Болезнь хашимото (аутоиммунный тиреоидит)

Классификация аутоиммунных тиреоидитов

Аутоиммунный тиреоидит включает в себя группу заболеваний, имеющих одну природу.

1. Хронический аутоиммунный тиреоидит (лимфоматозный, лимфоцитарный тиреоидит, устар.- зоб Хашимото) развивается в результате прогрессирующей инфильтрации Т-лимфоцитов в паренхиму железы, увеличения количества антител к клеткам и приводит к постепенной деструкции щитовидной железы. В результате нарушения структуры и функции щитовидной железы возможно развитие первичного гипотериоза (снижения уровня гормонов щитовидной железы). Хронический АИТ имеет генетическую природу, может проявляться в виде семейных форм, комбинироваться с другими аутоиммунными нарушениями.

2. Послеродовый тиреоидит встречается чаще всего и наиболее изучен. Его причиной служит избыточная реактивация иммунной системы организма после ее естественного угнетения в период беременности. При имеющейся предрасположенности это может привести к развитию деструктивного аутоиммунного тиреоидита.

3. Безболевой (молчащий) тиреоидит является аналогом послеродового, но его возникновение не связано с беременностью, причины его неизвестны.

4. Цитокин-индуцированный тиреоидит может возникать в ходе лечения препаратами интерферона пациентов с гепатитом С и заболеваниями крови.

Такие варианты аутоиммунного тиреоидита, как послеродовый, безболевой и цитокин – индуцированный, похожи фазностью процессов, происходящих в щитовидной железе. На начальном этапе развивается деструктивный тиреотоксикоз, в последующем переходящий в транзиторный гипотериоз, в большинстве случаев заканчивающийся восстановлением функций щитовидной железы.

У всех аутоиммунных тиреоидитов можно выделить следующие фазы:

• Эутиреоидная фаза заболевания (без нарушения функции щитовидной железы). Может продолжаться в течение нескольких лет, десятилетий или всей жизни.
• Субклиническая фаза. В случае прогрессирования заболевания, массовая агрессия Т–лимфоцитов приводит к разрушению клеток щитовидной железы и снижению количества тиреоидных гормонов. За счет увеличения продукции тиреотропного гормона (ТТГ), который избыточно стимулирует щитовидную железу, организму удается сохранить в норме выработку Т4.
• Тиреотоксическая фаза. В результате нарастания агрессии Т-лимфоцитов и повреждения клеток щитовидной железы происходит освобождение в кровь имеющихся тиреоидных гормонов и развитие тиреотоксикоза. Кроме того, в кровяное русло попадает разрушенные части внутренних структур фолликулярных клеток, которые провоцируют дальнейшую выработку антител к клеткам щитовидной железы. Когда при дальнейшей деструкции щитовидной железы, число гормонопродуцирующих клеток падает ниже критического уровня, содержание в крови Т4 резко уменьшается, наступает фаза явного гипотериоза.
• Гипотиреоидная фаза. Продолжается около года, после чего обычно происходит восстановление функции щитовидной железы. Иногда гипотиреоз остается стойким.

Аутоиммунный тиреоидит может носить монофазный характер (иметь только тиреотоксическую, или только гипотиреоидную фазу).

По клиническим проявлениям и изменению размеров щитовидной железы аутоиммунные тиреоидиты подразделяют на формы:

• Латентную (имеются только иммунологические признаки, клинические симптомы отсутствуют). Железа обычного размера или немного увеличена (1-2 степени), без уплотнений, функции железы не нарушены, иногда могут наблюдаться умеренные симптомы тиреотоксикоза или гипотиреоза.
• Гипертрофическую (сопровождается увеличением размеров щитовидной железы (зобом), частые умеренные проявления гипотиреоза или тиреотоксикоза). Может быть равномерное увеличение щитовидной железы по всему объему (диффузная форма), или наблюдаться образование узлов (узловая форма), иногда сочетание диффузной и узловой форм. Гипертрофическая форма аутоиммунного тиреоидита может сопровождаться тиреотоксикозом в начальной стадии заболевания, но обычно функция щитовидной железы сохранена или снижена. Так как аутоиммунный процесс в ткани щитовидной железы прогрессирует, происходит ухудшение состояния, снижается функция щитовидной железы, и развивается гипотиреоз.
• Атрофическую (размер щитовидной железы в норме или уменьшен, по клиническим симптомам – гипотериоз). Чаще наблюдается в пожилом возрасте, а у молодых – в случае воздействия радиоактивного облучения. Наиболее тяжелая форма аутоиммунного тиреоидита, в связи с массовым разрушением тироцитов – функция щитовидной железы резко снижена.

Лечение

Если установлен точный диагноз – аутоиммунный тиреоидит щитовидной железы, лечение должно быть исключительно комплексным.

Медикаментозные препараты

К сожалению, несмотря на существование специфической терапии, патология не подлежит полной коррекции. Поэтому для тех, кого интересует вопрос о том, можно ли полностью вылечить аутоиммунный тиреоидит, ответ будет отрицательным.

Когда явно присутствуют симптомы сердечно-сосудистых сбоев, назначаются бета-адреноблокаторы.

Если болезнь проявляется в виде гипотиреоза, назначают тироидные препараты (например, левотироксин). Глюкокортикоиды применяют при одновременном проявлении аутоиммунного и подострого тиреоидита. Также зачастую используются противовоспалительные средства (нестероидные): при аутоиммунном тиреоидите эффективен дексаметазон, индометацин и пр.

В случае если наблюдается гипертрофия железы при сопутствующем сдавливании соседних с ней органов, назначается оперативное лечение.

Дополнительно для коррекции аутоиммунного тиреоидита щитовидной железы прописывают витамины, иммунностимуляторы, адаптогены.

Народные средства

Для повышения эффективности лечения необходимо параллельно с медикаментозной терапией использовать народную медицину: отвары, компрессы и пр

Чтобы приготовить настойку, в первую очередь важно подобрать подходящий травяной сбор, состоящий из 5 активных компонентов, представленных в различных группах:

• Иммунностимуляторы (ботва свеклы, крапива, земляника;
• Противоопухолевые растения (шалфей, чистотел, донник, белая омела);
• Замедлители аутоиммунных процессов (зверобой, вереск, цветы календулы);
• Регуляторы щитовидки (пустырник, боярышник, зюзник).

В сбор должен обязательно попасть «представитель» каждой из групп. Всего используется 5 трав по 70 г каждая (высушенные измельченные растения). Для 1 дня достаточно 20 г сбора. Необходимо залить его 0,4 л воды, проварить около 5 минут после закипания и оставить настояться около 1 ч. Принимать порционно по 100 мл 4 раза в день, добавив 2 ст. ложки сока любой из трав и 1 ч. ложку меда.

Вышеперечисленные травы можно использовать для приготовления целебных компрессов. Так, 1,5 ст. ложки сырья необходимо закипятить в стакане воды и дать настояться минут 40. Промакнуть марлю и наложить в качестве компресса на центральную часть шеи.

Диета

При аутоиммунном тиреоидите щитовидной железы диета – обязательная часть комплексной терапии. Питание должно быть сбалансированным, но при этом нельзя чрезмерно насыщать организм калориями.

Есть нужно часто небольшими порциями. Между приемами пищи следует соблюдать 3-часовой интервал. Из рациона нужно исключить жирные, соленые, острые блюда. Упор делать на отварной и запеченной пище.

Рацион должен включать:

• Овощи и фрукты в большом количестве;
• Морскую рыбу;
• Злаковые каши;
• Яйца;
• Молочные продукты, сыры.

Важно употреблять побольше кальция: миндаль, твердые сорта сыра, шпинат, горох, сметану, чеснок и пр. Из напитков предпочтение следует отдать очищенной воде (без газа), зеленому чаю, отварам шиповника/боярышника и др

Причины и виды тиреоидита

Последствия

Если заболевание не было выявлено своевременно, то нарушение выработки гормонов при отсутствии лечения может привести к таким последствиям аутоиммунного тиреоидита:

• состояние гипотиреоза без терапии тироксином вызывает бесплодие, снижение обмена веществ и тяжелое состояние организма вплоть до комы (микседематозная кома), имеющей высокий процент летальных последствий (до 80%);
• гипертиреоз может вызвать сердечную недостаточность, инфаркт, мышечную атрофию, психоз и т.д;
• хронический аутоиммунный тиреоидит приводит к возникновению злокачественных узловых образований (раковых клеток) в щитовидной железе (карцинома, лимфаденит);
• наличие одного аутоиммунного заболевания повышает риск возникновения аналогичных болезней других систем организма (витилиго, сахарный диабет, артрит и т.д.).

Своевременное обнаружение и соответствующая терапия аутоиммунного нарушения снижает вероятность развития осложнений в виде гипер- и гипотиреоза.

Причины аутоиммунных тиреоидитов

Существует доказанный факт, что аутоиммунный тиреоидит не возникает по вине пациента и его отношения к своему здоровью. Основная причина проявления данного недуга — это генетическая предрасположенность. В результате проведения многочисленных исследований, ученые обнаружили гены, обуславливающие развитие аутоиммунного тиреоидита. Поэтому если в роду было такое заболевание, пациент относится к группе риска развития данной патологии.

Также причиной аутоиммунного тиреоидита может послужить перенесенный накануне стресс.

Согласно статистическим данным, возникновение этого заболевания имеет связь с возрастом и полом пациента. В большинстве случаев (в 4-10 раз чаще) аутоиммунному тиреоидиту подвергаются женщины, нежели мужчины. Что касается возрастных рамок, то основная масса больных — это люди в возрасте 40-50 лет. Но, к сожалению, данное заболевание помолодело и начало периодически встречаться у подростков и детей.

Плохая экология и проживание в загрязненной среде тоже может спровоцировать развитие аутоиммунного тиреоидита.

Пусковыми факторами к проявлению данного заболевания могут быть различные вирусные и бактериальные инфекции.

Иммунная система человека является одной из важнейших систем его организма. Эта система ответственна за распознавание и выявление чужеродных агентов, в частности микроорганизмов и препятствует их проникновению в человеческий организм и дальнейшему развитию в нем. Вследствие стрессов, при наличии генетической склонности, а также при совокупности других факторов, происходит сбой в данной защитной системе организма, она начинает путать «свое» и «чужеродное». После чего приступает к атаке «своего». Данные дисфункции называются аутоиммунными и собрали в себе большую группу заболеваний. В процессе аутоиммунных заболеваний в организме происходит выработка антител, которые являются белками (лимфоциты) и которые направлены против своего органа.

При аутоиммунном тиреоидите происходит продуцирование антител против клеток щитовидной железы, которые называются антитиреоидными аутоантителами. Такие антитела способствуют разрушению клеток щитовидной железы, вследствие чего может развиться гипотиреоз (снижения работоспособности щитовидной железы). Исходя из механизма развития данного заболевания, аутоиммунный тиреоидит также именуется хроническим лимфоцитарным тиреоидитом.

Лечение

Лечение аутоиммунного тиреоидита может быть как консервативным, так и хирургическим. В случаях, если размеры щитовидной железы незначительно превышают норму, практикуется консервативное лечение, состоящее из гормональной терапии и устранения сопутствующих симптомов болезни:

• При гипертиреозе назначаются тиреостатики (препараты, способствующие снижению гормональной активности), альфа-адреноблокаторы для нормализации работы сердца, седативные средства для стабилизации нервной системы и т.д. Лечение занимает от 6 месяцев до 2 лет и в результате терапии достигается стойкое состояние эутиреоза.
• В эутиреозной фазе заболевания применяется тироксин (искусственный гормон Т4) в минимальных дозах для предотвращения дальнейшего разрастания щитовидки на протяжении 6-8 месяцев.
• При гипотиреозе тироксин является жизненно важным препаратом и принимается на постоянной основе, так как регулирует все метаболические процессы в организме. Назначение тироксина происходит индивидуально, в зависимости от показателей ТТГ в крови.

Альтернативным способом лечения аутоиммунного тиреоидита является удаление щитовидной железы, которое применяется в следующих случаях:

• отсутствие результатов при консервативном лечении гипертиреоза;
• при рецидиве гипертиреоза;
• при значительном увеличении органа;
• при обнаружении злокачественных образований.

Удаление щитовидной железы осуществляется несколькими способами:

• Применение радиоактивного йода 131 – радиоактивное вещество усваивается и разрушает тиреоидную ткань на протяжении 2 месяцев, при этом нет необходимости в открытом хирургическом вмешательстве.
• Полное удаление щитовидной железы оперативным способом (тиреоидэктомия) или частичное удаление (гемитиреоидэктомия). Операция осуществляется лапароскопическим и открытым способом.

После операции возникает потребность ежедневно восполнять недостаток тиреоидных гормонов, принимая тироксин в назначенной дозировке.

Лечение аутоиммунного тиреоидита народными средствами

Масляные экстракты растений

Для лечения тиреоидита Хашимото используют череду, кирказон, чистотел, дурнишник, донник. Чтобы приготовить растительное масло необходимо:

• залить измельченную траву (любую из перечисленных выше) рафинированным маслом в равной пропорции;
• полученный состав оставить настаиваться в посуде из темного стекла 4 недели;
• готовый масляный состав применять для натирания области зоба перед сном.

Настойка перегородок грецкого ореха

• 25 измельченных перегородок залить полстакана медицинского спирта;
• настаивать две недели в темном месте;
• принимать перед приемом пищи по 20-25 капель настойки.

Спиртовая настойка почек сосны

1. Две пачки аптечных упаковок сосновых почек залить пол-литра качественной водки, закрыть плотно крышкой (пробкой), взболтать и оставить настаиваться две недели.
2. Профильтровать состав через два слоя марли, хранить лекарство в холодильнике.
3. Натирать область щитовидной железы каждый вечер до полного исцеления.

Настои трав для лечения тиреоидита

Настои готовят стандартным образом используя следующие травы:

1. Дурнишник, пустырник – улучшают функцию органов эндокринных желез.
2. Чистотел, тысячелистник, омела белая – препятствуют развитию злокачественных новообразований
3. Крапива двудомная, календула лекарственная, лапчатка прямостоячая – противовоспалительные травы, укрепляющие иммунитет.

Болезнь Хашимото

Среди всех воспалительных заболеваний щитовидной железы самым распространенным является аутоиммунный тиреоидит (или болезнь Хашимото), который составляет 20-30% от числа всех заболеваний щитовидной железы. У женщин аутоиммунный тиреоидит встречается в 15-20 раз чаще, чем у мужчин.

Диагностика

Чаще всего протекает бессимптомно и выявляется, когда диагностируют гипотиреоз. В этом случае больные отмечают слабость, быструю утомляемость, сухость кожи, ломкость и выпадение волос, запоры, зябкость, снижение настроения вплоть до депрессии.

Для диагностики болезни Хашимото проводят исследование гормонов щитовидной железы, антител к тиреопероксидазе, тиреоглобулину. Выявление в крови повышенного уровня антитиреоидных аутоантител подтверждает аутоиммунную природу гипотиреоза.

Скрытая стадия может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Тем временем клетки все больше повреждаются антителами. В щитовидной железе могут возникнуть узелки и уплотнения, а ее размер увеличивается или уменьшается.

Диагностика в этот период затруднена, поскольку проблем в работе щитовидки не выявляют. В период ярко выраженного гипотиреоза больной ощущает непреходящую усталость и сонливость, снижение работоспособности.

Симптомы

У женщин нарушается менструальный цикл, может быть бесплодие, не вынашивание плода. Из-за развития отеков происходит прибавка веса, хотя аппетита ухудшается. Разговаривает пациент медленно, долго подбирает слова и с трудом вспоминает названия явлений и предметов.

Говорит неразборчиво, словно «каши в рот набрал». Подобное нарушение в речи происходит из-за отека языка.

Изменения размеров и структуры железа могут быть выявлены с помощью ультразвукового исследования. При отсутствии гипотиреоза и повышенного количества антител к тиреопероксидазе пациент остается под наблюдением эндокринолога.

При выявлении гипотиреоза назначается левотироксин, дозу которого подбирают индивидуально под контролем общего состояния больного, частоты пульса, уровня ТТГ (тиреотропный гормон) в крови. Прогноз заболевания благоприятный.

При тиреоидите Хашимото и всех форм заболевания особых запретов и правил в питании нет: оно должно быть здоровым, с достаточным количеством витаминов и микроэлементов.

Диагноз: тиреоидит Хашимото и субклинический гипотиреоз

Сентябрь 2009

Антитела к тиреопероксидазе (антиТПО) = 2000

ТТГ = 7,88

Нормальные T3 и T4

Мне также сказали, что, возможно, я имею пролапс митрального клапана или шум в сердце, что мне необходимо провериться у кардиолога.

Я была в шоке и недоумении.

Я читала до этого о симптомах гипотиреоза (пониженной функции щитовидной железы), и, возможно, у меня были некоторые из них, но симптомы были настолько неспецифичны, что я думала, что это все от стресса, работы, старения и повседневных жизненных хлопот.

В то время я спала более двенадцати часов каждую ночь, я только привыкла жить с этим, решив, что это норма для меня. Кроме того, я проверялась на наличие анемии, заболеваний щитовидной железы и другие распространенные причины усталости несколько лет назад, когда жила в штате Аризона, и мне сказали, что все было в порядке.

У меня всегда была непереносимость холода, но я приписываю это моему низкому содержанию жира в теле. Увеличение веса? Это не про меня.

Депрессия? Вовсе нет, я была очень счастливый в тот период моей жизни.

Медлительность, вялость? Видели бы вы меня бегущей на работу!

Откровенно говоря, я была шокирована, что у меня был гипотиреоз, а не гипертиреоз. В учебниках, которые я имела с учебы на фармацевта, говорилось, что люди с гипофункцией щитовидной железы имели избыточный вес и были вялыми. Эта клиническая картина не подходила мне.

Несмотря на то, что я спала более двенадцати часов каждую ночь, я была очень беспокойной и худой. Диагноз повышенной функции щитовидной железы (гипертиреоз), казалось бы, больше соответствовал моему состоянию.

Вывод, к которому я пришла позже, что антитела к тиреопероксидазе (антиТПО), произведенные благодаря аутоиммунному тиреоидиту, атаковали мою щитовидную железу, много гормонов было выброшено в мой кровоток, вызывая симптомы повышенной функции щитовидной железы в дополнение к симптомам гипофункции щитовидной железы.

После того, как шок стих, я узнала, что лекарства для щитовидной железы рекомендуется принимать всю жизнь, и что некомпенсированный гипотиреоз при Хашимото может привести к серьезным заболеваниям, таким как болезни сердца, ожирение и бесплодие, которые мне, как новобрачной, было очень трудно принять.

Эндокринологи разделились на тех, кто говорил начинать прием гормонов щитовидной железы, либо тех, кто говорил ждать в случае субклинического гипотиреоза. Кроме того на многих медицинских сайтах говорилось, что невозможно остановить аутоиммунный процесс разрушения железы.

Но я сердцем чувствовала в глубине души (или, возможно, это был мой кишечник), что ждать, когда какая-то часть моего тела разрушается, неправильно. Я решила использовать свой навык изучения научной литературы, полученный за годы обучения на фармацевта, чтобы найти какие-либо новые исследования о Хашимото.

Через пару часов я смогла найти следующую обнадеживающую информацию:

• Прием селена в дозе 200-300 мкг в день показан в течение одного года, чтобы уменьшить антитела к тиреопероксидазе(антиТПО) на 20%-50%. И да, это было статистически значимое исследование, для вас, любители статистики! (Значение р <0,000005)
• Добавки для щитовидной железы могут быть использованы с субклиническим гипотиреозом, чтобы улучшить результат.
• Строгое соблюдение безглютеновой диеты нормализует субклинический гипотиреоз в большинстве случаев.

Я также решила искать информацию на медицинских сайтах, где пациенты делятся своим опытом. Я часто рассматривала эти сайты, когда работала клиническим фармацевтом, чтобы получить представление о перспективах пациентов, об эффективности различных лекарственных препаратов. Часто эти сайты содержат информацию, которая еще не была описана в научной и массовой литературе, это экспериментальная информация.

Я была взволнована, прочитав отзыв, в котором говорилось: «Иглоукалывание устранило мою потребность в левотироксине (я принимала до 300 мкг в сутки); и у меня больше нет положительного результата теста на антитела к тиреопероксидазе(антиТПО).»

К сожалению, моя страховка не покрывает иглоукалывание, но что бы я потеряла(кроме денег, конечно)? Я решила дать шанс иглоукалыванию. Я также планировала встречи с эндокринологом, кардиологом, гинекологом. Я чувствовала, что в свои 27 лет приближаюсь к 72 годам.

В течение следующих трех лет я потратила огромное количество времени и денег, чтобы исцелить себя. Я читала различные книги, провела бесчисленные часы, исследуя медицинские журналы, блоги здоровья, и сделала из себя подопытного кролика.

Причины возникновения

• Наследственный фактор. Ученые доказали, что у больных найдены особые гены, которые обуславливают развитие болезни. Пациенты нередко имеют и другие аутоиммунные заболевания: диффузный токсический зоб, синдром Шагрена, миастения, коллагеноз, витилиго.
• Перенесенный стресс.
• Инфекционные заболевания.
• Загрязнения окружающей среды и плохая экологическая ситуация могут способствовать развитию патологии.
• Переизбыток или недостаток йода в организме. Иногда фактором риска может стать длительный бесконтрольный прием препаратов, содержащих йод.

Одна из важнейших систем организма — иммунная. Она отвечает за распознавание «своих» и чужеродных клеток и микроорганизмов. В результате имеющихся генетических предрасположенностей вкупе со стрессами, напряженными физическими нагрузками и плохой экологией происходит сбой ее работы. Система начинает атаковать «свои» клетки. Именно таков принцип работы аутоиммунных болезней.

Лучшие врачи по лечению аутоиммунного тиреоидита

9.8

Эндокринолог
Диабетолог
Врач высшей категории

Кузнецова Елена Юрьевна

Стаж 29
лет

Медицинский центр К-Медицина

г. Москва, Проспект Мира, д. 105, стр. 1

ВДНХ
730 м

Алексеевская
790 м

8 (499) 519-38-31

10

Диетолог
Эндокринолог
Врач высшей категории

Златинская Елена Владиславовна

Стаж 21
год

ABC медицина на Коломенской

г. Москва, пр-т Андропова, д. 42, корп.1

Коломенская
830 м

8 (499) 519-36-05

9.4

Эндокринолог
Врач высшей категории

Плотникова Елена Борисовна

Стаж 39
лет

Поликлиника №5 на Плющихе

г. Москва, ул. Плющиха, 14

Смоленская
660 м

Смоленская
700 м

Киевская
990 м

8 (495) 185-01-01

8

Диетолог
Эндокринолог
Врач первой категории

Яковлева Дарья Андреевна

Стаж 7
лет

Евромедклиник 24 Жулебино

г. Москва, Люберцы, м-н Городок Б, ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102

Жулебино
830 м

Котельники
950 м

8 (499) 969-25-84

8.4

Диетолог
Эндокринолог
Врач первой категории

Глибка Анастасия Андреевна

Стаж 2
года

Остеополиклиника на Татарской

г. Москва, ул. Большая Татарская, д. 7, корп. 4

Новокузнецкая
580 м

Третьяковская
780 м

Третьяковская
820 м

8 (495) 185-01-01

10

Диетолог
Терапевт
Эндокринолог
Врач высшей категории

Красникова Татьяна Ивановна

Стаж 34
года

Кандидат медицинских наук

Первая клиника Измайлово доктора Бандуриной

г. Москва, Измайловский б-р, д. 60/10

Первомайская
1.2 км

Щелковская
2.4 км

Измайловская
2.8 км

8 (499) 969-29-36

10

Диетолог
Эндокринолог
Врач высшей категории

Вартанян Татьяна Станиславовна

Стаж 26
лет

Кандидат медицинских наук

Бест клиник на Красносельской

г. Москва, ул. Нижняя Красносельская, д. 15/17

Красносельская
400 м

Бауманская
970 м

Комсомольская
1.2 км

MedEx

г. Москва, Кутузовский проспект, д. 32 к.1

Кутузовская
640 м

Кутузовская
700 м

Парк Победы
1.2 км

8 (499) 519-36-26

8 (495) 185-01-01

9.6

Эндокринолог
Врач высшей категории

Саульева Софья Владиславовна

Стаж 43
года

Спектра ул. Курина

г. Москва, ул. Герасима Курина, д. 16

Славянский бульвар
450 м

Пионерская
720 м

Филевский парк
1.5 км

8 (499) 116-78-96

9.4

Эндокринолог
Врач высшей категории

Шапошник Ирина Анатольевна

Стаж 36
лет

Медицинский центр Биосс на Хорошевском шоссе

г. Москва, Хорошёвское ш., д. 12, корп. 1

Беговая
640 м

8 (495) 185-01-01

9.7

Хирург
Эндокринолог

Пантелеев Игорь Владимирович

Стаж 37
лет

Кандидат медицинских наук

Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ)

г. Москва, ш. Энтузиастов, д. 62

Перово
1.5 км

8 (499) 519-36-02