Гемианопсия: классификация, причины, лечение

Патогенез гемианопсии

Клинические проявления будут зависеть от того, какой из участков цепи пострадает. Проявится это в патологическом изменении полей зрения. Сразу нужно пояснить, что поле зрения — это пространство, в рамках которого при фиксированном взгляде объекты видны одновременно.

Каждый человек имеет центральное и периферическое зрение. За центральную часть отвечает центральная часть сетчатки — макула, за периферическое зрение — остальная сетчатка. Периферическое зрение имеет очень большое значение. Благодаря ему человек ориентируется в пространстве. Если утрачивается периферическое зрение, даже при сохранённой центральной (основной) остроте, человеку очень трудно ориентироваться в пространстве: он натыкается на каждый предмет, который не попадает в точку фиксации взгляда. Таким людям трудно работать, передвигаться, что существенно снижает качество жизни .

Периферическое поле зрения имеет свои границы, в зависимости от стороны направления взгляда оно варьируется от 50° до 90°. Изменения в полях зрения играют ключевую роль в топической диагностике уровня повреждения и помогают предположить, где находится очаг. Поражение может затрагивать разные компоненты зрительного анализатора.

Поражение зрительного нерва

Полное повреждение зрительного нерва вызывает полную слепоту глаза (амавроз). При частичном повреждении развивается частичная утрата функции — субатрофия, что приводит к изменению полей зрения, возникновению скотом (слепых секторов или островков в поле зрения)

Поражение оптической хиазмы

Топографические особенности хиазмы объясняют её уязвимость при различных внутричерепных патологиях (опухоли гипофиза, расширении третьего желудочка, повышении внутричерепного давления, склерозе мозговой части внутренней сонной артерии т. п.). Тотальное повреждение перекрёста вызывает полную двухстороннюю слепоту.

«Как лошадь в шорах»

Чаще (77 % случаев) хиазма повреждается частично . Как правило, это происходит, когда крупная опухоль гипофиза при росте кверху повреждает диафрагму турецкого седла и сдавливает волокна в среднем участке перекрёста, т. е. воздействует на перекрещивающиеся нервные волокна от внутренних носовых половин сетчаток обоих глаз. В данном случае выпадут наружные (височные) поля зрения и возникнет так называемая височная, или битемпоральная, гемианопсия. Этот вид относится к разноимённой (гетеронимной) гемианопсии, которая означает выпадение разных половин зрения обоих глаз. Согласно другим источникам, при аденоме гипофиза, также при её росте вверх, развитие битемпоральной гемианопсии наблюдается в 50-52 % случаев . Пациенты в таком случае ощущают себя как «лошадь в шорах», потому что они лишены периферического зрения .

«Пропал нос»

При повреждении только наружных отделов хиазмы (например, при аневризмах сонных артерий) тёмными окажутся височные половины сетчаток обоих глаз. Наступит также разноимённая, но уже биназальная гемианопсия с выпадением внутренних полей зрения. Многие пациенты в этом случае не могут увидеть свой нос, описывают появление чёрного пятна перед носом.

Поражение коркового зрительного анализатора

Значительно чаще встречаются одноимённые (гомонимные) гемианопсии, которые появляются при повреждении зрительных трактов, зрительного бугра, внутренней капсулы в её заднем отделе и затылочной доле .

«Вижу половинами»

Начиная со зрительного тракта, проведение и восприятие раздражения происходит одноимённо: в правых путях зрительного тракта — от правых половин сетчаток обоих глаз, в левых — от левых. При нарушениях в этой зоне возникает гомонимная гемианопсия противоположных полей зрения. Например, поражение слева вызывает правостороннюю одноименную гемианопсию т. п.

При повреждении обоих клинов головного мозга (cuneus) возникает нижняя гемианопсия, верхняя развивается при повреждении язычной извилины (gyrus linguales). Однако они встречаются редко.

Если корковая проекционная зрительная область или идущие к ней зрительные пути повреждены не полностью, могут появляться частичные гемианопсии. Так, при поражении левого cuneus «слепыми» окажутся только левые верхние квадранты сетчатки, и в полях зрения выпадут, соответственно, только правые нижние квадранты.

Поражение коры головного мозга

Если патологический процесс затрагивает шпорную борозду, у пациента появляются зрительные галлюцинации в виде простых фотопсий (движущихся блестящих точек, линий, фигурок) в противоположных полях зрения. При локализации процесса в области верхе-боковой поверхности возникает зрительная агнозия — невозможность узнавать объекты .

Диагностика

Для того, чтобы поставить правильней диагноз, врач обращает внимание на три важных фактора: поле зрения, офтальмоскопия, острота зрения. Два последних фактора не всегда могут точно указать на присутствие гемианопсии. Исследуя общую офтальмологическую картину, врач не всегда замечает наличие протекаемых патологических изменений

Исследуя общую офтальмологическую картину, врач не всегда замечает наличие протекаемых патологических изменений.

Как правило, в самом начале своего развития патология не влияет на глазное дно. Деструктивные изменения могут проявиться спустя длительное время (через годы).

Однако, при отсутствии лечения, когда патология переросла в позднюю стадию, острота зрения значительно теряется. Это происходит из-за вторичной атрофии, при которой поражается большая часть зрительного нерва.

Исследование состояния полей зрения – это самый главный симптом, на основании которого ставится верный диагноз. Левосторонняя или правосторонняя гемианопсия определяется при помощи несложного теста, с использованием периметра. Диагностика происходит таким образом:

Голова пациента помещается на специальный участок (подбородник) прибора

Важно, чтобы голова располагалась под правильным углом по отношению к прибору. Один глаз закрывается заслонкой прибора

Второй глаз должен сфокусироваться на яркой точке, которая располагается в самом центре дуги. Яркий элемент медленно перемещается от центра дуги до области периферии

Пациент должен просигнализировать, когда данный элемент пропадет из поля зрения.

Так офтальмологу удается обозначить границы зрения пациента, и правильно поставить диагноз на основе несложных расчетов и вычислений.

Чтобы поставить более точный диагноз, в современных клиниках используется компьютерная периметрия, в процессе которой применяются автоматизированные приборы.

Когда врач выявил наличие патологии, очень важно определить причину, которая способствовала образованию гомонимной гемианопсии. Для этих целей могут применяться распространенные методы, такие как МРТ, УЗИ головного мозга, каротидная ангиография, рентгенография. Касательно определения доброкачественных или злокачественных новообразований, то в этом значительную роль играют различные эндокринные патологии

Для их выявления проводят различные тесты уровня гормонального фона

Касательно определения доброкачественных или злокачественных новообразований, то в этом значительную роль играют различные эндокринные патологии. Для их выявления проводят различные тесты уровня гормонального фона.

Какие бывают виды гемианопсии?

Есть несколько типов гемианопсии, в зависимости от пораженных частей мозга.

Ваш мозг состоит из двух половин:

• Левая сторона. Эта половина получает информацию от обоих глаз, обрабатывает ее и посылает сигналы, которые позволяют вам видеть правую сторону вашего визуального мира.
• Правая сторона. Эта половина получает информацию от обоих глаз, обрабатывает ее и посылает сигналы, которые позволяют вам видеть левую сторону вашего визуального мира.

Эти сигналы передаются через зрительные нервы, которые пересекаются и соединяются в области, называемой зрительным перекрестом.

Повреждение любой стороны мозга или этих нервных путей может вызвать разные типы гемианопсии:

• Гомонимная гемианопсия. Этот тип влияет на одну и ту же сторону каждого глаза. Например, вы можете видеть только правой половиной каждого глаза.
• Гетеронимная гемианопсия. Этот тип влияет на разные стороны каждого глаза. Например, вы можете видеть только левую часть правого глаза и правую часть левого глаза.

Симптомы

Определить наличие болезни можно по следующим сопутствующим симптомам:

• расстройствам памяти;
• снижению умственной работоспособности;
• нарушению целенаправленности движений;
• проблемам с распознаванием предметов и явлений (агнозия);
• речевым расстройствам;
• снижению чувствительности пораженного участка тела;
• стойкой головной боли;
• эпилептическим приступам;
• лихорадке;
• общему ухудшению самочувствия;
• слабости и повышенной утомляемости;
• артралгии.

Если поражение затрагивает задний отдел головного мозга или другие его участки, то гемипарез будет поражать преимущественно конечности и лицевые мышцы. Выраженность всех вышеперечисленных симптомов будет зависеть от возраста больного. Но для лечения важна не только степень интенсивности клинических проявлений, но также причины заболевания.

Симптомы врожденного гемипареза

Врожденный гемипарез обычно проявляется в период, когда ребенок начинает учиться самостоятельно ходить. Вместе с ним более заметными становятся речевые и интеллектуальные расстройства.

Ранними признаками гемипареза у детей являются:

• ассиметричные движения в конечностях;
• ограничение активных движений на стороне поражения;
• ассиметричный рефлекс Моро;
• распластанность бедренных мышц с незначительной, но заметной ротацией кнаружи;
• при принятии вертикального положения ребенок не опирается на больную ножку, а в положении лежа на животе – хуже вытягивает пораженную руку, и не опирается на нее.

У детей с врожденным гемипарезом наблюдаются и многочисленные неврологические расстройства. В частности, происходит нарушение стереогноза, и развивается так называемый синдром игнорирования пораженной конечности. Это только усугубляет и без того сложную ситуацию.

Развитие эпилепсии, к сожалению, является частым сопутствующим симптомом гемипареза. Она значительно отягощает течение болезни и ухудшает прогнозы. Она может манифестировать в любом возрасте, и с учетом этого фактора варьируются также типы приступов:

• в раннем детском возрасте преобладают генерализованные тонико-клонические и парциальные припадки с вторичной генерализацией;
• в позднем возрасте на первый план выступают парциальные эпилептические приступы;
• у 80% пациентов с врожденными гемипарезами, осложненными эпилепсией, определяются простые или сложные фокальные эпиприступы, которые иногда могут иметь вторичную генерализацию.

У подавляющего количества пациентов с врожденным гемипарезом наблюдаются редкие приступы эпилепсии. Обычно их частота составляет раз в 3, 6 или 12 месяцев.

Гемипарез негативно влияет на познавательные способности головного мозга, и не только. Так, при поражении правого полушария головного мозга (при левостороннем гемипарезе) отмечается недоразвитие зрительно-пространственного анализа и синтеза, а также перцептивных обобщений.

При поражении левого полушария головного мозга, являющегося причиной правостороннего гемипареза, преобладают расстройства вербальных функций. У детей с подобным отклонением наблюдается скудность словарного запаса, снижение уровня словесных обобщений и характера суждений.

Расстройства речи фиксируются у 20-40% больных с врожденным гемипарезом. Особенно ярко такой дефект проявляется у детей. Чаще всего такие нарушения выражаются задержкой развития речи, дисфагией или дизартрией. Они наблюдаются как при правостороннем, так и при левостороннем гемипарезе.

При рассматриваемой патологии могут иметь место также зрительные отклонения. Так, частота нарушений со стороны функционирования зрительного анализатора составляет 30%. У 17-27% больных диагностируется гомонимная гемианопсия. В 8,6% случаев фиксируется частичная атрофия зрительных нервов, а у 10,5% пациентов выявляют страбизм.

Гемианопсия

Гемианопсия (hemianopsia; греческий hemi- полу + an- отрицание приставка + opsis зрение; синонимы гемианопия) — выпадение половины поля зрения каждого глаза; при квадрантной Гемианопсия — четверти поля зрения. В тех случаях, когда зрительная функция в выпавших половинах поля зрения снижена, говорят об относительной Гемианопсия, или гемигипопсии; если в полях зрения выпадает восприятие только на цвета при сохранении восприятия белого цвета, говорят о гемихроматопсии.

Различают гомонимную, или одноименную, Гемианопсия (выпадает правая или левая половина зрения на каждом глазу, и соответственно развивается правосторонняя или левосторонняя Гемианопсия) и гетеронимную, или разноимённую, Гемианопсия (выпадает височная или носовая половина поля зрения на каждом глазу, и соответственно развивается битемпоральная или биназальная Гемианопсия). Гемианопсия может быть двусторонней: дефект поля зрения на каждом глазу захватывает височную и носовую половины. К этому виду Гемианопсия относятся верхняя и нижняя Гемианопсия и трубчатое поле зрения, представляющее собой сочетание правосторонней и левосторонней гомонимной Гемианопсия с сохранением макулярного зрения.

В зависимости от размера выпавших участков поля зрения (смотри) Гемианопсия подразделяют на полную, частичную, квадрантную (верхнюю или нижнюю), гемианопическую скотому (смотри).

Те или иные дефекты поля зрения выявляются исследованием на периметре и кампиметре (смотри Кампиметрия, Периметрия). При поражении зрительного пути раньше развиваются дефекты поля зрения на зелёный и красный цвета, а затем на белый.

Этиология

Наиболее частой причиной поражения зрительного перекрёста являются опухоли, расположенные в области турецкого седла (опухоли гипофиза, краниофарингиомы, менингиомы бугорка турецкого седла и крыльев клиновидной кости, глиомы зрительного перекрёста), аневризмы сосудов артериального (виллизиева) круга большого мозга, оптохиазмальные арахноидиты, черепно-мозговая травма.

Зрительные тракты поражаются при краниофарингиомах, опухолях гипофиза, аневризмах артериального круга большого мозга, опухолях височной доли. Поражения центрального нейрона зрительного пути и корковых зрительных центров наблюдаются при опухолях височной и затылочной долей мозга, черепно-мозговой травме, артерио-венозных аневризмах и нарушениях кровообращения в системе задней и средней мозговых артерий.

Гемианопсия возникает при органических поражениях зрительного пути и является важным топографо-диагностическим признаком поражения зрительного пути в различных его отделах, в том числе в головном мозге (рисунок 1).

Зрительный путь состоит из двух частей: периферической и центральной. Периферическая часть начинается в слое палочек и колбочек сетчатки и заканчивается в ганглиозных клетках латерального коленчатого тела. Эти клетки являются началом центральной части зрительного пути, волокна которого после выхода из латерального коленчатого тела проходят внутреннюю капсулу, теменную долю мозга, часть волокон заходит в височную долю мозга и заканчивается на медиальной поверхности затылочной доли мозга в области шпорной борозды.

В периферической части зрительного пути анатомически различают три отдела: зрительные нервы, зрительный перекрёст и зрительные тракты. Волокна центральной части образуют зрительную лучистость (сантиметров. Зрительные центры, пути). В зрительном пути волокна, идущие от носовой половины сетчатки обоих глаз, перекрещиваются и направляются в противоположный зрительный тракт; волокна, идущие от височной половины сетчатки обоих глаз, не перекрещиваются и направляются в одноименный зрительный тракт.

Клиническая картина

Пациенты, страдающие патологией, часто сталкиваются с повседневным дискомфортом. Дефект зрения не позволяет человеку увидеть объекты на выпавшем поле зрения. Для больных обычные явления, например, пересечение дороги, превращаются в опасность: человек не может увидеть приближающийся автомобиль. Людям не рекомендуется водить любой транспорт, так как возникает риск образования аварийных ситуаций.

Выпавшие поля зрения не позволяют даже увидеть еду на второй половине тарелки, возникают трудности при чтении, так как не видно другую половину страницы книги. Чтение для людей превращается в муку: людям необходимо совершать больше движений глазами.

Неврологический недуг сопровождается элементарными зрительными галлюцинациями. Фотопсии – это восприятие несуществующих безобразных явлений и объектов, например, внезапно появившейся точки, вспышек, молний или огоньков. Часто элементарные зрительные галлюцинации при гемианопсии встречаются после недавно перенесенного инсульта.

Повседневная жизнь и элементарные бытовые вещи вызывают у пациентов психологический дискомфорт: их действия со стороны кажутся нелепыми, неаккуратными. У некоторых пациентов развивается депрессия и другие невротические расстройства. В результате выпадения полей зрения и ощущения своей недееспособности некоторые больные отстраняются от социальной жизни, предпочитая проводить время в одиночестве.

Для больных с гемианопсией ограничивается спектр возможных специальностей. Так, таким пациентам нельзя перевозить пассажиров или трудиться в тех местах, где требуется внешняя оценка объектов, например, в инженерии или строительстве.

Клиническая картина нарушения зрения, кроме фотопсий, дополняется агнозией. Это неврологическое расстройство, характеризующееся нарушением распознавания объектов по зрительному каналу. У пациентов часто выявляется прозопагнозию – нарушение распознавания знакомых лиц. У части пациентов наблюдается синдром Антона-Бабинского: люди отрицают наличие своей патологии.

Врожденная гемианопсия часто сочетается с дефектами развития подкорковых и корковых отделов мозга: таламуса, ствола мозга и теменной коры. Поэтому клиническая картина дополняется такими патологиями:

1. Парестезии – это извращенные ощущения. Так, пациенты часто страдают покалывания кожи, жалуются на летающие мушки перед глазами.
2. Нарушение глубокой чувствительности. У пациентов нарушается болевое и тактильное восприятие.

Что нужно знать о лечении?

Лечение любой формы такого заболевания обязательно. Дело в том, что если патологию не устранить, то она будет быстро прогрессировать. В итоге это приведет к полной слепоте. В любом случае схема лечения направлена на то, чтобы ликвидировать источник патологии. Иногда для этого может понадобиться рентген-терапия, использование химических препаратов или хирургическая операция.

Все описанные виды расстройств зрения практически никогда не поддаются консервативным мерам терапии. Не нужно слушать советы народных целителей, которым удалось вылечить кого-то с помощью трав, настоек, других методов воздействия на глаза и нервную систему. Применение так называемых народных рецептов при гемианопсии абсолютно бессмысленно, бесполезно и вредно.

Однако существуют некоторые рекомендации, которые помогают пациенту повысить качество жизни, ведь пользоваться органом зрения в таких условиях не очень комфортно. Можно сознательно увеличивать размер мелких движений до одного в процессе чтения. Предметы надо помещать под прямым углом и смотреть на них по диагонали. Эта рекомендация существенно облегчит чтение с выпадением поля зрения.

Изменение полей зрения при патологии

Прогноз течения

Прогноз выпавшего поля зрения совершенно разный — от полного его восстановления до утраты. Это зависит от разнообразных факторов:

• тяжести патологии;
• особенности терапии;
• продолжительности терапевтических мер;
• продолжительности дефектов зрения;
• стадии заболевания;
• индивидуальных особенностей организма, ведь он по-разному может реагировать на протекание патологических процессов;
• возраста пациента;
• других осложнений, появляющихся на фоне гемианопсий.

Профилактика зрительной патологии

Нарушение поля зрения можно предупредить. Человек должен периодически обследоваться у глазного врача и невролога. Это особенно касается людей с миопией и гиперметропией. Особенно внимательно должны относиться к своему зрению больные с риском развития апоплексического удара. Необходимо проходить плановые осмотры с целью обнаружения новообразований. Для предупреждения гемианопсии необходимо бросить курить и употреблять алкоголь, требуется заниматься гимнастикой.

Топическая диагностика зрительного анализатора

Итак, разные виды данной патологии, в том числе и битемпоральная, приводит к заметному ухудшению зрения. Если не обратить внимания на выпадение поля, то это может привести к полной утрате зрения. Необходимо следить за своим здоровьем и вовремя обращаться к офтальмологу для планового осмотра. Это в особенности относится к людям, имеющим сердечно-сосудистые заболевания или опухоли.

Классификация

Недуг делится на несколько видов в зависимости от причин возникновения и специфики протекания.

Гомонимная

Гомонимая гемианопсия — это патология, сопровождающаяся выпадением ½ зрительного поля. Человек может рассмотреть только левую или правую часть изображения. Граница между видимой и выпавшей областью проходит через центральный меридиан. Недуг может быть:

• Правосторонним. Повреждается левая часть зрительного тракта;
• Левосторонняя гомонимая гемианопсия сопровождается нарушением деятельности правой области тракта.

Также аномалия имеет дополнительную классификацию, в зависимости от области поражения:

• Полная. «Слепая зона» занимает ½ зрительного поля, достигая периферийных областей;
• Квадратная. Патология затрагивает только верхнюю или нижнюю четверть;
• Частичная. «Затемнение» поражает более локальную часть поля зрения.

Спровоцировать развитие недуга могут инсульт, травма черепа, огнестрельное ранение, злокачественная или доброкачественная опухоль. Все эти факторы вызывают воспаление в нервных окончаниях, волокна сдавливаются, нарушается процесс кровообращения. Если подобное состояние держится в течение длительного времени, зрительный тракт атрофируется.

Гетеронимная

Из поля зрения выпадают височные и назальные области. Грант между видимой и «слепой» зоной проходит по центральной горизонтальной параллели. Имеет такую же классификацию, как гомонимая гемианопсия.

Битемпоральная

При развитии данной патологии выпадают височные области зрительного поля одновременно в левом и правом глазу. Развивается при поражении гипофиса (места, где встречаются оптические волокна) или хиазмы (в медиальной части).

Нахождение «слепой зоны» зависит от того, с какой стороны деструктивный очаг давит на хиазму:

• Верхнее. Чаще всего подобная аномалия диагностируется при выпячивании стенок передних артерий;
• Нижнее. Причина появления кроется в эндоселлярных опухолях, для которых характерно увеличение просвета турецкого седла;
• Внутреннее давление. Возникает при надрыве глиомы хиазмы;
• Заднее давление. Связано с новообразованиями на ножке гипофиза;
• Переднее. Подобная патология развивается при возникновении опухоли в основной пазухе.

Биназальная

В этом случае у пациента выпадает нижняя область зрительного поля. Заболевание поражает одновременно оба глаза. Крайне редко диагностируется в отличие от битемпоральной гемианопсии. Возникает при абсцессе в паутинной мозговой оболочке или при синдроме «пустого турецкого седла».

Двусторонняя

Деструктивные процессы наблюдаются в обоих зрительных полях. Аномалия развивается при появлении несколько очагов в зрительных путях, расположенных выше хиазмы или в затылочной части полушарий головного мозга.

Делится на два подвида:

• С одинаковыми патологиями в обоих полях;
• С разными отклонениями. Например, скотома с одной стороны, и полная гемианопсия с другой.

Скотома

Под данным понятием скрывает тёмное пятно, расположенное в поле зрения. Оно может иметь разнообразную форму (круг, квадрат, овал) и проявиться в любой области. Человек по-разному воспринимает аномалию, поэтому ее делят на несколько видов:

• Положительная. Пациент видит перед глазами чёрное пятно. Недуг развивается при наличии патологических процессов в стекловидном теле;
• Отрицательная. Появляется при повреждении зрительных путей. Не доставляет человеку дискомфорта, поэтому он её не замечает;
• Мерцательная. Характеризуется мерцанием по контуру «слепой зоны». Часто при данном типе заболевания у больного диагностируется мигрень.

При образовании скотомы зрительное поле может выпасть полностью или частично. Причинами развития недуга становятся:

• Повышение внутриглазного давления;
• Образование тромбов в сосудах сетчатой оболочки;
• Воздействие токсичных веществ в течение длительного времени;
• Преэклампсия у женщин в положении;
• Недостаток полезных микроэлементов.

Классификация

Гомонимная

При данном типе больной не способен определить сразу две левые или две правые половины зрительного поля.

Патологический процесс характеризуется выпадением височной половины поля зрения. Заболевание обусловлено повреждением оптического тракта на стороне, которая противоположна выпадению периферического зрения.

Гетеронимная

Битемпоральная

Поражение находится в оптической хиазме, сжимая расслаивающиеся волокна. Чаще всего вызвано аномальным ростом гипофиза, который уступает оптическому хиазму.

Слепота частичная. Выпадает восприятие наружной половины полей зрения обоих глаз. Чаще всего битемпоральная форма — результат опухолей, которые расположены в центральной области перекрестка оптических нервов.

Нервные волокна от носовых половин сетчатки являются единственными, которые пересекаются с другой стороной мозга, что приводит к потере зрения только с височной стороны.

Биназальная

Данная форма тоже связана с поражением увеального тракта и центральной нервной системы. Биназальная гемианопсия развивается при воздействии на латеральные части волокон хиазмы с обеих сторон.

Эта форма заболевания обнаруживается у пациентов со склеротическим поражением внутренней сонной артерии с обеих сторон.

Квадрантная

Левая верхнеквадрантная гемианопсия — зрительный дефект, возникающий при повреждении нижних оптических излучающих волокон (петли Мейера) в височной доле мозга. Инсульты с участием средней мозговой артерии могут привести к развитию данной формы слепоты.

Поражения височной доли вызывают другие неврологические проявления, включая афазию, дефицит памяти (если доминирующее полушарие), судороги, слуховые и зрительные галлюцинации.

Левая нижняя гомонимная форма патологии — повреждение более верхних волокон в теменной доле. Поскольку теменная доля считается основной сенсорной областью коры головного мозга, эти поражения часто вызывают сенсорный дефицит.

Синдром Герстмана (пальцевая агнозия, аграфия, акалькулия и правосторонняя дезориентация) сопровождает данный дефект, если задействована доминирующая угловая доля извилины. Контралатеральный геминеглект (неспособность распознавать поле зрения, противоположное области черепно-мозговой травмы) наблюдается при поражениях теменной доли недоминантного полушария, который трудно отличить от данного дефекта.

Односторонняя

Правосторонняя слепота наступает, когда повреждение находится перед оптическим хиазмом. Имеет широкий дифференциал, включая болезни роговицы или катаракты до оптического неврита. Если место инсульта — зрительный нерв, у пациентов обычно будет относительный афферентный дефект зрачка.

Левосторонняя форма заболевания — результат поражения зрительного тракта по пути к латеральному генитальному телу таламуса, и поражения сразу после того, как излучающие волокна покидают латеральное генитальное тело.

Двусторонняя

Разновидность патологии, при которой дефекты обнаруживаются на обоих угловых пространствах, видимых глазом при фиксированном взгляде. Патологическое состояние развивается при наличии нескольких очагов в оптических путях, трактах, затылочной доле.

Скотома

Это слепой участок в зрительном поле. Скотома принимает разные формы — овальные, круглые, дугообразные. Способна образоваться в разной части поля зрения и не связана с периферическими границами.

Симптомы и диагностика заболевания

При гемианопсии затрудняется передвижение больного в пространстве, снижется скорость реакции, затрудняется чтение.

Зачастую при частичной форме заболевание не приносит особого дискомфорта своему обладателю, и обнаруживается только при обследовании у врача-офтальмолога. Выпадение определенных частей поля зрения указывает на локализацию поражения зрительных путей.

Проводится полная диагностика полей зрения пациента. Проводится обследование глазного дна и внутриглазного давления. Необходимо также дифференциальное обследование. 

Врач-офтальмолог может проводить оценку границ поля зрения без дополнительной аппаратуры. Происходит это следующим образом: пациент располагается напротив врача так, чтобы их глаза располагались примерно на одном уровне. Один глаз пациента закрывается специальной заслонкой, то же самое врач проделывает со своим противоположным глазом. Затем, врач начинает водить пальцем по направлению от периферии к центру. Расстояние от пальца до пациента и врача должно быть одинаковым. Пациент должен сообщить врачу, как только палец окажется в его поле зрения. Затем врач должен сравнить поле зрения пациента со своим, для оценки его широты. Уже на основе данного теста опытный офтальмолог может поставить диагноз гемианопсия.

Одна из важнейших ролей  при диагностике гемианопсии отводится гемианопсической реакции зрачков больного, которая проявляется, если болезнь затрагивает зрительный нерв и хиазму.

Немаловажным пунктом в диагностике гемианопсии является установление причин возникновения заболевания. Для их диагностики зачастую назначается компьютерная или магнитно-резонансная томографии головного мозга, а также рентгенологическое обследование черепа.

Прогноз и профилактика

Избежать появления врожденной патологии или предотвратить её развитие невозможно. Однако, чтобы свести к минимуму риск возникновения заболевания, достаточно придерживаться нескольких простых правил:

• В холодное время года старайтесь не допускать переохлаждения головы,
• При возникновении симптоматики, сигнализирующей о появлении новообразований (судороги, проблемы с координацией движений) незамедлительно посетите клинику для проведения полного медицинского обследования. Обязательно проконсультируйтесь с неврологом,
• В летний период оберегайте себя от энцефалитного клеща. После прогулок на природе хорошо осмотрите все вещи и тело,
• Придерживайтесь правил безопасности при выполнении опасных работ или занимаясь экстремальными видами спорта. Избегайте черепно-мозговых травм,
• Не игнорируйте ежегодные осмотры. Именно на них доктора чаще всего выявляют заболевание на раннем этапе.

На прогноз влияет не только тип аномалии, но и ряд других факторов:

• Тяжесть гемианопсии,
• Отличительные черты терапевтического курса,
• Возраст пациента,
• Возникновение осложнений,
• Индивидуальные особенности организма,
• Длительность нарушений в зрительном аппарате.

Однако если удастся устранить первопричину, то шанс на положительный исход существенно повышается. В этом случае восстановить полноценную работу глаз можно в течение шести или двенадцати месяцев.

Лечение гемианопсии

Несмотря на то, что заболевание связано с нарушением в работе органа зрения, лечение гемианопсии должен проводить невропатолог, а не окулист. Если по результатам обследования была выявлена именно гемианопсия, пациента направят к невропатологу. Этот врач должен не просто устранить проявления болезни, но и справиться с ее причинами.

В редких случаях после обращения к врачу пациента направляют на обследование к нейрохирургу или онкологу. Эти специалисты помогают выявить заболевания в виде опухоли доброкачественного или злокачественного характера.

Гемианопсия лечится такими способами:

• химиотерапия;
• рентгенотерапия;
• оперативное вмешательство.

Справиться с патологией консервативными способами не удастся. Даже при продолжительной терапии добиться нужных результатов нельзя. Если нет возможности сделать операцию, следует придерживаться определенных рекомендаций, которые относятся к консервативным способам.

Соблюдение таких советов помогает улучшить зрение и иногда даже увеличить угол обзора.

Итак, окулисты и невропатологи советуют выполнять следующие рекомендации:

• При чтении книг стараться не крутить головой. Она должна находиться в неподвижном состоянии. При этом нужно стараться двигать глазами. Чем больший диапазон удается охватить, тем лучше.
• При чтении нужно отказаться от привычного способа восприятия информации. Читать нужно не по горизонтали, а по вертикали. При этом книгу или газету следует повернуть на 90 градусов.
• Чаще всего гемианопсия развивается на одном глазу. Потому при прогулке с больным человеком его нужно держать за руку с той стороны, с которой расположена аномалия.

В последнее время для борьбы этой патологией стали применяться специальные программы. Иногда они помогают расширить зрительный диапазон.

При этом основная тактика лечения направлена на устранение первопричины заболевания:

• При черепно-мозговых травмах в большинстве случаев требуется проводить хирургическое вмешательство.
• Злокачественные опухоли устраняют химиотерапией или лучевым воздействием. Также может возникать необходимость в проведении операции.
• Мигрени требуют введения специальных назальных спреев, которые содержат суматриптаны.
• При ишемическом инсульте показано проведение тромболизиса. После этого необходимо использовать ноотропные средства и препараты для снижения вязкости крови. После инсульта обязательно нужно проводить восстановительную терапию.
• Отек головного мозга удается устранить с помощью мочегонных средств.

Большая часть патологий, которые провоцируют появление гемианопсии, лечится хирургическими способами. Консервативные методы лечения, как правило, не дают результатов. Если справиться с проблемой нельзя, врач подбирает схему реабилитации. Она способствует адаптации пациента к внешним условиям. В каждом конкретном случае тактику подбирают индивидуально.