Чувствительность и ее нарушения

Исследование глубокой чувствительности

• Чувство вибрации возникает при раздражении глубоких рецепторов колебаниями определённой частоты и амплитуды. Для исследования используют низкочастотный (64-128 Гц) камертон. Целесообразно самостоятельно протестировать используемый камертон на здоровых людях. В норме ощущение вибрации на лодыжках продолжается от 9 (камертон 48 Гц) до 21 с (камертон 64 Гц). Вибрационную чувствительность исследуют на пальцах рук и ног, на лодыжках, надколенниках, костях таза, лучевой и локтевой костях, ключице, черепе. К исследуемой области прикладывают ножку вибрирующего камертона и просят пациента сообщить, когда он перестанет воспринимать колебания. Сравнивают порог вибрационной чувствительности на правой и левой конечности. Если вибрационная чувствительность на стопе нарушена, проверяют её в области голеностопного, коленного, тазобедренного сустава, чтобы определить границы расстройства. Аналогичным образом исследуют вибрационную чувствительность на пальцах рук. Вибрационная чувствительность снижается при периферических полиневропатиях и заболеваниях спинного мозга, вовлекающих его задние канатики. При этом вибрационная чувствительность может снижаться только в дистальных отделах ног и оставаться сохранной в руках. Умеренное повышение порога вибрационной чувствительности у пожилых лиц наблюдают и в отсутствие какой-либо неврологической патологии.
• Мышечно-суставное чувство. Пациенту предварительно показывают, какие пассивные движения будут производиться с его пальцами и как их называть. Затем просят больного закрыть глаза, берут ногтевую фалангу пальца за боковые поверхности и плавными движениями перемещают палец вверх, затем вниз; пациент должен сообщать, в каком направлении (вверх или вниз) перемещают его палец. В норме человек очень чувствителен к даже весьма тонким пассивным движениям в суставах и способен различать перемещение на угол 1-2°. Если мышечно-суставное чувство у больного нарушено в дистальных отделах конечностей, проверяют ощущение пассивных движений в суставах, расположенных более проксимально.
• Чувство положения исследуют, придавая конечности определённое положение. Пациент должен с закрытыми глазами определить это положение. Если чувство движения в суставе воспринимается преимущественно рецепторами, локализованными в сухожилиях и суставах, то за определение статического положения части тела в пространстве ответственны рецепторы, расположенные в мышцах, то есть афференты мышечного веретена.

Классификация

Кожная гиперестезия отличается по типу раздражителя. Существует несколько форм болезни:

• термальная — кожа реагирует на влияние тепла или холода;
• полистезия — при воздействии одного провокатора, например, иглы, у человека возникает чувство жжения, покалывания и давления различной степени выраженности;
• гиперпатия — развивается в ответ на прикосновения к коже без давления, пациенты предъявляют жалобы на сильный дискомфорт, неприятные ощущения и сильнейшее давление;
• парестезия — характеризуется отсутствием болевых ощущений, но возникновением онемения или «мурашек», часто поражает руки после инсульта, но не исключается влияние на иные части тела.

По источникам формирования гиперестезия дентина бывает:

• связанной с потерей твердых тканей зуба или стирания эмали;
• появляющейся на фоне обнажения шейки стоматологической единицы;
• идиопатической.

Гиперестезия зубов — одна из наиболее частых форм.

Исследование поверхностной чувствительности

• Болевую чувствительность исследуют с помощью специальной безопасной иглы, впаянной в пластиковый корпус, причём для каждого нового пациента следует использовать новую иголку. Надавливание иголкой должно быть достаточно сильным, чтобы вызвать болевое ощущение, но не травмирующим. Недопустимо колоть пациента «до крови» либо оставлять после тестирования царапины. В ответ на укол пациент должен сообщить о своём ощущении («остро» или «тупо»), а не просто констатировать факт прикосновения. Следует придерживаться определённой последовательности тестирования: болевую чувствительность проверяют в симметричных точках правой и левой стороны тела, продвигаясь от дистальных отделов конечностей к проксимальным либо от области одного дерматома к другому. Если обнаружено повышение порога болевой чувствительности, передвигаются по направлению от области сниженного восприятия боли к сохранной области, начиная от центра к краям, чтобы определить границы территории нарушений. Поражение ствола периферического нерва вызывает нарушение чувствительности в зоне его автономной иннервации, а поражение спинномозгового корешка — в зоне соответствующего дерматома. При полиневропатии расстройства болевой чувствительности занимают территорию «перчаток» и «носков». Отмечаем также наличие гипералгезии.
• Тактильную чувствительность исследуют при помощи лёгких прикосновений клочком ваты или кисточкой с мягким волосом. Вначале демонстрируют пациенту прикосновения, нанося их в области лба, и объясняют, что он должен сообщать о каждом почувствованном им прикосновении словом «да» или «чувствую». Затем предлагают пациенту закрыть глаза и сосредоточиться на анализе получаемых ощущений. Наличие гиперкератоза в области подошв или ладоней повышает порог тактильной чувствительности в этих областях, что нельзя рассматривать как неврологический дефицит.
• Температурную чувствительность (ощущение тепла, холода) обычно исследуют только у больных с гипалгезией. Используют пробирки с горячей (32-40 °С) и холодной (не выше 25 °С) водой либо другие холодный и тёплый предметы (например, металлический молоточек и палец врача). Сначала выясняют способность пациента отличать холодное от горячего, прикладывая поочерёдно тёплый и холодный предметы к области с предположительно сохранной чувствительностью. В норме разница в 2 °С уже заметна обследуемому. Затем прикладывают холодный (или тёплый) объект поочерёдно к симметричным участкам тела, начиная с тыла стопы, продвигаясь вверх и сравнивая интенсивность восприятия температурного раздражителя справа и слева. Исследования холодовой и тепловой чувствительности проводят раздельно, поскольку они могут нарушаться в разной степени. При необходимости также исследуют температурную чувствительность в различных дерматомах или в зонах автономной иннервации поражённых нервов, находя границы изменённой чувствительности. Чёткое определение территории нарушенной чувствительности, совпадающей с определённой иннервацией, позволяет субъективное ощущение больного превращать в объективный неврологический признак.

Периферические синдромы.

1. Невральный (невритический) синдром возникает, если поражается ствол периферического нерва, и характеризу­ется периферическим (невральным) типом расстройства чувствительности в автономной зоне иннервации данного нерва: анестезией или гипестезией всех видов чувствительности, парестезией, болью. Последняя может быть разнообразного характера, постоянной или возникать пароксизмально. Пароксизмальная боль большей частью характерная для невралгии. Как известно, большинство спинномозговых нервов являются смешанными, поэтому в случае их поражения кроме нарушения чувствительности наблю­даются двигательные (периферический парез соответствующих мышц) и вегетативно-трофические расстройства. (Один из примеров — травматическое повреждение нерва, или интраоперационное повреждение). 2. Полиневритический синдром характеризуется множественным пора­жением периферических нервов. Расстройства всех видов чувствительности возникают симметрично в дистальных отделах конечностей. Наблюдается пальпаторная болезненность нервных стволов, потеря рефлексов, атрофия мышц и вегетативно-трофические расстройства. (Яркий пример — диабетическая или алкогольная полинейропатия)

3. Плексалгический синдром наблюдается, если поражаются шейное, плечевое, поясничное или крестцовое сплетения. Характеризуется болью, парестезиями, выпадением всех видов чувствительности, двигательными и вегетативными расстройствами в участке тех нервов, которые выходят из данного сплетения. (Например, в результате «рюкзачной травмы»)

4. Радикулярный синдром обусловлен повреждением задних спинномоз­говых корешков и сопровождается нарушением всех видов чувствитель­ности по сегментарному типу. Зона этих расстройств другая, чем в случае поражения периферических нервов, поскольку волокна заднего корешка обеспечивают иннервацию определенного участка кожи (дерматома). Ко­решковые или сегментарные зоны чувствительной иннервации идут на коже туловища циркулярными полосами, а на конечностях — продольными. Для корешковых поражений особенно характерны боль и парестезии в соот­ветствующих сегментах. (Например, компрессия корешка грыжевым дефектом межпозвоночного диска или опухолью)

5. Ганглионарный синдром возникает при поражении спинномозгового узла. Для этой локализации процесса типичной является опоясывающая боль с иррадиацией по ходу соответствующего корешка. Вместе с выпаде­нием всех видов чувствительности по сегментарному типу на коже соответ­ствующего дерматома появляется пузырьковая сыпь (herpes zoster).

Мозговые синдромы

1. Альтернирующая гемианестезия возникает в случае локализации очага поражения в боковом отделе покрышки продолго­ватого мозга. Кроме спинномозгово-таламического пути, в патологический процесс вовлекается спинномозговое ядро тройничного нерва. Возникает своеобразное распределение расстройств чувствительности: сегментарная диссоциированная анестезия болевой и температурной чувствительности на лице на стороне очага поражения и проводниковая гемианестезия по­верхностных видов чувствительности с противоположной стороны.

2. Синдром поражения медиальной петли (lemniscus medialis) в границах моста и ножки мозга после слияния tractus spinothalamicus и bulbothalamicus характеризуется потерей всех видов чувствительности с противоположной стороны, т. е. возникает синдром двух геми: гемианестезия и сенситивная гемиатаксия.

3. Синдром поражения таламуса (таламический) чаще всего проявляется гетеролатеральной гемианестезией поверхностных видов чувствительности и нарушением проприоцептивной чувствительности, которая предопреде­ляет развитие сенситивной атаксии с противоположной стороны; возникает также гемианопсия — выпадение противоположных половин полей зрения вследствие поражения бокового коленчатого тела (corpus geniculatum laterale). Иначе говоря, возникает синдром трех геми: гемианестезия, гемиатак­сия, гемианопсия.

Для поражения таламуса, особенно в стадии ирритации, характерна таламическая боль (гемиалгия) в противоположной половине тела: жгучая, временами невыносимая боль и гиперпатия, которая усиливается любыми раздражителями (эмоции, резкий звук или простое прикосновение).

4. Синдром поражения внутренней капсулы (капсулярный), обусловлен­ный повреждением задней ножки внутренней капсулы, где проходят чув­ствительные волокна третьих нейронов от таламуса к коре большого мозга. В таком случае также возникает гетеролатерально синдром трех геми: ге­мианестезия, гемиатаксия, гемианопсия. Если в процесс вовлекается пи­рамидный путь, который также проходит через заднюю ножку внутренней капсулы, тогда с противоположной стороны выявляется синдром трех геми другого характера: гемиплегия, гемианестезия и гемианопсия.

5. Корковый синдром вызывается поражением постцентральной извили­ны. Вследствие большой протяженности корковых центров чувствитель­ности расстройства ее ограничиваются только одной частью тела (верхняя, нижняя конечность или лицо), т. е. возникают с противоположной стороны по монотипу (проводниковая моноанестезия или гипестезия). Если очаг поражения распространяется и на теменную долю, нарушаются преимуще­ственно сложные, эпикритические виды чувствительности: локализации, дискриминации, двухмерно-пространственное, стереогноз. Это корковые симптомы выпадения.

Раздражение постцентральной извилины (опухоль, киста, спайка) пре­допределяет развитие парестезии, которые проявляются приступами с про­тивоположной стороны в соответствующей локализации патологического очага (сенсорный тип джексоновской эпилепсии). Парестезии могут рас­пространяться на всю половину тела и заканчиваться общим судорожным припадком.

Отдельно необходимо остановиться на функциональной (истерической) гемианестезии, которая характеризуется своеобразным нарушением всех видов чувствительности или преимущественно болевой на одной полови­не тела. Причем граница зоны анестезии проходит четко по средней линии. При наличии органических расстройств чувствительности граница зоны чувствительных нарушений на 2-3 см не доходит до средней линии тела вследствие перекрытия смежных чувствительных зон.

Сложная чувствительность

В данной классификации мы рассмотрим различные виды чувствительности — характерные не только для человека, а для всех живых существ вообще.

Это следующее:

• Зрение — восприятие организмом света.
• Эхолокация, слух — восприятие живыми системами звуков.
• Обоняние, вкус, стереохимическое чувство (характерно для насекомых и акул молотоголовых) — химическая чувствительность организма.
• Магниторецепция — способность живого существа чувствовать магнитное поле, что позволяет ориентироваться на местности, определять высоту, планировать движение собственного тела. Тип чувствительности свойственен некоторым акулам.
• Электрорецепция — способность ощущать электрические сигналы окружающего мира. Используется для поиска добычи, ориентации, различных форм биокоммуникации.

Нарушения и их причины по алфавиту:

А
Б
В
Г
Д
Е
Ж
З
И
К
Л
М
Н
О
П
Р
С
Т
У
Ф
Х
Ц
Ч
Ш
Щ
Э
Ю
Я

нарушение чувствительности —

Нарушение чувствительности — это неспособность организма правильно воспринимать раздражения, исходящие из окружающей среды или от собственных тканей и органов.
Нарушение чувствительности может возникать как при центральном, так и при периферическом повреждении нервной системы.

При каких заболеваниях возникает нарушение чувствительности:

Основная причина нарушения чувствительности — это структурные нарушения в центральных и периферических отделах нервной системы. К таким нарушениям относятся опухоли, травмы, недостаточное кровоснабжение. Кроме того, нарушения чувствительности могут возникнуть при некоторых психических заболеваниях.
Виды нарушения чувствительности:
1. Анестезия — выпадение тактильной чувствительности.
— Диссоциированная — отсутствие болевой и температурной чувствительности при сохранении проприоцептивной или наоборот.
— Истерическая — анестезия у больных истерией, характеризующаяся отсутствием органического поражения рецепторов, проводящих путей и центров нервной системы и распространяющаяся обычно на области тела, границы которых не соответствуют зонам иннервации определённых корешков или нервов.
— Корешковая — анестезия в зоне иннервации определённого заднего корешка спинного мозга.
— Парциальная — отсутствие одного или нескольких видов чувствительности при сохранении остальных.
— Сегментарная — диссоциированная или тотальная анестезия в зоне иннервации определённого сегмента спинного мозга.
— Тотальная — отсутствие всех видов чувствительности.
— Травматическая — анестезия, возникающая в результате повреждения чувствительных нервов и (или) центров нервной системы.
2. Анальгезия — выпадение болевой чувствительности.
3. Термоанестезия — выпадение температурной чувствительности.
4. Гипестезия — снижение тактильной чувствительности.
5. Гиперестезия — усиление тактильной чувствительности.
6. Гиперальгезия — чрезмерная болевая чувствительность.
7. Гипалгезия — снижение болевой чувствительности.
8. Полиестезия — одиночное раздражение воспринимается как множественное.
9. Аллохейрия — пациент локализует раздражение не в месте его нанесения, а на симметричных участках с противоположной стороны.
10. Дизестезия — извращенное восприятие рецепторной принадлежности (тепло воспринимается как холод, болевое раздражение как тепло).
11. Парастезии — ощущения жжения, покалывания, ползания мурашек, стягивания, возникающие спонтанно.
12. Гиперпатия — появление резкого чувства неприятного при нанесении раздражения. Характеризуется повышением порога восприятия раздражителей (гипестезия), отсутствием точной локализации раздражения (неприятное ощущение захватывает целую область), длительный латентный период и длительный период последействия (восприятие отстает по времени от раздражения, неприятное ощущение сохраняется в течение длительного времени после прекращения действия раздражителя).
13. Синестезия — возникновение при раздражении органа чувств наряду с адекватными каких-либо других ощущений (например, ощущение цвета при слушании музыки).
14. Батианестезия — отсутствие проприоцептивной чувствительности.

К каким врачам обращаться, если возникает нарушение чувствительности:

Невролог

Вы заметили нарушение чувствительности? Вы хотите узнать более детальную информацию или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Методы лечения гиперестезии

Тактика лечения зависит от основной патологии. Терапия проводится в амбулаторных или стационарных условиях, в зависимости от тяжести состояния пациента.

При болевом синдроме используются анальгетики (препараты из группы НПВС, Габапентин, Трамадол, наркотические средства).
При психических заболеваниях назначают антидепрессанты (Амитриптилин, Мапротилин, Эсциталопрам и другие), нейролептики (Клозапин, Сафрис, Кветиапин и другие). Пациенту необходимо постоянно находиться под контролем лечащего врача.
При сахарном диабете используются глюкозоснижающие препараты – Метформин, Глюкофаж и другие

Важно соблюдать режим питания и физических нагрузок.
При аутоиммунных и демиелинизирующих заболеваниях применяются иммуносупрессанты и препараты моноклональных антител – Азатиоприн, Циклофосфамид, Натализумаб, Финголимод.
Если необходимо, назначаются витамины группы В (Мильгамма, Кокарнит), лекарства, улучшающие проводимость по нервным волокнам (Нейромидин), специфическая противовирусная терапия (при ВИЧ и СПИД).
При ожогах и обморожениях 2 степени поврежденная кожа обрабатывается антисептиками до наступления регенерации кожного покрова. При 3 и 4 степенях поражения лечение только стационарное, пациенту необходимы специальные стерильные условия для адекватного обезболивания и регенерации

Нередко требуется ампутация и иссечение пораженных участков.

Что значит- низкий болевой порог?

Юнона

Твой болевой тип
1 ПРИНЦЕССА НА ГОРОШИНЕ – низкий порог и интервал болевой переносимости. Тебе страдания противопоказаны! Ты человек с тонкой кожей, склонная к меланхолии и одиночеству. Войти в процедурный кабинет для тебя все равно, что переступить порог камеры пыток. Прими как данность: тебе нужно оберегать себя от травм и по возможности избегать болезненных медицинских манипуляций. Ставить пломбу на зуб разрешается лишь под местной анестезией, а удалять его – под наркозом. То же правило касается родов и малых хирургических вмешательств.
2 РУСАЛОЧКА – низкий порог и высокий интервал болевой переносимости. Ты тоже крайне чувствительна к боли, но способна мужественно переносить страдания. В награду за муки судьба наделила тебя способностью испытывать глубокие чувства, даром преданности и талантом сопереживания. Имей в виду: боль легче переносить, морально подготовившись к ней. Представь боль в виде воздушного шара, из которого понемногу выпускают воздух. Когда в руках останется обмякшая оболочка былого страдания, мысленно предай ее огню или брось в мусорное ведро.
3 СПЯЩАЯ КРАСАВИЦА – высокий порог и низкий интервал болевой переносимости. Ты можешь показаться даже бесчувственной: слабую боль не замечаешь, но стоит ей стать чуть острее, как следует бурная реакция. Резервов терпения у тебя практически нет! Под маской внешнего спокойствия ты скрываешь напряженную внутреннюю жизнь: ее отголоски прорываются вспышками сильных эмоций – радости, гнева, печали. Не позволяй страданиям вывести тебя из равновесия. Во время процедур, требующих терпения, чутко прислушивайся к себе. Сидя в зубоврачебном кресле почувствовала внезапную боль? Попроси врача прерваться и сделать местную анестезию. Иначе визит к стоматологу может завершиться обмороком, а то и болевым шоком!
4 ЖЕЛЕЗНАЯ ЛЕДИ – высокий порог и интервал болевой переносимости. Ты не испытываешь ни малейшего страха перед болью и даже бравируешь равнодушием к физическим страданиям. Удалить зуб? Пожалуйста! Сдать кровь из вены? С удовольствием! Предстоит операция? Наркоза не надо! Ты уверена в себе, энергична, амбициозна и не выносишь одиночества. Из людей твоего болевого типа получаются хорошие бизнес-леди, педагоги, стюардессы, спортсменки и… плохие врачи, считающие жалобы больных не достойным внимания нытьем. Чтобы откликнуться на чужое страдание, нужно самой испытать нечто подобное! Хотя страдать из-за пустякового пореза или резкого слова и не в твоих правилах, требовать того же от окружающих бессмысленно: они сделаны из другого теста.
http://www.cosmo.ru/mirror/your_health/353327/

Анатомия чувственного восприятия

Для каждого вида ощущений существуют особые нервные окончания — рецепторы. Основной составляющей чувствительности является анализатор, который состоит из рецепторного (периферического) уровня: здесь полученный вид сенсорной энергии преобразуется в нервный импульс, осуществляется первичный анализ внешнего раздражителя – целое раскладывается на части, различаются качество и характер сигнала и далее проводящей частью (тракты чувствительных нервных волокон) поступает в кору головного мозга, там происходит конечный этап обработки полученного внешнего стимула, определение его точного места нанесения, и возникает ощущение.

Для определенного вида ощущений существуют свои рецепторные нервные окончания, и от каждого из них в отдельности чувствительные проводники будут проводить импульсы в высшие отделы головного мозга, возникающие при воздействии соответствующего вида энергии. Так, для восприятия ощущений из внешней среды -холода (колбы Краузе), тепла (окончания Руффини), тактильных ощущений (тельца Мейснера и диски Меркеля), болевых реакций (свободные нервные окончания) — активизируются группа экстерорецепторов, находящихся в кожных покровах, для получения информации о напряжении мышц, сухожилий, положении тела в пространстве и направленности его движений включаются рецепторы мышечно-связочного аппарата — проприорецепторы, к ним относятся рецепторы мышечных веретен и сухожильных телец Гольджи-Маццони, реагирующие на пассивное растяжение мышцы, тельца Фатера-Пачинни, отвечающие за глубокое давление, а с помощью интерорецепторов мы получаем сигналы о состоянии внутри организма.

Признаки

Для психической гиперестезии характерно сочетание эмоциональной лабильности и повышенной нервной раздражительности. Даже незначительное раздражение, например тиканье часов, воспринимается пациентом как чрезмерное, вызывающее выраженный дискомфорт. Это, в свою очередь, влечет формирование эмоциональной неустойчивости, что проявляется конфликтностью, плаксивостью, нетерпимостью, раздражительностью.

При гиперестезии кожи больные ощущают в области поражения жгучую и давящую боль, напоминающую боль от термического ожога. Спровоцировать развитие болевого приступа могут разные физические факторы (механическое, температурное воздействие). Гиперестезия кожи часто сочетается с выраженным дермографизмом (возникновением на коже полос ярко-красного цвета под влиянием механического раздражения).

Гиперестезия кожи проявляется болью, напоминающей боль от термического ожога

Особенно ярко гиперестезия кожи проявляется у пациентов с воспалением тройничного нерва. Даже, к примеру, незначительное движение мимических мышц или слабый ветер способны вызвать у них интенсивный болевой приступ.

Гиперестезия зубов характеризуется возникновением в области шейки зуба неприятных ощущений в результате термического или механического воздействия.

Описательная классификация болей. Нейропатофизиологические, нейрохимические и психологические аспекты боли.

Описательная
классификация болей.

Боль – неприятное
чувство и эмоциональные переживания,
связанные с реальным или предполагаемым
повреждением тканей организма,
мобилизующие различные функциональные
системы для его защиты от патологического
фактора, возникают в организме в
результате различных патологических
процессов.

Наиболее выраженные
болевые проявления бывают при поражении
периферических нервов, задних
чувствительных корешков, корешков
чувствительных черепных нервов, оболочек
спинного и головного мозга и зрительных
бугров. По локализации боли подразделяются
на:

• Местные;

• Проекционные;

• Иррадиирущие;

• Отраженные.

При местных болях
локализация
болевых ощущений совпадает с локализацией
патологического процесса.

Проекционные
боли не
совпадают с очагом первичного раздражения,
а проецируются на периферию поражения.
Например, при травме проксимального
отдела нерва, поражении нервного корешка
боль проецируется в зону периферической
иннервации нерва.

Иррадиирущие
боли связаны
с распространением раздражения с одной
ветви, вовлеченной в процесс на другие,
свободные от непосредственного
воздействия патологического процесса.
Так могут, в частности, распространяться
боли по всем ветвям тройничного нерва
при поражении лишь одной из них.

Отраженные боли
возникают
при заболеваниях внутренних органов.
Боли могут распространяться в зоны
соответствующих дерматомов
(висцеро-сенсорный феномен), которые
называются зонами Захарьина-Геда.
Например: при стенокардии возникает
боль в левой руке.

Примерами реактивных
болей могут
служить каузалгия, фантомная боль,
анестезия в области иннервации
перерезанного нерва.

Каузалгия (болезнь
Вейр—Митчелла)
характеризуется возникновением
интенсивных и мучительных болей жгучего
характера. Она характерна для частичных
повреждений чаще всего срединного и
большеберцового нервов.

Фантомная боль
возникает у людей после ампутации
конечности или ее части: раздражение
нервов, содержащих продолжение волокон
от ампутированного фрагмента конечности
в культе (неврома и т.д.) вызывает ощущение
боли в отсутствующих отделах конечностей.

При перерезке
нерва в зоне нарушения чувствительности
может возникать боль – анестезия
долороза,
которая
связана с раздражением центрального
отдела нерва, передающего раздражение
в кору. Ощущение в данном случае
проецируется в области иннервации
данного нерва.

Ноцицептивная
и антиноцицептивные системы. Острая и
хроническая боль.

Выделяют острую
и хроническую
боль. Это
подразделение отражает не только
временной фактор, но и различие в
происхождении, подходах к лечению,
прогнозе.

Острая боль –
это сигнал
о неблагополучии, вызванный травмой,
инфекцией, воспалительным процессом,
она легко уменьшается под воздействием
анальгетиков.

Хроническая боль
продолжается
дольше обычного заживления (больше 6
месяцев). Она теряет приспособительное
значение и может становиться болезнью,
в происхождении которой имеет значение
не только первичный патологический
процесс, но и функциональные сдвиги в
нервной системе или психологические
изменения.

В настоящее время
большое значение придается хронической
боли. Хроническая боль может быть связана
с хроническим патологическим процессом
в каком-либо органе или с повреждением
в соматосенсорной нервной системе –
периферическая или центральная боль,
сопровождающаяся дисфункцией центральных
ноцицептивных и антиноцицептивных
систем. В ряде случаев периферический
болевой раздражитель устранить удается,
а дисфункция ноцицептивной и
антиноцицептивной систем остается, и
приобретает самостоятельное значение
в развитии хронической боли. Важнейшими
условиями для этого процесса являются
особенности личности (тревожность,
депрессия, низкий болевой порог).

Ноцицептивная
боль обусловлена поражением костно-мышечной
системы или внутренних органов и
непосредственно связана с активизацией
болевых рецепторов (ноцицепторов).
Интенсивность боли в целом соответствует
тяжести основного заболевания. Воздействие
на причину (применение НПВС) или местная
анестезия приводят к уменьшению боли.
Ноцицептивная система представлена
болевыми рецепторами и всеми отделами
чувствительных путей. Основные медиаторы
болевых систем: субстанция Р, кальцитонин,
интерстициальный пептид (в болевых
системах органов брюшной полости).

Болевая стимуляция
образований антиноцицептивной системы
активизирует направляющие в задние
рога спинного мозга, тормозящие пути,
которые подавляют выделение болевых
трансмиттеров. Классические примеры
хронической боли: постгерпетическая
невралгия тройничного нерва, каузалгия,
фантомные боли.