Подготовка к инструментальным методам обследования

Выявляемые патологии и их рентгенографические признаки

Результаты рентгенограмм оценивает врач-рентгенолог. При оценке результатов рентгенографии, прежде всего, определяется наличие газа в свободной брюшной полости, что является признаком разрыва полого органа.

В вертикальном положении пациента, газ располагается наиболее высоко в брюшной полости и может смещаться при изменении положения тела. Излюбленное место скопления газовых пузырей – под куполом диафрагмы. Большое количество газа способно смещать внутренние органы, особенно петли кишечника. Выявить пневмоперитониум позволяет укладка больного на левый бок. В таком случае газ собирается в кармане между печенью и передней брюшной стенкой, что отчётливо видно на рентгенограмме.

Свободная жидкость в брюшной полости указывает на наличие кровотечения вследствие травмы, опухоли или деструктивных процессов. В отличие от воздуха, под действием силы тяжести, жидкость стекает вниз и скапливается в карманах и пространствах брюшной полости. Свободную жидкость необходимо искать в пространстве между толстой кишкой и передней брюшной стенкой, что визуализируется на боковых рентгенографиях в виде лентовидного образования высокой интенсивности.

Конкременты на снимках брюшной полости отображаются не всегда. Важным условием для их визуализации является присутствие солей кальция в составе камня. Рентгенолог указывает их форму, размер и взаиморасположение с органами брюшной полости.

Кишечная непроходимость имеет свой особенный рентгенологический признак – чаши Клойбера. Они представляют собой участки кишечника, частично заполненные жидкостью, частично – газом. Выглядят они, как перевёрнутые чаши с двуслойным содержимым, которые фиксируются в горизонтальном положении пациента.

Чаши Клойбера

Преобладание вертикального размера “чаш”, говорит о патологии толстой кишки, если же горизонтальный размер увеличен, это признак тонкокишечной непроходимости. Чаши Клойбера указывают на запущенность процесса.

Рентген органов брюшной полости позволяет выявить абсцесс печени. Признаки его следующие: ограничение подвижности правого купола диафрагмы, часто обнаруживается выпот в правой плевральной полости. Сам зрелый абсцесс выглядит как округлое образование, наполовину наполненное жидкостью, наполовину – газом.

Рентгенография нередко применяется для обнаружения инородных тел желудочно-кишечного тракта, особенно у детей, которые нередко любят глотать иголки, монеты, мелкие игрушки. Следует, однако, помнить, что рентгеновские лучи будут отражать далеко не все проглоченные предметы. Например, стекло, попавшее в ЖКТ обнаружить практически невозможно.

Контрастная рентгенография позволяет оценить проходимость и степень сужения отделов желудочно-кишечного тракта, оценить состояние стенок, в определённых ситуациях, выявить новообразования, сдавливающие стенки желудка и кишечника.

Какие методики диагностирования бывают?

Сегодня существует очень много диагностических процедур, которые позволяют выявить наличие серьезного заболевания и приступить к лечению. К основной методике можно отнести классические способы диагностирования: пальпация, осмотр и опрос пациента. Также основой для постановки диагноза выступают результаты взятых анализов и определение анамнеза болезни.

С развитием технологий у врачей появилось больше возможностей для выявления того или иного заболевания. Исследования стали проводиться тщательнее, а результаты исследования — точнее. Для диагностирования применялись такие изделия, как: стетоскоп, эндоскоп, тонометр, кардиограф, рентгеновская установка или компьютерный томограф.

Наиболее качественные результаты дает УЗИ — ультразвуковое исследование, которое проводится с использованием специального прибора. Принцип работы аппарата заключается в том, что на место заболевания направляется звуковая волна, которая отражается от каждого органа по своему, в зависимости от его плотности. Соответственно, если в каком-то органе появилось уплотнение или иной вид нарушений, будет своевременно при помощи УЗИ диагностировано заболевание и начато лечение.

Методика УЗИ воздействует на внутренние органы и кожу щадяще и, по сути, является альтернативным решением в случае традиционного исследования желудка — гастроскопии. Увы, но УЗИ брюшной полости не дает полной картины заболевания, поскольку желудок является достаточно сложным органом с множеством складок. Эти складки не дают возможность посмотреть проблемы, которые уже имеет место и соответственно, УЗИ не является результативной методикой исследования.

Когда можно проводить УЗИ-исследование?

Ультразвуковое исследование проводится по назначению врача при наличии определенных условий, а именно в следующих случаях:

Если хотя бы одно из показаний имеет место быть, то УЗИ будет иметь результат и позволит определить направление в лечении.

Как подготовиться к УЗИ?

УЗИ органов брюшной полости, подготовка к процедуре и непосредственное ее проведение требуют выполнения пациентом ряда условий. Как правило, в желудке не должно присутствовать пищи или иных включений. Кроме того, пациент должен располагаться горизонтально, и для проведения диагностики специалист должен нанести на исследуемое место специальный гель.

После этого датчик помещается на указанное место и на специальном мониторе получается изображение обследуемого органа. В некоторых случаях возникает необходимость во введении контрастного вещества, и для этого пациент должен выпить особую жидкость.

Чтобы подготовиться к обследованию, необходимо принимать пищу за 12 часов до проведения УЗИ, а также не употреблять продукты, вызывающие сильное газообразование. Курящим пациентам за четыре дня до обследования не курить.

Какие болезни можно выявить?

В среднем за 7-10 минут, специалист может провести исследование желудка и определить существующие аномалии. При помощи такой методики можно выявить самые разные болезни: отек желудка, гипертрофический врождённый пилоростеноз, онкологические новообразования на стенках желудка, прогрессирующую карциному желудка и другие заболевания.

Что такое обзорная рентгенография брюшной полости

Обзорная рентгенография брюшной полости показывает рентген контрастные камни желчного пузыря, мочевыводящих путей, мочевого пузыря, почек и толстого кишечника. При перфорации (разрушении стенки кишки) исследование позволяет обнаружить свободный газ под правым куполом диафрагмы и уровни жидкости в нижней части брюшной полости, а также малого таза. Обзорная рентгенография живота показывает:

• большие опухоли;
• каловые массы;
• кишечную непроходимость (чаши и арки Клойбера).

Обследование не является профилактическим и не назначается каждому пациенту. Рентген живота проводят при подозрении на кишечную непроходимость, перфорацию стенки кишечника или при болях в пояснице.

Понятие и виды

Метод назван по имени своего изобретателя (Вильгельм Рентген) и греч. gráphō – пища. Он относится к неинвазивным медицинским исследованиям, и основан на проецировании рентгеновских лучей на бумагу или специальную пленку.

Лучи, проходя через анатомические структуры организма, дают изображение в виде свето-тени, ослабленное в тех местах, где структура органа более плотная.

В современных аппаратах (цифровых) регистрация полученного изображения может происходить на кассету со специальной пленкой или на матрицу электронного устройства. Впоследствии может производиться печать пленки, или изображение сохраняется в базе данных и выводится на монитор в случае необходимости.

Перед тем как приступить к подробному исследованию, делают обзорную рентгеноскопию органов брюшной и грудной полости. Если же обзорная рентгеноскопия не может дать полной картины обследования, то прибегают к контрастной процедуре с использованием бариевой массы.

Контрастная рентгенография

При рентгенологическом исследовании ЖКТ в качестве контрастного вещества используется водная взвесь бария. Раствор выпивается пациентом или, в некоторых ситуациях, вводится через зонд.

Барий почти не растворим в воде и физиологических жидкостях, но имеет способность поглощать рентгеновские лучи, что позволяет судить о рельефе слизистой оболочки

Пока бариевая масса движется по органам пищеварения, ведется наблюдение за ее продвижением с помощью просвечивания. При этом рентгенолог изучает функцию пищевода, желудка, кишечника и выявляет наличие опухолей, непроходимости или повреждения.

Обзорная

Обзорная рентгенография позволяет судить о состоянии органов, прилегающих к пищеводу, желудку, и другим органам ЖКТ.

У органов брюшной полости менее плотная структура, поэтому на снимке тень менее выражена, чем у костей. Но обзорное исследование позволяет увидеть наличие инородных предметов или изменение какого-либо органа вследствие травм или болезни.

Данное обследование назначается в комплексе других исследований для уточнения диагноза. Оно занимает несколько минут и по стоимости вполне доступно.

Противопоказания

Рентген брюшной области не проводится с осторожностью проводится в следующих случаях:

1. Женщинам в период беременности и кормящим мамам.

В это время диагностику с использованием ионизирующего излучения назначают в исключительных случаях. Это связано с тем, что последствия воздействия рентгена на малыша до конца не изучены.

2. Детям до 12 лет.

Облучение может негативно отразиться на развитии ребенка. При возможности используют альтернативные методы исследования.

Пациентам, имеющим в анамнезе бронхиальную астму, муковисцидоз и другие серьезные патологии, сделать рентген можно только после консультации с лечащим врачом. Не является противопоказанием к проведению процедуры наличие у исследуемого пирсинга, железных имплантатов, а также татуировок.

Что показывает исследование пищевода?

Рентген желудка с барием позволяет врачу получить следующую информацию о состоянии органа:

• положение;
• смещаемость и взаимоотношение с рядом расположенными структурами;
• форма;
• размер;
• тонус и перистальтика;
• рельеф внутренней оболочки.

Также в процессе исследования можно оценить состояние пищевода и двенадцатиперстной кишки.

Учитывая эти характеристики и выявляя рентгенологические симптомы, специалист делает заключение о наличии (или отсутствии) у больного различных заболеваний желудка:

1. Хронический гастрит (подтвердить диагноз может только биопсия): нарушение рельефа слизистой оболочки, уплотнение складок, мелкие эрозии, функциональные нарушения (изменения двигательной активности).
2. Язвенная болезнь: язвенные ниши (тень контрастной массы, заполнившей дефект слизистой оболочки), эрозии в виде просветлений округлой формы со скоплением бария в центре, признаки гастрита, грубые деформации стенки органа (рубцы).
3. Врожденные пороки развития желудка: дивертикул (слепо заканчивающееся выпячивание стенки органа в виде отростка), врожденный пилоростеноз (сужение его выходной части), декстрогастрия (изменение положения органа со смещением вправо), удвоение желудка.
4. Рак желудка (изменения на рентгене зависят от типа злокачественного новообразования, характера его роста и стадии процесса): дефект наполнения, ниша в нем, деформация органа, сужение его просвета, изменение рельефа внутренней оболочки, ригидность стенок желудка и отсутствие перистальтики в зоне поражения.
5. Доброкачественные опухоли (рентгенологическая картина также определяется типом опухоли и стадией ее развития).
6. Осложнения после операции на желудке – синдром приводящей петли (поступление контраста из культи желудка в расширенную приводящую петлю, где происходит накопление бариевой взвеси) и демпинг-синдром (ускорение опорожнения оставшейся части желудка и быстрое передвижение бария по петлям кишечника).

Возможные последствия

Современные рентгенологические исследования считаются достаточно безопасными. Они уже не те, что были раньше. С помощью использования новейших рентгенологических установок и цифровой аппаратуры доза облучения, которую получает пациент, снижена в несколько раз (в 5 и более). Также позволяет добиться последнего уменьшение времени экспозиции.

Лучевая нагрузка, получаемая при проведении рентгена желудка с барием, не превышает таковую при других видах рентгенологического исследования и не является опасной для человека.

• Средняя лучевая нагрузка при рентгенографии желудка (1 снимок) составляет 6-8 мЗв. Такая доза соответствует воздействию радиации в естественных условиях за 3 года (солнечная радиация, почвенно-ландшафтный фон, космические излучения).
• Рентгеноскопический метод предусматривает визуальный осмотр органа на экране монитора. Он сопряжен со значительно меньшим облучением. Но из-за увеличения продолжительности процедуры общая доза может возрастать. Так, за 15 минут исследования пациент получает дозу от 2-6 мЗв.

Обратите внимание
Доза, способная вызвать повреждение тканей организма (лучевую болезнь) под действием радиации, составляет для человека более 3 Зв. Получить ее при обычной рентгенологической диагностике (даже при сочетании нескольких методов исследования) невозможно.. Негативные последствия при исследовании связаны в основном с применением контраста

Это могут быть:

Негативные последствия при исследовании связаны в основном с применением контраста. Это могут быть:

• запоры;
• вздутие живота;
• ощущение дискомфорта;
• боль в животе (спазмы кишечника).

Но они возникают только у части больных, являются кратковременными и после выведения бария из желудочно-кишечного тракта быстро проходят. Для их предотвращения рекомендуется пить больше жидкости и употреблять в пищу продукты, богатые клетчаткой.

Рентгенография

Рентген брюшной полости подразделяется на 2 типа: обзорный и контрастный. Брюшная полость представляет собой пространство, обособленное с боков мышцами живота, сзади — поясницей, спереди — брюшиной, снизу — подвздошными костями таза и сверху — мышцами диафрагмы. Она включает следующие системы и органы:

Обзорная рентгенография органов брюшной полости — это стандартный метод исследования, который не требует присутствия специальных контрастных веществ. Данный метод дает возможность определить:

1. распределение жидкости и газов в брюшной полости;
2. наличие чужеродных тел (конгломераты в почках и желчном пузыре, нечаянно проглоченные предметы);
3. наличие внутреннего кровотечения;
4. имеющиеся внутренние повреждения.

Показания к обследованию

Обзорная рентгенография брюшной полости назначается специалистом, если у пациента есть жалобы на нестерпимые боли в области живота. Такое состояние может свидетельствовать о следующих заболеваниях:

• панкреатит;
• холецистит;
• различные опухоли;
• непроходимость кишечника;
• нефролитиаз;
• дивертикулит;
• печеночные и желчные колики;
• наличие камней в почках и желчном пузыре;
• воспаления в области брюшной полости;
• аппендицит;
• полипы;
• травмы.

Проведение процедуры рентгена брюшной полости

Процедура может проводиться в положении стоя или лежа в зависимости от состояния больного. Кроме того, в некоторых случаях требуется изображение в двух проекциях. Чаще всего рентген делается только в положении стоя, так как в этой позиции лучше можно понять локализацию некоторых проблем. Одежду снимать не надо, но рекомендуется убрать металлические предметы.

Пациент располагается около рентгеновского аппарата, специалист регулирует положение прибора в соответствии с ростом пациента. В момент прохождения лучей через организм нельзя двигаться (это длится не более 2 минут). Рентгеновский снимок будет готов почти сразу, и врач сообщит о результатах обследования. Заключение должен делать квалифицированный рентгенолог, а окончательный диагноз выносит врач-клиницист, который направлял больного на процедуру. Не рекомендуется делать рентген несколько раз в течение короткого отрезка времени, поскольку присутствует определенная лучевая нагрузка.

Для проведения экстренной диагностики не требуется никакой специальной подготовки. Если обследование плановое, то врач советует предварительно очистить кишечник от кала и скопления газов. Это необходимо для того, чтобы не было посторонних теней, затрудняющих обработку результатов. С этой целью назначается накануне процедуры очистительная клизма или прием препарата Фортранс.

Для пациентов, страдающих избыточным газообразованием или имеющим склонность к запорам, существуют рекомендации о переходе на 3-дневную диету перед исследованием. В это время нельзя употреблять некоторые продукты, способствующие выработке газов: сырые овощи и фрукты, бобы, молоко, темные сорта хлеба. Желательно включать в рацион макароны, каши и мясо. В день обследования на завтрак разрешается только чай. Диета должна сопровождаться приемом угольных таблеток.

Контрастный рентген

Обзорный снимок бывает не всегда достаточно информативный, так как не очень плотные ткани и воздушные полости не отражают рентгеновские лучи, и изображение выходит нечетким. Для выявления патологии полых образований и структур с низкой плотностью применяется контрастная рентгенограмма.

В роли контрастного вещества применяется сульфат бария. Его дают выпить в виде ароматизированной суспензии или вводят через зонд. Раствор бария распространяется во все полости, которые не визуализируются при обзорном рентгене. Контрастное вещество не растворяется в воде, хорошо пропускает лучи, не всасывается в желудке и кишечнике и не поступает в кровь. Из организма препарат выводится с калом в течение суток.

Кроме сульфата бария, иногда используется оксид азота, а также контрастные вещества, растворимые в воде. Это допускается в тех случаях, когда имеется подозрение на нарушение целостности внутренних органов. Попадание сульфата бария в брюшную полость грозит таким осложнением, как перитонит. Также контрастный рентген не применяется при обострении язвенного колита, обезвоживании организма и имеющейся бронхиальной астме.

Принцип действия

Суть данного диагностического метода основана на воздействии на брюшную полость допустимой дозы излучения. Когда рентгеновские лучи проходят через полость, заполненную контрастом, получается достаточно четкая картинка, на основании которой врач-рентгенолог может выявить многие патологические изменения и установить правильный диагноз.

Несмотря на то, что во время исследования пациент подвергается облучению, рентгенография брюшной полости с барием активно используется в современной медицине. Во-первых, доза радиации незначительна и не превышает установленной суточной нормы. Во-вторых, процедура не занимает много времени и не приносит дискомфорта пациенту. А в-третьих, рентген с контрастным веществом – это недорогой и достаточно информативный диагностический метод.

• Принцип действия
• Что покажет рентгенография брюшной полости с барием?
• Показания для проведения рентгенографии
• Подготовка к исследованию
• Особенности проведения процедуры
• Противопоказания и ограничения

Современное оборудование, используемое для проведения процедуры рентгенографии, дает возможность строго регулировать активность излучения. Благодаря этому соседние органы практически не подвергаются воздействию радиации.

Подготовка и методика проведения

Существует несколько методов проведения исследования. Так, при исследовании органов пищеварительного канала подготовка заключается во введении бариевой взвеси, которая может даваться перорально, либо ретроградно, путем заполнения бариевой взвесью толстой кишки во время проведения ирригоскопии.

При пероральном (через рот) введении пациенту натощак вводят сульфат бария. Известно, что через 9-10 часов барий продвигается до восходящей кишки, а через сутки – до прямой кишки.

В свою очередь, перед ирригоскопией пациента просят соблюдать бесшлаковую диету в течение 2-3 дней, накануне ему дают касторовое масло и выполняют очистительную клизму.

Врачи в зависимости от необходимости назначают серию снимков. Обзорное рентгенографическое исследование органов брюшной полости может быть выполнено и без введения бариевого контраста.

Раньше для этого использовалась радиоизотопная сцинтиграфия, но в настоящее время ее почти не выполняют.

Из методик подготовки пациента осталось, пожалуй, назначение вечером жирорастворимого контрастного вещества, чтобы оно всосалось в желчь и контрастировало пузырь при холецистографии.

Показания и противопоказания

Для того, чтобы понять диагнозы, которые можно поставить с помощью этого исследования, стоит рассмотреть основные показания, являющихся причиной для назначения специалистом такого исследования. Что же касается наиболее частотного показания к проведению процедуры, то стоит выделить различные экстренные хирургические патологии, которые требуют срочной диагностики. Стоит отметить такие варианты, как ранения или даже внутренние кровотечения. Среди более обыденных патологий выделим кишечную непроходимость и абсцедирование.

Также данный метод эффективен для диагностики любых недугов, связанных с появлением плотных структур. Речь идёт про наличие камней в почках, а также в желчном пузыре или даже в мочевом пузыре. Иногда специалистам удаётся определить и опухолевые процессы. Собаки и кошки имеют подобные показания к проведению рентгенографии, следите за здоровьем любимцев!

Женщинам в период беременности такое исследование проводить не рекомендуется.

Что же касается противопоказаний, то стоит отметить, что у данного диагностического метода их имеется крайне мало. Упомянем про то, что исследование не рекомендуется проводить тем женщинам, которые беременны, причём срок развития плода в подобных ситуациях не имеет никакого значения. В качестве альтернативы в подобной ситуации специалист, скорее всего, предложит УЗИ. Отметим и то, что иногда проводить процедуру не рекомендуют детям слишком малого возраста.

Как уже было сказано ранее, обзорный метод не может показать всё строение полых органов, поэтому специалисты рекомендуют использовать контраст, а такое исследование приобретает и новые противопоказания. Прибегать к методу, связанному с использованием контраста, запрещается в тех ситуациях, когда у пациента наблюдается аллергия на барий или другое вещество, которое будет использоваться

Важно заранее понять, что у вас действительно не возникнет аллергической реакции на компоненты. Обязательно проверяйте это во всех ситуациях за исключением тех, когда счёт идёт на часы, а медлить нельзя

Что показывает исследование

Как правило, обзорный рентген рассматривают как источник обобщенной информации о состоянии органов брюшной полости. На снимке такого плана, имеющих фронтальное направление, видны тени и очертания всех органов, находящихся в забрюшинном пространстве. Из-за наслоений теней друг на друга практически невозможно оценить состояние отдельных структур. В то же время рентгенолог может оценить состояние ОБП по их локализации. Например, в результате процедуры врач может выявить:

• свободный газ в брюшной полости и забрюшинном пространстве — серп воздуха характерен для разрыва стенок желудка или кишечника;
• жидкость в брюшной полости, свидетельствующую о перитоните, асците или внутреннем кровотечении;
• смещение желудка при злокачественной опухоли, диафрагмальной грыже, аневризме брюшной аорты и т. д.;
• смещение кишечника и изменение контуров желудка и 12-перстной кишки при панкреатите или опухоли поджелудочной железы;
• опущение почки и т. д.

Помимо этого, рентген покажет инородные предметы, находящиеся в органах брюшной полости. Особенно четко будут визуализироваться металлические элементы. Некоторые полимерные материалы способны остаться для рентгена невидимыми.

Важно! При постановке диагноза рентгенолог не станет исключать вероятность субстракции теней при обзорной рентгенографии, при которой тени перекрывают друг друга и дают неверное представление об истинном положении вещей. Проведение контрастного рентгена внутренних органов дает возможность оценить состояние их внутренних оболочек

При нахождении бариевого раствора в кишечнике на снимках будет видно новообразования, стриктуры, рубцовые изменения, язвенные углубления, атрофированные и гипертрофированные участки слизистых оболочек. Кроме того, применение рентгена позволит обнаружить конкременты в желчном пузыре, почках и мочеточниках

Проведение контрастного рентгена внутренних органов дает возможность оценить состояние их внутренних оболочек. При нахождении бариевого раствора в кишечнике на снимках будет видно новообразования, стриктуры, рубцовые изменения, язвенные углубления, атрофированные и гипертрофированные участки слизистых оболочек. Кроме того, применение рентгена позволит обнаружить конкременты в желчном пузыре, почках и мочеточниках.

Если на основании полученных с помощью рентгена данных не удается установить причину неприятных симптомов со стороны органов брюшной полости, диагноз уточняют посредством других методов: КТ, МРТ и лапароскопии.