Классификация, профилактика и лечение заболеваний пародонта у взрослых и детей

Профилактика

Для исключения развития повторных случаев заболеваний пародонта нужно принимать профилактические меры:

• регулярно соблюдать и поддерживать гигиену полости рта;
• разнообразить меню блюдами, содержащими кальций, магний и другие жизненно важные витамины и микроэлементы;
• наблюдать в динамике возможные изменения тканей пародонта после проведенного пломбирования и установки протезов;
• лечить хронические заболевания;
• повышать уровень сопротивляемости организма;
• прекратить или свести к минимуму употребление сигарет и алкоголя.

1-2 раза в год каждому человеку рекомендуется проходить процедуру профессиональной чистки зубов, которая гарантирует качественное устранение зубного камня, налета, что является главным методом профилактики заболеваний полости рта.

Симптомы заболеваний пародонта

Симптомы заболевания зависят от стадии, на которой находится поражение. Если болезнь только развивается, появляется кровоточивость десен, которая образуется при небольшом повреждении ткани, чистке зубов, использовании ирригатора (устройство с сильным напором воды для очищения межзубных промежутков). Зубы не шатаются, эмаль не повреждена. Обнаруживаются небольшие десневые карманы, без гноя.

На второй стадии поражения появляется частая кровоточивость, карманы увеличиваются (максимальный размер — 6 мм). Оголяется шеечная часть зуба, что приводит к возникновению чувствительности на температурные или химические раздражители. Появляется незначительная шаткость зубов.

При третьей степени появляется сильная шаткость зубных элементов, десна уменьшена до минимальных размеров, видны корни. Карманы глубокие, при наличии бактериальной инфекции заполнены гноем. Костная ткань поражена, происходит постепенный ее некроз.

Для каждого вида заболевания существуют специфические признаки, которые представлены в таблице.

Диагностика

Основная диагностика заключается в тщательном осмотре ротовой полости. Опытные стоматологи при яркой клинической картине безошибочно выявляют гингивит, пародонтоз и пародонтит.

Во время осмотра врач определяет:

• качество гигиены (наличие налета, камня, бляшек),
• состояние десен,
• наличие десенных карманов,
• подвижность зубного ряда и др.

Стоматолог собирает подробный анамнез — важны жалобы пациента на боль или другие ощущения. При необходимости проводится проба Шиллера–Писарева и рентгенологическое изображение. При подозрениях на пародонтому понадобится гистологический анализ (биопсия).

Лечение заболеваний пародонта

Выбор индивидуальной схемы лечения заболеваний пародонта зависит от этиологии и степени тяжести поражения. При пародонтите назначают профессиональную чистку, ревизию пародонтальных карманов, противовоспалительную и антибиотикотерапию. Из хирургических вмешательств в стоматологии проводят кюретаж, гингивотомию. Зубы 3-4 степени подвижности подлежат удалению. Действенными ортопедическими мероприятиями при заболеваниях пародонта являются шинирование и избирательное пришлифовывание.

С помощью временных шин удается зафиксировать подвижные зубы, что способствует более равномерному распределению жевательной нагрузки. Для улучшения кровоснабжения при пародонтозе используют физиотерапию – вакуум- и гидротерапию, электрофорез. При гигантоклеточном эпулисе новообразование удаляют в пределах здоровых тканей вместе с надкостницей. В отношении фиброматозного и ангиоматозного эпулиса придерживаются выжидательной тактики, так как после устранения местных раздражающих факторов может наблюдаться регресс новообразования.

При идиопатических заболеваниях пародонта назначают симптоматическое лечение – кюретаж пародонтальных карманов, гингивотомию, выскабливание патологического очага с введением остеоиндуктивных препаратов. При подвижности 3-4 степени зубы подлежат удалению с последующим протезированием. При болезни Папийона-Лефевра лечение симптоматическое – прием ретиноидов, смягчающих кератодермию и замедляющих лизис костной ткани. Для предотвращения инфицирования участка поражения назначают антисептики в виде ротовых ванночек, антибиотики. Прогноз при заболеваниях пародонта зависит не только от характера патологии, уровня гигиены, наличия вредных привычек и генетической предрасположенности, но и от своевременности обращения пациентов в медицинское учреждение, адекватности проводимого лечения.

Агрессивный пародонтит: лечение в клинике PerioCenter

Несмотря на то, что агрессивный пародонтит достаточно сложное и серьезное заболевание, оно отлично поддается лечению. Современные стоматологические клиники предлагают действенные методы диагностики и терапии заболевания.

Лечение агрессивного пародонтита в клинике PerioCenter, независимо от классификации и степени болезни, осуществляется с применением новейших техник и методик при использовании высокоточного современного оборудования, примеры лечения можно увидеть на странице «Клинические случаи». Все этапы лечения агрессивного пародонтита и хирургическое вмешательство осуществляется квалифицированными и опытными специалистами, обеспечивая своим пациентам качественные услуги и возвращая крепкое здоровье.

Признаки пародонтоза

Дистрофия тканей пародонта при пародонтозе чаще всего не дает больным повода ощущать боль и жжение в десне. Движение слизистых оболочек (тканей пародонта) приводит к оголению корней зубов. При таких болезнях, как пародонтоз и пародонтит, рот больного становится чувствительным. Любой контакт с холодной или теплой пищей вызывает боль и жжение.

Запущенный пародонтоз приводит к выпадению зубов

Особенностью этого заболевания периодонта является отсутствие пародонтального кармана и кровоточивости. Десна имеет бледный оттенок, а очаги воспаления незаметны. При их выявлении, на основании общих клинических признаков, лечащий врач может поставить диагноз пародонтит.

Пародонт

• Заболевания пародонта
• Заболевания пародонта и слизистой оболочки полости рта у детей
• Ортопедическое лечение заболеваний пародонта
• Профилактика и лечение пародонтоза
• Хирургическое лечение заболеваний пародонта
• Терапия пародонтоза
• Периодонтиты
• Эндодонтия
• Атлас заболеваний пародонта
  • Анатомия и физиология пародонта
  • Обследование больного
  • Клиника и диагностика заболеваний пародонта
    • Классификация болезней пародонта
    • Гингивит
    • Течение пародонтитов
    • Течение пародонтоза
    • Идиопатические заболевания пародонта
    • Пародонтомы — новообразования тканей пародонта
    • Дифференциальная диагностика заболеваний пародонта
  • Лечение заболеваний пародонта

Комплексные методы лечения

Обязанность каждого врача – подобрать комплексный метод или подход к лечению заболевания пародонта. Показания к терапии должны быть индивидуальными, зависящими от определенного клинического случая. Лечащим врачом по результатам общего обследования, должны быть определены пути ликвидации основных причин патологии и отдельных их проявлений. Для эффективной борьбы с болезнями применяются средства разного целевого предназначения, и их комбинации.

Выбранный подход комплексного воздействия должен соответствовать таким целям:

1. Усиление консервативного воздействия за счет различных подходов к лечению заболеваний пародонта, а также определенных манипуляций.
2. Выбор эффективной схемы лечения даже при нецелостной клинической картине.
3. Консервативные действия, целью которых являются снижение дозы определенных медикаментов, влияние которых на здоровье больного влечет к нежелательным последствиям. В лечении применяются комбинированные схемы применения препаратов, порядок которых определяется логически.

Повреждение тканей пародонта часто требует срочного применения местной комплексной терапии. Независимо от особенностей каждого клинического случая, при консервативном лечении, врач должен прийти к общему последовательному воздействию на очаг заболевания. То есть, требуется придерживаться консервативной последовательности, особенно при периодонтите:

1. Устранение первопричинных факторов развития патологии – этиотропная терапия.
2. Воздействие на отдельные очаги воспаления – патогенетическая терапия.
3. Усиление защитных процессов, за счет специализированных препаратов.
4. Восстановительная терапия.

Болезни тканей пародонта, перед применением тех или иных методов лечения, требуют удаления зубного налета. Специализированная чистка позволяет избавиться от основной причины появившихся проблем (этиотропное воздействие).

Необходимо регулярно посещать стоматолога

58.Особенности строения тканей пародонта у детей в возрастном аспекте.

Пародонт представляет собой комплекс тканей окружающих зуб, куда входят собственно зуб, периодонт, слизистая оболочка десны, цемент и костная стенка альвеолы.

В период временного прикуса:

Слизистая: эпителиальный покров тонкий, малодифференцированный, с незначительным углублением эпителиальных сосочков, без явления ороговения. Базальная мембрана тонкая, имеет нежное строение. Цемент: клеточный цемент обнаруживается в области верхушек корней временных зубов. К моменту начала резорбции корней слой клеточного цемента становиться более мощным.

Костная ткань: рентгенологический рисунок формирующейся костной ткани беден, не выражен. Костный рисунок крупнопетлистый, мало дифференцированный. Четко контрастируют лишь решетчатые (твердые) пластинки фолликулов постоянных зубов и периодонта временных, а также минерализованные ткани зубов. Периодонтальные щели почти в 2 раза шире, чем у взрослых, а кортикальные пластинки более широкие, но менее интенсивные. Вершины перегородок имеют различную форму: округлую, реже острую. Они проецируются вблизи эмалево-цементной границы.

В период сменного прикуса:

Слизистая: слой эпителия утолщается. Эпителиальные сосочки приобретают более рельефную форму и глубину, базальная мембрана утолщается, ее коллагеновые структуры становятся плотнее, ориентированнее. В этом возрасте происходит постепенное созревание коллагена и уменьшается склонность к диффузным реакциям.

Цемент: в связи с резорбцией корней увеличивается число клеток цемента, и клеточный цемент временных больших коренных зубов в 10-11 лет покрывает ½ длины корней.

Костная ткань: у прорезавшихся зубов вершины межзубных перегородок как бы срезаны в сторону прорезывающегося зуба и располагаются на уровне эмалево-цементной границе прорезавшегося и прорезывающегося зубов. С окончанием прорезывания зубов вершины перегородок принимают различные очертания: острые или округлые. Образование и минерализация вершин и твердых пластинок межзубных костей заканчивается после закрытия верхушечного отверстия корней. По мере формирования зубов одноименных групп: в целом во фронтальном участке к 8-9 годам, а в боковых – к 14-15 годам.

В период постоянного прикуса:

Слизистая: десна имеет зрелую дифференцированную структуру. Цемент: большая часть (²/3) сформированных корней покрыта бесклеточным цементом, так называемым первичным, а апикальная треть корней покрыта вторичным клеточным цементом. Наслаивание клеточного цемента происходит медленно в сравнении с процессами резорбции и регенерации костной ткани.

Костная ткань: рисунок губчатого вещества четкий. Костная ткань верхней челюсти и фронтального участка нижней челюсти имеют мелкопетлистое строение. А боковых участков нижней челюсти –

§2 Гингивиты, вызванные специфическими вирусными инфекциями 85

■Е Гингивиты,
вызванные специфическими грибковыми
инфекциями 86

Зі Слизисто-кожные
заболевания участка дёсен 86

g. Аллергические
реакции 88

о Травматические
поражения 88

Реакции
на инородные тела 88

Пародонтит 89

Хронический
пародонтит 89

Агрессивный
пародонтит 89

Пародонтит
как проявление системных заболеваний 90

Некротические
заболевания пародонта 92

Общие
сведения 92

Некротический
язвенный гингивит 92

Некротический
язвенный пародонтит 93

Пародонтальные
абсцессы 94

Десневой
абсцесс 94

Пародонтальный
абсцесс 94

Перикоронарный
абсцесс 94

Пародонтально-эндодонтические
поражения 95

Комбинированное
пародонтально- эндодонтическое
поражение 95

Врождённые
или приобретенные деформации и
состояния 96

Местные факторы при сохранившихся
зубах, способные оказывать влияние

на
гингивит/пародонтит, вызванные зубной
бляшкой 96

Слизисто-десневые
деформации и состояния при сохранившихся
зубах

и
на беззубом альвеолярном отростке 96

Окклюзионная
травма 96

7
Диагностика
заболеваний пародонта 97

Анамнез 97

Общие
сведения 97

Общий
анамнез 97

Специальный
анамнез 98

Клиническое
обследование 99

Внеротовое
обследование 99

Внутриротовое
обследование 99

Функциональное
обследование 100

Пародонтальное
обследование 101

Слизисто-десневое
обследование 105

Гигиена
полости рта 107

Рентгенологическое
обследование 109

Общие
сведения 109

Панорамный
послойный рентгеновский снимок 109

Особенности
внутриротовых снимков 110

Компьютерная
томография 112

Содержание
^

Интраоперационная
диагностика морфологических дефектов 113
|2

Общие
сведения 113
■§

Костные
карманы 113
S

Фуркации -: 114
g

Расширенная
диагностика 116
Q

Общие
сведения 116

Системы
диагностических тестов 116

Микробиологические
тесты 118

Маркеры
специфического и неспецифического
ответов хозяина , 124

Генетические
тесты у людей 126

Неприятный
запах изо рта 127

Диагнозы 129

Общий
диагноз 129

Диагноз
при сохранении зубов 129

Прогноз 129

Планирование
лечения 130

Общие
сведения 130

Обсуждение
клинического случая 130

8 Общемедицинское
значение 132

Системная
фаза 132

Общие
сведения 132

Инфицированные
пациенты 132

Повышенный
риск эндокардита 132

Другие
показания для профилактики антибиотиками 134

Геморрагические
диатезы, лечение антикоагулянтами 135

Атеросклероз,
сердечно-сосудистые заболевания 136

Взаимозависимость
между маргинальным пародонтитом

и
сердечно-сосудистыми заболеваниями 136

Сахарный
диабет (Diabetes
mellitus) 136

Беременность 140

Остеопения,
остеопороз 141

Курение
табака 141

9 Лечение
в экстренных случаях 144

Травмы 144

Некротические
язвенные заболевания пародонта 144

Рецидивирующий
герпес полости рта (Gingivostomatitis
herpetica) 145

Пародонтальный
абсцесс 146

Пародонтально-эндодонтические
поражения 147

10 Фаза
I
—
этиологическое
лечение 148

Механические
способы удаления зубной бляшки 148

Общие
сведения 148

Осложнения пародонтоза

Невоспалительное заболевание, при котором объем десневых тканей уменьшается из-за нарушения их питания, кровообращения. Хорошо поддается лечению на ранних стадиях, на поздних — провоцирует ряд тяжелых последствий.

Рецессия десны с обнажением зубных корней. При дефиците питания десневая ткань постепенно уменьшается в объеме, ее край опускается, коронка оголяется. В пришеечной части она становится чувствительной, появляется боль. При неравномерном обнажении жалобы чаще связаны с эстетикой: зубной ряд выглядит некрасиво. Оно может сопровождаться деструкцией челюстной кости, глубоким поражением тканей, подвижностью, расшатыванием коронки.

Гиперестезия зубных корней. Это — резкое повышение чувствительности эмали. Часто сопровождает смешанную или склеротическую форму пародонтоза. Край десны опускается, корень зуба обнажается, и на этом участке появляется болезненность, выраженные реакции на температурные, механические раздражители. Без лечения чувствительность продолжит увеличиваться, эмаль начнет разрушаться.

Кариес и пульпит. При пародонтозе повышается риск кариозного поражения зуба ниже его анатомической шейки, с распространением на корень. При визуальном осмотре проблема часто не диагностируется, ее может выявить только рентгенография. Без лечения кариес переходит в пульпит, воспаление имеет ретроградный характер, приводит к потере зуба.

Диффузный периодонтит. Развивается, если инфекция из пародонтального кармана проникает в область верхушечного пародонта. Может быть спровоцирован оставшимся без лечения кариесом, осложненным пульпитом (если происходит асептический некроз пульпы). Заболевание — хроническое, симптомы — увеличивающаяся подвижность зубов, болезненность при пережевывании, надавливании. При диффузном периодонтите стандартное стоматологическое лечение невозможно, необходимо удаление зубов, чтобы исключить дальнейшее распространение инфекции.

Пародонтальный абсцесс. Формируется на фоне пародонтоза, если пораженная область инфицирована. Сопровождается отеком, покраснением десен, увеличением болезненности. Без хирургического вмешательства образует свищи, через которые выходит скопившийся гной. Если воспаление прогрессирует, ухудшается общее самочувствие: повышается температура тела, появляется головная боль, слабость.

Остеомиелит челюсти. Развивается при инфицировании костной ткани, приводит к нагноениям, образованию свищей, деструкции кости. Влияет на общее самочувствие пациента (лихорадка, слабость, боли). Может переходить в хроническую форму.

Пародонтоз, так же, как и пародонтит, приводит к потере изначально здоровых зубов, деструкции костной ткани, тяжелым общим последствиям. Стоматологи клиники «ДентоСпас» рекомендуют обращаться к пародонтологу при первых признаках заболеваний десен.

Диагностика

Стоматолог устанавливает диагноз на основании осмотра и методов исследования. Во время приема врач выполняет действия:

• Изучает анамнез пациента на предмет наличия хронических патологий внутренних органов.
• Выясняет присутствие в жизни человека факторов риска, которые могут повлиять на возникновение воспаления в пародонте.
• Опрашивает больного о проявившихся симптомах.
• Проводит осмотр ротовой полости, при котором определяет наличие поражений зубов и состояние тканей десен.
• При обнаружении пародонтальных карманов проводит измерение их глубины специальным зондом. Процедура не сопровождается болевыми ощущениями.
• Назначает проведение рентгенологического исследования, с помощью которого можно выяснить утрачивают ли десна костную массу.

Далее пациент направляется к пародонтологу, который может предложить дополнительные методы исследования:

Проба Силлера-Писарева.

Помогает определить наличие гликогена в тканях, концентрация которого увеличивается при воспалительном процессе. Окрашивание десен при этом в разные цвета дает возможность судить о характере поражения:

• соломенно-желтый – проба указывает на нормальное состояние тканей,
• светло коричневый – начальная стадия воспаления,
• темно бурый – положительный результат пробы.

Исследование помогает контролировать динамику заболевания во время проведения терапевтического курса.

Пародонтальный индекс.

Применяется при подозрении на гингивит, а также помогает оценить степень подвижности зубов:

• нормальное состояние пародонта – 0,
• гингивит в начальной стадии, при которой ткань поражается не по всей окружности зуба , 1,
• патология не сопровождается образованием кармана – 2,
• зубы крепко стоят в десне, но образуется пародонтальная полость – 6,
• отмечается смещение и подвижность одного или нескольких зубов, а также разрешение всех элементов пародонта – 8.

Для вычисления ПИ используется формула, в которой сумма оценок каждого зуба (10 элементов) делится на их общее количество. По полученному результату определяют стадии патологии:

• 0,1-1 – легкая,
• 1,5-4 – средняя,
• 4 – 4,8 – тяжелая.

Существуют различные виды этого показателя, которые позволяют оценить состояние пародонта с разных сторон и отличаются методикой проведения исследования.

Определение количества десневой жидкости и ее биохимического и бактериологического состава.

Симптомы пародонтита

На ранней стадии пародонтит протекает в форме гингивита – воспаления десен, которое может развиваться безболезненно, а может вызывать боли в области десен и их кровоточивость. Если гингивит не лечить, это приводит к дальнейшему прогрессированию заболевания и развитию пародонтита.

На ранней стадии проявление симптомов пародонтита достаточно слабое. Ситуация меняется, когда появляется кровоточивость десен при чистке зубов и откусывании твердой пищи — первый важнейший признак развивающегося пародонтита.

Основными симптомами пародонтита являются:

• кровоточивость десен при кусании твердых продуктов и во время чистки зубов, неудобство при жевании (боли), зуд десен
• изменение цвета десен, покраснение, припухлость появление налета на зубах
• вязкая слюна
• образование пародонтальных карманов
• выделение гноя из зубодесневых карманов
• неприятный запах изо рта
• оголение шеек зубов (повышение чувствительности зубов)
• смещения зубов, подвижность зубов (расшатывание) выпадение зубов

В зависимости от степени воспалительного процесса при пародонтите наблюдаются нарушение жевательной функции, смещение зубов, их неестественная подвижность (шатание) и повышенная чувствительность к перепаду температур и химическим раздражителям.

Пародонтит в запущенном состоянии способен вызвать гораздо более серьезные проблемы, в том числе повышение уровня сахара в крови и даже инфаркт или инсульт. Заболевания десен также отрицательно влияют на течение беременности, вызывая риск преждевременных родов.

Актуальные акции стоматологий

30%

Предложение ограничено

Подробнее

Предложение ограничено

Подробнее

25%

Предложение ограничено

Подробнее

Предложение ограничено

Подробнее

Предложение ограничено

Подробнее

Предложение ограничено

Подробнее

Предложение ограничено

Подробнее

Предложение ограничено

Подробнее

Предложение ограничено

Подробнее

Предложение ограничено

Подробнее

10%

Предложение ограничено

Подробнее

Предложение ограничено

Подробнее

Предложение ограничено

Подробнее

Предложение ограничено

Подробнее

Предложение ограничено

Подробнее

Предложение ограничено

Подробнее

Предложение ограничено

Подробнее

Предложение ограничено

Подробнее

Симптомы заболеваний пародонта

При пародонтите легкой степени тяжести симптомы заболевания пародонта слабо выражены. Периодическая кровоточивость возникает во время чистки зубов, при употреблении жесткой пищи. В ходе осмотра выявляют нарушение целостности зубоэпителиального соединения, присутствуют пародонтальные карманы. Зубы неподвижны. Вследствие оголения корня зуба возникает гиперестезия. При пародонтите средней степени тяжести наблюдается выраженная кровоточивость, глубина пародонтальных карманов – до 5 мм. Зубы подвижны, реагируют на температурные раздражители. Зубные перегородки разрушаются до 1/2 высоты корня. При воспалительном поражении пародонта 3 степени пациенты указывают на гиперемию, отечность десен. Пародонтальные карманы достигают более 6 мм. Определяют подвижность зубов 3 степени. Резорбция кости в участке поражения превышает 2/3 высоты корня.

При обострении заболеваний пародонта воспалительного характера возможно ухудшение общего состояния, слабость, повышение температуры. При пародонтозе (дистрофическом заболевании пародонта) возникает убыль кости. Признаков воспаления нет, слизистая плотная, розовая. При осмотре обнаруживают множественные клиновидные дефекты. Зубные ячейки атрофируются постепенно. На начальном этапе заболевания пародонта дистрофического характера неприятных ощущений не возникает. У пациентов со средней степенью тяжести пародонтоза появляются жжение, зуд, гиперестезия. При тяжелой степени заболевания пародонта из-за потери костной ткани между зубами образуются промежутки – тремы. Наблюдается веерообразное расхождение коронок.

Пародонтомы – доброкачественные опухолевидные и опухолевые заболевания пародонта. При фиброматозе появляются плотные безболезненные разрастания без изменения цвета десны. Ангиоматозный эпулис представляет собой грибовидное выпячивание мягкоэластической консистенции красного цвета. В отдельную группу выделяют идиопатические заболевания пародонта, сопровождающиеся прогрессирующим лизисом тканей. У пациентов возникают глубокие пародонтальные карманы с гнойным отделяемым. Зубы становятся подвижными, смещаются.

На начальной стадии болезни Хенда-Шюллера-Крисчена развивается гиперплазия десневого края. В дальнейшем образуются язвенные поверхности. Зубы приобретают патологическую подвижность. Из пародонтальных карманов выделяется гнойный экссудат. Синдром Папийона-Лефевра – дискератоз подошв и ладоней. После прорезывания временных зубов у пациентов с этим синдромом возникают признаки гингивита. Вследствие прогрессирующего пародонтолизиса зубы становятся подвижными, появляются патологические карманы. После выпадения постоянных зубов разрушение костной ткани прекращается. При болезни Таратынова происходит постепенное замещение костной ткани разросшимися клетками ретикулоэндотелиальной системы с повышенным количеством эозинофильных лейкоцитов. Начинается все с гингивита, но вскоре образуются патологические карманы, заполненные грануляциями. Наблюдается патологическая подвижность зубов.