Острый и хронический абсцесс легкого

Вторичный этап развития абсцесса в зоне лёгких

Для следующего этапа разрастания абсцесса в зоне лёгких характерным является прорыв гнойника в бронхи.

Если подобное произошло, то у человека могут присутствовать следующие симптомы:

• сильный кашель, в процессе которого происходит выделение гнойной мокроты с неприятным запахом (её объемы варьируются от 100 до 500 мл);
• возможно отхаркивание кровью;
• в случае больших размеров абсцесса, который объединён с просветом в области бронха, может присутствовать дыхание амфорического типа или же крупнопузырчатые хрипы;
• при наличии в полости абсцесса большого количества гноя может наблюдаться ослабление дыхания.

В такой ситуации в течение суток может выделяться от 50 до 1500 мл мокроты, в которой содержится огромное количество эритроцитов, лейкоцитов, различного рода бактерий и эластичных волокон.

Как правило, при наличии любого из вышеуказанных симптомов следует обратиться к своему лечащему врачу, который изначально обязан провести визуальный осмотр, а затем выписать направление на сдачу общих анализов (моча, кровь, кал), кардиограмму и, конечно же, на рентгеновский снимок.

Очень важно не тянуть с походом к доктору, поскольку эта стадия развития абсцесса и так опасна для здоровья, а промедление вообще может спровоцировать летальный исход

Диагностика

Появление жалоб, указанных выше требует обращения за медицинской помощью: больного должен осмотреть врач. При обследовании пациента с подозрением на абсцедирование легочной ткани важен комплексный подход.

Стандартная медицинская инструкция предполагает проведение:

• беседы, сбора жалоб и анамнеза;
• клинического осмотра;
• пальпации и перкуссии грудной клетки;
• аускультации легких;
• лабораторных тестов:
  1. ОАК;
  2. ОАМ;
  3. биохимия крови;
  4. общее исследование и бактериоскопия мокроты;
• инструментальных тестов:
  1. R-графия;
  2. по показаниям – КТ, МРТ;
  3. спирография;
  4. пикфлуометрия;
  5. бронхоскопия.

Цена комплексного обследования в частной клинике может составить 5-6 тысяч рублей.

Диагностика абсцесса легкого начинается с беседы врача и пациента

В ходе нее важно выяснить, что именно беспокоит больного, как долго, получал ли он какое-либо лечение по этому поводу

Между врачом и пациентом должны быть доверительные отношения

Во время клинического обследования специалист может заметить:

• отставание одной половины грудной клетки во время дыхания;
• приглушение перкуторного звука в зоне воспалительного очага;
• при аускультации – ослабление дыхания, тахипноэ, разнокалиберные влажные хрипы.

Аускультация имеет важное диагностическое значение

Лабораторная диагностика острого абсцесса легкого позволяет выявить признаки активного воспаления. По результатам ОАК наблюдается выраженный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ. Изменяются и биохимические показатели – увеличивается количество фибрина, сиаловых кислот, гаптоглобинов и серомукоидов.

В анализах крови выявляются признаки воспаления

При хроническом процессе наблюдается стихание воспаления, однако нарастают признаки астенизации, диспротеинемии и анемии. В ОАМ может определяться цилиндрурия, альбуминурия и микрогематурия.

Общий анализ мокроты проводится с целью выявления в ней:

• волокон эластина;
• атипичных клеток;
• микобактерий туберкулеза;
• жирных кислот;
• гематоидина.

Бактериоскопия выделяемого гноя позволяет выявить возбудителя инфекции и определить его чувствительность к антибиотикам, что значительно облегчит дальнейшее лечение заболевания.

Исследование мокроты позволяет выявить возбудителя инфекции

Наиболее достоверным методом исследования при этой патологии считается R-графия. Рентгенограмма легких при абсцессе позволяет оценить количество, размеры и расположение полостных образований.

Таблица 2: Данные рентгенографии при легочном абсцедировании:

Дифференциальная диагностика

• туберкулезом;
• онкопатологией;
• кистозными образованиями;
• бронхоэктазией;
• аспергиллезом;
• острой деструктивной пневмонией;
• инфарктом легкого.

В отличие от абсцесса, туберкулезные инфильтраты сопровождаются менее выраженной клинической картиной, отсутствием гнилостного запаха у мокроты. Важные рентгенологические признаки, указывающие на инфицирование МБТ – отсутствие горизонтального уровня жидкости и свежие очаги отсева неподалеку от инфильтрата.

Кроме того, возможно обнаружение в анализе мокроты палочки Коха – возбудителя специфической инфекции.

Очаговый туберкулез на рентгенограмме имеет очаги отсева и дорожку к корням легкого

А как определить, что именно у пациента, рак легкого или абсцесс? Во время дифференциальной диагностики этих заболеваний обращают внимание на то, что первый чаще встречается у пожилых пациентов (старше 50-60 лет), характеризуется бессимптомным течением и практически полным отсутствием мокроты. Рентгенологически раковая опухоль определяется как бесформенное бугристое затемнение с просветлением в центре

Микроскопия мокроты или бронхиальных смывов позволяет обнаружить в биоматериале атипичные клетки

Рентгенологически раковая опухоль определяется как бесформенное бугристое затемнение с просветлением в центре. Микроскопия мокроты или бронхиальных смывов позволяет обнаружить в биоматериале атипичные клетки.

Раковая опухоль на рентгене имеет нечеткие края

Классификация абсцессов

Кроме острого существует хроническая форма абсцесса. Еще выделяют его осложненный тип, когда присоединяются пневмоторакс, эмпиема плевры и пр. Другие классификации гнойных процессов в легочной ткани:

• Этиология. В зависимости от возбудителя патология делится на следующие формы: стафилококковую, анаэробную, колибациллярную, пневмококковую, смешанную.
• Происхождение. С учетом этого критерия гнойный процесс бывает бронхогенным, гематогенным, травматическим, аспирационным, ретростенотическим, метастатическим, инфарктным.
• Локализация. По расположению в легочной ткани абсцессы бывают центральными и периферическими, двусторонними, лево- или правосторонними.
• Количество. Абсцесс бывает одиночным или множественным.

Причины развития патологии

Каковы же причины развития абсцесса лёгочных тканей? Провоцировать такого рода патологию могут различные факторы.

Среди них есть как субъективные, так и объективные.

1. Абсцедирующая пневмония считается наиболее вероятным фактором возникновения абсцесса. Воспалённая ткань в лёгком претерпевает изменения под действием патогенной микрофлоры, которая может быть представлена как одним из возможных возбудителей, так и несколькими сразу.
2. Ослабленный иммунитет представляет особую опасность, так как инфекционные агенты могут влиять на различные органы и системы, выискивая «самое слабое звено».
3. Закупорка бронхов опухолевым новообразованием различного генеза или попаданием в дыхательные пути инородного тела. Это вызывает застой слизи преимущественно в нижних отделах лёгкого, что провоцирует присоединение инфекции.
4. Попадание в бронхиальное дерево содержимого желудка. Это возможно при попадании рвотных масс, слизи и других элементов полупереваренной пищи, особенно в бессознательном состоянии человека.
5. Воспалению в лёгких с образованием абсцесса способствует наличие очагов хронической либо острой инфекции в любой части организма. Патогенез в этом случае будет засвистеть от места локализации провоцирующей инфекции. Очень частыми причинами развития абсцесса является гнойная пневмония, наличие инфекционных агентов ротовой полости, носоглотки.
6. Длительный приём некоторых лекарственных средств для лечения других патологических состояний. Это могут быть антидепрессанты, глюкокортикоиды.
7. Нарушение дренажной системы вызывает острый абсцесс лёгкого. Такое состояние возможно в большинстве случаев при ранении или травме грудной клетки с повреждением лёгких.
8. Гематогенный способ заражения встречается достаточно редко. При сепсисе инфекционные агенты попадают в лёгкие с током крови либо лимфы.
9. Инфицирование вторичного типа может произойти при инфаркте дыхательного органа.

При абсцессе лёгкого причины, вызывающие этот процесс, могут быть подкреплены некоторыми факторами риска:

• пагубные привычки: курение, злоупотребление алкоголем;
• значительное переохлаждение организма, особенно длительное или регулярное;
• ослабление иммунитета, вызванное различными факторами;
• хронические патологии системы дыхания (бронхиты, тонзиллиты, фарингиты и некоторые другие);
• грипп, вследствие которого развивается абсцедирующая пневмония.

Все эти факторы можно отнести к субъективным, поскольку даже в случае наличия определённых патологий их своевременное лечение даёт возможность избежать осложнений в виде абсцесса.

Как лечить абсцесс легкого?

Лечение абсцесса легкого начинается с улучшения дренирующей функции бронхов посредством приема бронхолитиков и отхаркивающих препаратов, проведения ингаляций и лечебных бронхоскопий. Если абсцесс расположен в нижней доле легкого, целесообразно проведение дренирования. Если подтверждена бактериальная природа абсцесса, необходимо назначение антибиотиков в крупных дозах параллельно со стимулированием защитных сил организма. Последнее предполагает высококалорийное питание, витаминотерапию, введение гаммаглобулина, Т-активина, левомизола, проведение гемосорбции и плазмафереза.

Лечение должно подкрепляться сбалансированным питанием и соблюдением постельного режима и покоя.

Если консервативное лечение оказывается неэффективным в течение нескольких месяцев, назначается хирургическое лечение. Операция предполагает санацию полости абсцесса, а возможно и проведение чрескожного дренирования и/или пункции.

Прогноз для пациента

Благоприятное течение заболевания сопровождается полным очищением полости от гнойного экссудата и рассасыванием инфильтрата. Со временем серозная оболочка теряет свои округлые очертания, а затем и вовсе перестает определяться на рентгене. В среднем полное выздоровление наступает через 2,5-3 месяца.

При своевременно начатом лечении прогноз заболевания благоприятный

К сожалению, методов специфической профилактики патологии не существует. Снизить вероятность ее развития можно, если своевременно лечить бронхиты и пневмонии, бороться с очагами хронической инфекции, избегать попадания в дыхательные пути инородных тел и жидкостей. Также важным аспектом в уменьшении уровня заболеваемости можно считать борьбу с алкоголизмом.

Методы лечения

Лечение начинается с постельного режима в стационарных условиях. Есть несколько базовых принципов терапии, которые помогают форсировать выздоровление и минимизировать риск возникновения осложнений.

Во-первых, обязательно лежать в кровати, особенно при острой фазе. Во-вторых, пациенту нужно выпивать 1.5 литра воды, чай, травяные настои и соки. Такое питье снижает интоксикацию и разжижает мокроту.

В-третьих, необходимо улучшить дренажную способность бронхов. Для этого пациент принимает особое положение. Он приподнимает ноги на 15-20 см. Так делает пару раз в день по полчаса.

В-четвертых, показана высококалорийная диета. Продукты должны содержать много витаминов, минералов и белков. Желательно есть много рыбы и мясной продукции, фруктов и овощей, творога и кисломолочных продуктов.

Также проводятся мероприятия, направленные на укрепление организма:

• прием средств, содержащих кальций;
• вливание глюкозы внутривенно;
• переливание крови малыми порциями.

Сразу начинают лечение сульфаниламидами и антибиотиками. Первые средства назначают принимать в течение долгого времени, а вторые показаны внутримышечно, перорально и в виде аэрозоля.

Не забывают и о симптоматической терапии. Врач прописывает препараты, которые способствуют отхаркиванию, разжижению мокроты, а также бронхолитики

Важное значение при заболевании отводится дренажу, он способствует опорожнению полости. Пациент находит положение, когда мокрота отходит, а врач рекомендует физиотерапию

Если при консервативной терапии не будет улучшений, то спустя 1-2 месяца рассматривается хирургическое вмешательство. При быстром прогрессе болезни операцию проводят спустя полмесяца.

Есть хирургические методы:

• трансторакальная пункция (удаление гноя через кожный прокол);
• введение антибактериальных препаратов в проблемный участок;
• бронхоальвеолярный лаваж (удаление абсцесса и введение антисептических средств).

Когда перечисленные методы не дают положительного результата или возникла опасная для жизни больного ситуация, хирург удаляет часть легкого или весь орган под наркозом.

Формы заболевания

Абсцесс легкого делится на две формы: острую и хроническую. Если при возникновении болезни отсутствует адекватное лечение, начинается хронизация процесса.

Острый абсцесс легкого

В большинстве случаев представляет собой единичный очаг, расположенный в правой части органа. Подразделяется на три стадии.

1. Инфильтрация.

Характеризуется острым гнойным воспалением, сопровождающимся разрушением тканей. В этой стадии гной и отмершие клетки не прорываются в просвет бронхов.

1. Острый абсцесс.

В этой стадии некротические массы прорываются в бронхиальное дерево. Происходит это на 2-3 неделе после начала заболевания.

1. Исход.

Наступает через 2-3 недели после возникновения патологии. Симптомы сходят на нет, состояние больного нормализуется. Полости замещаются соединительной тканью или ложными кистами. При недостаточном лечении воспаление долго не проходит. Спустя 2-3 месяца после начала заболевания абсцесс становится хроническим.

Хронический абсцесс легкого

Наступает в 5% случаев острых абсцессов. Возникает из-за иммунной недостаточности, невосприимчивости возбудителей к антибиотикам, неполного дренирования мокроты и гноя. Также причиной могут послужить индивидуальные особенности строения органов дыхания, скопление гноя в нижней доле легкого.

Состояние характеризуется формированием капсулы из соединительной ткани, окружающей очаг воспаления. Со временем стенки оболочки утолщаются, окружающие ткани становятся плотными. Нарушение кислородного питания усугубляет воспаление. Возможно образование множественных полостей и гнойников.

При этой патологии периоды ремиссии и обострения сменяют друг друга. Рецидивы сопровождаются той же симптоматикой, что и острый абсцесс. В остальное время клиническая картина смазана.

Больных мучает лихорадка, озноб, потливость и одышка

Как проявляется заболевание

При абсцессе легкого происходит «разъедание» пораженного участка с последующим образованием наполненных гноем полостей, отделенных от здоровой ткани фиброзной стенкой. Патология может сопровождаться некрозом, гниением и распадом поврежденной паренхимы (гангренозная форма).

Абсцесс легкого характеризуется яркими симптомами. Исключение составляют случаи, когда болезнь протекает на фоне хронического заболевания. Например, при алкоголизме боль почти не ощущается, температура повышается редко. Сопровождают абсцедирующую пневмонию следующие симптомы:

• кашель с выделением мокроты, сначала водянистой, затем гнойной;
• тахикардия (учащенный сердечный ритм);
• ослабление дыхания;
• тахипноэ (учащенное поверхностное дыхание);
• хрипы;
• при двустороннем поражении легких во время дыхания наблюдается асимметрия грудной клетки.

Острый абсцесс легкого

Заподозрить острую форму абсцесса можно по затянувшейся пневмонии, долго не спадающей температуре, стойкому лейкоцитозу (низкому уровню лейкоцитов). Тяжесть течения заболевания зависит от причины, спровоцировавшей абсцесс, своевременности и качества лечения, индивидуальных особенностей организма. Выделяют три стадии патологии:

1. Этап инфильтрации. Формируется гнойник.
2. Обострение. Происходит прорыв гнойника.
3. Стадия исхода.

Период формирования гнойника

Этап инфильтрации длится от 7 до 10 дней, но известны случаи, когда прорыв капсулы начинался на 2-3 сутки после начала заболевания или затягивался на 2-3 недели. На этой стадии наблюдается острое гнойное воспаление, образование полости и разрушение паренхимы легкого. Гной находится внутри образованных пустот, прорыва не наблюдается. Стадия характеризуется следующими симптомами:

• непонятная боль в груди;
• слабость, головная боль, тошнота;
• потливость;
• озноб;
• одышка, кашель;
• температура;
• жажда;
• отсутствие аппетита.

Во время обследования с помощью выстукивания (перкуторно) на пораженном участке врач фиксирует притупление звука. Метод выслушивания (аускультативный) показывает наличие жесткого дыхания, небольшого количества влажных и сухих мелкопузырчатых хрипов.

Период вскрытия

На второй стадии абсцесса легких капсула прорывается и гной выходит в просвет бронхов. В большинстве случаев это происходит через 2-3 недели после начала заболевания. Период вскрытия характеризуют следующие симптомы:

• Большое количество гнойной мокроты. В зависимости от размеров капсулы при хорошем дренировании на протяжении суток выделяется от 1 до 1,5 л патологического секрета.
• Температура начинает спадать.
• Уменьшаются головные боли.
• Может прослушиваться гулкое дыхание со свистом.

Стадия исхода

Через три недели начинается стадия исхода. Кашель утихает, количество мокроты уменьшается, симптомы интоксикации организма снижаются, состояние больного начинает нормализоваться. Пустоты зарастают соединительной тканью, на участке воспаления может остаться ложная киста

Важно в этот период не бросать лечения, обеспечить хороший дренаж. Иначе гнойно-некротические процессы затянутся и спустя два-три месяца приобретут хроническую форму

Хроническая форма

Ошибки во время лечения, отказ больного от терапии, хронические болезни приводят к тому, что последствия острого абсцесса до конца не устраняются. Из-за этого гной вновь и вновь наполняет полость легкого, – и болезнь приобретает хронический характер. Стенки капсулы становятся более плотными, вокруг нее начинает разрастаться соединительная ткань, появляются рубцы, из-за чего орган перестает нормально справляться со своей работой.

Хронический абсцесс легкого протекает волнообразно, с периодами ремиссии и обострения симптомов. Приступ случается 2-3 раза на протяжении года, но способен дать о себе знать чаще. Хроническую форму характеризуют следующие симптомы:

• высокая температура;
• лихорадка;
• озноб, сильное потоотделение;
• увеличение выделения мокроты до 500 мл в день, может быть с примесью крови;
• кашель с гнойной мокротой;
• снижение аппетита;
• выраженная боль в груди, одышка;
• утолщение концевых фаланг пальцев;
• изменение структуры ногтей.

Также в разделе

Симптомы абсцесса лёгкого

Клиническая картина абсцесса при прорыве отличается от симптоматики при образовании гнойника. Самочувствие пациента чаще всего значительно улучшается при прорыве абсцесса.

Симптомы при формировании абсцесса:

• выраженное потоотделение, озноб;
• резкое повышение температуры тела до 40°C;
• учащённое сердцебиение, тахикардия;
• сухой, непродуктивный кашель, выраженная одышка;
• болевой синдром в грудной клетке на стороне поражения;
• болезненные ощущения при надавливании на грудину;
• головные боли;
• выраженная слабость, апатия;
• отсутствие аппетита;
• влажные хрипы;
• ослабленное дыхание.

Симптомы абсцесса при прорыве гнойной полости:

• выделение большого количества гнойной мокроты при глубоком, обильном кашле (до 1 литра в сутки);
• снижение температуры тела;
• мокрота при абсцессе лёгкого имеет тёмный цвет и зловонный запах;
• выслушиваются влажные хрипы и бронхиальное дыхание;
• общее самочувствие пациента значительно улучшается.

Клиническая симптоматика абсцесса во многом зависит от формы патологии: острая или хроническая. Если на периферии лёгочной ткани формируется патологическая полость небольшого диаметра с гнойным содержимым, то специфические симптомы могут и не регистрироваться, значительно затрудняя диагностику. Несвоевременное выявление и лечение проводит к хронизации процесса.

Острый абсцесс лёгкого

Принято выделять 2 клинические стадии течения заболевания:

• период формирования гнойной полости с тонкими стенками;
• период самостоятельного вскрытия полости.

Во время формирования гнойника пациенты жалуются на:

• высокую температуру тела;
• признаки сильной интоксикации организма;
• полную потерю аппетита;
• головную боль;
• одышку;
• быстрое, стремительное ухудшение самочувствия;
• боли за грудиной различной интенсивности;
• кашель.

Выраженность симптоматики зависит от размеров и количества сформированных полостей, а также от инфекционного агента, который выступает возбудителем. Данный период длится до 10 дней. Иногда воспалительный процесс проходит стремительно за 2-3 дня, либо затягивается до 2-3 недель.

После этого происходит вскрытие полости. Острый абсцесс прорывается через свою оболочку, и гнойное содержимое попадает в бронхиальное дерево. В этот момент состояние пациента резко ухудшается, появляется внезапный, влажный кашель с выделением большого количества гнойной мокроты. Такое состояние клиницистами характеризуется как «отхаркивание мокроты полным ртом». Объём выделяемого гнойного содержимого может достигать 1 литр.

После прорыва гнойника состояние пациента постепенно улучшается. Выраженность симптомов интоксикации снижается, восстанавливается аппетит и нормализуется температура тела. Сохраняются только боль в грудине, слабость и одышка. Длительность процесса зависит от правильности подобранной терапии, состояния дренажа.

Хронический абсцесс лёгкого

Если острый период затянулся на 2 месяца, то говорят о хронизации процесса. Переходу острой формы в хроническую способствует плохое отхождение мокроты, большие размеры гнойника и его расположение в нижних отделах.

Хронический абсцесс лёгкого может развиться по разным причинам:

• неправильное и несвоевременное лечение острого процесса;
• наличие других хронических инфекций;
• снижение реактивности организма.

Симптомы хронического абсцесса:

• кашель с выделение зловонной мокроты;
• выраженная, но не прогрессирующая одышка;
• слабость;
• повышенная потливость;
• чередование периодов ухудшения самочувствия и стабилизации состояния;
• выраженное истощение.

Классификация заболевания

Классификация абсцесса лёгкого осуществляется по различным критериям, что даёт возможность выбрать правильную терапию и добиться выздоровления в максимально короткие сроки.

По причине развития дифференцируют:

• первичный – развивается как самостоятельное заболевание, в большинстве случаев как последствия ранения или травмы грудной клетки;
• вторичный – как осложнение уже имеющихся воспалительных процессов дыхательной системы (абсцедирующая пневмония) либо наличие очагов воспаления с инфекционными агентами в любом другом органе. Также развитие этого процесса возможно при закупорке бронхов различными чужеродными телами (опухоли, инородные предметы).

Абсцесс лёгкого классифицируется по месту локализации процесса в органе:

1. Центральный, поражающий средние доли.
2. Периферический, располагающийся ближе к краю.
3. Односторонний – поражающий один орган.
4. Двухсторонний – развивающийся в обоих лёгких (встречается достаточно редко и лечится трудно и долго).

Учитывая длительность течения, дифференциация следующая:

• острая форма – временные рамки около 6 недель, в большинстве случаев при адекватном лечении заканчивается выздоровлением;
• хроническая форма. В этом случае чередуются периоды ремиссии (отсутствия клинических симптомов) и обострения (ухудшения состояния с ярко выраженными проявлениями).

По форме течения заболевания выделяют 3 стадии:

• лёгкая – симптоматика слабо выражена. Пневмония у взрослых может протекать с такими же признаками;
• средняя – клиническая картина с умеренными показателями;
• тяжёлая – абсцесс лёгкого в такой степени может вызывать осложнения, симптоматика ярко выражена.

В зависимости от всех вышеперечисленных факторов абсцесс лёгкого лечение предусматривает соответствующее. Но помимо таких сугубо теоретических знаний по поводу столь грозного заболевания, необходимо владеть информацией о симптоматике патологии, что более существенно для пациентов.

Рентгенограмма легких на разных стадиях абсцесса

Рентгенограмма легких на разных стадиях абсцесса показывает несколько отличную картину.

Схема. Течение абсцесса (Розенштраух, Рыбакова, Виннер) с образованием рубца (г) и ложной кисты (д)

Рентгенодиагностика абсцедирования на ранних стадиях:

1. На ранних стадиях полость абсцедирования небольшая (1-4 см).
2. Вокруг кольцевидной тени наблюдаются перифокальные воспалительные очаги.
3. Деформация легочного рисунка.
4. Нарастающий в динамике уровень жидкости.

Несколько позже внутренняя стенка кольцевидной тени уплотняется и становится более гладкой.

Как определить на снимке абсцесс в стадии дренирования (прорыва гнойника в бронх):

• стенка полости утончается;
• в центральной части наблюдается просветление с горизонтальным уровнем жидкости;
• некротизированные ткани (секвестры) выше уровня;
• внешняя часть капсулы становится менее четкой за счет гнойного воспаления.

Рентген-признаки ложной кисты (очистившийся абсцесс):

• тонкие стенки капсулы;
• внутри нет уровня жидкости;
• постепенно стенки полости зарастают соединительной тканью, поэтому ложная киста некоторое время сохраняет размеры, а затем превращается в рубец.

Таким образом, при благоприятном течении гнойная полость легкого проходит 3 стадии: острую, хроническую и ложную кисту (рубцевание). Острая фаза продолжается около 3 месяцев, хроническая – 1-1,5 месяца.

Лечение других заболеваний на букву — а

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.