Синкопальное состояние: что это? причины, диагностика и первая помощь при обмороке

Этиология

Причины синкопальных состояний – рефлекторные, ортостатические, кардиогенные и цереброваскулярные. Влияют на развитие синкопе такие факторы:

• тонус стенки кровеносного сосуда;
• уровень системного АД;
• возраст человека.

Патогенез разных видов синкопальных синдромов следующий:

1. Вазовагальные обмороки-синкопе или вазодепрессорные состояния возникают из-за расстройств вегетативной регуляции сосудов. Напряжение симпатической нервной системы повышается, отчего растет давление и скорость сердечных сокращений. В дальнейшем из-за повышения тонуса блуждающего нерва артериальное давление падает.
2. Ортостатические синкопальные состояния возникают чаще всего у лиц старшего возраста. У них все больше проявляется несовпадение между объемом крови в кровеносном русле и стабильной работой вазомоторной функции. На развитие ортостатических синкопе влияют прием гипотензивных препаратов, вазодилататоров и проч.
3. Из-за снижения объема сердечного выброса развиваются кардиогенные синкопе.
4. При гипогликемии, уменьшении количества кислорода в крови развиваются цереброваскулярные синкопы. Пациенты в пожилом возрасте также рискуют из-за вероятности развития транзиторных ишемических атак.

Психические заболевания, возраст свыше 45 лет увеличивают частоту повторных синкопальных состояний.

Основополагающим источником развития синкопе является изменение тонуса кровеносных сосудов, которые осуществляют питание головного мозга, из-за чего происходит недостаточный приток крови к этому органу. Но подобный процесс может сформироваться на фоне большого количества факторов. Таким образом, приступы потери сознания возникают по следующим причинам:

• ВСД – такое заболевание характеризуется тем, что человеческий организм является неприспособленным к изменениям окружающей среды, например, к перепадам температур или атмосферного давления;
• ортостатический коллапс – это состояние, которое возникает из-за резкой смены положения тела, в частности при резком подъёме из горизонтального или сидячего положения. Провокатором этого может послужить беспорядочный приём некоторых лекарственных препаратов, а именно для снижения АД. В редких случаях оно проявляется у совершенно здорового человека;
• интенсивная нагрузка эмоционального характера – в подавляющем большинстве случаев сильный испуг сопровождается обмороком. Именно этот фактор чаще всего служит источником того, что развиваются синкопальные состояния у детей;
• резкое падение АД;
• низкое содержание сахара в крови – такое вещество является главным источником энергии мозга;
• уменьшение сердечного выброса, что происходит в случаях наличия тяжёлой аритмии и брадикардии, но зачастую встречается при инфаркте миокарда;
• тяжёлое отравление человека химическими или токсическими веществами;
• сниженное содержание кислорода в воздухе, вдыхаемом человеком;
• высокое барометрическое давление;
• наличие анемии;
• сильный болевой синдром;
• широкий спектр поражений органов дыхательной системы и патологий со стороны сердечно-сосудистой системы;
• длительное перегревание организма;
• потеря большого количества крови.

В некоторых случаях выяснить источник обморока не представляется возможным.

Причины синкопе

Что такое синкопальный синдром и его неврологическая оценка

Синкопальное состояние надо отличать от острого нарушения мозгового кровообращения. В первом случае наблюдается спонтанное восстановление церебральных функций без проявления остаточных неврологических нарушений.

Неврологи различают неврогенные и соматогенные синкопальные состояния.

Классификация синкопальных состояний очень сложная. Их различают по патофизиологическому принципу. Нужно отметить, что в значительном количестве случаев причину возникновения синкопа определить не удается. В таком случае говорят об идиопатическом синкопальном синдроме.

Также различаются следующие виды синкопе:

1. Рефлекторные. Сюда относят вазовагальные, ситуационные обмороки.
2. Ортостатические. Возникают из-за недостаточной автономной регуляции, приема некоторых лекарств, употребления алкогольных напитков, а также гиповолемии.
3. Кардиогенные. Причиной возникновения синкопального синдрома в таком случае являются сердечнососудистая патология.
4. Цереброваскулярные. Возникают из-за закупорки тромбом подключичной вены.

Выделяют также несинкопальные патологии, однако они диагностируются как синкоп. Полная или частичная потеря сознания при падении возникает из-за гипогликемии, эпилепсии, отравлений, ишемических атак.

Существуют несинкопальные состояния без потери сознания. К ним относят кратковременное расслабление мышц из-за эмоциональной перегрузки, паническая атака, псевдосинкопе психогенного характера, а также истерические синдромы.

Симптомы приближающегося обморока

Сам обморок представляет собой потерю сознания на время от нескольких секунд до пары минут. В большинстве случаев человек чувствует его приближение. Предобморочное состояние характеризуется следующими симптомами:

• прилив жара к голове, особенно, к ушам или глазам;

• звон или шум в ушах;

• звуки слышны словно через толщу воды;

• мелькание ярких или разноцветных точек перед глазами;

• потемнение в глазах;

• может выступать холодный пот;

• повышается тревожность, может случиться паническая атака;

• ощущается сердцебиение и нехватка воздуха;

• учащается дыхание;

• происходит потеря ориентации в пространстве;

• человек слышит речь, обращённую к нему, но не всегда понимает (нужна дополнительная концентрация внимания);

• резкий приступ слабости (человеку срочно хочется присесть или прилечь),

• редко может возникнуть боль в голове или районе сердца.

Если человек успевает сесть, лечь или хотя бы прислониться к чему-либо, то сам обморок может и не наступить, но некоторое время больной всё ещё будет чувствовать слабость. Если же произошёл полноценный синкопальный эпизод, человек либо «съезжает» по находящемуся рядом объекту, либо резко падает. Такие падения редко чреваты сильными травмами (только если рядом находятся острые углы или твёрдые выступы), так как падение происходит не плашмя, а более плавно: подгибаются ноги, наклоняется тело. Даже без посторонней помощи пострадавший быстро приходит в себя, но какое-то время ещё чувствует себя слабым и вялым.

Если же больной не приходит в сознание по истечению 2 минут, не реагирует на взбрызгивание холодной водой, вдыхание паров нашатырного спирта или похлопывание по щекам, а к состоянию добавляются судороги, необходимо немедленно вызывать скорую помощь.

В любом случае, если обморок – не единичное явление и не обусловлен объективными причинами (духотой или солнечным ударом), необходимо обратиться за консультацией к терапевту, неврологу или кардиологу.

Симптомы обморока

В периоде обморока можно выделить несколько этапов с характерными для них симптомами.

Предсинкопальный период (или предобморок)

При приближении обморока у человека могут возникать следующие продромальные симптомы (предвестники):

• тошнота;
• выраженная слабость;
• чрезмерная потливость;
• бледность;
• головокружение;
• «мушки» перед глазами.

Их проявления могут длиться от нескольких секунд, до нескольких минут.

После этого человек ощущает клинические проявления предобморока:

• нарастающая слабость;
• головная боль и головокружение;
• дискомфорт или тяжесть в груди;
• нехватка воздуха;
• боль в животе;
• ощущение сердцебиения, «замирания» или «остановки» сердца;
• потемнение в глазах;
• звон в ушах.

Выраженность и набор вышеописанных симптомов предобморока могут быть вариабельными. Иногда этот период выражен крайне ярко, умеренно, нечетко или вовсе отсутствует. Кроме этого, у больного присутствуют признаки заболевания, ставшего причиной синкопе.

Собственно синкопе

После завершения предсинкопального периода у человека наступает сам обморок:

• человек утрачивает ощущение равновесия и падает «снопом» или медленно опускаясь;
• полное отсутствие сознания (около 5-20 секунд, в 10% случаев дольше);
• полное отсутствие движений (возможно легкое подергивание конечностей или непроизвольное мочеиспускание);
• расширение зрачков;
• снижение мышечного тонуса;
• бледность;
• прикус языка (иногда).

Постсинкопальный период

Этот период начинается после «возвращения» сознания. Как правило, больной начинает быстро восстанавливаться. У него наблюдаются следующие симптомы:

• спутанность сознания;
• общая слабость;
• сонливость;
• головокружение;
• головная боль;
• неприятные ощущения в груди;
• сердцебиение;
• незначительная затрудненность дыхания.

В некоторых тяжелых случаях во время обморока у человека наступает внезапная смерть (например, при асистолии, ТЭЛА, фибрилляции желудочков и др.).

Первая помощь при обмороке

Выбор тактики лечения в первую очередь зависит от причины, вызвавшей синкопальное состояние. Его цель состоит, прежде всего, в оказании неотложной помощи, предупреждении возникновения повторных эпизодов потери сознания, уменьшении отрицательных эмоциональных осложнений.

Нужно давать нюхать нашатырный спирт, обрызгивать лицо водой. Необходимо контролировать состояние человека, и, если он не очнулся в течении 10 минут вызвать скорую помощь.

При тяжелом обмороке вводятся внутрь Метазон в растворе 1% или Эфедрин в 5% растворе. Приступ брадикардии обморок купируется введением сульфата Атропина. Антиаритмические препараты нужно вводить только при нарушениях ритма сердца.

Если же человек пришел в себя, нужно успокоить его и попросить избегать влияния предрасполагающих факторов. Категорически запрещается давать алкоголь, допускать перегревание. Полезно обильное питье с добавлением поваренной соли. Необходимо избегать резкой перемены положения тела, особенно из горизонтального положения в вертикальное.

Терапия между приступами сводится к приему рекомендованных медикаментов. Немедикаментозное лечение сводится к отмене диуретических средств, дилататоров. При гиповолемии показана коррекция этого состояния.

За несколько минут до обморока, человек может услышать писк в ушах, «жужжание», а перед глазами увидеть «мушек» или «звездочки». Часто обморок сопровождается резкой тошнотой, головокружением, ощущением слабости и обильным потоотделением, липким холодным потом, «потемнением» в глазах.

Если человек чувствует что-то из этих симптомов либо наблюдает их у другого индивида, рекомендовано:

• лечь на ровную поверхность и поднять ноги под углом – 40–50 градусов;
• снять тесную одежду и дать доступ воздуха;
• вдохнуть нашатырный спирт;
• помассировать область висков или ямочки над верхней губой.

Соматогенные

Обмороки, обусловленные заболеваниями каких-либо органов или систем, называются соматогенными. Патологические состояния провоцируют нарушение кровообращения в ЦНС.

При синкопе данного вида существует определенная совокупность симптомов и синдромов:

• синюшный окрас кожного покрова;
• избыточное накопление жидкости во внеклеточных тканевых пространствах и органах;
• учащенные и неритмичные сокращения сердечной мышцы;
• нарушение кровообращения внутренних органов;
• крапивная сыпь;
• малокровие;
• патологии гепатобилиарной системы;
• астенический синдром;
• инфекции;
• гипертермия.

Этот вид обмороков нельзя оставлять без внимания, так как потеря сознания может быть спровоцирована серьезными болезнями.

Профилактика и рекомендации

Даже здоровые люди могут кратковременно утрать сознание в результате скачка давления, поэтому существуют общие рекомендации для решения проблемы:

• избегать эмоциональных перенапряжений, стрессовых ситуаций;
• вести активный образ жизни, но не допускать физических перегрузок;
• следовать правилам здорового питания, поддерживать водный баланс;
• отказаться от вредных привычек;
• обязательно высыпаться и соблюдать режим дня;
• не менять слишком резко положение тела;
• не выходить из дома без прописанных врачом лекарственных препаратов;
• не игнорировать предобморочные симптомы.

В ряду мероприятий по предупреждению синкопального состояния на первом месте стоит необходимость избегать ситуаций, которые способны его вызвать. К хорошим результатам приводит своевременное выявление и лечение болезней – первопричин появления обмороков. Необходим также контроль уровня АД.

Синкопальное состояние достаточно опасно, так как при нем наблюдается кислородное голодание всех систем организма. Если вы периодически теряете сознание, обратитесь к врачу для обследования, чтобы исключить наличие угрожающих жизни заболеваний.

Лечение ВСД с синкопальным состоянием

Пациенту следует постоянно измерять давление, так как синкопальные состояния часто развиваются на фоне низкого артериального давления. В таких случаях следует применять любые средства, обладающие тонизирующим действием.

Также рекомендуется пить большое количество теплой жидкости – воды или чая.

Хорошо помогают прогулки на свежем воздухе. Нормализации давления будут способствовать дыхательные упражнения: короткие вдохи и продолжительные выдохи – дефицит кислорода приводит к повышению показателей.

Современная медицина предлагает широкий выбор медикаментов, однако необходимо понимать, что только таблетками проблему ВСД решить невозможно. Обязательно необходимо менять образ жизни, повышать активность, больше двигаться, пересмотреть питание.

Причины обморока

Согласно последним статистическим данным, 20% людей хотя бы 1 раз за свою жизнь сталкивались с кратковременной потерей сознания. Это происходит с самим человеком или с его родственниками, друзьями, знакомыми. В обморок могут упасть как мужчины, так и женщины по различным причинам. Даже ребенок может потерять сознание в результате определённых факторов. Главное в этот момент – не поддаться панике, а четко знать, что делать, если человек упал в обморок.

Прежде всего, стоит обратить внимание на то, почему человек теряет сознание. Есть несколько распространённых предпосылок, которые могли привести к кратковременной потере сознания

Объединяет их один фактор: нарушение правильного кровообращения в головном мозге. К основным причинам, от чего люди падают в обморок, относятся:

• смена положения тела, которая произошла неожиданно или резко. Например, человек начал быстро вставать;
• погодные условия, к которым относятся сильная жара или духота;
• чрезмерная физическая нагрузка. Особенно, когда тренировки стал посещать абсолютно неподготовленный человек;
• сильные эмоциональные переживания и состояние хронического стресса;
• такие эмоции, как испуг, волнение, паника, страх;
• различные болезни сердечно-сосудистой системы;
• беременность;
• высокое или низкое давление;
• отравление организма продуктами питания или лекарственными препаратами;
• заболевания, которые локализуются в шейном отделе позвоночника;
• постоянное переутомление;
• низкий уровень гемоглобина в крови;
• акклиматизация;
• солнечный и тепловой удар;
• злоупотребление спиртными напитками;
• если пить крепкий чай или кофе в большом количестве;
• если долго ничего не есть и испытывать сильный голод;
• травмы различной степени тяжести.

Еще одной причиной, почему люди падают в обморок, может оказаться забор крови для анализа в процедурном кабинете. Это происходит в результате того, что человек одновременно испытывает чувство страха, паники и боли.

Человек может заметить некоторые изменения в своем состоянии, которые становятся предвестниками надвигающегося обморока. К ним относятся:

• нарастающий шум или гул в ушах;
• сердце начинает учащенно биться. Сильная пульсация может ощущаться в грудной клетке или в области шеи;
• нарушение дыхания. У человека могут наблюдаться редкие или, наоборот, слишком частые вдохи и выдохи;
• потеря равновесия;
• ощущение общей слабости и недомогания;
• конечности начинают неметь;
• появление потемнения в глазах;
• голова начинает сильно кружиться.

Когда человек внезапно теряет сознание, он может получить серьезную травму или увечье. Дыхание пострадавшего замедляется, пульс плохо прощупывается. У некоторых людей проступает через кожные покровы холодный пот.

Обморок может случиться очень быстро или наступить спустя несколько часов после провоцирующего фактора. Все зависит от окружающей обстановки и индивидуальных особенностей организма. Если знать предвестники обморока, то можно избежать кратковременной потери сознания не только у окружающих людей, но даже у себя.

Причины обморока (потери сознания)

Потеря сознания при синкопальных состояниях связана с временным сокращением притока крови к головному мозгу. Причины такого типа расстройства кровообращения очень разнообразны.

Нарушение работы нервной системы как причина потери сознания

Чаще всего потеря сознания связана с временным сбоем в работе вегетативной нервной системы. Такой тип обморока называют нейрогенным или вегетативным синкопальным состоянием.

Вегетативная нервная система отвечает за бессознательные функции организма, включая сердцебиение и регуляцию кровяного давления. Различные внешние раздражители, например, страх, вид крови, жара, боль и другие — могут на время нарушить работу вегетативной нервной системы, что приводит к падению кровяного давления и обмороку.

С работой вегетативной нервной системы также связано замедление работы сердца, что приводит к кратковременному снижению артериального давления и нарушению кровоснабжения головного мозга. Это называется вазовагальным обмороком.

Иногда перегрузка вегетативной нервной системы происходит во время кашля, чихания или смеха, и происходит потеря сознания. Такой обморок называют ситуационным.

Кроме того, обморок может быть связан с длительным нахождением в вертикальном положении. Обычно, когда человек стоит или сидит, из-за притяжения часть крови отливает вниз и скапливается в руках и ногах. Чтобы поддержать нормальное кровообращение сердце начинает работать немного сильнее, кровеносные сосуды слегка суживаются, поддерживая достаточное артериальное давление в организме.

У некоторых людей этот механизм нарушается, кровоснабжение сердца и мозга временно прерывается. В ответ сердце начинает биться слишком часто, а организм вырабатывает норадреналин — гормон стресса. Такое явление называется постуральной тахикардией и может вызывать такие симптомы, как головокружение, тошноту, потливость, учащенное сердцебиение и обморок.

Синдром каротидного синуса

Каротидный синус — симметричная область на боковой поверхности средней части шеи. Это важная зона, богатая чувствительными клетками — рецепторами, которая необходима для поддержания нормального артериального давления, работы сердца и газового состава крови. У некоторых людей синкопальное состояние (обморок) может возникать при случайном механическом воздействии на каротидный синус — это называется синдромом каротидного синуса.

Ортостатическая гипотензия — причина обмороков у пожилых

Второй по частоте причиной обмороков может быть падение кровяного давления, когда человек резко встает — ортостатическая гипотензия. Это явление чаще встречается у пожилых людей, особенно после 65 лет.

Резкая смена положения тела из горизонтального в вертикальное приводит к оттоку крови в нижние части тела под действием гравитации, из-за чего кровяное давление в центральных сосудах падает. Обычно нервная система регулирует это, учащая сердцебиение, сужая кровеносные сосуды и, таким образом, стабилизируя давление.

При ортостатической гипотензии механизм регуляции нарушен. Поэтому быстрого восстановления давления не происходит, и на какой-то период кровообращение в мозге нарушается. Этого оказывается достаточно для развития обморока.

Возможные причины ортостатической гипотензии:

• обезвоживание — состояние, при котором сокращается содержание жидкости в организме и понижается кровяное давление, из-за чего сердцу сложнее его стабилизировать, что увеличивает риск обморока;
• сахарный диабет — сопровождается учащенным мочеиспусканием, что может привести к обезвоживанию, кроме того, высокий уровень сахара в крови повреждает нервы, отвечающие за регуляцию кровяного давления;
• лекарственные препараты — любые препараты от гипертонии, а также любые антидепрессанты, могут вызывать ортостатическую гипотензию;
• неврологические заболевания — заболевания, поражающие нервную систему, (например, болезнь Паркинсона) могут быть причиной ортостатической гипотензии.

Болезни сердца — причина сердечных обмороков

Болезни сердца также могут вызывать нарушение кровоснабжения головного мозга и приводить к временной потере сознания. Такой обморок называют сердечным. Его риск с возрастом увеличивается. Другие факторы риска:

• боль в сердце клетке (стенокардия);
• перенесенный сердечный приступ;
• сердечная недостаточность;
• патология строения сердечной мышцы (кардиомиопатия);
• нарушения на электрокардиограмме (ЭКГ);
• повторяющиеся внезапные обмороки, не имеющие предупреждающих симптомов.

При подозрении на то, что обмороки вызваны болезнью сердца, следует как можно скорее обратиться к терапевту.

Обмороки при заболеваниях

Заболевания сосудов

Атеросклероз, стенозы сосудов шеи и головного мозга приводят к хроническим нарушениям мозгового кровообращения, при которых наряду с нарушениями памяти, сна и слуха могут наблюдаться периодические синкопы разной продолжительности.

Черепно-мозговые травмы

Травмы головы (сотрясения, ушибы головного мозга) сопровождаются потерей сознания разной глубины. Собственно обморок – это критерий, по которому проводится экспресс-диагностика сотрясения.

Шок

Шок (болевой, инфекционно-токсический) часто сопровождается нарушением сознания. При травмах или заболеваниях внутренних органов боль или токсины запускают рефлекторную цепочку сосудистых реакций, приводящих к угнетению коры мозга.

Сердечные патологии

Пороки сердца и крупных сосудов провоцируют недостаточный выброс крови в большой круг кровообращения и недостаточное питание мозга. Острый инфаркт миокарда часто осложняется потерей сознания из-за резкого падения сократительной способности сердца. Также к синкопам едут тяжелые нарушения ритма: синдром слабости синусового узла, мерцательная аритмия, фибрилляция желудочков, поперечные блокады сердца и частые экстарсистолии. Типичное нарушение ритма, при котором есть приступы потери сознания — синдром Морганьи-Адамса-Стокса.

Легочные патологии

Например, бронхиальная астма, приводят к нарушениям газообмена между легкими и тканями. В результате кислород недостаточно проникает в мозг. Также потерей сознания сопровождаются тромбэмболия легочной артерии и легочная гипертензия.

Сахарный диабет

Сахарный диабет ведет к потерям сознания на фоне гипогликемии и кетоацидоза, которые могут быстро перерасти в кому

Поэтому так важно соблюдать режим приема и дозы сахароснижающих препаратов

Заболевания, сопровождающиеся раздражением рефлекторных зон блуждающего нерва

Это язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, панкреатиты, особенно деструктивные вызывают перераздражение блуждающего нерва, которым иннервируется и сердце. В результате ухудшаются условия кровоснабжения коры мозга.

Прочие причины

• Резкое снижение объема циркулирующей крови на фоне кровотечения, рвоты или поноса не дает возможности адекватно снабжать мозг кислородом.
• Вегето-сосудистая дистония не дает сосудам своевременно и адекватно подстраивать просвет под требования меняющейся внешней среды. Результатом становятся чрезвычайно частые обмороки н фоне резких скачков давления.
• Отравления нейротоксическими ядами змей, алкоголем и его суррогатами, фосфороорганическими соединениями также ведут к обморокам
• Потеря сознания может стать побочным действием нейролептиков, снотворных, гипотензивных, ганглиоблокаторов, транквилизаторов, производных изониазида.
• Обмороки могут стать следствием уремии при почечной недостаточности.
• Повышенная чувствительность барорецепторов каротидного синуса может вести к синкопе.