Вакцинация взрослых и детей от туляремии

Клинические формы туляремии — опасность

Язвенно-бубонный тип болезни

При этой форме бактерии обычно проникают в организм через царапины или ссадины, а затем распространяется лимфатически, что обычно вызывает болезненную региональную лимфаденопатию и язвенное поражение кожи.

В большинстве случаев через 2-5 дней после воздействия появляется небольшая, эритематозная, нежная или зудящая папула в месте проникновения. Она расширяется и становится изъязвленной через 2-3 дня. Постепенно папула перерастает в черный струп с сопутствующей умеренной аденопатией (увеличением лимфатических узлов) паховой, бедренной или подмышечной области. Подробнее опишем клинические формы туляремии.

Бубонная форма заболевания

В нкоторых случаях возникает лимфаденопатия без признаков местных кожных повреждений. Бактерия, по-видимому, проникает через микроскопические ссадины или неповрежденную кожу.

Конъюнктивально-бубонная форма инфекции

Агент попадает в организм через глазную поверхность.

Клинические проявления обычно включают:

• изъязвление роговицы;
• лимфаденопатию шейных узлов (чаще всего);
• односторонний гнойный конъюнктивит;
• отек века;
• потерю зрения (редко);
• светобоязнь;
• слезотечение.

Ангинозно-абдоминальная форма

Может возникнуть после употребления зараженного, недоваренного мяса или загрязненной воды.

Проявления включают:

• боль в животе (из-за брыжеечной аденопатии);
• желудочно-кишечные кровотечения, вызванные изъязвлениями;
• диарею;
• стоматит и экссудативный фарингит или тонзиллит;
• тошноту и рвоту;
• цервикальную лимфаденопатию, включая глубокую инфекцию шеи;

Пневмоническая форма патологического состояния

Редкое состояние, возникает после вдыхания микроорганизмов. Может развиваться у лабораторных работников. Пациенты обычно сообщают о сухом кашле, одышке и плевральной боли в грудной клетке. Может присутствовать двусторонняя внутригрудная аденопатия и кровянистые выпоты.

Тифоидная форма проблемы

Крайне тяжелый вариант болезни, при котором возникают:

• лихорадка;
• озноб;
• миалгии;
• недомогание;
• потеря веса;
• пневмония.

emedicine.medscape.com

Что за болезнь туляремия?

Туляремиябактериякак правило, это различные виды грызуновочагахединичные случаи

Почему туляремию относят к особо опасным инфекциям?

Туляремию считают опасным инфекционным заболеванием по следующим причинам:

• Риск смертельного исхода и последствий болезни. Возбудитель туляремии может поражать самые разные органы и ткани. Некоторые формы болезни (генерализованная, легочная) приводят к нарушениям в работе жизненно важных органов, создавая угрозу для жизни. Локальные формы (ангина, поражение глаз) чреваты осложнениями и последствиями болезни, которые не исчезнут после выздоровления. Например, глазная форма туляремии иногда приводит к слепоте и инвалидности.
• Трудности в профилактике. Профилактика туляремии требует надзора за многочисленными видами животных в дикой природе, что представляет определенные трудности. Поголовная вакцинация обычно не нужна, так как риск столкнуться с возбудителем очень мал, а у вакцины есть побочные эффекты.
• Трудности в лечении. Возбудитель туляремии устойчив ко многим антибиотикам. Попав в организм, он располагается внутри живых клеток, что представляет дополнительные трудности для лечения (ограниченный выбор препаратов, более долгий курс лечения).
• Трудности в диагностике. Первые симптомы туляремии схожи с проявлениями других, более распространенных инфекционных заболеваний. Это часто становится причиной запоздалого начала правильного лечения.
• Высокая восприимчивость человека. Люди, не проживающие в зонах, где часто встречается туляремия, как правило, не вакцинированы от этого заболевания. В то же время, человеческий организм весьма восприимчив к возбудителю туляремии, и шансов, что иммунитет самостоятельно справится с бактерией после ее попадания в организм, почти нет.

Откуда берется туляремия (этиология)?

Francisella tularensisондатры, мыши, полевки и др.укусы кровососущих насекомыхкусавших до этого зараженное животное

Как развивается болезнь у человека (патогенез)?

При туляремии возбудитель проходит в организме следующие стадии:

• Попадание в организм может происходить различным образом. Чаще всего возбудитель проникает через кожные покровы или слизистые оболочки (конъюнктива, миндалины). Несколько реже он попадает в организм с пищей или пылью (во вдыхаемом воздухе). Принципиального отличия при этом нет, так как он прикрепляется на эпителий внутренних органов (легких или кишечника).
• Проникнув в клетки слизистой оболочки, бактерия начинает размножаться. Это, в свою очередь, объясняет локальный воспалительный процесс, который нередко заканчивается некрозом (отмиранием участка ткани). На коже и слизистой оболочке в месте проникновения могут образовываться язвочки.
• Из первичного очага в тканях бактерия попадает в лимфатические сосуды и по ним достигает лимфатического узла. Здесь располагаются клетки, которые в норме должны уничтожать болезнетворные микроорганизмы. Однако возбудитель туляремии устойчив к их ферментам. Как правило, первый лимфатический узел, которого достигает бактерия, сильно увеличивается в размерах и воспаляется. Здесь образуются специфические гранулемы, идет постепенное расплавление лимфатического узла. Такой очаг называют первичным бубоном.
• Активное размножение бактерий в первичном бубоне и частичная их гибель ведет к выделению токсина. Этим объясняется появление общих симптомов интоксикации — головная боль, боли в мышцах и боли в суставах, повышение температуры.
• Из первичного бубона возбудитель может (но не всегда) попасть в кровь. В этом случае он быстро разносится по организму. Происходит поражение других групп лимфатических узлов и некоторых внутренних органов (легкие, печень, селезенка). Такая форма болезни называется генерализованной. Лимфатические узлы, куда возбудитель попадает через кровь, называются вторичными бубонами. Они не так сильно увеличены и редко подвергаются гнойному расплавлению.
• Если бактерия не попадает в кровь, патологический процесс не распространяется. Тогда симптомы и патологические изменения локализуются в одной области. При ангине это изменения на уровне слизистой оболочки миндалин. При пневмонии бактерия частично разрушает легочную ткань и проникает в лимфоузлы у корней легких. При абдоминальной (кишечной) форме воспаляются брыжеечные (мезентериальные) лимфоузлы. В последних двух случаях первичного бубона не будет заметно, так как он будет расположен не поверхностно под кожей, а между внутренними органами.

Туляремия — что это за болезнь?

Массовых эпидемий туляремии у нас в стране пока не наблюдается, но от этого она не становится менее опасной или легко переносимой.

Первые сведения о болезни дошли до цивилизованного мира ещё в начале XX века, когда американские учёные McCoy и Chapin обнаружили в Калифорнии вблизи озера Туляре у сусликов признаки чумоподобного заболевания. МакКой и Чепин смогли выделить в 1911 году возбудителя туляремии и назвали его Bacterium tularense.

Независимо от американских коллег в 1925 году японский учёный Х. О’Хара выделил те же бактерии, а позже выяснилось, что это два идентичных вида микроорганизмов. Спустя некоторое время, возбудитель был обнаружен во многих странах Европы:

• Германии;
• Австрии;
• Франции;
• Норвегии;
• Швеции.

Случаи туляремии регистрировались в Турции, странах Америки, в Азии. Не обошло стороной заболевание и Россию.

В литературе можно встреть название другое её название — кроличья лихорадка или чумоподобная болезнь. В российских городах она распространяется волнообразно. Из года в год её количество то снижается, то вновь заболеваемость резко увеличивается. В начале двухтысячных годов количество случаев туляремии насчитывалось около 60 в год. Затем выросло до сотни, а в последние годы регистрировали более 500 заболевших.

В микробиологии возбудителей туляремии изучают уже на протяжении нескольких десятилетий. Они представляют собой мелкие палочки (или кокки) размером не более 0,7 мкм, которые не образуют споры и с трудом разрастаются на обычных средах. Для их выделения и изучения используют чаще методы заражения лабораторных животных.

Особенности возбудителя туляремии

Туляремия (tularaemia) — это острая или хроническая инфекция, источник которой находится в окружающей человека природе. Вызывают заболевание мелкие бактерии, которые комфортнее себя чувствуют в теле животных и окружающей среде, но при воздействии различных физических и химических факторов быстро погибают.

На возбудителя болезни губительно действуют:

• кипячение в течение всего двух минут полностью уничтожает бактерии;
• химические вещества хлорамин, лизол и хлорная известь убивает возбудителя туляремии всего за 3 минуты;
• ультрафиолетовое излучение и интенсивный солнечный свет не дают ему размножиться и уничтожает за короткий промежуток времени;
• в подогретой жидкости до 60 °C микроорганизм живёт всего 5–6 минут.

При этом в зерне и соломе возбудитель туляремии без проблем обитает до полугода, а в замерших трупах заражённых животных проживает не менее 8 месяцев. Длительно сохраняется бактерия в молоке и мясе заражённого животного, а вода в реке её переносит на длительные расстояния при температуре около 10 °C.

Есть три вида возбудителя туляремии, которые классифицируются по месту обитания:

• американский или неарктический возбудитель — считается самым патогенным видом, так как вызывает наиболее тяжёлые поражения в организме;
• голарктический, он же европейско-азиатский;
• среднеазиатский.

Переносчики туляремии — это кровососущие насекомые. Возбудитель после укуса находится в теле комара, клеща, слепня и других членистоногих. Человек может заразиться от больного животного, что чаще бывает во время охоты. Были зарегистрированы редкие случаи возникновения заболевания после обмолота зерна или при его сборе. Заражённая пища и вода — тоже являются источником инфекции.

В природе известно более 60 видов животных или источников инфекции туляремии, при контакте с которыми человек сможет перенять инфекцию. В нашем регионе это полёвка, водяная крыса, зайцы и обычные домовые мыши, овцы и крупный рогатый скот.

В категории риска по заболеваемости находятся:

• охотники;
• рыболовы, осуществляющие ловлю рыбы в заражённых природных очагах;
• домохозяйки, проживающие в районах, где часто фиксируется туляремия;
• рабочие на бойнях.

Распространено заболевание повсюду. Туляремия одинаково поражает молодых людей и пожилых, а также детей. Не зависит распространение заболевания от расы, пола и возраста.

Диагностика туляремии

Существуют ли специальные пробы и тесты на туляремию (лабораторная диагностика инвитро)?

фрагменты ДНК, «маркеры» бактерии-возбудителяСуществуют следующие лабораторные методы диагностики туляремии:

• Бактериологический. Данный метод сводится к обнаружению возбудителя под микроскопом. При туляремии обнаружить его в материалах, взятых у пациента, не удается. Поэтому сначала взятым материалом заражают лабораторных животных.
• Биологический. Биологическая проба обычно проводится на белых мышах, которые особенно чувствительны к возбудителю туляремии. Данный метод занимает довольно много времени (несколько дней), так как бактерия должна размножиться в организме животного после заражения.
• Серологические тесты. Серологические тесты основаны на связывании частиц возбудителя со специфическими антителами (а также, наоборот, антител с антигенами). Существует несколько методик, позволяющих выявлять такой комплекс. Для реакции в лаборатории берется кровь пациента на определенной стали болезни (для каждого метода есть свои дополнительные условия).
• Аллергическая проба. Кожная аллергическая проба проводится со специальным веществом — тулярином. Внутрикожный метод обнаруживает заболевание уже с 3 – 5 дня болезни, а накожный – с 5 – 8. В любом случае данный метод является одним из наиболее ранних и широко применяется в практике.

Может ли анализ крови показать туляремию?

анализ кровиобщий или биохимическийПри туляремии в анализе крови могут отмечаться следующие изменения:

• небольшое увеличение уровня лейкоцитов (лейкоцитоз) на начальной стадии;
• увеличение скорости оседания эритроцитов (повышенная СОЭ);
• в разгар болезни количество лейкоцитов снижается (лейкопения), а в процентном отношении растет уровень лимфоцитов и моноцитов (соответственно лимфоцитоз и моноцитоз);
• рост количества нейтрофильных лейкоцитов характерен для стадии нагноения лимфоузлов.

Дифференциальная диагностика (чума, бруцеллез, тиф и др.)

Дифференциальная диагностика туляремии обычно проводится со следующими заболеваниями:

• Чума. Бубонная форма чумы схожа с туляремией из-за образования бубонов (воспаленных лимфатических узлов). Основным отличием является значительная болезненность бубона при чуме и ярко выраженное поражение тканей, окружающих воспаленный узел (покраснение, отсутствие четкого контура, изменения на коже). При туляремии гнойное расплавление бубона происходит медленнее, и окружающие ткани обычно не поражаются. Также могут быть схожи легочные формы чумы и туляремии. Но при чуме характерным признаком будет наличие крови в откашливаемой мокроте. Также отличить чуму и туляремию можно по эпидемиологическим данным (чума более заразна, и в окружении обычно больше заболевших).
• Стрептококковый и стафилококковый лимфаденит. Гноеродные микроорганизмы из стрептококков и стафилококков могут вызывать воспаление лимфатических узлов с их увеличением, воспалением и гнойным расплавлением. Однако общее состояние больного при этом легче, чем при туляремии, а болезнь лучше поддается лечению.
• Бруцеллез. При бруцеллезе, как и при генерализованной форме туляремии, у пациентов часто отмечают значительное повышение температуры тела, которое может держаться несколько дней и дольше. Однако в этих случаях нет такого выраженного поражения регионарных лимфатических узлов.
• Тиф и паратифы. У тифа и паратифов схожим с туляремией симптомом является волнообразная лихорадка. На первых порах отличить эти заболевания достаточно сложно. Основываются на данных эпидемиологического обследования (схожие случаи в данном регионе, данные ветеринарных служб).
• Грипп. Иногда легочную форму туляремии ошибочно принимают за грипп. Схожими являются симптомы пневмонии, острое начало с высокой температурой и сильная интоксикация. Однако, в отличие от гриппа, вспышки туляремии носят локальный характер, а грипп – весьма заразен и легко передается от человека к человеку.
• Ангины другого происхождения. При ангинозной форме туляремии поражается, как правило, только одна миндалина, и лимфоузлы на шее воспаляются с одной стороны. Пленки на миндалине, которые можно спутать с дифтерийными, при дифтерии располагаются с обеих сторон. При большинстве же других ангин не так сильно воспаляются лимфатические узлы.

Online-консультации врачей

Новости медицины

Digital Pharma Day. Будьте во главе digital-трансформации фармацевтической индустрии,
09.10.2020

В сети EpiLaser самые низкие цены на ЭЛОС эпиляцию в Киеве,
14.09.2020

Щедрость продлевает жизнь,
07.09.2020

Универсальной диеты не существует, — ученые,
19.06.2020

Новости здравоохранения

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

Ученые выяснили, за какое время солнце убивает COVID-19,
28.05.2020

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Клинические формы туляремии

Есть три основные клинические формы туляремии, которые выделяют по месту развития инфекции.

1. Туляремия с поражением внутренних органов: лёгочная, бронхопневмоническая, печёночная, абдоминальная и другие.
2. Генерализованная форма.
3. С поражением кожи, слизистых оболочек и лимфоузлов: бубонная, язвенно-бубонная, ангинозно-бубонная, конъюнктивально-бубонная или глазобубонная.

Есть ещё несколько классификаций болезни.

1. По тяжести течения заболевания различают лёгкую, средней степени тяжести и тяжёлую.
2. По длительности течения туляремия бывает острая, затяжная (в некоторых источниках можно встретить хроническая), рецидивирующая.

Более показательна, с точки зрения клинических проявлений, бубонная форма.

Бубонная туляремия

Откуда взялось это название инфекции — бубонная туляремия? Её классический признак — это появление воспалённых лимфатических узлов в несколько раз превышающие их естественные размеры. Что представляет собой бубон? Это не просто воспалённый и увеличенный в размерах лимфоузел — в нём при микроскопическом исследовании обнаруживаются бактерии. Бубонная форма развивается при внедрении возбудителя через кожу или слизистые оболочки, при этом на теле не остаётся следов проникновения микроорганизма.

Симптомы бубонной формы туляремии, следующие.

1. Появляются бубоны или воспалённые региональные лимфатические лимфоузлы в месте проникновения инфекции. Как правило, они возникают на 2 или 3 день от начала болезни. Наиболее частые места возникновения образований — это подмышечная, паховая и бедренная области.
2. Спустя 3 дня после появления бубонов, человек может почувствовать незначительную болезненность в области поражения, которая уменьшается через несколько дней.
3. Размеры бубонов бывают от 3 до 10 см, в среднем они составляют не более 5 см.
4. Кожа в большинстве случаев сохраняет свою естественную окраску.

Как происходит заживление бубонов? Всё зависит от формы туляремии. У 50% больных они исчезают постепенно, без следов, но рассасывание происходит очень медленно, около 4 месяцев. При этом на коже не остаются шрамы. Врачи знают, что вскрывать данные образования запрещено — это грозит образованием свища и рубца.

При язвенно-бубонной форме туляремии происходит образование пятна в месте нахождения лимфоузлов, которое постепенно преобразуется в язвенный дефект. Затем язва покрывается тёмной корочкой с небольшим светлым ободком.

Если человеку не повезло и бактерии туляремии попали в организм через слизистую глаз — развивается конъюнктивальная форма заболевания. Симптомы этого типа туляремии у человека: головные боли, покраснение слизистой оболочки глаза и язвенные дефекты в этой области. Такой вариант развития болезни один из самых тяжёлых и длительно протекающих.

Ангинозно-бубонная форма туляремии протекает по типу ангины. Ею заражаются после употребления воды.

Первые симптомы ангинозно-бубонной формы болезни, которые беспокоят человека, кроме интоксикации:

• боль в горле при глотании;
• покраснение горла;
• миндалины увеличены в размере, отёчны, на них появляется тёмный налёт, не распространяющийся на окружающие ткани;
• в большинстве случаев миндалины поражаются с одной стороны;
• увеличиваются шейные, околоушные и подмышечные лимфоузлы с образованием бубонов и последующим нагноением.

Туляремия с поражением внутренних органов

Развивается из-за отсутствия полноценной иммунной защиты в организме заражённого человека, когда лимфоузлы не справляются со своей основной функцией. Возбудитель туляремии попадает в кровоток и разносится по всем внутренним органам.

Какие системы поражает микроорганизм?

1. Вариант лёгочной и бронхитической туляремии. Происходит поражение лимфоузлов грудной клетки, у человека появляется кашель, прогрессируют симптомы интоксикации. Спустя 12 дней, заканчивается выздоровлением. При развитии пневмонии заболевание длится более месяца.
2. Абдоминальная форма туляремии характеризуется воспалением мезентериальных лимфоузлов (находящиеся в брюшной полости), выраженными болями в животе, тошнотой и рвотой.
3. Генерализованный вариант развивается у людей с ослабленным иммунитетом. Нередко протекает тяжело с постоянными головными болями, слабостью, резким повышением температуры тела до 40 ºC, потерей сознания. Длится несколько недель.

После перенесённой туляремии иммунитет стойкий, пожизненный.

Диагностика туляремии у человека

• Посевы
• Серологический анализ в острой стадии и в периоде выздоровления

Диагноз устанавливается на основании данных о контактах с кроликами или дикими грызунами или заражения от членистоногого переносчика, внезапного начала и характерного первичного поражения.

У пациентов должны быть проведены посевы крови и соответствующего клинического материала

Обычные культуры могут быть отрицательными, лаборатория должна быть уведомлена, что подозревается туляремия, чтобы использовать соответствующие среды (и обеспечены надлежащие меры предосторожности). Титры антител на острой стадии и в период выздоровления должны быть сделаны с разницей в 2 нед (4-кратное повышение или один титр >1:128 являются диагностическими показателями)

Сыворотка пациентов с бруцеллезом может обладать перекрестной реакцией на антигены F. tularensis, но обычно это намного более низкие титры. Некоторыми лабораториями используется флуоресцентное окрашивание антител.

Поскольку этот микроорганизм является очень заразным, образцы и среды с подозрением на туляремию должны быть обработаны с чрезвычайной осторожностью и, если возможно, в лаборатории с оборудованием высокого уровня (уровень 3) биологической безопасности. Диагностика на основании:

Диагностика на основании:

• паспортных данных (место жительства, профессия);
• анамнеза заболевания;
• эпидемиологических данных (контакт с животными, укусы насекомых, клещей), увлечения (охота, рыбалка), работа с возбудителями в лаборатории, нахождение в лесу, в сельской местности. Заглатывание воды из водоемов во время купания, питье воды из случайных источников, употребление некипяченого молока, работа с сеном, зерном;
• жалоб;
• клинической картины;
• лабораторных исследований — серологического, РА, РИГА, ИФА;
• биологической пробы;
• иммунофлюоресцентного исследования;
• имуннологического исследования — ПЦР;
• ускоренных серологических методов.

Дифференциальная диагностика проводится с тифом, ангинами, дифтерией, пневмониями, лептоспирозом, Ку-ли-хорадкой, бруцеллезом, менигоэнцефалитом, чумой, сибирской язвой, туберкулезом, малярией, сепсисом, мононуклеозом, возвратными тифами, вульгарным лимфаденитом, болезнью Содоку.

диагностика

Клинический диагноз туляремии основывается на данных эпидемиологического анамнеза, клинических признаках болезни:

эпидемиологические:

• контакт с грызунами, укусы насекомых (клещей, комаров)
• употребление воды из открытых водоемов;
• работа в поле, складских помещениях, зернохранилищах и тому подобное;

• клинические — наличие бубнил, умеренно болезненных, больших размеров, подвижная, не спаянных между собой и окружающими тканями;
• длительное течение болезни;
• значительное увеличение перибронхиальных и паратрахеальных лимфоузлов при легочной форме.

Неправильное этиологическое трактовка бубнил может привести к ошибкам при разграничении туляремии с бубонной чумой. При чуме наблюдается значительная болезненность бубона, отсутствие четких контуров его вследствие периаденита, вовлечение в патологический процесс подкожной клетчатки и кожи. Состояние больного остается особенно тяжелым при чуме сравнению с относительно легким при туляремии. Наличие кровавого мокроты отличает чумной пневмонией от легочной туляремии. Язвы на коже больных туляремией отличаются от таких образований при чуме меньшей болезненностью, частым появлением лимфангита, отсутствием опасных осложнений, значительно меньше тяжестью клинического течения.

Общие лабораторные изменения

В типичных случаях картина крови при туляремии характеризуется лейкопенией или нормоцитозом с наличием палочкоядерный сдвиги, относительного лимфоцитоз, увеличением СОЭ. При тяжелом течении болезни появляются лейкоцитоз, анэозинофилия, еще больше повышается СОЭ. В моче — протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия.

бактериологические исследования

Проводят в специальных лабораториях. Материал от больных (кровь, пунктат бубона, выделения из язвы на коже, конъюнктивы, налет с миндалин, мокрота, кровь) по возможности отбирают в первые дни болезни, к применению антибиотиков, высевают на желточное или кровяные среды. Выделенную культуру идентифицируют по морфологическим и антигенным свойствам.

биологическая проба

Проводится заражением животных пунктата из бубона через 3-4 дня они погибают. Из органов погибших животных делают мазки, обнаруживают возбудителя.

серологические исследования

• Реакция агглютинации с использованием туляремийного диагностикума (агглютинины появляются в крови больного до 10-го дня заболевания, диагностический титр 1: 100 и выше),
• РПГА (позволяет выявить специфические антитела уже в конце 1-й недели заболевания),
• ИФА (выявление антител класса IgM и IgG) Однако в ряде случаев могут быть ложно-отрицательные и ложно-положительные результаты из-за наличия перекрестных связей туляремийных возбудителей с сальмонеллами, бруцеллами, йерсиниями, легионеллами.
• Перспективной считают ПЦР.

Кожно-аллергическая проба

Проведение такой пробы позволяет выявить специфическую чувствительность к туляремийного возбудителя в организме человека. Ее проводят с тулярином (диагностическим биологическим препаратом, который представляет собой суспензию в глицериновое-физиологическом растворе убитых при температуре 70 ° С бактерий). Проводят эту пробу в двух вариантах.

внутрикожная проба

Тулярином вводят внутрикожно (в / ш) по 0,1 мл в среднюю треть внутренней поверхности предплечья. Результат пробы учитывают через 24-48 часов. Он считается положительным при наличии покраснения, инфильтрата, диаметр которого 0,5 см. При наличии положительной пробы у человека или есть острая туляремия как минимум продолжительностью 5-7 дней. Положительная реакция может опоздать при тяжелом течении болезни. Опоздание положительной реакции может также иметь место в случае раннего применения антибиотиков в лечении больного.

кожная проба

Иногда проводят кожную аллергическую пробу: ампулу с тулярином встряхивают, затем пипеткой для глаз на среднюю треть плеча наносят одну каплю тулярином и через каплю скарификатором делают две параллельные насечки и тщательно втирают тулярином в скарификовану кожу. Кожную пробу считают положительной, если через 48 часов появляются покраснение и отек кожи в месте скарификации. Кожная проба положительной как при острой туляремии, так и через длительное время после ее переноса. Иногда введение тулярином может привести к усилению симптомов болезни, особенно при в / к введении.

Микробиология возбудителя туляремии

Какая бактерия (палочка) или вирус вызывают туляремию?

чаще округлая или эллипсовиднаяС точки зрения микробиологии Francisella tularensis имеет следующие особенности:

• бактерии относятся к грамотрицательным (особенность строения капсулы, обеспечивающая защиту микроба);
• неподвижны и не перемещаются самостоятельно в природе или в организме;
• не образуют спор, устойчивых долгое время во внешней среде;
• являются аэробами, то есть для роста и развития бактериям необходим постоянный приток кислорода;
• оптимальный рост наблюдается при температуре около 37 градусов;
• капсула бактерии устойчива к химическим и физическим воздействиям, поэтому специфические защитные клетки в организме не могут поглотить и разрушить ее;
• имеет три основных подвида, имеющих различное географическое распространение.

вне живого организмавыше 60 градусов0 – 4 градуса

История

Есть серьезные предположения, что именно туляремия была той болезнью, которая породила эпидемии в Ханаане приблизительно в 1715 и 1075 годах до нашей эры. В XIV в. до н. е. эпидемия в Средиземноморье тоже вероятно была вызвана туляремийным возбудителем. Болезнь была принесена из Ханаана в Эгейской Анатолии воинами из этого региона, которые воевали в Ханаане, и которые вели с собой зараженную скот. Оттуда распространения возбудителя произошло на греческие острова, Кипр, Египет. В Восточной Анатолии было отмечено первое применение возбудителя туляремии как биологического оружия (так называемая «Хеттская чума»). Впервые в медицинской литературе заболевание, сходное туляремией, было, скорее всего, описанное в Японии в 1837 году.

Начиная с 1906 года после Большого Калифорнийского землетрясения в штате Калифорния (США) отмечено увеличение количества животных, болевших с поражением глаз и возникновением лимфаденита. В 1910 году работник Калифорнийского противочумной станции Д. В

Маккой обратил внимание на чумоподобные бубны (большие лимфадениты) в местных сусликов, живших вблизи озера Туляре. Попытки отделить от этих животных чумной микроб не увенчались успехом, но после тщательной работы в 1911 году Маккей и Ч

Чэпин удалось обнаружить отличный от чумной палочки микроорганизм, названный ими Bacterium tularensis. В 1914 году было установлено, что этот возбудитель способен поражать людей. В 1925 Х. Охара в Японии выделил того же микроба, а позже американский ученый Э. Фрэнсис установил их идентичность и сообщил, что инфекционная болезнь, получившая название туляремии, передается человеку от грызунов и насекомых. Имя этого исследователя было увековечено в родовом названии микроба (Francisella) и одному из синонимов туляремии (болезнь Фрэнсиса).