Лечение ювенильного ревматоидного артрита у детей

Причины заболевания и симптомы

Причины болезни

Того, что служит причиной заболевания, врачи к сожалению до сих пор все еще не знают.  Ю.Р.А. – это аутоиммунное заболевание: просто по каким то неизвестным причинам происходит сбой в системе иммунитета (советы по укреплению иммунитета). Защитные силы организма начинают неадекватно реагировать на некоторые сигналы из вне.

Но это еще не все! При этом вырабатываются особые вещества, так называемые провоспалительные цитокины, отвечающие за развитие воспалительного процесса.

В норме, они появляются когда в организме присутствует инфекция. Однако в данном случае воспаление возникает без видимой причины. В результате вместо чужих клеток иммунитет начинает уничтожать свои родные.

Почему иммунитет начинает убивать родные клетки?

Почему это происходит, пока не выяснено. Есть много теорий, но не более того. По одной из теорий предполагается, что некоторые части инфекционных клеток сходны с участками ДНК клеток организма. Поэтому иммунитет путает их и начинает принимать их за врагов и бороться с ними.

Не последнюю роль играет и генетика. Врачам также известны некоторые факторы, способные спровоцировать развитие ювенильного артрита.

Это прежде всего:

• инфекционные заболевания
• различные травмы
• перегрев на солнце
• переохлаждение
• стрессы

Болезни также подвержены дети, страдающие дисплазией тазобедренных суставов и гипермобильным синдромом.

Симптомы болезни

Симптомы болезни следующие:

• у ребенка опухают и воспаляются суставы
• появляется боль
• покраснение
• отечность
• скованность в движениях
• иногда болезнь проходит совместно с лихорадкой
• отсутствует аппетит
• наблюдается потеря веса
• бывает что на ногах и руках может появляться сыпь
• увеличиваться лимфоузлы

Скованность в движениях и болевые ощущения обычно усиливаются утром после сна или после долгого сидения. Стоит ребенку побегать, попрыгать и поиграть и неприятные ощущения сразу притупляются.

Формы проявления

У детей чаще диагностируется ревматоидный артрит, поражающий только крупные суставы, а при прогрессирующем течении — мелкие сочленения пальцев рук, ног. Но выявляются и патологии, осложненные повреждением внутренних органов. Такая форма заболевания требует несколько иного подхода к терапии, дополнительного применения фармакологических препаратов.

Суставная форма

Для суставной формы характерно образование кист, грыжевых выпячиваний, выраженные деформации пальцев. Она также проявляется следующими симптомами:

• повышением температуры тела до субфебрильных значений (37,1—38,0 °C);
• слабостью, быстрой утомляемостью;
• увеличением селезенки и лимфатических узлов;
• снижением массы тела;
• удлинением или укорочением конечностей;
• замедлением роста ребенка;
• уевитом, иридоциклитом, снижением остроты зрения.

При серопозитивном ревматоидном полиартрите под кожей формируются специфические узелки — округлые, мелкие уплотнения. Такой вид патологии чаще поражает подростков и характеризуется тяжелым течением.

Висцерально-суставная

У детей с такой формой патологии часто повышена температура тела, а на коже рук, ног, туловища образуется полиморфная сыпь. При проведении диагностики обнаруживается укрупнение лимфатических узлов, увеличение размеров печени и селезенки одновременно с повреждением их структур.

Суставные признаки ревматоидного артрита у детей возникают сразу с внесуставными или через несколько месяцев. У дошкольников патология нередко осложняется синдромом Стилла — тяжелым заболеванием, проявляющимся:

• лихорадкой;
• полиартритом;
• преходящими высыпаниями на коже;
• воспалением соматических органов.

В школьном возрасте чаще выявляется синдром Висслера-Фанкони (аллергический субсепсис), протекающий по типу полиартрита с вовлечением крупных суставов, не провоцирующий их деформацию.

Симптомы заболевания

• боль, ночью или на рассвете проявляющаяся особенно сильно;
• отечность в воспаленной области;
• изменение формы сустава;
• ограничение подвижности;
• повышение температуры в области воспаления;
• сухой хруст при любом движении.

Дегенеративно-дистрофические изменения в сочленении становятся причиной разрушения хрящей и костной ткани, а также сужения суставных просветов. Кроме перечисленного выше, для ювенильного артрита характерны следующие внесуставные симптомы:

• существенное повышение температуры тела в утреннее время;
• озноб;
• усиление болевых ощущений в сочленениях;
• высыпания на кожном покрове в области суставов, на лице и всех частях тела, которая становится более заметной при сильном скачке температуры;
• снижение температуры сопровождается обильным потоотделением;
• лихорадка.

Иногда болезнь входит в особо опасную фазу, при которой у детей начинаются такие осложнения :

1. Поражение сердца с такой клинической картиной: боли в грудной клетке, в месте расположения сердца; ощущение нехватки воздуха; боли в верхней части живота; бледность; синюшность носогубного треугольника и губ; посинение пальцев на руках; отечность голеней и стоп.
2. Поражение легких с такими симптомами: затрудненное дыхание; кашель.
3. Поражение брюшной полости заявляет о себе болями в животе.
4. Увеличение и болезненность лимфатических узлов.
5. Увеличение печени, селезенки.
6. Поражение органов зрения, которое может привести к абсолютной слепоте или глаукоме, заявляет о себе следующими признаками: слезоточивость; светобоязнь; покрасневшие глаза; деформация контура зрачка; снижение зрения.
7. При длительном и прогрессирующем заболевании начинается задержка роста или остеопороз. Остеопороз приводит к ломкости костей, снижая их плотность. У детей начинаются боли в костях. Иногда это становится причиной компрессионного перелома позвоночника.

Родителям следует внимательно относиться к самочувствию подрастающего поколения. Своевременная вакцинация и регулярные плановые обследования помогут обнаружить ювенильный артрит в начальной стадии.

Это станет лучшей профилактикой от всевозможных осложнений, что существенно снизит риск развития инвалидности у детей.

Лечение хронической формы

Ювенильный хронический артрит требует комплексного лечения, в первую очередь включающего медикаментозную терапию. Все препараты для лечения воспаления суставов у детей назначаются исключительно врачом, поскольку самолечение может нанести непоправимый вред здоровью ребенка. Медикаментозная терапия включает прием препаратов таких групп:

1. Иммунодепрессанты: их действие направлено на подавление аутоиммунных процессов в организме.
2. Нестероидные противовоспалительные препараты: помогают устранять симптомы ювенильного артрита, такие как боль в суставах, лихорадка, опухание кожи над суставами. Курс лечения такими препаратами не превышает двух месяцев, в противном случае могут развиться осложнения, в том числе и язвенная болезнь желудка.
3. Глюкокортикостероиды: гормональные противовоспалительные средства, которые вводятся в виде инъекций в суставы. Пациентам младше 5 лет не назначаются, поскольку препараты могут оказывать негативное влияние на функционирование эндокринной системы.

Препараты принимаются как в период обострения, так и в период ремиссии.

Лечения хронического артрита у детей включает и немедикаментозную терапию:

1. ЛФК: специальные упражнения, выполняемые ребенком вместе с инструктором, а затем и в домашних условиях под наблюдением взрослых, позволяют предупредить прогрессирование заболевания. Упражнения при ювенильном артрите способствуют усиленному питанию хрящевой ткани и улучшают подвижность суставов. ЛФК также включает умеренные занятия некоторыми видами спорта – ездой на велосипеде, плаванием.
2. Физиотерапия: устраняет болевой симптом електрофорез с димексидом и магнитотерапия. Грязелечение помогает убрать скованность в суставах и снять их отечность. Однако перечисленные методы лечения запрещено применять в остром периоде заболевания. В период обострений пациенту прописывается криотерапия.
3. Массаж: позволяет нормализовать кровоснабжение пораженных суставов и расслабить мышцы, окружающие их.

Что касается применения средств народной медицины, то при артрите у детей такое лечение может быть опасным.

Чтобы избежать обострения хронического воспаления суставов, ребенок должен соблюдать здоровый образ жизни. Питание при ювенильном артрите включает употребление продуктов, богатых кальцием и омега-3 жирными кислотами. Из меню ребенка убирают сладкие газированные напитки, все жирное, острое и чрезмерно соленое.

Пациент также должен соблюдать правильный режим труда и отдыха. Особенно, это касается детей школьного возраста

Внимание уделяется и предупреждению стрессов, переохлаждений и физического переутомления.

Диагностика и терапевтические мероприятия

Дифференцировать недуг от других болезней позволяет проведение многочисленных диагностических мероприятий. В качестве наиболее информативных используют лабораторные и клинические исследования, а также инструментальные обследования, позволяющие на самой ранней стадии развития болезни обнаружить изменения в тканях суставов, поражённых воспалительным процессом.

В первую очередь врач старается выявить клинические признаки наличия заболевания. В их число входят:

1. Болезненность и ограничение подвижности (контрактура) суставов.
2. Продолжительность болезни, превышающая 3-4 месяца.
3. Появление признаков воспаления на втором (симметричном) суставе спустя 2-3 месяца после поражения первого и появления чётких симптомов болезни.
4. Жидкость, скопившаяся в поражённом суставе.
5. Скованность после пробуждения по утрам.
6. Воспаление связок.
7. Симметричное расположение поражённых болезнью суставов.
8. Изменение внешнего вида конечности, вызванное атрофией мышц.
9. Нарушение остроты зрения, болезненность при попытке смотреть на яркий свет. Ощущение песка в глазах.

Клинические признаки развивающегося ювенильного ревматоидного артрита не являются основанием для постановки точного диагноза. По рекомендации лечащего врача больному проводят рентгени ряд лабораторных исследований.

На рентгеновском снимке будет видно сужение суставной щели, заметно снижение уровня плотности костной ткани, изменение (разрушение) суставной поверхности. Помимо этого, врач замечает отставание в росте некоторых костей, а в шейном отделе позвоночника обнаруживаются некоторые специфические изменения.

В качестве дополнительного, но не менее информативного метода диагностики проводят лабораторные исследования крови. По их результатам можносказать о наличии в крови ревматоидного фактора (РФ+), хотя для некоторых форм заболевания характерно отсутствие данного показателя. Речь идёт о серонегативномювенильном ревматоидном артрите (РФ-).

Подтвердить или обнаружить поражение внутренних органов помогут:

• электрокардиография;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) внутренних органов;
• иммунологическое исследование;
• обследование на возможность развития вирусных и бактериальных инфекций.

Каким будет лечение, определяет лечащий врач, который изучил результаты проведённых обследований. В качестве эффективной терапии используют самые современные препараты, с помощью которых можно добиться:

1. Купирования воспалительного процесса.
2. Подавления болевого синдрома.
3. Сохранения подвижности и предотвращения распространения контрактуры поражённого сустава.

С помощью эффективной адекватной терапии врачам удаётся предотвратить инвалидность, сохранить и повысить качество жизни маленького пациента

Важно и то, что, учитывая все особенности детского организма, специалисты подбирают такие лекарственные препараты, которые способны гарантировать не только излечение, но и отсутствие побочных явлений после проведённых терапевтических мероприятий

Терапия ювенильного ревматоидного артрита невозможна без использования:

1. НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов).
2. Иммуномодуляторов.
3. Гормональных средств.

Какие именно лекарства потребуются в каждом отдельном случае, решает только лечащий врач, имеющий возможность учесть при назначении индивидуальные особенности организма, наличие аллергических реакций и сопутствующих заболеваний, возраст пациента, стадию развитию недуга и степень его опасности.

Детям младшего возраста назначают нестероидные противовоспалительные средства, которые обладают избирательным действием. Это значит, что лекарственный препарат способен купировать развитие воспалительного процесса, не оказывая негативного действия на органы пищеварительного тракта.

Риск обострения ювенильного ревматоидного артрита, к сожалению, может сохраняться долгие годы. Для профилактики таких обострений следует избегать переохлаждений, инсоляций, смен климатического пояса, контактов с больными, страдающими инфекционными заболеваниями, а также прекратить принимать иммуностимуляторы, как и делать профилактические прививки.

Причины и виды

Ювенильный хронический артрит возникает на фоне нарушенной работы иммунитета, при котором его клетки начинают уничтожать не только патогенных агентов, проникших в организм, а и здоровые клетки органов. К причинам развития заболевания относят:

• перенесенную вирусную или бактериальную инфекцию;
• повреждение сустава в результате травмы;
• наследственный фактор;
• вакцинация при наличии противопоказаний;
• нарушение терморегуляции, вызванное переохлаждением или длительным пребыванием на жаре.

Развитию артрита в детском возрасте подвержены люди, имеющие сбои в работе иммунной системы.

Ювенильный артрит существует в нескольких разновидностях:

1. Пауциартикулярный: возникает в коленных суставах и распространяется на другие суставы. Поражается 4 и более суставов. Также наблюдается поражение глазных яблок, проявляющееся выделением гноя, светобоязнью, покраснением и режущей болью в глазах. Этот вид ювенильного артрита наблюдается в основном у девочек.
2. Полиартикулярный: заболевание характеризуется высокой вероятностью развития осложнений и инвалидизацией. При этой разновидности артрита происходит одновременное поражение 4 и более суставов.
3. Системный: на начальных этапах развития недуга у ребенка отсутствуют какие-либо признаки недуга. В этом и заключается опасность данного заболевания, поскольку симптомы его нарастают лишь спустя несколько лет, когда время на лечение оказалось упущенным. К признакам системного ювенильного артрита относят лихорадку во время ночного сна, высыпания на коже, увеличение и воспаление гланд.
4. Спондилоартрит: болезнь характеризуется поражением крупных суставов, к примеру, тазобедренных. Это самая редкая разновидность ювенильного артрита.

Ювенильный хронический артрит характеризуется низким уровнем смертности, но это еще не означает, что данное заболевание можно оставлять без внимания и медлить с его лечением.

Воспаление суставов, имеющее аутоиммунный характер, постепенно приводит к ограничению их подвижности, спровоцированной разрушением головки сустава и хрящевой ткани.

В результате этого ребенок может стать инвалидом. Также при невылеченном ювенильном хроническом артрите возрастает риск потери зрения. Если вовремя приступить к терапии, вероятность выздоровления значительно возрастает.

Успех лечения ювенильного артрита в хронической форме напрямую зависит от того, насколько вовремя были обнаружены первые симптомы недуга и были предприняты соответствующие меры.

Методы диагностики ювенильного ревматоидного артрита

Как мы видим, ревматоидный артрит у детей протекает весьма по-разному, с разными симптомами и активностью аутоиммунного воспаления. Помогает врачам дифференцировать заболевание рентгенологическая диагностика. При рентгенограмме у больных ЮРА определяется разряжение кости (остеопороз), нарушение роста костей, сужение суставных щелей. При поздних стадиях или высокой активности заболевания на рентгенограмме появляются признаки разрушения суставных поверхностей, хрящей (кисты и узуры — изъязвления костей), сращивание их между собой (анкилоз).

Если в клинике имеется возможность провести специальные иммунологические исследования, то это дает возможность поставить диагноз ЮРА и его вариантов как можно раньше и вовремя начать лечение. Также как и у взрослых, чем раньше начата терапия, тем больше шансов сохранить функцию суставов и предотвратить тяжелые осложнения.

Врач-терапевт, кмн Ковальчук М.В.

Комплексные симптомы при ревматоидном артрите

Симптоматика этой болезни имеет комплексный характер, который наиболее явно выражается в аллергосептической форме ювенильного системного артрита, или болезни Стилла. Эти формы мы будем рассматривать подробнее ниже.

Синдром Стилла

Заболевание Стилла названо в честь доктора, который впервые описал её в конце 1800-х годов. Иногда её называют системным ювенильным идиопатическим артритом. Системный характер болезни означает, что она влияет на всё тело, а причины возникновения являются идиопатическими, то есть, неизвестными, возникающим самостоятельно.

Симптомы болезни следующие:

1. Приступы ежедневной высокой температуры около 39 C°, длящиеся примерно 4 часа. Обычно они проявляются во второй половине дня (лихорадка длится в течение двух или более недель).
2. Сыпь розового цвета, которая поражает любые участки тела, но чаще всего, конечности и туловище. Она появляется и исчезает вместе с лихорадкой.
3. Опухлость и болевые ощущения в суставах.
4. Общая мышечная боль (миалгия).
5. Увеличенные лимфатические узлы.

Болевые ощущения и воспаление суставов могут длиться до нескольких недель или месяцев после того, как пройдёт лихорадка и сыпь. Если идиопатический артрит станет хроническим, температура и сыпь могут больше не появиться.

Поскольку болезнь Стилла схожа с другими более распространёнными состояниями, может возникнуть задержка в диагностике и лечении, что приводит к ухудшению мышечно-скелетного роста. Примерно в 10% случаев болезни Стилла может развиться тяжёлое осложнение, называемое синдромом активации макрофагов. При этом осложнении наблюдается высокая температура, полиорганная недостаточность, кровоточивость слизистых оболочек, сыпь. 8% случаев может закончиться летальным исходом.

В раннем возрасте ревматоидный артрит может протекать в двух клинических формах: суставной и суставно-висцеральной

Аллергосептическая форма ювенильного системного артрита

Для аллергосептической формы системного артрита, как и для синдрома Стилла, характерными являются увеличенные лимфатические узлы, сыпь и высокая температура. Также поражаются внутренние органы. Так как сам артрит проявляется немного позже, это затрудняет его раннюю диагностику.

При аллергосептической форме у детей наблюдается общая слабость, быстрая утомляемость и одышка. На начальном этапе ребёнка могут беспокоить болевые ощущения в суставах, которые проявляются без скованности и опухлости. Через некоторое время артрит части пациентов может развиться симметрично, затрагивая крупные суставы. При этом очень редко поражаются кисти рук и стопы.

В основном половина детей выздоравливает без каких-либо негативных последствий.

Основные проявления болезни у детей

Чаще развивается ревматоидный артрит у ребенка в 5-10 лет. Девочки более подвержены болезни, чем мальчики.

В некоторых случаях первые признаки обнаруживаются у детей от 1 года до 5 лет. Несколько реже диагностируется артрит у подростков или младенцев до 12 месяцев.

Симптомы выражаются суставными и внесуставными проявлениями. Суставная форма ревматоидного артрита имеет такие признаки:

Ревматоидный артрит у детей (его еще называют ювенильным) является самым частым из хронических заболеваний суставов

• боли в суставах;
• припухлость и повышением температуры в околосуставной области;
• видимые изменения суставов;
• снижение подвижности сустава.

Чаще поражаются крупные суставы, симметрично расположенные – колени, локти, лучевые запястья, голеностопы и тазобедренные суставы. Реже болезнь затрагивает кисти и стопы. Нездоровые процессы разрушают костную и хрящевую ткань суставов, а также уменьшают межкостное пространство.

Внесуставные признаки ревматоидного артрита у детей выражаются следующим образом:

• проявляются в длительной лихорадке, особо частой по утрам. Если температура тела снижается, то наступает обильное потоотделение;
• на поверхности суставов, на руках и ногах, в области спины, живота и ягодиц появляются не зудящие кожные высыпания. Такое явление не систематично и обостряется при высокой температуре;
• наблюдаются поражения сердечной мышцы, сопровождающиеся болями, чувством недостатка кислорода, отеками пальцев на руках, стоп, голеней, бледностью носогубного треугольника;
• часто встречается кашель, как сухой, так и мокрый;
• отмечаются болевые приступы в области живота;
• происходит отставание в росте, повышается ломкость костных тканей;
• увеличиваются в размерах лимфоузлы, печень, селезенка;
• падает зрение, иногда полностью пропадает.

Суставная форма заболевания

Эта форма артрита встречается в 70 % случаев. Развивается артрит этой формы постепенно. Патологический процесс локализуется вначале в одном крупном суставе, как правило, голеностопе или колене.

Механизм развития заболевания понятен: на клетках синовиальной мембраны суставов и на оболочках клеток внутренних органов откладываются так называемые иммунные комплексы

В воспаленном суставе опухают близлежащие ткани, происходит нарушение функций конечностей. У ребенка изменяется походка, он начинает прихрамывать, маленькие дети и вовсе перестают ходить.

Нарушения функций конечностей наблюдаются в утренние часы после пробуждения. Суставы становятся малоподвижными, но в течение дня эти признаки проходят, подвижность возвращается. При этом болезненность присутствует не во всех случаях.

Суставная форма артрита может сопровождаться развитием патологии одновременно в нескольких суставах (от 2 до 4). Причем поражаются парные суставы – коленные, голеностопные, локтевые. Болевые проявления средние, температура нормальная, лимфоузлы увеличены слабо. Иногда эта форма сопровождается снижением или потерей зрения, связанным с воспалительным процессом глазных оболочек.

Суставно-висцеральная форма

Эта форма данной болезни является наиболее тяжелой. Начинается остро и протекает стремительно. Характеризуется подъемом температуры, резкой болью в суставах. Развиваются отеки, поражаются крупные парные суставы. В редких случаях поражаются только суставы мелких костей на стопах и кистях.

Иногда воспалительные процессы распространяются на позвоночник в шейном отделе. Дети жалуются на болезненность воспаленного сустава, не могут активно двигать конечностями.

При суставно-висцеральной форме возможна сыпь на коже, увеличенные лимфатические узлы (до значительных размеров). Отличается поражением основных органов – сердца, легких, почек, печени. Эти обстоятельства делают прогноз неблагоприятным. Болезнь прогрессирует быстрыми темпами, сопровождается тяжелыми поражениями суставов.

Сыпь на коже, не сопровождающаяся зудом

Течение артрита в такой форме приводит к инвалидности.

Генерализованная суставная форма

В этой форме заболевания выделяются два вида:

• длительное течение, когда поражается только один сустав (в большинстве случаев – коленный). Прогноз – благоприятный;
• наблюдается скачкообразный характер течения болезни. Поражаются сразу несколько больших суставов или одновременно большие и мелкие суставы.

Диагностика

Установить верный диагноз при артритах у детей бывает достаточно сложно. Иногда для выявления причины, вызвавшей болезнь, требуется проведение разнообразных анализов и обследований. В наиболее сложных случаях проводится коллегиальный осмотр малыша. В этой ситуации приглашаются врачи разных специальностей, которые занимаются проблемами развития артритов в детской практике.

Среди наиболее частых базовых методов диагностики можно выделить следующие:

• Общий анализ крови. Позволяет установить предполагаемую причину болезни. При большинстве артритов происходит нарастание общего количества лейкоцитов и ускорение СОЭ. Для ревматологических болезней характерно увеличение данных показателей в несколько раз. Изменения в лейкоцитарной формуле являются важными диагностическими признаками инфицирования вирусами, бактериями, а также хламидиями или возбудителями туберкулеза.
• Ревматоидный фактор. Является специфичным маркером ревматоидного артрита. В норме это вещество в крови не обнаруживается. Обнаружение и многократное увеличение ревматоидного фактора в крови служит звоночком для родителей – пора обратиться с ребенком к врачу-ревматологу.
• Исследование крови на наличие АСЛО. Этот лабораторный тест покажет наличие в детском организме антител к стрептококку. Метод позволяет точно определить наличие ревматического артрита.
• Ультразвуковое исследование. Помогает достоверно описать все анатомические дефекты структур, образующих суставы. Данное исследование показывает общее количество внутрисуставной жидкости. Может использоваться для малышей раннего возраста. Данный метод относительно безопасный и не приносит ребенку никакой болезненности.
• Рентгенография суставов. Не используется для малышей раннего возраста. Назначается в сложных случаях, когда требуется определение наличия анатомических дефектов. Чаще всего используется в травматологической и ортопедической практиках. Хорошо подходит для определения травматического повреждения суставов.
• Магнитно-резонансная и компьютерная томографии. Данные методы отличаются высокой достоверностью и точностью. Они описывают все дефекты и повреждения, которые присутствуют даже в самых мелких суставах. Методы — относительно безопасны и не вызывают у малыша болезненности. Минус исследований — высокая стоимость.