Гранулема зуба и рак

Симптомы зубной гранулемы

Первые признаки, заставляющие пациента обратиться к врачу, обозначаются в виде дискомфорта при надкусывании, перемены цвета зуба, появлении дефекта тканей. На приеме диагноз уточняется проведением основных и дополнительных методов обследования.

До определенного момента наличие зубной гранулемы может быть незаметно как для стоматолога, так и для пациента. На ранних стадиях заболевание можно выявить только при помощи рентгенографии или ортопантомограммы.

Признаки болезни обозначаются при переохлаждении, стрессе, простудных заболеваниях или иных процессах, способных обусловить сбой в работе иммунной системы. Симптомы будут зависеть от топографии воспалительного процесса и степени его распространения в костные ткани или в сторону пародонтального углубления.

Пациент отмечает боль при надкусывании, которая может обозначиться дискомфортом разной степени интенсивности. Часто отмечается эстетическая неудовлетворенность. В зубе присутствует полость, наполненная некротическими частичками и остатками пищи. Отмечается перемена окраса твердых тканей зуба.

При длительном протекании патологии больной замечает на десне припухлость в проекции верхушки корня или бифуркации. Гранулема десны обозначается припуханием и болезненностью при ощупывании.

Затем область гранулемы начинает расти. Это происходит за счет того, что на место погибших от воспалительного процесса клеток встают гранулированные ткани. Разрастание происходит довольно быстро и по мере увеличения приходит боль и распухание десны.

На следующей стадии может развиться нагноение зубной гранулемы. Это вызывает острейшую боль, покраснение и припухлость десны. Зуб темнеет, появляются гнойные выделения между зубом и десной. Со временем на фоне интоксикации организма продуктами распада микробов и распространении процесса в костную ткань возникает ухудшение самочувствия. Это обозначается повышением температуры, головной болью, слабостью, нарушением сна и аппетита.

Все это может перерасти в одонтогенный периостит (флюс) и будет уже сопровождаться недомоганием и т.п. Болезнь также может протекать бессимптомно и перерасти в челюстную кисту.

Осложнения

Неприятным, но не самым катастрофичным последствием осложнения является потеря зуба по причине разрушения его корня. Дальнейший рост гранулемы корня зуба может вывести её на окружающие мягкие ткани с развитием там гнойного поражения. Дальнейшее распространение гноя может вызвать остеомиелит челюсти, гайморит, пиелонефрит, инфекционный миокардит, а также многие другие заболевания и даже смерть.

При возникновении первых симптомов заболевания необходимо ограничить пользование общей посудой, полотенцем и другими предметами.

Лечение проводится с применением консервативного и хирургического вмешательств. В случае отсутствия лечения со временем процесс может осложниться переломом зуба.

Диагностика зубной гранулемы

Распознать зубную гранулему возможно только при появлении симптомов её разрастания и нагноения, так как на ранних стадиях развития болезни инфицированный зуб по внешнему виду ничем не отличается от здорового.

Окончательный диагноз ставят после рентгенографии. На снимке в верхней части зуба виден ограниченный округлый темный участок. Только таким образом её можно отличить от периодонтита и других заболеваний.

Выявить зубную гранулему можно и через радиовизиографию.

На ранней стадии без появления симптомов гранулема зуба диагностируется крайне редко.

Лечение

Способы лечения гранулемы могут быть:

• терапевтическими;
• хирургическими.

Выбор конкретного метода лечения зависит от состояния пациента, стадии развития заболевания, наличия осложнений и других факторов. Только после полной оценки клинической картины заболевания стоматолог сможет подобрать подходящий и эффективный способ лечения.

Предпочтительными считаются терапевтические мероприятия – щадящие и менее радикальные. Терапия дает возможность вылечить зубы при минимальном вмешательстве в человеческий организм. Применение таких методик возможно только при условии раннего обнаружения гранулемного мешка, когда воспалительный процесс находится на начальной стадии. Поэтому из-за сложностей диагностики этого заболевания терапия применяется нечасто.

Основные терапевтические мероприятия:

• очищение каналов и устранение гнойной жидкости;
• использование пломбировочного материала для заполнения корневой полости;
• применение медицинских препаратов (антибиотики, сульфаниламиды) для остановки воспалительного процесса.

Борьба с заболеванием осуществляется одновременно по двум направлениям – физическое и медикаментозное уничтожение инфекции.

Важное преимущество терапевтического способа – максимальные шансы на сохранение больного зуба. Такая методика считается предпочтительной, поскольку помогает избежать удаления и последующего протезирования

Если же болезнь диагностирована поздно, и воспалительный процесс зашел далеко, следует отдать предпочтение хирургическому вмешательству как единственному действенному способу избавления от гранулемного мешка.

Чаще всего применяется один или несколько хирургических методов лечения:

• удаление зуба;
• вскрытие десен;
• резекция верхушки корня зуба;
• гемисекция зуба.

Несмотря на радикальность хирургических методик, во многих случаях удается сохранить больной зуб. Удаление считается крайней мерой, когда нет более щадящей альтернативы.

Метод резекции верхушки корня (апикоэктомия) – один из базовых при обнаружении гранулемного воспаления, кисты или периодонтита. Для доступа к инфицированной полости в корневой зоне врач выполняет надрез через десну и удаляет мешок с гнойной жидкостью. При этом частично иссекается и сам корень зуба. Его полное удаление не производится. Этот метод относится к числу щадящих, поскольку дает возможность сохранить зуб на месте.

Для резекции есть ряд противопоказаний:

• высокая подвижность, плохое закрепление больного зуба;
• чрезмерно плотное прилегание к здоровым тканям;
• большой размер полости гранулемы;
• некоторые болезни кровеносной, сердечно-сосудистой системы.

Резекция не проводится также в том случае, если воспаление гранулемы поразило более трети зубного корня. При таких условиях зуб сохранить не удастся – требуется полное удаление с последующей установкой протеза.

К числу зубосохраняющих относится и операция гемисекции. Это современная технология, подразумевающая удаление поврежденного корня с сохранением коронки.

Противопоказания к гемисекции:

• непроходимость каналов в здоровой части корня;
• срастание коневых ответвлений и невозможность их разъединения;
• убыль десны;
• некоторые общие заболевания.

Нежелательно также проводить гемисекцию пациентам преклонного возраста.

Все хирургические методы активно сочетаются с терапией – приемом антибиотиков и других лекарственных препаратов. Они помогают остановить воспалительный процесс, способствуют скорейшему заживлению послеоперационных ран и надрезов.

Для предотвращения последующего инфицирования необходимо обеспечить полное удаление пораженных участков. Для полноценного оттока гноя используется дренаж. Он не дает ране затянуться слишком быстро, так как в ней могут сохраниться остатки гнойной жидкости.

Все хирургические операции по лечению выполняются под местной анестезией, общий наркоз обычно не требуется.

Чем отличается гранулема зуба от кисты

Раньше было принято считать, что, если новообразование на корне зуба имеет размеры до пяти миллиметров, речь идет о гранулеме, а если больше десяти миллиметров — то это киста зуба. Некоторые стоматологи выделяют также некую переходную стадию — кистогранулему, однако практика показывает, что бывают гранулемы, достигающие даже двенадцати миллиметров, так что только по размеру образования и его форме точного диагноза не поставить. Помимо рентгена необходимо гистологическое исследование тканей.

Часто возникает вопрос, чем отличается гранулема от кисты зуба. Дело в том, что киста является пузырем, наполненным жидкостью или гноем, с оболочкой, образованной соединительной тканью и выстланной с внутренней стороны эндометрием. Секреторная жидкость производится оболочкой, и за счет этого киста увеличивается в размерах. Гранулема же разрастается за счет роста тканей, заключающих в себя инфицированные клетки.

Классификация и лечение гранулем

Гранулемы можно разделять на специфические (имеющие относительно специфичную форму для данной инфекционной болезни) и неспецифические (обычно проявляющиеся при таких болезнях,как туберкулез, сифилис, лепра и склерома).

Пиогенная гранулема возникает при наличии в организме человека пиококковой инфекции. В большинстве случаев эту болезнь вызывает травма кожного покрова.

Внешне пиогенная гранулема напоминает крупную опухоль (до трех сантиметров в диаметре). Ее поверхность обычно крупнозернистая или гладкая. Чаще всего она возникает на лице, стопах и кистях. Ей характерен ярко-красный цвет.

Лечение пиогенной гранулемы проводят с помощью электрокоагуляции, лазерной терапии и криодеструкции. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство.

Эозинофильная гранулема чаще всего поражает детей, реже – подростков. Точные причины, провоцирующие развитие болезни, не установлены. Обычно в патологический процесс вовлечены внутренние органы, кости и кожа.

Признаками эозинофильной гранулемы являются множественные или одиночные очаги в ребрах, трубчатых и плоских костях свода черепа, бедренных и тазовых костях, позвонках. Симптомами гранулем являются припухлость и болезненность пораженных участков. Обычно на черепе вызванная болезнью припухлость мягкая, а на трубчатых костях она определяется как утолщение.

В начальной стадии эозинофильной гранулемы на рентгеновских снимках определяются округлые дефекты кости, после чего они сливаются и образуют рисунок в виде ячеек. Болезнь имеет хроническое течение и, как правило, не прогрессирует.Крупные очаги могут способствовать формированию ложных суставов и переломам костей.

Симптомами гранулем может быть временное отсутствие аппетита,хромота, отек мягких тканей, повышение температуры. Отклонений от нормы в анализе крови обычно не выявляют. Из-за нечеткости клинических симптомов иногда довольно трудно установить диагноз. Обычно лечение гранулем предполагает рентгенотерапию или хирургическое вмешательство.

Прогноз эозинофильной гранулемы кости, как правило, благоприятный. Зафиксированы случаи самостоятельного излечения болезни.

Появление кольцевидной гранулемы врачи связывают с сахарным диабетом, нарушением углеводного обмена и механическими травмами кожи. Чаще всего она развивается у детей 3-10 лет и у взрослых женщин. Симптомом гранулемы являются кожные узелковые высыпания в форме кольца.

Туберкулезная гранулема характеризуется тем, что в ее центре обычно расположен очаг некроза, а по периферии – лимфоциты, эпителиоидные клетки и клетки Лангханса.

Гранулему зуба характеризует длительное бессимптомное протекание. Она возникает как небольшой гнойный мешочек и может стать причиной развития некоторых осложнений (например, к флегмоне, флюсу). Без лечения гранулема может привести к тяжелым последствиям и даже к летальному исходу, что связано с распространением гноя не только в мышцы лица и шеи, но и в сердечную область.

Основным симптомом гранулемы является боль, возникающая при незначительном нажатии на пораженный зуб или при приеме любой твердой пищи. Также может наблюдаться отечность десны и повышение температура тела. Чаще всего диагноз подтверждается рентгенограммой.

Лечение гранулемы может быть терапевтическим либо хирургическим. Оно должно быть направлено на ликвидацию инфекционного процесса в пораженных корневых каналах. Лечение медикаментами (антибиотиками и сульфаниламидными лекарствами) позволяет сохранить зуб или его часть. При хирургическом лечении гранулемы зуба обычно рассекают десну и устанавливают дренаж для того, чтобы рана не зажила раньше, чем вытечет весь гной. После этого проводят медикаментозную терапию, способствующую уничтожению инфекции.

Причиной возникновения гранулемы лица могут быть различные травмы, очаговые инфекции, повышенная фоточувствительность или лекарственные средства. Болезнь чаще всего поражает взрослых мужчин. Внешне она проявляется как узлы, коричневато-красноватые пятна или бляшки на лице. Со временем образования могут увеличиваться в размерах. Симптомы в виде жжения и зуда возникают лишь в отдельных случаях.

Поскольку под медицинским термином «гранулема» подразумевается группа болезней, прогноз во многом определяется причиной, вызвавшей их развитие, а также особенностями протекания и адекватностью проводимой терапии.

Гранулема – симптомы

Выяснив, что представляет собой гранулема, что это такое необходимо назвать их основные признаки. Ввиду того, что она не является самостоятельной патологией, а лишь сопровождает нарушение, врачи в большинстве случаев не называют отдельных симптомов и проявлений этих образований. Признаки гранулемы зачастую сливаются с общей симптоматикой основного заболевания, поэтому все зависит от локализации патологического процесса и типа пораженного органа или системы. Медики всегда учитывают эту особенность при постановке диагноза или для составления врачебного заключения.

Гранулема зуба

Гранулема на корне зуба длительное время может не проявлять себя. При осмотре ротовой полости пациента с патологией врач обнаруживает уплотнение и воспалительные изменения в области десны пораженной зубной единицы. По мере роста гранулемы в размерах нарастает и симптоматика нарушения. Пациенты предъявляют жалобы на зубную боль, при этом внешние повреждения, признаки кариотических изменений отсутствуют.

Зубная гранулема (что это такое – указано выше) нередко провоцирует кровоточивость десен. При скоплении в полости корня зуба гноя возможно подтекание его в ротовую полость. Десна становится опухшей. В таком случае пациенты ощущают острую боль. При осмотре пациента врач обнаруживает увеличение в размере лимфоузлов, что сопровождается снижением работоспособности, появлением головной боли. В некоторых случаях пациенты жалуются на резь в глазах, головокружения.

Гранулема кожи

Пациенты с кожными гранулемами в большинстве случаев обнаруживают их случайно. Симптомов в виде болезненных ощущений, дискомфорта не отмечается. При внимательном осмотре кожных покровов на месте гранулемы могут присутствовать покраснение, припухлости, шелушения. При пальпации под кожей прощупываются уплотнения различного диаметра. Чаще кожная форма патологии фиксируется на руках и ногах, тыльной поверхности ступней и ладоней. Паховая гранулема возникает на фоне развития половых инфекций (сифилис).

Гранулема костей

Гранулемы костных тканей являются редкой формой заболевания. В большинстве случаев они становятся следствием травматического воздействия на кость. Так, гранулема бедра развивается в месте бывшего перелома. Гораздо реже среди возможных причин костной гранулемы врачи называют аутоиммунные процессы в организме. В таком случае необходимо поступление патогенного агента в костную ткань вместе с током крови.

Проводившие исследования специалисты выяснили, что существует ряд заболеваний, возникновение которых может являться пусковым механизмом для развития костных гранулем (туберкулез). Симптоматика при образовании костных гранулем скудная. Пациенты жалуются на появление боли при надавливании на кость в месте гранулемы. Так, при локализации патологического очага в челюсти многие жалуются на дискомфорт и болезненные ощущения при жевании и приеме пищи.

Гранулема внутренних органов

Гранулемы внутренних органов могут не проявлять себя на протяжении долгих месяцев и даже лет. Подобные патологии выявляются при профилактическом обследовании организма или в ходе поиска причины основного заболевания. Так, гранулема легких обнаруживается при обследовании по поводу хронического, непродуктивного кашля у пациента, который не сопровождается другими симптомами. Симптоматика гранулемы внутренних систем полностью обусловлена видом пораженного органа.

При локализации гранулемы в головном мозге, твердых его оболочках, возникает менингит с характерными для него симптомами:

• головной болью;
• тошнотой;
• нарушением координации движений;
• ухудшением слуха и зрения;
• параличом.

Какой врач лечит кольцевидную гранулему?

Задаваясь вопросом о том, как лечить кольцевидную гранулему, необходимо понять, к какому врачу обращаться. У взрослых ли развилось заболевание, или у детей, в первую очередь придется посетить врача-дерматолога, так как именно он занимается лечением заболеваний кожных покровов. Врач-дерматолог, если посчитает нужным, может привлекать к терапии других специалистов. Потребоваться могут консультация педиатра, терапевта, эндокринолога, аллерголога-иммунолога. Пациент с кольцевидной гранулемой также может передаваться для лечения, если в этом есть необходимость, другим специалистам. Это делается, если гранулема спровоцирована каким-либо системным хроническим заболеванием.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство назначается при отсутствии должного эффекта от консервативного лечения. Операция проводится при развитии острых разрушительных процессов на десне и в костном материале. Для оперативных манипуляций используется местный или общий наркоз. В медицинской практике различают несколько методик хирургических воздействий. Первый этап заключается во вскрытии десны для устранения гнойной жидкости. Далее в поражённую область вводится дренаж сроком на 3 дня до полного вытекания гноя. Параллельно проводится терапия антибиотическими, противовоспалительными и болеутоляющими медикаментами.

Резекция корня

Метод подразумевает иссечение верхней части корня. Процесс удаления гранулёмы проходит в несколько ступеней:

• Отслаивание тканевой оболочки десны, тем самым открывая проход к верхушке зуба.
• Очищение зубных каналов.
• Наполнение лечебными веществами.
• Иссечение гранулёмы вместе с заражённой верхушкой зуба.
• Вместо вычищенных воспаленных клеток область заполняют синтетическими тканями.
• Окончательное пломбирование зуба.

Резекция длится один час.

Гемисекция зуба

Процедура назначается при наличии большого количества корней у зуба. Операцию назначают при развившихся осложнениях, когда нет возможности сохранить корень. Межкорневая гемисекция разделена на 4 этапа:

• Полностью удаляются корни под коронкой, прилегающей к нему.
• Пустое пространство между корнями наполняется стоматологическим средством.
• Устанавливается коронка.
• После операции проводится наблюдение за зубом при помощи рентгена.

Отличие метода в простоте в исполнении. Способ может сохранить часть зуба и его функциональность. В дальнейшем у пациента появляется возможность прибегнуть к полноценному эстетическому протезированию. После протезирования человек возвращается к привычной жизни. Процедура уместна, если сохранившаяся корневая система и коронки могут выдержать оказываемую нагрузку.

Цистотомия зуба

Данный метод направлен на удаление крупных гранулём. Иссечение очага происходит поэтапно:

• В первую очередь создается искусственный канал между поражённой областью и ротовой полостью ближе к языку.
• Через канал между зубами выводится гнойная жидкость, впитывающаяся ватными тампонами.
• После полноценной чистки полость обрабатывают антибактериальными средствами.
• Накладывают швы.
• Свободная от нагноения часть наполняется костными клетками.

Цистотомия длительна, однако пациенты переносят её без проблем.

Удаление зуба

Удаление зуба вместе с гранулёмой назначается в исключительных ситуациях. Процедура проводится, если прочие методики оказались неэффективны. Показаниями к операции являются:

• Поздняя стадия развития болезни, появление осложнений.
• Формирование десневого кармана.
• Наличие вертикальной трещины на зубе.
• Полное разрушение зуба или коронки.
• Образование перфорации корня.
• Преграждена проходимость корневых каналов.

Гнойная жидкость вытекает из поражённого участка сквозь ямки в лунке после удаления зуба. Сформировавшаяся блуждающая гранулёма после иссечения зуба и антисептической обработки целостно устраняется. Ранки заживают, пародонтальные ткани полностью восстанавливаются. Спустя месяцы при полном заживлении тканей можно поставить штифт для нового зуба. Оперативные манипуляции проводятся совместно с параллельным использованием лекарственных медикаментов:

• Антибактериальные и болеутоляющие лекарства в таблеточной или инъекционной форме.
• Местные противовоспалительные и обезболивающие средства: стоматологические гели Метрогил Дента и Холисал, спрей Оралсепт.
• Полоскание раствором с антисептиками – Ромазулан и Хлоргексидин.

Гранулема – причины

Узнав какие бывают гранулемы, что это такое за патология, попытаемся выделить провоцирующие факторы болезни. Специалисты, исследовавшие природу патологии, не сошлись в едином мнении относительно того, как образуется гранулема. Существует множество заболеваний, которые могут выступить в качестве провоцирующего фактора.

Среди распространенных причин врачи называют гранулематозные инфекции, которые провоцируются бактериями, грибками, вирусами. Данная группа гранулем именуется инфекционными. Также выделяют и неинфекционные гранулемы. Если установить причину нарушения не удается, в заключении специалисты указывают, что это гранулема неустановленной этиологии.

Инфекционные гранулемы

Данный тип патологии в большинстве случаев возникает на фоне других заболеваний организма. Примером является туберкулезная гранулема, которая образуется в ткани легких при активной форме туберкулеза. На рентгенографии врачи определяют небольшого размера узелки, количество которых напрямую зависит от выраженности патологии и стадии болезни. Кроме того, инфекционные гранулемы могут образоваться в составе тканей и органов при следующих видах болезней:

• туляремия;
• бешенство;
• сыпной тиф;
• брюшной тиф;
• вирусный энцефалит;
• ревматизм;
• сифилис.

Неинфекционные гранулемы

Гранулемы неинфекционного происхождения трудно поддаются диагностике. Зачастую специалисты не в силах точно определить причину, спровоцировавшую появление патологии. Данный тип нарушения может иметь второстепенный характер, сопровождая другие заболевания. Отдельно стоит послеоперационная гранулема, образование в ткани которой является результатом хирургического вмешательства в организм. Среди других возможных причин неинфекционных гранулем врачи называют следующие нарушения:

• ревматоидный артрит;
• травмы опорно-двигательного аппарата.

Гранулемы неустановленной этиологии

О данном типе патологии врачи говорят, когда диагностировать причину гранулематоза не удается. Среди заболеваний, сопровождающихся подобной симптоматикой, специалисты называют:

1. Саркоидоз – сопровождается образованием в разных тканях организма небольших воспалительных пузырьков. Заболевание встречается с одинаковой частотой среди мужчин и женщин. Определенную роль в развитии заболевания играет наследственная предрасположенность, воздействие факторов внешней среды (токсины, вредное производство). Частыми местами локализации саркоидных гранулем являются легкие, лимфоузлы, селезенка, печень, кожные покровы и костная ткань.
2. Гранулематоз Вегенера – редкое заболевание, сопровождающееся появлением гранулем неопределенного происхождения. Регистрируется не больше 4 случаев патологии на 1 млн человек. Проявляется поражением кровеносных сосудов, образованием гранулем в слизистой оболочке верхних дыхательных путей, в почках, легких. Провоцировать развитие болезни Вегенера способны цитомегаловирус, вирус Эпштейна- Барр. Удаление гранулемы этого типа только частично решает проблему.

Лечение паховой гранулемы

Гранулема лечится антибиотиками. В местах, где эта инфекция встречается очень редко, рекомендуется привлечение специалиста по инфекционным заболеваниям.

Для лечения донованоза эффективны несколько антимикробных схем, но опубликовано лишь ограниченное количество контролируемых исследований. Доказано, что лечение останавливает прогрессирование поражений. Чем раньше назначена терапия, тем лучше прогноз, тем больше вероятности, что инфекция не распространится на лимфатическую систему, таким образом вызывая многократные повторные обострения.

Заживление, как правило, происходит внутрь от краев язвы. Обычно требуется длительная терапия, чтобы обеспечить грануляцию и реэпителизацию язв. 

Рецидив может наступить через 6–18 месяцев после явно эффективной терапии.

Гранулема

Клинические проявления

Эозинофильная гранулема (ЭГ), она же болезнь Таратынова, — это относительно доброкачественный вариант гистиоцитоза Лангерганса с появлением одиночных очагов в плоских или трубчатых костях. Появление двух-трех и более очагов встречается гораздо реже. Обычно гистиоцитоз из клеток Лангерганса проявляется у детей и подростков (до 15–20 лет), чаще у мальчиков (примерно 1,5:1). Частота встречаемости — менее 1 чел. на 100 000 населения, что составляет 60–80 % всех случаев ГКЛ. У взрослых эозинофильная гранулема, как и гистеоцитоз X в целом, встречается гораздо реже.

Наиболее часто поражаются кости черепа, бедренные кости, реже — кости таза, ребра, позвонки. Известны также случаи появления патологических очагов в тимусе, коже, мочевом пузыре, паращитовидных железах, гипоталамусе, легких и желудочно-кишечном тракте.

Клиническая картина определяется расположением гранулемы. Внутрикостное образование может и не давать никакой симптоматики, но обычно приводит к развитию припухлости, болей, иногда — патологическим переломам. При появлении очагов в челюсти может наблюдаться выпадение зубов, поражение сосцевидного отростка или височной кости с развитием среднего отита. При вовлечении в процесс стенок глазницы может развиться экзофтальм. Иногда наблюдаются полиморфные высыпания на голове, спине, в подмышечных впадинах, перианальной и генитальной областях в виде пятен или бляшек, мелких узелков или узлов с изъязвлениями. Нередки общие проявления болезни Таратынова — повышенная утомляемость, слабость.

Рисунок 5. Фото проявлений эозинофильной гранулемы на коже — типичные элементы пурпуры, необходимо дифференцировать с себорейным дерматитом