Когда во время беременности делают узи и на каких сроках: подготовка, расшифровка, возможный вред

Зачем проводится плановое УЗИ?

Цель планового исследования в обозначенные сроки — выявление так называемых маркеров возможных патологий плода. До 10- по акушерскому исчислению (это примерно — от зачатия) эти маркеры оценке не подлежат.

Сроки, в которые проводится первый пренатальный скрининг, выбраны не случайно, ведь в случае, если будут выявлены аномалии, женщина сможет сделать аборт по медицинским показаниям, не дожидаясь, когда сроки станут большими.

Первое УЗИ также не случайно проходит в один день со сдачей образца венозной крови на исследование. Результаты УЗИ не оценивают отдельно от показателей крови. Если маркеры обнаружены и гормональный, и белковый баланс в крови нарушены определенным образом, риск рождения ребенка с хромосомными патологиями выше.

Плановое обследование в установленные Минздравом сроки нацелено на поиск женщин, которые входят в группу риска по вероятности произвести на свет малышей с тяжелыми тотальными поражениями, обусловленными генетическим «сбоем».

У человека 23 пары хромосом. Все они одинаковые, за исключением последней пары, в которой у мальчиков XY, а у девочек — ХХ. Лишняя хромосома или недостаток такой в одной из 23 пар вызывает необратимые патологии.

Нельзя сказать, что первый скрининг в целом и ультразвуковое обследование в его рамках в частности способны выявить все возможные варианты генетических нарушений, но самые грубые в большинстве своем удается обнаружить именно на первом плановом исследовании с последующей дополнительной диагностикой. К таким патологиям относятся: синдромы Дауна, Эдвардса, Патау, Тернера, Корнелии де Ланге, Смит-Лемли- Опица, а также признаки немолярной триплодии.

Отправляясь на первое плановое УЗИ, женщина должна понимать, что никто не будет ставить диагнозы ее малышу только на основании увиденного на мониторе ультразвукового сканера.

Если у диагноста появятся подозрения на патологии и аномалии развития, он обязательно укажет это в заключении, и женщину направят на консультацию к генетику, который примет решение о необходимости более точных, чем УЗИ, методов диагностики — инвазивных, в ходе которых врачи берут частицы тканей плода, кровь из пуповины, околоплодные воды на генетический анализ. Точность инвазивных методов — почти 99%.

Прекрасным аналогом является , который является абсолютно безопасным как для мамы, так и для малыша, поскольку для его проведения беременной нужно всего лишь сдать венозную кровь.

Среди других задач первого скринингового УЗИ — уточнение срока беременности по размерам малыша, определение состояния женского репродуктивного здоровья, оценка возможных рисков в предстоящих через шесть месяцев родах.

Что можно увидеть на первом УЗИ?

Будущую маму, на каком сроке она бы ни отправлялась в кабинет УЗИ, интересует, что можно увидеть на том или ином сроке. Современные разновидности ультразвуковой диагностики значительно расширяют перспективы, особенно это касается таких инновационных видов, как 3D и 4D-УЗИ, а также 5D-УЗИ, которые дают возможность получить не двухмерную, а объемную и даже цветную картинку в режиме реального времени.

Однако не стоит думать, что уже на следующий день после начала задержки на любом, даже самом современном аппарате, можно увидеть хоть что-то. Самым ранним сроком, на котором можно (опять же, только теоретически) рассмотреть плодное яйцо, считается 5 акушерская неделя (это три недели спустя после овуляции или неделя после начала задержки).

Делать дорогостоящее «объемное» трехмерное УЗИ на таком маленьком сроке нет никакой необходимости, ведь увидеть можно пока только точку, которая и является плодным яйцом. Отправляясь на первое УЗИ, женщина должна знать, что именно ей могут показать.

В 5-9 недель

Досрочное УЗИ, по показаниям или без них, по собственному желанию будущей мамы, не сможет порадовать женщину впечатляющими картинками и памятными снимками. На самых ранних сроках определяется лишь округлое образование в полости матки с едва различимым внутренним ядром – эмбрионом. Такой же красивой детальной картинки маленького эмбриончика, какими их изображают при помощи компьютерной графики, в реальности не будет.

Большинство женщин толком не могут даже рассмотреть и само плодное яйцо, особенно если диагностика не сопровождается детальными комментариями со стороны врача. Но есть и один приятный нюанс — в пять акушерских недель у крошечного малыша начинает стучать маленькое сердечко, а точнее наблюдается характерная пульсация там, где скоро сформируется грудная клетка.

Если аппарат, на котором проводится обследование, обладает достаточно хорошим разрешением и современным датчиком, то мама сможет увидеть, как это происходит. Главная характеристика развития малыша на начальном сроке — размер плодного яйца. Именно его и измерит врач, если женщина придет на сканирование в 5- беременности.

Если первое УЗИ выпадет на по акушерскому исчислению срока беременности (примерно 5 недель от дня овуляции), то женщине уже с большой долей вероятностью смогут показать ее малыша. Эмбрион на этом сроке имеет непропорционально большую голову и хвостик.

В 9 недель малыш уже обретет более понятные маме человеческие формы, хотя и хвостик, и большая голова все еще будут наблюдаться. Сердце ребенка на -9 неделе уже можно послушать, если аппарат УЗИ оснащен акустическими динамиками.

В 10-13 недель

К сроку прохождения первого скрининга малыш разительно меняется. На первом плановом ультразвуковом сканировании женщине с большой долей вероятности покажут вот такого малыша.

У него уже хорошо различимы ручки, если повезет, можно даже рассмотреть пальчики на них. Также различим лицевой профиль, животик, грудная клетка. Сердце крохи стучит ритмично и громко, его дадут послушать.

У малыша на этом сроке измеряется расстояние от копчика до темени (копчико-теменной размер или КТР), расстояние между височными костями – бипариентальный размер головки (БПР), также иногда продолжают измерять размеры плодного яйца, но этот размер больше не несет большой диагностической ценности.

Основная цель — обнаружить, если они имеются, маркеры хромосомных аномалий, о которых говорилось выше. К таким относятся два размера — длина носовых костей и расстояние от внутренней поверхности кожи малыша до наружной поверхности мягких тканей шеи.

Некоторым патологиям свойственно скопление избыточной жидкости именно в этом участке, за счет чего ТВП (толщина воротникового пространства) увеличивается. Многим хромосомным «сбоям» сопутствуют различные деформации лицевых костей, именно поэтому носовые косточки также стараются разглядеть, а, по возможности, и измерить.

Наружные половые органы почти сформированы, и их также теоретически можно рассмотреть в -13 недель, но врачи на этом сроке не могут говорить о половой принадлежности малютки с уверенностью, ведь различия пока выглядят минимальными. Более точно ответить на вопрос мамы о поле ребенка диагност сможет после 18 недели беременности, когда она придет на второе плановое УЗИ.

Ответы на некоторые вопросы

• Беременных нередко интересует вопрос, о том может ли срок проведения планового УЗИ отличаться. Да, конечно может, но это касается, как правило, случаев с патологией, когда более ранняя или поздняя диагностика выявляет те болезни, которые может быть не видно на конкретном сроке. Так, например, второе УЗИ при беременности может смещаться на 1-3 недели, при подозрении на врожденный порок сердца. Более того, могут не просто изменяться сроки, но и количество исследований.
• Если женщина пропустила по какой-либо причине УЗИ, то ей следует обязательно обратиться, дабы решить данный вопрос и все равно провести требуемые исследования.
• Касательно проведения 3D УЗИ при беременности следует отметить, что им не стоит злоупотреблять и применять его рекомендуется исключительно при крайней необходимости, так как такой метод может спровоцировать образование пузырьков в околоплодных водах, которые могут повредить, еще не сформировавшиеся до конца, органы ребенка.
• Когда беременная отказывается от проведения ультразвуковой диагностики, она должна давать себе отчет, что подвергает риску не только свой организм, но и организм своего будущего ребенка, ведь никто не защищен от развития любых пороков, в каких бы условиях не находилась женщина. Никаких препятствий к отказу от проведения УЗИ при беременности просто нет.
• Когда причиной отказа или волнений, относительно предстоящего исследования, является страх возникновения патологий из-за самого УЗИ, врач должен объяснить о безопасности и необходимости диагностики. Когда имеются патологии, частота проведения УЗИ при беременности может достигать раза в 3-4 недели, но сила ультразвукового излучения настолько мала, что никак не сможет вызвать образование пузырьков как при 3D исследовании. Ярким примером служит использование УЗИ семейной парой врачей каждое утро, после которого, ребенок все равно родился абсолютно здоровым.

Вредно ли для плода?

Ученые из Ирландии утверждают, что злоупотребление ультразвуком на этапе вынашивания может привести в дальнейшем к развитию у него различных новообразований. Правда, данное заключение они сделали на примере лабораторных мышей.

Вредность ультразвука на ранних стадиях беременности может быть более вероятной. В это время происходит очень важный процесс в организме будущего малыша — органогенез. У плода начинают формироваться все внутренние органы и системы. Любые физические воздействия в данный период оказывают нежелательное воздействие на этот процесс. В этом случае частое проведение ультразвукового исследования может отрицательно повлиять на развитие плода.

Отрицательное воздействие может быть связано также с определенным температурным действием. Этот эффект возможен во время соприкосновения ультразвукового датчика с различными органами. Чем дольше проводится исследование, тем более выражены последствия после его проведения. Ученые отмечают, что во время наведения ультразвукового датчика на определенную анатомическую зону ее температура повышается на несколько градусов. Под воздействием УЗИ в клеточках внутренних органов также увеличивается проницаемость цитоплазматических мембран. Состав ионов, которые участвую в их строении, также меняется. Это приводит к тому, что клеточные мембраны становятся более проницаемыми для проникновения внутрь клеток различных веществ.

Специалисты по ультразвуковой диагностике отмечают также, что при проведении таких исследований в различных клетках организма может меняться даже скорость протекания различных ферментативных процессов. Длительное воздействие ультразвука в этом случае может спровоцировать формирование различных отклонений.

Европейские ученые отмечают, что применение УЗИ может даже приводить к состояниям, связанным с нарушением клеточного дыхания и обмена веществ. Некоторые специалисты считают, что именно такие нарушения и приводят в дальнейшем к возможному формированию у плода различных хромосомных нарушений. Однако, нужно отметить, что все предположения являются лишь научными теориями и признаются не всем медицинским миром.

Согласно мнению большинства специалистов, наиболее опасно проводить ультразвуковое исследование с применением фокусированного ультразвука. В этом случае воздействие на конкретный участок кожи становится наиболее выраженным. Если обработка проводится в течение длительного времени, то это может даже привести к существенным нарушениям.

Долгие годы ученые пытались определить внутренние органы, которые являются максимально уязвимыми для воздействия ультразвуковых волн. Они пришли к выводу, что наиболее подвержены такому действию анатомические образования, имеющие довольно хорошее кровоснабжение и иннервацию. К наиболее уязвимым органам относится и головной мозг. Воздействие ультразвуковых волн на этот орган ему может повредить.

Некоторые ученые считают, что частое использование ультразвука приводит к тому, что количество рожденных левшей в последние годы существенно возросло. Они также полагают, что это является следствием непосредственного воздействия ультразвуковых волн на активно растущие клеточки головного мозга — нейроны. Специалисты считают, что у таких деток в дальнейшем могут возникнуть различные трудности с обучением в школе или, наоборот, развиться какие-либо гениальные способности.

Американские специалисты отмечают, что с каждым годом в их стране увеличивается заболеваемость аутизмом. Они предполагают, что есть закономерность между частым выполнением вагинального УЗИ и появлением в дальнейшем у рожденных деток различных неврологических и психических нарушений.

Первые , как правило, проявляются уже у малышей дошкольного возраста. В появлении неблагоприятных симптомов огромное влияние оказывает нарушение слаженной работы коры полушарий головного мозга. У таких деток появляются различные расстройства в поведении и речевые изменения. Некоторые американские ученые полагают, что на появление у малышей подобных отклонений влияет частое проведение ультразвука еще во время беременности, однако никаких серьезных исследований ими пока не проводилось.

Некоторые исследователи считают, что проведение ультразвукового исследования на ранних стадиях может даже привести к выкидышу. Эта теория не имеет научного подтверждения. Все полученные результаты были также проведены на лабораторных животных. Некоторые исследования установили, что выполнение УЗИ на сроке беременности от 9 до может способствовать тому, что материнский организм отторгнет плод. Вероятность наступления такой ситуации, как правило, составляет 20-25%.

Немного информации об УЗИ во время беременности и его преимущества

Ультразвуковые методы исследования, относительно новы в медицине, однако, уже сейчас без них практически невозможна диагностика ряда патологий, а что уж говорить о раннем, профилактическом обследовании. Обладая рядом важных особенностей, УЗИ обрело широчайшее распространение по всему миру. Ультразвуковое исследование основано на пьезоэлектрическом эффекте. Работу аппарата можно объяснить и более просто: датчик, который еще называют трансдьюсером, испускает и принимает ультразвуковые волны, которые, ударяясь о органы и ткани, возвращаются. Изменения регистрируются за счет ряда изменившихся параметров волны, в том числе и длины волны, которая задается на аппарате.

1. Так как беременная женщина вынашивает внутри себя ребенка, то встает вопрос о безопасности исследования. То есть излучение, используемое для диагностики, должно наносить минимальный, стремящийся к нулю, вред беременной и плоду. И УЗИ является тем самым методом, который удовлетворяет данные требования во время беременности. Ультразвуковые волны, абсолютно безопасны для здоровья и не несут никакого вреда. Отсюда, на часто задаваемый вопрос “Сколько раз можно делать УЗИ при беременности?” можно смело ответить — столько, сколько нужно.
2. Следующее требование — информативность. Скрининг должен быть максимально информативным. УЗИ при беременности и его виды предоставляют максимальную картину текущего состояния, измеряя структуры, оценивая их плотность, а также множество других параметров.
3. Также, если необходимо исследовать состояние кровотока плода, матки и других структур во время беременности, будет применена ультразвуковая допплерография. Она основана на эффекте Доплера, который заключается в возможности регистрации потоков крови в сосудах, при помощи все тех же ультразвуковых волн и специфического изменения их параметров.
4. Ну и последним, в данном списке по порядку, но не по значимости, является доступность. УЗИ в период беременности можно выполнить практически везде.

Подготовка к процедуре

УЗИ считается безопасной процедурой, одобренной к применению в акушерской и гинекологической практике для пренатальной диагностики. Общая методика ультразвуковых исследований неинвазивна и не требует от пациентки предварительной подготовки за исключением следующих рекомендаций:

• При трансабдоминальном УЗИ рекомендуется выпить около литра жидкости (травяного чая, минеральной или столовой воды): это улучшит распространение звуковых волн и повысит точность результатов;
• Если назначено трансвагинальное УЗИ — лучше воздержаться от питья как минимум за 2 часа до процедуры или сходить в туалет непосредственно перед ней;

На более поздних сроках (начиная с 20 недели), УЗИ можно проводить натощак — нормального количества амниотической жидкости достаточно для составления точной диагностической карты.

За два-три дня до плановой процедуры рекомендуется не употреблять пищу, которая повышает газообразование в желудочно-кишечном тракте (черный хлеб, бобовые, кисломолочные и другие подобные продукты) — это повысит точность диагностики.

Суть и отличия исследований

Беременная женщина за период вынашивания ребенка проходит несколько УЗИ. Чаще используются режимы 2Д и 3Д. Реже применяют 4Д-сканирование. 5Д УЗИ появилось совсем недавно и практикуется не во всех странах.

Что такое ультразвуковое 3Д-сканирование

Трехмерное сканирование плода при беременности дает возможность в объемном виде оценить состояние ребенка. Картинка передается на экран аппарата в цветном режиме. Чаще метод используют на втором плановом скрининге, когда четко видны части тела плода.

С помощью 3Д УЗИ делают фотографии и видеозапись движений ребенка в утробе матери. В редких случаях просмотреть малыша не удается из-за того, что он поворачивается спиной. Тогда диагностика проводится через 15–20 минут.

Чем обычное УЗИ отличается от 3Д

3D УЗИ во время беременности работает практически аналогично двумерному сканированию. При исследовании ультразвуковые волны проникают в ткани организма, которые различаются по структуре и плотности.

Разница между 2Д- и 3Д-режимом состоит в том, что снимок после первой процедуры понятен для расшифровки только сонологу. Будущие родители не всегда понимают, где и что расположено у малыша на фото 2Д.

Трехмерное изображение представляется в 3 измерениях — глубине, высоте и ширине. Беременная может увидеть ребенка на экране УЗИ-аппарата в цвете. При этом детально просматривается каждая часть лица и тела, мимика плода.

Такой режим диагностики оценивает внешние характеристики плода. Наличие или отсутствие патологий просматриваются обычным способом.

К просмотру видеообзор на тему диагностики в 3D, как проводят:

Особенности 4Д

На смену обычному ультразвуковому 2Д-сканированию приходит 3Д и 4D УЗИ при беременности. Особенность последнего режима состоит в транслировании телодвижений плода в реальном времени.

Переданная на дисплей картинка поворачивается под любым углом. В результате 4D УЗИ плода врач безошибочно интерпретирует результат диагностики. Изображение при этом более четкое, чем при 3Д УЗИ.

Подробнее о данной диагностике в видео:

Существует ли ультразвуковая 5Д-диагностика

5D-режим УЗИ при беременности практикуется в нескольких странах. Этот метод диагностики считается наиболее точным. Будущие родители могут даже определить, на кого больше похож ребенок.

Как выглядит 5D УЗИ смотрите в видео:

Получаемые результаты

Ультразвуковое исследование беременной женщины включает осмотр матки с плодным яйцом внутри, маточных труб, яичников. По необходимости назначают осмотр почек, мочевого пузыря, шейки матки. УЗИ показывает патологии со стороны плода и материнского организма.

Критерии беременности

Факт беременности подтверждают обнаружением плодного яйца с эмбрионом внутри полости матки. Плодное яйцо на снимке представлено округлым пятном серого цвета со светлыми и темными включениями. Расположено оно на одной из маточных стенок. Снимок не показывает маточную беременность, если плодное яйцо прикрепилось внутри маточной трубы или в брюшной полости.

Результаты УЗИ по определенным неделям беременности:

4 недели — внутри плодного яйца определяется эмбрион;

10 неделя — формируются основные органы, можно определить генетические аномалии;

16 неделя — формирование плаценты;

20 неделя — определение аномалий внутренних органов, скелета;

30 неделя — положение плода, пороки развития.

С третьего месяца внутри плодного яйца видны все части тела зародыша. Самое крупное пятно — голова. Удлиненные пятна поменьше — конечности, на которых видны пальцы.

Таблица параметров акушерского ультразвукового исследования:

Показатели патологии

Отклонения в развитии беременности обнаруживаются на любом сроке.

1. Ложная беременность. Плодное яйцо образуется, но эмбриона внутри него нет. Определить можно с 10-12 недели. Внутри светло-серого пятна на снимке черное пространство вместо бело-серых включений.
2. Пузырный занос. Аномалия развития плодных оболочек. На снимке видно множество темных пузырьков в том месте, где должен быть эмбрион.
3. Синдром Дауна. Самый ранний срок определения — 12 неделя. Признаком является утолщение воротниковой зоны более 3 мм. На 20 неделе синдром определяют по длине носовой кости.
4. Маркером ВУИ (внутриутробной инфекции) является недостаточное количество околоплодных вод.
5. Предлежание плаценты — расположение ее у маточного зева. На снимке в области зева видно овальное темное пятно, к которому прикреплен плод. Возникает из-за множественных рубцов на матке.
6. Недостаточность шейки матки. Определяется по ее укорочению менее 12 мм.
7. Обвитие пуповины. На снимке виден темный жгут вокруг шеи ребенка.
8. Пороки сердца, конечностей, головного мозга.

Специалист, проводящий обследование, выдает описание увиденного. На основании одного этого заключения диагноз не ставят. Сонолог может ошибиться по ряду причин. Визуализация матки бывает затруднена из-за ожирения пациентки, избыточного газообразования. Ребенок может лежать таким образом, что его положение кажется патологическим.

После процедуры следует обратиться к гинекологу, чтобы он подтвердил или исключил обнаруженные патологии. Нередко приходится проводить УЗИ в динамике. За время беременности плод поворачивается несколько раз, к родам он принимает нужное положение. При подозрении на хромосомные аномалии женщине рекомендована консультация генетика.

Смотрите мастер-класс от врача-гинеколога на выявление патологий с помощью УЗИ:

Ультразвуковое исследование во 2 триместре беременности

Процедура позволяет определить:

• соответствие роста и развития плода сроку беременности;
• количество пуповинных сосудов;
• фетометрию плода — размеры головы, живота, костей бедер, голеней, предплечий;
• состояние плаценты: место прикрепления по отношению к внутреннему зеву матки, ее толщину, размеры, степень созревания, наличие кальцинатов;
• количество околоплодных вод — мало- или многоводие;
• длину шейки матки для выбора способа родоразрешения и прогноза течения беременности.

Во время УЗИ выполняется осмотр внутренних органов плода, определяется наличие пороков развития.

Также возможно определение пола будущего ребенка.

Аргументы в пользу неограниченного числа повторений УЗИ

О том, что УЗИ можно проводить неоднократное количество раз, говорит ряд аргументов. Например, ультразвук не обладает свойствами накапливаться в тканях, не меняет структуру органов и не вызывает дискомфорта, неприятных ощущений.

В отличие от других методов диагностики, где используется радиационное облучение, УЗИ можно применять даже младенцам и беременным женщинам, так как процедура не отражается на здоровье. Врач, который проводит процедуру, не имеет защитных устройств, хотя проводит диагностику в этом же помещении, рядом с пациенткой.

УЗИ является важной составляющей при наблюдении беременных женщин, поставленных на учет. Сканирование помогает вовремя обнаружить серьезные увечья, заболевания, сделать аборт, предупредить развитие внематочной беременности

Часто это помогает спасти жизнь женщине или будущему ребенку. В целом диагностика считается безопасной, поэтому УЗИ разрешается проводить неограниченное количество раз.