Новые лекарства от сахарного диабета 2 типа, ожидаемые в 2020–2022

Препараты для выработки инсулина

Инсулин – это гормон, отвечающий за регуляцию уровня глюкозы в крови. Именно его недостаток провоцирует развитие сахарного диабета. Кроме инъекций этого гормона в чистом виде, назначаются препараты, стимулирующие его выработку. Существует целый список таких средств, все они делятся на три группы:

1. Лекарственные средства на основе сульфонилмочевины первого поколения. Оказывают влияние на работу поджелудочной железы, стимулируя выработку инсулина. Обычно они назначаются на постоянной основе, так как длительность их действия составляет не более 12 часов.
2. Препараты второго поколения. Обладают более мощным действием на поджелудочную железу, большинство из них назначаются к применению не чаще 1 раза в сутки. К ним относятся Эуглюкон, Глюренорм, другие.
3. Препараты нового поколения. Их особенность – быстрота действия. Эффект наступает сразу же после приема таблеток. Лучшие препараты сульфанилмочевины нового поколения – Новонорм, Старликс.

Основу лечения диабета 2 типа часто составляет Метформин (оригинальное название – Метформин Тева, производитель Израиль). Некоторые другие препараты содержат метформин – активное вещество, его действие дополняется другими компонентами. Наиболее популярным из них является Глюкофаж. Они относятся к категории бигуанидов, понижают показатели глюкозы в крови. Название их действия при диабете – инсулинсберегающее.

Медикаментозные способы лечения

Поскольку эрадикационная терапия, позволяющая полностью излечиться от диабета, отсутствует, пациенту необходимо научиться управлять патологией. Правильная организация контроля над заболеванием включает стабилизацию гликемии и компенсацию нарушений углеводного обмена, максимальную отсрочку развития диабетических осложнений.

При точно подтвержденном диагнозе, лечить диабет придется пожизненно. Независимо от типа СД, и применяемых лекарственных средств, фундаментом контроля над патологией является диетотерапия. Рацион разрабатывается на основе медицинской диеты «Стол №9», с обязательным исключением простых углеводов.

Лекарства для диабетиков 1 типа

Гипогликемические таблетированные препараты для лечения первого типа диабета неэффективны. Состояние компенсации достигается посредством комбинированной инсулинотерапии. Инъекционные растворы инсулина классифицируются по временному интервалу действия:

• ультракороткие, с 3–4-часовой активностью, и короткие (работают в течение 5–8 часов (Хумулин, Инсуман, Регуляр, Актрапид, Новорапид);
• средние, с активностью от 12 часов до суток (Семилонг, Семиленте);
• пролонгированные (длинные), с действием до 36 часов (Ультраленте, Лантус).

В качестве поддерживающей терапии назначаются аптечные комплексы витаминов и минералов, разработанные специально для диабетиков. Вид инсулина, его дозировка, и схема введения инъекций определяются эндокринологом индивидуально для каждого пациента.

Таблетки для диабетиков 2 типа

Препараты для снижения сахара в крови при втором типе диабета выпускаются в таблетированной форме. Комплексное лечение может включать несколько различных лекарственных средств либо базироваться на использовании одного медикамента. Классификация сахароснижающих лекарств обусловлена целевой направленностью на стабилизацию внутрисекреторных и обменных процессов, участвующих в регуляции гликемии.

Разделяют четыре группы препаратов для понижения уровня глюкозы:

• Секретагоги, применяемые в качестве стимуляторов эндокринной функции поджелудочной железы. В группу входят производные сульфонилмочевины и меглитиниды (производные бензойной кислоты), усиливающие выработку инсулина.
• Сенситайзеры, понижающие инсулинорезистентность, посредством восстановления чувствительности тканей к инсулину. К группе относятся бигуаниды (производные гуанидина) и тиазолидиндионы (иначе, глитазоны).
• Ингибиторы альфа-глюкозидаз с направленным действием на замедление поглощения кровотоком глюкозы и снижение ферментной активности. Лекарства не оказывают влияние на количество и качество вырабатываемого инсулина.
• Ингибиторы дипептидилпептидазы и инкретины. Представляют новинки фармацевтического рынка в области диабетологии. В отличие от секретагогов, активизируют выработку инсулина только во время еды. Практически не имеют побочных эффектов. Для лечения инсулиннезависимого типа диабета применяются с 2006 года.

Справка! Инкретины – это два вида гормонов желудочно-кишечного тракта ГПП-1 (гюкагоноподобный пептид-1) и ГИП (глюкозозависимый инсулинотропный полипептид).

Ингибиторы натрий-глюкозного переносчика 2 типа

В группу ингибиторов натрий-глюкозного переносчика 2 типа входят препараты:

• Форсига,
• Джардинс,
• Инвокана,
• Суглат.

Это на сегодняшний момент самые новые и очень популярные лекарства. Возможно, вы о них уже знаете от врача, от знакомых диабетиков или прочитали на каких-то сайтах.

Эти лекарства называются глифлозины, потому что у них все действующие вещества заканчиваются на “-глифлозин”:

• Форсига — это дапаглифлозин,
• Джардинс — эмпаглифлозин,
• Инвокана — канаглифлозин,
• Суглат — ипраглифлозин.

Механизм действия

В почках есть белки натрий-глюкозные переносчики, которые не дают выводить из крови слишком много глюкозы с мочой. Обычно глюкоза начинает попадать в мочу, лишь когда ее уровень в крови превышает 9 ммоль/л, а у больных диабетом скорее даже 10-11 ммоль/л. Если принять один из препаратов Форсига, Джардинс, Инвокана или Суглат, то этот порог значительно снизится.

Под действием лекарств лишняя глюкоза выводится с мочой. Результаты этого следующие:

1. Улучшаются результаты измерений сахара глюкометром и лабораторных анализов.
2. Развитие осложнений диабета замедляется.
3. Пациенты сбрасывают лишний вес.

Это все хорошо, однако препараты имеют высокую цену и, главное, серьезные побочные эффекты.

Побочные эффекты

В районе почек и мочевыводящих путей все время есть какие-то микробы, которые только и ждут возможности, чтобы вызвать инфекционное заболевание. Обычно иммунная система с ними борется и не дает им разгуляться. Однако, когда в моче появляется глюкоза, это для микробов подарок судьбы. Тем более, что на фоне диабета иммунитет ослабленный. В такой ситуации микробы начинают размножаться и хулиганить, вызывая:

1. Бактериальные инфекции мочевыводящих путей.
2. Грибковые заболевания.
3. Пиелонефрит.

Инфекции мочевыводящих путей официально являются частым побочным эффектом препаратов Форсига, Джардинс, Инвокана и Суглат. Это неприятная штука. Такие заболевания нужно лечить антибиотиками.

И есть кое-что хуже, чем инфекции мочевыводящих путей, а именно, пиелонефрит — инфекционное заболевание почек. Вылечиться от него трудно, и оно может привести к почечной недостаточности. А это самое страшное, что может с вами случиться. Это даже хуже, чем слепота и ампутация ноги, не говоря уже про инфаркт.

Стоит ли принимать эти лекарства

Если бы низкоуглеводной диеты не было, то имело бы смысл принимать лекарства Форсига, Джардинс, Инвокана и Суглат. Однако, поскольку диета есть в нашем распоряжении, то по соотношению риска и пользы эти таблетки пить не следует. Даже если они позже подешевеют, все равно не нужно их принимать.

Не стоит подвергать себя риску пиелонефрита и почечной недостаточности, а также инфекций мочевыводящих путей. Тем более, если инфекционное заболевание случится, нужно будет прекратить пить таблетки от диабета, которые его вызвали. И вы вернетесь к исходным высоким показателям сахара, но ситуация будет сложнее из-за того, что добавится инфекция.

Кроме проблем с инфекциями, у этих препаратов есть и другие побочные эффекты. Глюкоза, которая выводится с мочой, тянет на себя воду. Из-за этого у пациентов часто бывает обезвоживание и головокружения.

Вывод такой, что препараты Форсига, Джардинс, Инвокана и Суглат имеет смысл принимать только ленивым диабетикам, у которых нет мотивации и которые не хотят переходить на низкоуглеводную диету. Для них пить эти таблетки будет лучше, чем вообще ничего не делать.

Низкоуглеводная диета вместо дорогих и опасных лекарств от диабета 2 типа

Если вы уже перешли на диету и убедились, что она вам подходит, то нет смысла сочетать ее с лекарствами глифлозинами. Вам будут говорить, что эти препараты снижают сахар в крови и даже смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Однако низкоуглеводная диета действует намного лучше. У диабетиков, которые ее соблюдают, показатели сахара такие хорошие, о которых официальная медицина и мечтать не смеет. При этом не нужно платить за дорогие таблетки и подвергаться их побочным эффектам.

Группы гипогликемических лекарств

Таблетированные средства, снижающие уровень глюкозы в крови, подразделяются на несколько групп. Классификация медикаментов обусловлена их воздействием на биохимические процессы, связанные с образованием и расходом инсулина и глюкозы. В зависимости от стадийности диабета, индивидуальных особенностей пациента и терапевтической динамики, эндокринолог назначает препараты одной группы или комбинационное лечение разными противодиабетическими таблетками.

Выделяют четыре основные группы таблеток для терапии инсулинорезистентного сахарного диабета:

• Производные сульфонилмочевины и производные бензойной кислоты (меглитиниды). Медикаменты объединены в группу секретагогов, стимулирующих поджелудочную железу к активному производству инсулина.
• Производные гуанидина (бигуаниды) и глитазоны (иначе тиазолидиндионы). Являются представителями группы сенситайзеров, действие которых направлено на восстановление чувствительности клеток и тканей организма к инсулину.
• Ингибиторы альфа-глюкозидаз. Препараты не влияют на выработку и усвояемость инсулина. Их задачей является торможение ферментационных процессов, вследствие чего замедляется поглощение глюкозы системным кровотоком.
• Ингибиторы дипептидилпептидазы (ДПП-4). Стимулируют производство гормона поджелудочной железы и тормозят синтез глюкагона (антагониста инсулина), посредством блокирования веществ ДПП, разрушающих пищеварительные гормоны (инкретины).

Список таблеток по групповой принадлежности

Дозировку и схему приема таблеток лечащий эндокринолог определяет индивидуально для каждого пациента.

Дополнительно

Кроме таблеток, в лечении сахарного диабета используются новейшие сахароснижающие лекарства в форме шприц-ручки — инкретины (глюкагоноподобный пептид-1 и глюкозозависимый инсулинотропный полипептид). Это представители гормонов желудочно-кишечного тракта.

Их активный синтез происходит во время поступления в организм пищи. Биохимическое действие основано на усилении выработки инсулина и торможении производства глюкагона. В результате применения инкретинов удается избежать повышения уровня глюкозы. В России применяются два вида препаратов данной категории: Баета и Виктоза.

Инкретины выпускаются европейскими фармакологическими компаниями Баета — Astrazeneca UK Limited (Великобритания) и Виктоза — Novo Nordisk (Дания)

Лекарственные средства не оказывают негативного воздействия на почки, печень и другие органы гепатобилиарной системы

Регулярное использование препаратов способствует снижению массы тела, что особенно важно для диабетиков, страдающих ожирением

Баета и Виктоза не назначаются при печеночной и почечной недостаточности, прогрессирующем диабетическом кетоацидозе, в период вынашивания и кормления малыша. Побочных эффектов от приема лекарств немного. Они могут быть связаны с индивидуальными аллергическими реакциями (покраснение кожи в области инъекции), или тяжестью в эпигастральной области.

Последнее поколение препаратов

Препараты с инректиновой  активностью – лекарства от диабета самого последнего поколения, все еще находящиеся в стадии клинических экспериментов. Это самые перспективные, но пока и самые дорогие средства, предлагаемые фармацевтической промышленностью. По механизму действия они напоминают  сульфонилмочевину и меглитениды, то есть стимулируют синтез природного инсулина бета-клетками поджелудочной железы. Принципиальная разница заключается в том, что стимуляция идет на более тонком, гормональном уровне и не связана напрямую с уровнем глюкозы и инсулина в крови. Препараты включают внутренний механизм взаимодействия всех четырех типов гормонопроизводящих клеток, прежде всего альфа и бета, которые синтезируют глюкагон и инсулин. В результате процесс идет в естественном режиме и ткани поджелудочной железы не гибнут от непосильного труда.

К сожалению, ряд побочных эффектов есть и здесь – сохраняется риск панкреатита, к препаратам формируются антитела, что может вызвать тяжелые аллергические реакции. Большинство инрективных  препаратов можно вводить только инъекционно (впрочем, диабетиков, которым в перспективе всегда светит инсулиновый шприц, уколами не испугаешь).

Препараты данной группы можно принимать только после тщательных анализов и тестов (прежде всего на переносимость). Они ожидаемо самые дорогие из всех лекарств от диабета. Отзывов об этих препаратов пока мало и они противоречивы. Покупать их и применять без назначения врача категорически нельзя!

В данную группу входят следующие вещества:

• Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4) — вилдаглиптин, саксаглиптин, ситаглиптин;
• Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1: лираглутид, эксенатид.

У второй подгруппы препаратов есть целый ряд дополнительных плюсов. Они защищают альфа- и бета-клетки поджелудочной железы, способствуют снижению артериального давления, аппетита  и массы тела, что весьма актуально для большинства больных СД-2. При инректиновой терапии сахарного диабета нормализуется продвижение пищи в ЖКТ и процесс всасывания глюкозы стенками тонкого кишечника. Но стоят эти агонисты по российским меркам весьма недёшево.

Проводятся опыты по комбинированному применению инректиновых препаратов и метформина. Однозначного мнения об относительном вреде этого сочетания пока не сложилось, но очевидно, что негативный эффект метформина снижается. При этом больной получает возможность некоторой финансовой экономии (сокращается потребление очень дорогих инректиновых препаратов.

Ниже приводится таблица всех препаратов от диабета второго типа в разрезе действия, международного названия, российских аналогов, дозировки и нормы ежедневного приема.

В данной таблице проведен очень выборочный анализ, не учитывающий цену препаратов в зависимости от массы таблеток, их количества в упаковке и других критериев. Нет сомнения, что лекарства последнего поколения, которые сейчас стоят на порядок дороже привычных основной массе потребителей препаратов, будут в ближайшее время дешеветь.

Так или иначе, основными средствами борьбы с диабетом были и остаются не таблетки, а правильное питание, контроль уровня сахара в крови, здоровый образ жизни и при необходимости — инъекции инсулина.

Берегите себя!

Читайте так же:

Типы препаратов

Лекарства, применяемые в терапии диабета инсулинонезависимого типа, делятся на 4 группы:

• стимулирующие синтез инсулина в поджелудочной;
• повышающие восприимчивость к действию инсулина;
• таблетки с комбинированным составом;
• таблетки нового поколения.

Ряд препаратов, действие который основано на стимуляции деятельности поджелудочной железы, считаются устаревшими и опасными для здоровья, поэтому большинство врачей отказалось от применения таблеток этой лекарственной группы.

Многолетние исследования показали, что длительный прием таких препаратов приводит к истощению поджелудочной и может стать причиной развития инсулинозависимой формы болезни. Прием таких препаратов сначала улучшает самочувствие пациента из-за повышения выработки инсулина, однако со временем провоцирует развитие осложнений.

Наиболее востребованными лекарствами являются препараты, повышающие чувствительность клеток к инсулину и улучшающие восприимчивость глюкозы мышечной тканью. Самый популярный препарат этой группы, известный каждому диабетику — это метформин. Лекарство не наносит вреда организму и помогает минимизировать риск развития осложнений. К комбинированным препаратам относят лекарства на основе метформина и сульфамилмочевины. Такие лекарственные средства имеют ряд противопоказаний и могут стать причиной развития гипогликемиии и набора лишнего веса. Эти лекарственные средства подбираются врачом индивидуально для каждого пациента и требуют точного соблюдения схемы приема.

Препараты от диабета 2 типа нового поколения – это ингибиторы ДПП-4 и агонисты рецепторов ГПП-1. Препараты этих лекарственных групп не снижают концентрацию глюкозы в плазме крови, поэтому применяются как вспомогательное средство для лечения, в дополнение к метформину. Таблетки обеспечивают снижение аппетита, нормализуют процессы, протекающие в желудочно-кишечном тракте, и помогают эффективнее снижать вес при соблюдении диеты.

Особенности лечения глазных заболеваний при диабете

Между сахарным диабетом (СД) и заболеваниями глаз учеными давно обнаружена прямая связь . Высокий уровень сахара в крови приводит к ухудшению самочувствия, нарушениям работы организма. В частности страдает сосудистая система, разрушаются и истончаются стенки сосудов, в тканях глаза накапливается избыточная жидкость, мутнеет вещество хрусталика, ухудшаются зрительные функции.

Особенности терапии заболеваний органа зрения при СД:

• на начальных стадиях болезней возможно улучшение работы зрительного аппарата при должном лечении основного заболевания (сахарного диабета);
• основной мерой терапии является применение глазных капель, при запущенных и тяжелых формах болезней показано хирургическое вмешательство;
• пациентам необходимо раз в полгода посещать офтальмолога, соблюдать диету, при необходимости скорректировать рацион питания, постоянно контролировать показатели глюкозы;
• назначение препаратов осуществляется только специалистом в лечебных и профилактических целях.

Список сахароснижающих препаратов

Сахаропонижающие препараты подбираются врачом в индивидуальном порядке. При этом учитываются индивидуальные особенности пациента: наличие хронических заболеваний в анамнезе, избыточная масса тела, сердечно-сосудистые патологии, режим питания и др.

Лекарства для снижения сахара делятся на следующие виды

• бигуаниды;
• производные сульфонилмочевины;
• инкретины;
• глиптины;
• ингибиторы альфа-глюкозидазы;
• глиниды;
• тиазолидиндионы.

Бигуаниды

При приеме медикаментов этой группы снижается продукция глюкозы печенью, уменьшается инсулинорезистентность мышц и жировой ткани. Активным веществом является метформин.

Плюсы:

Минусы:

• у многих пациентов возникают побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта;
• иногда вызывают лактоацидоз.

Чаще всего врачи назначают Мерифатин, Глиформин, Сиофор, Диаформин и др.

Производные сульфонилмочевины

Механизм действия таких лекарственных средств основан на стимулировании секреции собственного инсулина. Активные вещества, присутствующие в подобных медикаментах: гликлазид, гликвидон, глипизид и др.

Иногда препараты выпускаются в пролонгированной форме (обозначаются аббревиатурой МВ). Такие лекарства от диабета принимаются реже, чем обычные.

Достоинства производных сульфонилмочевины:

• высокая эффективность;
• снижение риска возникновения сердечно-сосудистых осложнений;
• доступная цена.

Минусы:

• вероятность гипогликемии;
• быстрое привыкание организма пациента;
• увеличение веса.

Лекарства нельзя принимать детям, беременным и кормящим женщинам, при диабете 1 типа, болезнях ЖКТ, кетоацидозе и аллергии на компоненты.

Инкретины

К этой группе относятся гормоны, стимулирующие выработку инсулина. Активность таких инкретинов длится гораздо дольше, чем у собственных, вырабатываемых человеческим организмом. Активные компоненты препаратов, снижающих сахар в крови: лираглутид, эксенатид.

Плюсы:

• хороший и быстрый эффект;
• понижение веса на фоне терапии;
• способствуют уменьшению концентрации гликированного гемоглобина.

Минусы:

• не выпускаются в таблетках;
• вероятность развития гипогликемии;
• частые побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта;
• высокая цена.

Глиптины

Это инкретины нового поколения. После приема ускоряется выработка собственных гормонов ЖКТ, стимулирующих синтез инсулина в поджелудочной железе. Активные вещества: ситаглиптин, линаглиптин, вилдаглиптин и др.

Достоинства:

• не оказываю влияния на вес пациента;
• низкая вероятность гипогликемии;
• реализуются в таблетках;
• замедляет прогрессирование сахарного диабета.

Недостатки:

• высокая цена;
• безопасность при длительном лечении такими препаратами при сахарном диабете научно не доказана.

Ингибиторы альфа-глюкозидазы

Такие лекарства для диабетиков способствуют замедлению всасывания углеводов в кишечнике. Активным веществом является акарбоза. Самым известным препаратом из всего перечня этой группы считается Глюкобай.

Достоинства:

• не оказывает влияния на вес;
• невысокий риск гипогликемии;
• снижает вероятность развития заболеваний сердца и сосудов.

Недостатки:

• нередки побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта;
• невысокая эффективность по сравнению с другими средствами, понижающими сахар в крови;
• показан частый прием таблеток при сахарном диабете 2 типа.

Глиниды

Противодиабетические таблетки стимулируют выработку инсулина. Они повышают секрецию вещества в первые 15 минут после приема пищи. Через несколько часов концентрация гормона возвращается к исходным показателям. Активные вещества: натеглинид, репаглинид.

Плюсы:

• высокая эффективность, особенно в самом начале лечения;
• возможность приема людьми, не следящими за питанием.

Минусы:

• увеличение веса;
• безопасность при длительном приеме клинически не доказана;
• необходимо принимать каждый раз после еды;
• высокая цена.

Тиазолидиндионы

По-другому такие препараты называются глитазонами. Они улучшают восприимчивость тканей к инсулину и увеличивают утилизацию глюкозы в печени.

Основные компоненты: росиглитазон, пиоглитазон.

Плюсы:

• снижение риска развития осложнений на сосуды;
• небольшая вероятность гипогликемических расстройств;
• предупреждение сахарного диабета 2 типа при предрасположенности к заболеванию.

Минусы:

• увеличение веса;
• повышенная отечность рук и ног;
• повышение риска переломов трубчатых костей у пациентов женского пола;
• медленное наступление эффекта;
• высокая цена.

Итоги

Сахарный диабет – заболевание, не терпящее пренебрежительного отношения. Пациент должен четко осознавать необходимость ежедневного приема гипогликемических таблеток либо введения инсулиновых инъекций. Для компенсации повышенных показателей глюкозы в крови препараты подбирают индивидуально, с учетом:

• типа сахарной патологии;
• стадии болезни и сопутствующих осложнений;
• хронических заболеваний смежных систем организма;
• возраста пациента.

Самостоятельное лечение опасно для здоровья и жизни пациента. Некорректная доза может спровоцировать диабетический криз с риском развития коматозного состояния.