной ямки). Сетчатка, непосредственно связанная с деятельностью сосудов, снабжающих глаза кислородом и питательными веществами, тоже подвергается ПХРД, но ее патологии в большей степени объяснимы сосудистыми нарушениями гипертонического характера, и требуют другого лечения.

Строение глаза

Офтальмологам пока не известны отличительные особенности, которые бы указывали на определенную категорию людей, пораженных патологическим процессом. Мужчины и женщины, дети и старики, близорукие и дальнозоркие, те, у кого от природы было нормальное зрение – все могут подвергнуться ПХРД в любой период жизни и пострадать от нарушения зрения.

Хориоретинальная дистрофия сетчатки глаза

Практически единственное, что можно достоверно отметить, – более частая распространенность диагноза при близорукости, что вполне объяснимо, если знать, что сетчатка при близорукости растягивает оболочку глаза и приводит к периферическому истончению. Знание происхождения дистрофического процесса способствовало бы и более эффективному лечению, но у современной офтальмологии недостаточно данных для подобных выводов.

Диагноз ПХРД выставляется крайне редко как раз потому, что к моменту обнаружения патологии поступление информации в зрительный центр достигает критического минимума. ПХРД ОИ или ОД к этому моменту плавно перетекает в другой негативный диагноз.

Диагностика патологии

Диагноз дистрофического поражения выставляется крайне сложно, что вполне объяснимо бессимптомностью протекания этого поражения глаз. До определенного момента ПХРД никак не проявляется, и только жалобы на снижение зрения дает возможность определить наличие патологии и говорить об определенном диагнозе.

Отслоение сетчатки

Искажение информации, утрата периферического зрения глаз – все это проявляется тогда, когда наступает время другого диагноза, который звучит как отслойка сетчатки. ПХРД сетчатки, прошедшее незамеченным, приводит к отслоению, требующему немедленного лечения.

Подходы к лечению

Лечение заключается в предотвращении дальнейшего развития поражения глаз.

Лазерная коагуляция сетчатки глаза

При помощи лазера выполняют такие операции:

• лазерная отграничивающая коагуляция непосредственно возле разрыва;
• лазерная профилактическая коагуляция сетчатки в месте дистрофической патологии;
• действие лазером на сетчатку глаза по краю разрыва или дистрофического процесса. Сетчатка склеивается с местом разрыва.

Лечение отслоения сетчатки глаза

На сегодняшний день положение в медицине с диагностикой именно такое. Профилактика заболевания могла бы заключаться в коррекции питания, изменении образа жизни, предотвращения гипо- и гипертонических нарушений, вызывающих ПХРД, если бы была установлена достоверная причина возникающего дистрофического процесса

Методы лечения

Периферические дистрофии сетчатки можно лечить консервативными и микрохирургическими методами. Медикаментозное лечение применяется в случаях, когда деструктивные изменения сетчатки слабо выражены, и отсутствуют риски отслойки сетчатки и ее разрыва. При осложненном течении единственным эффективным методом коррекции ПХРД является оперативное вмешательство.

Консервативное лечение

Консервативное лечение состоит из медикаментозных и физиотерапевтических методов, применять которые целесообразно комплексно. Они помогают улучшить микроциркуляцию, устранить признаки застойных явлений в тканях глаза, а также стимулируют тканевый метаболизм и восстанавливают трофические показатели глаза. Применяемые препараты:

• Ангиопротекторы («АнгиоНорм», «Оксибрал», «Гесперидин», «Троксерутин») обладают спазмолитической активностью, вызывают расширение сосудов, чтобы кровь могла нормально циркулировать и не застаивалась, нормализуют ее реологические свойства. Ангиопротекторы также положительно влияют на резистентность (проницаемость) капилляров, устраняют локальную отечность тканей и активируют обменные процессы в сосудистых стенках.
• Капилляропротекторы («Кальция добезилат», «Никотиновая кислота», «Рутин») укрепляют стенки капилляров, повышают их эластичность, снижая риск разрывов и интраокулярных кровоизлияний. Таким же действием обладают растительные препараты на основе плодов конского каштана.
• Антигипоксанты («Мексидол», «Элькар», «Карнитин») улучшают кислородный обмен, активируют утилизацию циркулирующего в организме кислорода, снижают потребность тканей глаза в молекулах кислорода и повышают их устойчивость к «кислородному голоданию».
• Антиагреганты («Пентоксифиллин», «Трентал») действуют на этапе свертывания крови и препятствуют образованию кровяных сгустков – тромбов.

Для улучшения питания тканей назначаются витаминные комплексы и витаминно-минеральные добавки, содержащие витамины группы B, рутин, никотиновую кислоту, токоферол, аскорбиновую кислоту, лютеин, цинк и ксантофилл Как уже говорилось, медикаментозное лечение будет более результативным, если его дополнить физиотерапевтическими методами (магнитофорез, фотостимуляция, лазеротерапия и т. д.)

Важно, чтобы лекарственная и физиотерапия применялись одновременно, так как по отдельности они малоэффективны

Микрохирургическое лечение

Методом микрохирургического лечения ПХРД является периферическая лазерная коагуляция. На сегодняшний день это единственный эффективный способ качественной коррекции дистрофических изменений сетчатки глаза, позволяющий остановить прогрессирование заболевания и предупредить его осложнения, в частности, отслойку внутренней оболочки.

Выполняются подобные операции при помощи лазера с длиной волны 810 нм под местной анестезией, то есть, на протяжении всего периода присутствует полный контакт между врачом и пациентом. Исключение составляют дети – данной группе пациентов вмешательство проводится под общим наркозом из-за невозможности добиться оптимальной степени взаимодействия со специалистом, выполняющим операцию.

Во время воздействия лазерного луча на ткани глаза происходит коагуляция (свертывание) сосудов сетчатки, поэтому метод является бескровным и не требует наложения швов. Благодаря адекватному обезболиванию пациент не испытывает болезненных ощущений (незначительный дискомфорт может быть вызван необходимостью фиксации глаза специальной линзой).

После операции в течение 4-6 часов зрачок будет расширен. В первый день не рекомендуется умываться или каким-то образом прикасаться к глазам. С целью предупреждения случайных повреждений рекомендуется ношение стерильной мягкой повязки на протяжении 18-24 часов с момента операции. Приступить к работе можно на следующий день, соблюдая щадящий режим: следует исключить физические нагрузки, нельзя бегать, прыгать, подвергаться тряске.

Для профилактики инфицирования после операции врач может назначить антибактериальные капли («Левофлоксацин», «Тобрекс»), для более быстрого восстановления и увлажнения – препараты искусственной слезы («Систейн ультра», «Визин»).

Способы диагностики

Заболевание очень долгое время протекает без каких-либо симптомов. Больной обращается к врачу офтальмологу только тогда, когда отмечает сильное ухудшение зрения. При обычном осмотре глазного дна, которое проводится с целью профилактики в кабинете врача офтальмолога, практически невозможно заметить дистрофию сетчатки.

Поэтому нужно пройти специальную процедуру, которая именуется «офтальмоскопия». Её специфика кроется в следующем. Зрачок максимально расширяется. Используется специальная линза Гольдмана, которой пользуется врач для того, чтобы детально скурпулезно рассмотреть самые удалённые участки сетчатки. Именно там, чаще всего, начинают образовываться первые очаги.

Одновременно можно прибегнуть и к другим процедурам, которые также помогут вовремя заметить болезнь.

УЗИ

УЗИ глаза — это довольно новая диагностическая процедура. Благодаря её результатам врач сможет визуально оценить структуру глаза, а также его ткани. По результатам УЗИ хорошо видно разрывы.

В современных медицинских клиниках предлагают три варианта сканирования, каждое из которых направлено на выявление тех или иных патологий.

Если есть подозрение на отслойку, УЗИ проводится в обязательном порядке.

Рефрактометрия

Диагностика глаза при помощи специального прибора — рефрактометра. Состоит из осветительной системы, оптики и измерительной шкалы.

В оптику введён специальный знак и линии в виде горизонтальных и вертикальных полосок. Луч, который выходит из осветительной системы, направляют напрямую в глаз и отображают на сетчатке изображение знака. Оптическая система переносит изображение в полость прибора, которое можно исследовать через окуляр аппарата.

Позволяет отследить степень астигматизма, миопии, а также отслойку.

Периметрия

Вид обследования, который направлен на определение границ поля зрения. Также, изучается область выпадения части визуального поля. Проводится при помощи применения аппарата. Каждой глаз исследуется отдельно. Голова располагается на подставке таким образом, что глаз, который подвергается исследованию, располагается на подставке. Второй глаз при этом просят закрыть специальной повязкой.

Пациента просят смотреть на белую метку и не двигается. Специалист несколько раз перемещает метку в разные стороны, а пациент должен двигать зрачком, преследуя её. В результате врач получает схематичное представление о поле зрения пациента. Сама процедура занимает около 10 минут и абсолютно безболезненна. Результаты можно получить практически сразу же.

Визометрия

Процедура, которая направлена на определение остроты зрения. С этой целью используются таблицы, которые мы все привыкли видеть в кабинете офтальмолога. Таблица размещается на расстоянии 5 м от пациента. Также врач должен обеспечить соответствующее освещение. Поочерёдно проверяют остроту как правого, так и левого глаза. Это исследование используют в кабинете офтальмолога при каждом, в том числе, и профилактическом осмотре.

Оптическая томография

Одна из форм компьютерной томографии. Не инвазивная. Позволяет исследовать тонкую оболочку сетчатки. Аналогична процедуре УЗИ. Однако, зондирование происходит благодаря оптическому излучению с другим диапазоном. При применении в сфере офтальмологии можно выявить деформацию строения сетчатки и различные патологические изменения, которые происходят на данный момент.

Произвести подобные процедуры не удастся в обычной поликлинике в кабинете офтальмолога. Для этого нужно проехать в специальный офтальмологический центр три, где есть необходимое оборудование, которое позволит изучить вдоль и поперёк всю периферию вашей сетчатки.

Классификация

Изучив, насколько распространены поражения, специалист может выставить диагноз:

• Периферическая хориоретинальная дистрофия, если изменены только ткани сетчатки и сосудистая оболочка.
• Периферическая витреохориоретинальная дистрофия сетчатки, если патология затронула еще и стекловидное тело.

Для удобства, диагнозы записывают сокращенно, в виде аббревиатур –пхрд и пвхрд соответственно.
То, насколько быстро будет прогрессировать недуг, а также прогнозы относительно лечения зависит от его типа. Названия в основном основаны на том, как повреждения оболочки выглядят при осмотре.

Каждый тип заболевания имеет свои особенности и нуждается в тщательном изучении. Вот основные из них:

Решетчатая дистрофия сетчатки

Поврежденные сосуды пересекаются и формируют что-то наподобие сетки (или решетки). Оттенок  при этом у них белый, т.к. кровь по ним больше не течет. Данная патология распространенная среди периферических дистрофий и самая опасная.

Между поврежденными сосудами на тканях происходят дегенеративные процессы, что приводит к разрывам. Также велика опасность образования в этих местах кист. Еще один неблагоприятный прогноз – отслоение сетчатки. Единственное, что может хоть как-то утешить – болезнь приходит очень медленно.

Интересно, что данный тип патологии опасен в основном для мужской части населения. Представительницы слабого пола страдают от пд намного реже

Из этого можно сделать вывод о важности генетического фактора

Дистрофия по типу «следы улитки»

Пациенты с близорукостью чаще всех страдают от этой патологии. Дело в том, что при миопии (особенно ярко выраженной) меняется конфигурация сетчатки, она приобретает вытянутую форму.

Поскольку ткани оболочки натягиваются слишком сильно, местами на ней образуются повреждения. Как правило, расположены они в одной линии, характеризуются мелкими дырочками и белесыми, поблескивающими следами. Во время осмотра, все это выглядит так, будто по сетчатке проползла улитка и оставила за собой след. Отсюда и название.

Несмотря на безобидное имя, болезнь опасна крупными разрывами сетчатой оболочки, после которой восстановить зрение практически невозможно.

Инееподобная дистрофия сетчатки

Прогрессирует болезнь довольно медленно. В основном не вызывает разрывов и отслоек. Передается по наследственной линии, причем гендерный признак значения не имеет. На сетчатке образуется налет, в виде хлопьев, напоминающих то ли снег, то ли иней. Цвет выделений желтый и белый. К сожалению, поражены, оказываются оба глаза.

Дистрофия по типу «булыжная мостовая»

характерна для людей в возрасте и пациентов, страдающих близорукостью. Наиболее «безобидная» патология. Не вызывает катастрофических последствий и развивается медленно. Истощенные участки расположены далеко от центра сетчатки, и почти не влияют на остроту зрения. При этом поврежденный сегмент выглядит так, как будто кто-то, решил устроить на нем мостовую и выложил булыжником.

Мелкокистозная дистрофия сетчатки глаза

Из названия понятно, что на периферии глазного дна, при данном заболевании, образуются маленькие кисты. Нередко они соединяются в более крупные. Развивается недуг медленно и успешно поддается лечению. Главное для пациентов, избегать падений и травм, чтобы кисты не оторвались и не оставили после себя повреждений в виде дыр.

Детский тапеторетинальный амавроз Лебера

Болезнь врожденная, вызванная мутацией генов. Проявляется в раннем возрасте. Происходит отмирание фоторецепторов (колбочек и палочек). Поле зрения сужается и постепенно наступает полная слепота. Поскольку болезнь генетическая, лечить ее крайне сложно.

Х — хромосомный ювенильный ретиношизис

Патология передается по наследственной линии. Под ее влиянием сетчатка расслаивается, и между слоями образуются большие кисты. Дегенеративные повреждения распространяются и на центральную часть сетчатки. Ретиношизис может быть и приобретенным.Опасность занедужить есть у людей преклонного возраста и больных миопией.

Лечение дистрофии глаза

Выделяют общие и специфические методы лечения дистрофии сетчатки. Общие мероприятия проводят независимо от вида патологии. Так как полностью устранить дегенеративные изменения в тканях невозможно, то лечение направлено на то, чтобы остановить этот процесс и частично улучшить зрение пациента. Таким образом устраняются лишь симптомы. Для этого врачи используют медикаментозные препараты, лазерную терапию и хирургическое вмешательство.

1. В качестве консервативного лечения врачи назначают препараты, способствующие уменьшению тромбообразования в сосудах (Ацетилсалициловая кислота, Тиклопидин и др.), сосудорасширяющие и укрепляющие средства (Аскорутин, Но-Шпа, Папаверин), комплексные поливитамины.
2. В качестве глазных инъекций используют препараты для улучшения микроциркуляции крови, полипептиды.
3. Назначают витаминные капли, которые улучшают обмен веществ в тканях и начинают процесс регенерации (Эмоксипин, Тауфон).

Хорошие результаты при лечении периферической дистрофии сетчатки дают физиопроцедуры: электрофорез в сочетании с лекарственным коктейлем из гепарина, никотиновой кислоты и Но-Шпы, электро- и фотостимуляция сетчатки глаза, воздействие низкоэнергетическим лазером, облучение крови лазером внутривенно (процедура ВЛОК), магнитотерапия.

Хирургические методики

Если медикаментозное лечение не дает результатов на протяжении определенного периода времени, то приступают к хирургическому методу. Наиболее распространенными операциями для лечения этой патологии являются:

1. Витрэктомия. Во время операции из стекловидного тела удаляются все патологически измененные ткани, рубцы и спайки.
2. Лазерная коагуляция сетчатки. Эта операция помогает укрепить внутреннюю оболочку глаза, останавливает процесс отслоения тканей и дальнейшее развитие дистрофии.
3. Вазореконструктивная операция. Пресекается височная артерия, в итоге нормализуется кровоток в зрительный нерв и сетчатку. Применяется при острых и запущенных стадиях глазных заболеваний. В итоге функции глаза приходят в стабильное состояние, часто зрение значительно улучшается.
4. Реваскуляризирующая операция. Суть этой операции заключается в восстановлении кровоснабжения внутри глазного яблока. В ходе операции используют лекарственные препараты Ретиналамин и Аллоплант. Эта процедура помогает стабилизировать зрительные функции на ближайшие 3-5 лет.

Помимо всех описанных методов лечения, важно полностью отказаться от вредных привычек, носить солнечные очки, придерживаться здорового образа жизни, питаться насыщенной полезными веществами пищей. Не стоит забывать о витаминах

Особенно полезны витамины групп А, В, С и Е. Они быстро возвращают зрительные функции в норму. Кроме того, значительно улучшается питание тканей в глазу. Если принимать витаминные комплексы на протяжении длительного времени, то это поможет остановить дегенеративный процесс в сетчатке

Не стоит забывать о витаминах. Особенно полезны витамины групп А, В, С и Е. Они быстро возвращают зрительные функции в норму. Кроме того, значительно улучшается питание тканей в глазу. Если принимать витаминные комплексы на протяжении длительного времени, то это поможет остановить дегенеративный процесс в сетчатке.

Помимо химически синтезированных витаминов рекомендуется позаботиться о питании, чтобы употребляемые продукты были максимально насыщены витаминами и микроэлементами. Так, больше всего витаминов А, В, С и Е в злаках, орехах, свежих овощах и фруктах, зелени, абрикосах, чернике, моркови, свекле, цитрусовых, фасоли и рыбе.

Дистрофия сетчатки глаза при беременности

Во время беременности в организме женщины происходит существенное изменение кровообращения и повышение скорости обмена веществ во всех органах и тканях, в том числе в глазах. Но во втором триместре беременности отмечается снижение артериального давления, что уменьшает приток крови к мелким сосудам.

Это может спровоцировать дефицит питательных веществ, необходимых для нормального функционирования глазной оболочки и других структур. А неадекватное кровоснабжение, дефицит доставки питательных веществ является причиной развития недуга. Таким образом, у беременных женщин повышен риск появления заболевания.

Если у женщины до наступления беременности имелись какие-либо глазные болезни, например, миопия, гемералопия и другие, то это существенно увеличивает риск развития заболевания во время вынашивания ребенка. Поскольку различные заболевания глаз широко распространены в популяции, то развитие болезни у беременных женщин не является редкостью.

Именно из-за риска дистрофии с последующей отслойкой сетчатки глаза врачи-гинекологи направляют беременных женщин на консультацию к офтальмологу. И по этой же причине женщинам, страдающим миопией, необходимо разрешение окулиста для родов естественным путем. Если офтальмолог посчитает риск молниеносной отслойки сетчатки в родах слишком высоким, то он порекомендует кесарево сечение.

Часто медики практикуют кесарево сечение, чтобы максимально обезопасить процесс родов, как для мамы, так и для ее малыша

Если для будущей мамы крайне важно родить ребенка самостоятельно, врачи рекомендуют пройти процедуру периферической профилактической лазерокоагуляции, которая проводится на 35-ой неделе беременности

В процессе воздействия лазером удается соединить сосудистые оболочки глазного яблока с сетчаткой путем рубцевания ткани. В этом случае кесарево сечение можно избежать.

Симптомы периферической дистрофии сетчатки

Геморрой в 79% случаев убивает пациента

Длительное время поражение сетчатой оболочки протекает без клинических проявлений. Для патологии характерно снижение периферического зрения, что ведет к затрудненной ориентации в пространстве. Из-за того, что поле зрения сужается по концентрическому типу, больные могут выполнять только определенные виды зрительной работы (читать, рисовать). Функция центрального зрения при условии отсутствия аномалий рефракции не страдает. В редких случаях пациенты предъявляют жалобы на появление плавающих мушек перед глазами или дефектов зрительного поля в виде скотом. Такие симптомы, как «молнии» или вспышки яркого света свидетельствуют о разрыве сетчатки и требуют немедленного вмешательства. Для периферической дистрофии характерно одностороннее течение, но при решетчатом варианте в большинстве случае поражаются оба глаза.

Разрывы глазной сетчатки

Разрывы по виду делят на клапанные, дырчатые и по типу диализа.

• Клапанным называется разрыв, если область сетчатки закрывает место разрыва. Чаще всего клапанные разрывы являются следствием витреоретинальной тракции, «тянущей» сетчатку за собой. Во время образования разрыва участком витреоретинальной тракции является вершина клапана.
• Дырчатые разрывы, как правило, появляются вследствие кистевидной и решетчатой дистрофии, в сетчатке зияет отверстие.
• Диализ – это линейный разрыв, проходящий по зубчатой линии, место фиксации сетчатки к оболочке сосуда. Чаще всего случаев диализ является причиной тупых травм глаз.

На глазном дне разрыв выглядят как насыщенно-красные и четко ограниченные очаги различных форм, через них можно наблюдать рисунок сосудистой оболочки. На сером фоне отслойки наиболее видны эти разрывы.

Прогнозы и возможные риски

Основные риски при ПДС связаны с отслойкой и разрывами сетчатки, что чревато утратой зрения. Но при своевременно проведенном лечении прогноз будет благоприятным. Большое значение приобретает профилактика осложнений, а также регулярные осмотры у окулиста.

Патологии сетчатки имеют колоссальное значение при беременности и родах. Чтобы избежать нагрузки на оболочки глазного яблока во время потуг, женщинам чаще всего назначают родоразрешение при помощи кесарева сечения.

Многих пациентов интересует, берут ли в армию с диагнозом дистрофии сетчатки (код МКБ 10 – Н 35). Рассматривая вопрос освобождения от службы, комиссия будет учитывать степень поражения оболочки, а также качество зрительных функций. При наличии выраженных дегенеративных изменений и стойком снижении зрения потенциальный призывник получает категорию «В» – освобождение от армии.

В заключение стоит отметить, что все лица, относящиеся к группе риска по ПДС, должны избегать тяжелых физических нагрузок и экстремальных видов спорта. Качество зрения будет во многом зависеть от дисциплинированности и сознательности пациента, даже при тяжелых формах ПДС.

Витаминотерапия

Полностью избавиться от дистрофических процессов невозможно, однако с помощью правильно подобранной медикаментозной терапии можно приостановить их прогрессирование и улучшить процесс кровообращения. При ПХРД 1 степени могут назначаться следующие лекарственные препараты:

• антиагреганты: Ацетилсалициловая кислота, Тиклопидин;
• ангиопротекоторы: Аскорутин, Компламин;
• гиполипидемические препараты: Аторвастатин, Симвастатин;
• ретинопротекторы: Милдронат, Эмоксипин;
• мидриатики: Тропикамид, Атропин;
• трофические средства: Винпоцетин, Циннаризин.

Дополнительно могут назначаться различные офтальмологические капли, диуретики и средства для улучшения микроциркуляции (Пентоксифиллин).

Для компенсации дистрофических процессов и улучшения вещественного обмена дополнительно к основному методу лечения часто назначается физиотерапия. При ПХРД могут рекомендоваться такие физиотерапевтические процедуры:

• электрофорез (с Но-Шпой или Гепарином);
• магнитотерапия;
• электростимуляция;
• лазерная стимуляция;
• фотостимуляция.

Витаминотерапия при ПХРД в офтальмологии является важной частью комплексного лечения, направленной на восстановление функционирование зрительного аппарата. Для повышения остроты зрения и улучшения микроциркуляции больному необходимо принимать витаминные комплексы на основе ретинола и токоферола

Также следует употреблять витамины группы В. Продолжительная витаминотерапия помогает остановить дистрофические процессы и улучшить состояние всего организма.

Симптомы

Опасность периферических дистрофий заключается в отсутствии значимых клинических признаков и жалоб со стороны пациента в течение длительного времени. Многие типы ПХРД могут прогрессировать годами, никак себя не проявляя, что значительно снижает возможности ранней диагностики и своевременной коррекции. Периферические отделы ретинальной оболочки глаза довольно плохо визуализируются даже в условиях выраженного мидриаза. Поэтому не всегда удается выявить патологические структурные изменения в сетчатке при первичном обследовании, в том числе, с применением прозрачных оптических сред.

Тревожными симптомами, свидетельствующими о начале прогрессирующей стадии дистрофии, могут быть:

• трудности с ориентацией в плохо освещенных помещениях и в ночное время суток;
• сужение поля зрения по концентрическому типу (негативно сказывается на профессиональной деятельности, так как человек с таким зрительным расстройством не способен выполнять ряд действий, например, управлять общественным транспортом);
• появление слепых областей в поле зрения;
• расстройство периферических отделов зрительного анализатора (у пациента нарушается боковое зрение, при этом центральное зрение остается без изменений).

Появление болезненных молний и вспышек перед глазами указывает на повреждение сетчатой оболочки и ее возможную отслойку.