Ортостатическая гипотензия

Возможные риски

Ортостатическая гипотензия может стать причиной обмороков. Это наиболее распространенное осложнение резкого падения давления. При этом существует риск развития глубокого обморока, сопровождающегося судорожным припадком.

Дурнота при вставании может стать причиной внезапной потери опоры и падения. Это приводит к травмам и особенно опасно для пожилых пациентов.

В тяжелых случаях развивается гипоксия головного мозга. Такое осложнение влечет за собой развитие неврологических нарушений. В пожилом возрасте ортостатическая гипотензия увеличивает риск развития старческой деменции из-за нарушения кровоснабжения мозга.

Самое опасное осложнение – это инсульт головного мозга.

Как оказать первую помощь

Помощь при ортостатическом приступе гипотонии

Приступ не будет дожидаться, пока человек переступит дверь медицинского учреждения, поэтому ответственность за оказание первой помощи возлагается на плечи окружающих. Последовательность действий:

Обеспечить поступление свежего воздуха (открыть окна или расстегнуть тесную одежду). Положить человека горизонтально и приподнять ноги. Укрыть пострадавшего теплым одеялом либо согреть любыми доступными способами

Осторожно использовать нашатырь: избыточное количество приводит к остановке дыхания. Напоить человека сладким чаем или кофе

Вызвать «скорую».

Что должна делать скорая помощь?

Медики оказывают аналогичную помощь, только с применением лекарственных средств — кофеин или кордиамин

Важно помнить, что болеутоляющие или гипотензивные препараты при обмороке запрещены. Госпитализация будет проведена в случае, если приступы часто повторяются либо недуг переходит в тяжелую стадию

Как проявляется ортостатическая гипотензия?

Ортостатическая гипотензия характеризуют симптомы нарушения мозгового кровообращения.

При быстрой смене положения тела возникает:

• Выраженная слабость,
• Кружится голова,
• Темнеет в глазах,
• Перед глазами ощущается мелькание «мушек»,
• Тошнота,
• Ощущение шума в ушах,
• Ощущение пульсации в голове.

Существуют предвестники ортостатической гипотонии:

• Чувство тошноты,
• Липкий пот,
• Кружится голова,
• Бледнеет кожный покров,
• Появляется выраженное желание принять горизонтальное положение.

В случае если артерии вовремя среагируют, то все ограничится упомянутыми симптомами, голова в скором времени перестанет кружиться, состояние стабилизируется. Учащение сердечного ритма помогает нормализовать ток крови и обеспечить мозг нужным количеством кислорода. Если приспособление сосудистого русла замедляется, симптоматика усугубляется и человек падает в обморок.

Если сосуды не реагируют на снижение давления и ортостатический коллапс затягивается, обморочное состояние может длится дольше. Ввиду существенной гипоксии мозга повреждаются его клетки, могут возникнуть судорожные припадки и неконтролируемый акт мочеиспускания.

Фактором, способным привести к приступу ортостатической гипотензии может быть окружающая среда.

Длительное стояние в пространстве, заполненном людьми без притока кислорода (например, в общественном транспорте), с большой вероятностью может привести к коллапсу.

В летнее время обмороки ввиду гипотонии возникают в разы чаще, чем в зимнее.

Будущие матери имеют высокую чувствительность к физическим нагрузкам и погодным условиям, им категорически не рекомендуется стоять в течение долгого времени. Обмороки во время беременности чреваты неприятными последствиями для плода.

По прошествии 3-5 минут состояние улучшается, частота сердечных сокращений приходит в норму. В случае если обморок сопровождался падением нередко появляются следы от ударов об пол, синяки на голове, ушибы.

Это происходит по той причине, что миокард испытывает дефицит притока крови. Нередко это состояние сопровождает одышка.

Существует три степени ортостатической гипотензии:

Ортостатическая гипотензия не является угрожающим для жизни состоянием, если речь идет о коротких обмороках или их полном отсутствии. Однако при гипотензии средней и тяжелой степени возможны негативные последствия.

Наиболее опасным осложнением является травматизация:

• Ушиб,
• Гематом,
• Черепно-мозговая травма (сотрясение),
• Инсульт (у людей пожилого возраста).

Длительные и частые обмороки повреждают мозговую ткань, гипотензия, протекавшая несколько лет, может вызывать хроническую ишемию мозга. Такие пациенты испытывают нарушения когнитивных функций, страдают от низкой трудоспособности, апатичны, раздражительны, проявляют несдержанность.

Быстрая смена положения тела

Проявления заболевания

Ортостатическая гипотензия вызывается резким оттоком крови от головы и верхней части туловища при резком переходе в вертикальное положение и проявляется она в симптомах, указывающих на кратковременную гипоксию мозга:

• головокружение;
• потемнение в глазах;
• размытость зрения;
• дезориентация в пространстве;
• чувство растерянности;
• спутанность сознания;
• слабость;
• шум в ушах;
• холодный обильный пот;
• дрожь в конечностях или во всем теле;
• тахикардия;
• вестибулярные расстройства.

При выраженных нарушениях возможен ортостатический коллапс (обморок).

По выраженности симптоматики выделяют 3 степени:

Легкая. Давление снижается незначительно и ухудшение самочувствия выражено слабо

Часто человек не обращает внимание, что после подъема с постели у него слегка закружилась голова и немного участился пульс.
Средняя. При переходе из горизонтального в вертикальное положение ощущается значительное ухудшение самочувствия

Периодически случаются обмороки.
Тяжелая. Состояние больного ухудшается даже при переходе из лежачего положения в полусидячее. Часто бывает потеря сознания.

Лечение ортостатической гипотензии

Тактика лечения ортостатической гипотензии, выбираемая врачом, зависит от степени развития заболевания. Каждый пациент нуждается в индивидуальном подходе и помощи. При легкой форме рекомендуют:

1. Снизить активность, начинать движение медленно, чтобы не упасть в обморок. Этот метод подходит беременным и пожилым людям.
2. Прекратить прием лекарственных средств, снижающих давление. Они могут накапливаться в крови и оказывать побочное действие. Для диабетиков способ не подходит, потому что постоянно приходится принимать такие лекарства.
3. Соблюдать диету, в которую входят продукты с повышенным содержанием соли. В ней содержатся натрий, удерживающий жидкость и повышающий давление. Люди, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями не могут использовать такое меню.
4. Носить специальные компрессионные чулки, если ортостатическая реакция возникла из-за варикозного расширения вен.
5. Нормализовать режим дня.
6. Выполнять лечебную гимнастику под руководством специалиста. Упражнения должны быть направлены на укрепление вестибулярного аппарата.

Если гипертензия перешла в хроническую стадию, требуется прием лекарств. Больным назначаются:

• бета адреноблокаторы – они усиливают работу гормонов надпочечников;
• минералокортикоиды удерживают натрий, контролируют спазм кровеносного русла, увеличивают количество крови в сосудах;
• адреномиметики вызывают сужение сосудов головного мозга, препятствуют внезапному снижению давления;
• аналептики, которые повышают давление, к ним относится кофеин, женьшень, лимонник, элеутерококк.

Лечение постуральной гипотензии

Лечение ортостатического коллапса осуществляется по разным принципам. Особенности терапии зависят от причины патологии.

Первая помощь

Приступ постуральной гипотонии может возникнуть в любое время

При потере сознания человеку важно оказать первую помощь:

• Разместить его на ровной поверхности, слегка приподняв ноги.
• Обеспечить приток свежего воздуха и свободное дыхание. Для этого в помещении необходимо открыть окно или форточку, избавить человека от тесной одежды и давящих аксессуаров (галстука, ремня, платка). Если приступ случился на улице в жаркое время, то пострадавшего следует разместить в тени.
• Конечности необходимо растереть. Для этого лучше использовать ткань.
• По возможности следует использовать нашатырь. Действовать надо аккуратно, так как средство может привести к остановке дыхания из-за раздражения дыхательных путей.
• При возвращении сознания и нормализации давления напоить пострадавшего теплым сладким чаем.

Следует вызвать скорую помощь. Самостоятельно никаких препаратов использовать не следует. Категорически запрещено прибегать к сосудорасширяющим, гипотензивным спазмолитическим средствам.

Медикаментозное лечение

Лекарственные препараты при ортостатической гипотонии следует принимать только после утверждения диагноза. Назначать медикаментозную терапию должен специалист с учетом особенностей течения патологии у конкретного пациента и вызвавших ее причин. Часто применяют следующие препараты:

• Мидодрин. Этот препарат является гипотензивным средством и α-адреномиметиком. Он повышает артериальное давление в стоячем положении.
• Препарат Нортера (Дроксидопа). Сегодня это единственный одобренный медикамент, предназначенный для лечения именно ортостатического коллапса. Средство показано при патологии, вызванной нарушениями вегетативного отдела нервной системы.
• β-адреноблокаторы. Препараты этой группы тонизируют вегетативный отдел нервной системы и сосуды. Такие медикаменты при одновременно приеме с минералокортикостероидами усиливают действие последних.
• Минералокортикостероиды. Под действием этих препаратов объем циркулирующей крови увеличивается, а кровяное давление повышается.
• Флудрокортизон. Это средство является синтетическим аналогом минералокортикостероидов.
• Адаптогены. Эти средства обеспечивают стимуляцию центральной нервной системы и активизируют симпатический отдел ее вегетативной части.
• Нестероидные противовоспалительные препараты. Они воздействуют на периферические сосуды, вызывая их сокращения.

Если к развитию постуральной гипотонии привел прием лекарственных препаратов, то необходима их отмена. Если пациент без такой терапии обойтись не может, то ему подбирают медикаменты с альтернативным действием.

При ортостатическом коллапсе важно контролировать течение хронических заболеваний. Пациенту с этой целью необходимо диспансерное наблюдение, которое позволит также своевременно выявить осложнения патологии.

Образ жизни

И в период лечения, и в дальнейшем больному рекомендовано придерживаться следующих правил:

• нормализовать режим дня, обеспечив полноценный сон и промежуточный отдых;
• есть небольшими порциями;
• ограничить углеводы, если нарушения вызваны постпрандиальной гипотонией;
• соблюдать питьевой режим, но исключить алкоголь;
• увеличить суточное потребление соли (не рекомендуется в пожилом возрасте и при заболеваниях сердечно-сосудистой системы);
• не вставать резко, при положении лежа сначала рекомендуется немного посидеть;
• пользоваться компрессионными чулками;
• при долгом стоянии двигать ногами;
• не забывать об умеренных физических нагрузках;
• не нагибаться сильно, лучше приседать на корточки.

При постуральной гипотонии следует регулярно проветривать помещение, избегать духоты, не гулять в жаркое время суток, не находиться долго на солнце. Спальное место рекомендовано обустроить так, чтобы изголовье было слегка приподнято.

Больному важно делать определенные упражнения. Врач индивидуально подберет подходящий в конкретном случае комплекс

Особенности лечения

Терапия ортостатической гипотензии коррелируется причиной ее возникновения. Акцент делается на коррекцию основного заболевания.

Первая помощь

Легкая форма ортостатики практически не требует никакого дополнительного вмешательства: присесть или прилечь после головокружения – это максимум.

Если гипотония связана с лекарствами – отменяют их прием и консультируются с врачом по дозировке.

Для исключения травм (падение в обморок), стабилизации давления необходимо:

осторожно положить пациента на спину, под голову жесткую высокую подушку, повернуть ее на бок для профилактики возможной аспирации рвотных масс;
освободить шею (каротидный синус) от тесных аксессуаров;
открыть окна;
поднести к носу тампон с нашатырем.

В случае отсутствия результата – вызвать скорую. Нельзя бить пациента по щекам, поскольку это может спровоцировать рвоту.

Лекарственные средства

Стабилизация ортостатической гипотензии проводится следующими препаратами:

Лечение всегда коррелируется причинами ортостатической гипотензии. Есть случаи, когда ортостатика требует экстренных, реанимационных мер, которые возможны только в условиях специализированных стационаров.

Коррекция образа жизни

Изменение характера жизни – важный момент лечения патологического состояния. Следует полноценно и регулярно питаться, отказаться от вредных привычек, спать не менее 8-9 часов, избегать стрессов.

Рацион должен быть наполнен цитрусовыми, свежими фруктами, овощами – всем, что легко усваивается, тонизирует артерии, не требует дополнительных энергозатрат, ферментной обработки продуктов.

Строго противопоказаны изматывающие физические нагрузки, силовые упражнения на тренажерах. Зато, прекрасно помогают пешие прогулки на свежем воздухе, верховая езда, плавание.

При ортостатической гипотонии необходим правильный питьевой режим, чередование труда и отдыха, санация хронических очагов инфекции, контроль за сопутствующими заболеваниями.

Лечение ортостатической гипотензии

Пациентам следует рекомендовать вставать из положения лежа или сидя очень медленно, употреблять адекватное количество жидкости, ограничить или исключить употребление алкоголя и физические нагрузки при любой возможности. Регулярные умеренные физические нагрузки улучшают состояние сосудистого тонуса в целом. Сон с приподнятым изголовьем может способствовать уменьшению выраженности симптомов за счет увеличения задержки Na и уменьшения ночного диуреза.

Постпрандиальную гипотензию можно корригировать с помощью уменьшения объема пищи и снижения количества углеводов, ограничения количества алкоголя и избегания резкого вставания после еды.

В тяжелых случаях для регуляции давления в нижних конечностях и брюшной полости может потребоваться ношение антигравитационных костюмов, хотя этот метод лечения обычно плохо переносится.

Флудрокортизон, минералокортикоидный гормон, вызывает задержку Na, что ведет к увеличению объема плазмы и часто способствует уменьшению выраженности симптомов, однако он эффективен только тогда, когда пациент употребляет адекватное количество Na. Препарат назначается перорально на ночь с увеличением дозы каждую неделю до появления периферических отеков. Этот препарат также может улучшить вазоконстрикторный эффект симпатической стимуляции.

Эффективным может быть назначение мидодрина, периферического α-агониста, вызывающего констрикцию артерий и вен. Препарат назначается в дозе 2,5-10 мг перорально трижды в день. Побочные эффекты включают парестезии и зуд (возможно, вследствие пило-эрекции).

НПВС (например, индаметацин 25-50 мг перорально трижды в день) могут ингибировать вазодилатацию, индуцированную простагландинами, что ведет к повышению периферического сосудистого сопротивления. Однако терапия НПВС может привести к появлению симптомов со стороны ЖКТ или нежелательной вазопрессорной реакции (особенно при совместном назначении индометацина и симпатомиметиков).

L-дигидроксифенилсерин, предшественник норадреналина, также может быть эффективен при автономной дисфункции (по данным немногочисленных клинических исследований).

Пропранолол и другие β-блокаторы могут усиливать положительное действие Na и минералокортикоидной терапии. β-блокада не фоне пропранолола сопровождается α-адренергической периферической вазоконстрикцией, что ведет к уменьшению вазодилатации на фоне вставания у некоторых больных.

Особенности заболеваний у пожилых

Ортостатическая гипотензия возникает у 20% пожилых; она чаще наблюдается у лиц с сопутствующими заболеваниями, особенно с гипертензией, а также у пациентов, находящихся в отделениях по уходу за больными. Частые потери сознания могут быть следствием недиагностированной ортостатической гипотензии.

Увеличение частоты встречаемости у пожилых обусловлено снижением чувствительности барорефлекса в сочетании с увеличением сосудистой жесткости. Парадоксальным образом наличие артериальной гипертензии еще больше нарушает чувствительность барорефлекса, что приводит к увеличению частоты случаев ортостатической гипотензии. У пожилых людей также отмечается снижение парасимпатического тонуса в покое, в связи с чем не происходит адекватного увеличения частоты сердечных сокращений в ответ на рефлекторное снижение вагусного тонуса.

Симптомы ортостатической гипотензии

При переходе человека из горизонтального в вертикальное положение возникают следующие симптомы.

• Головокружения, слабость, затуманивание зрения
• Возникновение предобморочного состояния.
• Обмороки. Они могут быть различными: от легких до глубоких. Глубокие обмороки сопровождаются:
  • повышенным потоотделением;
  • судорогами;
  • непроизвольным мочеиспусканием.

Легкие обмороки обычно без сильного потоотделения, без замедления пульса.

Выделяют несколько видов ортостатической гипотензии.

• Синдром Шая-Дрейджера. Для данного вида гипотензии характерно снижение давления в сосудах при изменении положения тела вследствие недостатка в крови фактора, оказывающего спазмирующее (суживающее) действие на сосуды. Для этого заболевания характерно обширное поражение нервной системы, снижение выработки норадреналина (гормон, оказывающий спазмирующее действие на сосуды).
• Идиопатическая ортостатическая гипотензия. Ортостатическая гипотензия с неизвестной причиной возникновения.
• Ортостатическая гипотензия, вызванная приемом лекарственных препаратов. Такими препаратами могут быть:
  • диуретики (препараты, выводящие лишнюю воду из организма и снижающие давление);
  • нитропрепараты (применяются для расширения сосудов и снижения давления, а также снижения нагрузки на сердце);
  • антагонисты кальция (препараты, снижающие кровяное давление);
  • ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (снижают давление путем воздействия на факторы спазмирующие сосуды).

• Подострая гиповолемия – уменьшение объема циркулирующей крови в организме. Вызвать такое состояние могут:
  • кровопотеря (при травмах);
  • понос и рвота;
  • избыточное потоотделение;
  • сахарный диабет (заболевание, при котором происходит накопление сахара в моче и, как следствие, увеличение количества воды в отделяемой моче);
  • поражение надпочечников. Надпочечники отвечают за выработку факторов, влияющих на обмен электролитов (железо, натрий, калий, кальцийфосфор) крови, особенно натрия. Недостаточное количество этих гормонов нарушает баланс электролитов, приводит к снижению количества воды в организме.

• Тяжелая острая гиповолемия – существенное уменьшение объема циркулирующей крови в организме, вследствие тех же причин, что и подострой гиповолемии.
• Неврологические расстройства с поражением вегетативной нервной системы. Наблюдается расстройство в функционировании вегетативной нервной системы (автономной системы, отвечающей за все механизмы жизнеобеспечения организма), ослаблением реакции вегетативной нервной системы на вставание. Причиной могут быть следующие заболевания:
  • диабетическая невропатия (заболевание нервной системы, связанное с поражением малых кровеносных сосудов и нервов);
  • амилоидоз (заболевание, при котором наблюдается поражение нервной системы из-за нарушений белкового обмена);
  • спинная сухотка (поражаются нервы спинного мозга);
  • пернициозная анемия (малокровие, снижение в крови количества эритроцитов (клеток, переносящих кислород) вследствие нарушения выработки эритроцитов костным мозгом). При В12 дефицитной анемии поражаются нервные волокна из-за недостатка витамина В12;
  • тяжелое варикозное расширение вен. При переходе из горизонтального в вертикальное положение реакция спазмирования (сужения) сосудов ног не происходит из-за поражения самих вен и их нервных окончаний. В результате кровь скапливается в венах ног.

• Инфаркт миокарда и ТЭЛА (легочная тромбоэмболия – закупоривание легочной артерии тромбом (сгустком крови), тяжелые нарушения ритма сердца). Вследствие этих состояний резко снижается общее давление крови, как следствие возможно развитие ортостатической гипотензии.
• Ортостатическая гипотензия, вызванная длительным постельным режимом (снижается тонус и скорость реагирования сосудов).

В основе развития ортостатической гипотензии лежит:

• недостаточное снабжение мозга кислородом;
• запаздывание реакции сердца и сосудов при переходе тела из горизонтального в вертикальное положение;
• резкое снижение давления в этот момент.

LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

Врач невролог поможет при лечении заболевания

Лечение артериальной гипотензии

В первую очередь лечение должно быть направлено на устранение причины низкого кровяного давления, т. е. необходимо лечения основного заболевания . Например, при наличии показаний производится протезирование клапанов сердца, коррекция дисгормональных изменений или лечение анемии.

Пациенты с острой гипотензией вследствие кровопотери, обезвоживания или шока нуждаются в оказании экстренной помощи и госпитализации для выполнения внутривенных инфузий жидкости, электролитов, компонентов крови, а также интенсивной терапии .

В случае наличия у пациента ортостатического компонента успешность лечения определяется улучшением качества жизни и предотвращением симптомов, которые могут вызвать падения и травмы.

Лечебные мероприятия непосредственно в период ортостатического эпизода, сопровождающегося субъективными проявлениями гипоперфузии головного мозга, как правило, носят общий характер:

пациента следует уложить, придав ногам возвышенное положение; расстегнуть сдавливающую одежду; в случае возникновения постурального обморока внутривенно струйно с осторожностью может быть введён 0,1-0,5 мл 1-процентного раствора фенилэфрина (“Мезатон”), разведённого в 5-10 мл физиологического раствора. Можно использовать мидодрин в дозе 5-20 мг из расчёта, что 5 мг мидодрина повышает САД на 10 мм рт. ст., возможен его приём в виде капель (3 капли содержат 2, 5 мг препарата)

ст., возможен его приём в виде капель (3 капли содержат 2, 5 мг препарата).

В аспекте регулярного лечения ОРГТ основополагающая и принципиально важная стратегия лечения состоит в коррекции образа жизни , для этого рекомендуется:

• включить в повседневную жизнь умеренные нагрузки на воздухе, плавание;
• обеспечить достаточный ночной сон и отдых;
• избегать резких смен положения тела;
• принимать вертикальное положение постепенно: пациенты должны сидеть и дышать глубоко, когда они встают с постели утром или когда встают из сидячего положения;
• соблюдать адекватный питьевой режим, чтобы исключить обезвоживание и увеличить объём крови.
• исключить алкоголь;
• обеспечить возвышенное положение ног во время сна, использовать портативные стулья;
• часто скрещивать ноги в положении лежа.

Специальная диета не требуется. Питание должно содержать достаточное количество белков, поваренной соли, витаминов. Больным с выраженной АГТ желательно ограничить употребление кофе и крепкого чая. Это может войти в привычку и стать своеобразным допингом с необходимостью постоянного увеличения дозы .

Положительный эффект имеют физиотерапевтические процедуры, оказывающие общетонизирующее действие и способствующие повышению АД: электрофорез, микроволновая терапия, душ Шарко, обтирание водой комнатной температуры с постепенным её снижением до 10-15 °C .

Лекарственная терапия

В случае неэффективности немедикаментозного лечения и значительного снижения качества жизни пациента возможно назначение препаратов:

• Растительные адаптогены: настойки китайского лимонника, женьшеня, экстракт элеутерококка. Эти препараты оказывают возбуждающее действие на центральную нервную систему, стимулируют сердечно-сосудистую систему, устраняют умственное и физическое переутомление .
• Флудрокортизон (0,1-0,2 мг/сут. максимальная суточная доза 1 мг) — является препаратом первой линии. Назначается в дозе 0,1 мг в день и может увеличиваться с шагом 0,1 мг в неделю. Он предотвращает обезвоживание, стимулирует почки задерживать воду, увеличивает объём крови, чем повышает кровяное давление .
• Мидодрин используется для повышения уровня АД у пациентов с хронической ОРГТ в виде капель или таблеток. Рекомендуется для монотерапии или комбинированной терапии флудрокортизоном. Доза составляет 5-10 мг два-три раза в день в дневные часы, когда пациент в вертикальном положении (максимальная доза составляет 40 мг/день) .
• Норадреналин является вазоактивным средством, используемым при лечении тяжёлой гипотонии и шока в отделениях неотложной помощи и стационарных условиях .
• является аналогом соматостатина, который ингибирует высвобождение желудочно-кишечных пептидов, некоторые из которых могут вызывать расширение сосудов. Подкожные дозы, назначаемые за 30 минут до еды, могут использоваться для уменьшения постпрандиальной ортостатической гипотензии .

Стандартные методы лечения

Лечение ортостатической гипотензии может быть сложной задачей, поскольку конечной целью является повышение артериального давления при вставании, но это должно происходить без чрезмерного повышения артериального давления в положении лежа. Гипертония в положении лежа на спине вызывает особую проблему у людей с нейрогенной ортостатической гипотензией (НОГ).

По возможности лечат любые причины, в том числе изменяют дозу или отменяют любые препараты, вызвавшие симптом. Однако многие причины излечить невозможно, поэтому принимают меры для облегчения симптомов. Меры включают изменение образа жизни и назначение лекарственных препаратов.

Пациенты, которым требуется длительный постельный режим, должны по возможности каждый день садиться и выполнять упражнения в постели

Подниматься из положения лежа или сидя следует медленно и осторожно. В целом следует потреблять достаточное количество жидкости, ограничивать или избегать употребления алкоголя и по возможности регулярно выполнять физические упражнения

Регулярные физические упражнения умеренной интенсивности повышают тонус мышц стенок кровеносных сосудов, что снижает объем крови, скапливающийся в ногах. Симптомы ортостатической гипотензии можно облегчить, если спать на кровати с приподнятым изголовьем. У некоторых пациентов повышение потребления соли может увеличить задержку воды и снизить выраженность симптомов. Врачи могут рекомендовать увеличить потребление соли посредством обильного подсаливания пищи или приема таблеток хлорида натрия. Однако повышение потребления соли не может быть рекомендовано людям с заболеваниями сердца.

Врач может назначить флудрокортизон, препарат, который помогает организму задерживать соль и воду, тем самым предотвращая падение кровяного давления при переходе в вертикальное положение. Однако данный препарат может вызвать повышение артериального давления в положении лежа, сердечную недостаточность и снижение уровня калия в крови. Иногда врачи назначают флудрокортизон в сочетании с пропранололом или другим бета-блокатором. Мидодрин — это препарат, который вызывает сужение, как артерий, так и вен, помогая предотвратить скопление крови в венах ног. Побочные эффекты включают покалывание или онемение и зуд. Этот препарат не рекомендуется пациентам с заболеваниями коронарных или периферических артерий.

Дополнительные лекарства показали некоторую пользу при лечении ОГ, включая нестероидные противовоспалительные средства (НПВП), кофеин и эритропоэтин. Эти препараты можно назначать отдельно или в комбинации.

Методы терапии

Показанием и целью терапии является качество жизни пациента, которое подвергается вторичной опасности из-за обмороков. Если гипотензия обусловлена введением три- или тетрациклических антидепрессантов, переход на селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, такие как флувоксамин, флуоксетин или пароксетин, может улучшить симптомы.

Если агонисты дофаминовых рецепторов, вероятно, ответственен за ортостатические жалобы у пациентов с болезнью Паркинсона, может быть целесообразно использовать a-дигидроэргокриптин. Если такие модификации не возможны из-за основного заболевания, следует использовать дополнительные варианты лечения, если пациент значительно затронут.

Для всех других причин есть два принципа терапии на выбор: физические и фармакологические меры. Оба стремятся увеличить внутрисосудистый объем, а также уменьшить гипотензию. Только эффективность нескольких препаратов доказана в контролируемых испытаниях.

Физические меры

В случае умеренной ортостатической гипотензии физических мер достаточно. Увеличение внутрисосудистого объема может быть достигнуто различными способами:

• увеличение потребления пероральной жидкости до 3 литров в день;
• увеличение потребления пероральной соли до 3 × 1200 мг/день.

Увеличение потребления пероральной жидкости является способом лечения ортостатической гипотензии

Изготовленные по индивидуальному заказу колготки уменьшают коллапс объема крови в положении стоя благодаря эффекту сжатия венозных сосудов. Исходя из опыта, рекомендовано давление ткани от 30 до 40 мм рт.ст. на голеностопный сустав. Для достижения максимального эффекта колготки следует надевать утром перед первым пробуждением.

Ухудшение ортостатической гипотензии в течение первых получаса после приема пищи происходит из-за недостаточного увеличения сердечного выброса, секреции норэпинефрина и сосудистого сопротивления в ответ на сосудорасширяющее действие кишечных и панкреатических пептидов.

Содержание углеводов является причиной падения артериального давления, поэтому ежедневное количество должно распределяться на несколько небольших количеств в течение дня. Если позволяет подвижность пациента, стабилизация артериального давления или предотвращение угрожающего обморока может быть достигнута путем скрещивания ног в положении стоя.

Возможности физиотерапии часто могут быть реализованы на практике лишь частично из-за болезни или мотивации. Это потребует дополнительной фармакологической терапии во многих случаях.

Фармакологические меры

Флудрокортизон увеличивает внутрисосудистый объем благодаря своему удерживающему жидкость действию. При низкой дозе 0,1 мг/день, которая часто достаточна на начальных стадиях болезни, она также вызывает сенсибилизацию адренергических рецепторов к симпатическим нейронам.

При выраженном ортостатической гипотензии первоначально оказалось полезным достичь быстрого увеличения объема при более высокой суточной дозе от 0,3 до 0,5 мг/день в течение примерно трех дней.

Флудрокортизон — препарат для лечения ортостатической гипотензии

Прямые или косвенные эффективные симпатомиметики вызывают увеличение системной вазоконстрикции. Период полураспада практически всех составов с немедленным высвобождением составляет от 2 до 4 часов. После приема внутрь более 90% дозы обычно всасывается. Однако большинство веществ подвержены значительному так называемому эффекту первого прохождения, в результате чего абсолютная биодоступность снижается в основном до 20-30%.