Как лечить хронический ларингит у взрослых, симптомы атрофического заболевания

Хронический ларингит

Автор статьи — Чуклина Ольга Петровна, врач общей практики, терапевт. Стаж работы с 2003 года.

Ларингит — длительный воспалительный процесс в слизистых оболочках гортани. О хроническом течении ларингита говорят тогда, когда заболевание протекает больше трех недель.

Вылечить хронический ларингит намного труднее, чем острую форму ларингита. Очень часто ларингит протекает совместно с хроническим фарингитом, трахеитом.

Развивается хронический ларингит у взрослых под действием следующих факторов:

• наличие очагов хронических инфекций (стрептококков, стафилококков, пневмококков) – синуситы, аденоидиты, кариозное поражение зубов, ринит, фарингит;
• частые переохлаждения организма;
• частые острые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей;
• нарушения носового дыхания из-за искривления носовой перегородки, полипов (постоянное дыхание ртом);
• воздействие промышленной пыли на вредных производствах;
• проживание в крупных промышленных мегаполисах;
• высокие голосовые нагрузки, например, работа диктором или преподавателем;
• длительное чрезмерное курение;
• заболевания желудочно-кишечного тракта (рефлюкс-эзофагит);
• длительное пребывание в помещениях с сухим воздухом.

Спровоцировать обострение хронического ларингита могут и вирусные инфекции.

Известно три вида хронического ларингита у взрослых:

• катаральный;
• атрофический;
• гипертрофический.

Подробнее об особенностях каждого вида – в разделе «Симптомы».

Протекают все виды хронического ларингита с периодами обострений и ремиссий данного заболевания.

Основными клиническими проявлениями хронического ларингита являются следующие симптомы:

• чувство першения в горле;
• охриплость голоса;
• кашель;
• чувство сухости;
• снижение голоса к вечеру, вплоть до афонии.

Проявления хронического ларингита зависят во многом от вида заболевания.

Катаральный хронический ларингит

Так катаральный вид хронического ларингита развивается при частых острых ларингитах у взрослых.

У больного все симптомы носят невыраженный характер, может быть:

• небольшой сухой кашель;
• чувство першения, щекотания в гортани;
• наблюдается небольшая гиперемия слизистой оболочки гортани;
• понижение тембра голоса к вечеру.

При развитии обострения катарального ларингита у взрослого возникают все признаки острого ларингита, усиливается кашель, афония, отхождение слизи при кашле.

Атрофическая форма

Для атрофического вида хронического ларингита характерным является, развитие истончения слизистых оболочек гортани. Данная форма развивается длительно.

У больного развивается постоянное чувство сухости и першения в гортани, из-за сухости слизистых возникает частый кашель.

Может выделяться при кашле вязкая, трудноотделимая мокрота.

В гортани на слизистых можно обнаружить следующие симптомы:

• красновато-серый оттенок слизистых;
• участки гиперемии на поверхности голосовых связок;
• корочки с желтоватым оттенком;
• при отделении корочек возникают эрозированные участки слизистых оболочек;
• могут возникать участки мелкоточечных кровоизлияний.

Гипертрофическая форма

Для гипертрофического вида хронического ларингита характерно наличие таких симптомов:

• чувство инородного предмета в гортани;
• болевые ощущения в гортани во время разговора;
• выраженная охриплость голоса;
• кашель;
• серо-красный оттенок слизистых гортани;
• утолщение голосовых связок;
• может развиваться и утолщение слизистых гортани в подсвязочной области;
• образуются узелки, бугорки на слизистых гортани.

Гипервтрофический хронический ларингит является предраковым заболеванием, очень часто он приводит к развитию рака гортани.

При обнаружении любого из признаков хронического ларингита необходима обязательная консультация врача отоларинголога.

Проводятся следующие мероприятия для постановки диагноза:

• ларингоскопия – осмотр слизистых гортани с помощью зеркал и эндоскопических аппаратов;
• уточняются особенности развития заболевания;
• определяются возможные факторы, способствующие развитию хронического ларингита;
• при наличии гипертрофических изменений на голосовых связках, проводится биопсия узелков, бугорков, участков утолщения слизистой гортани;
• по мере необходимости может быть проведена компьютерная или магнитно-резонансная томография.

При наличии подозрений на злокачественный процесс гортани больного направляют на консультацию к онкологу.

Источники

1. Оториноларингология: учеб. пособие / П.А. Тимошенко ; под ред. П.А. Тимошенко. — Минск: Вышэйшая школа, 2014. -432 с.
2. Оториноларингология : учеб. пособие для врачей-интернов и врачей-слушателей заведений (факультетов) последиплом. Образования / Науменко А. Н., Васильев В. М., Деева Ю. В. – Киев : ВСИ Медицина, 2017. – 150 с
3. Недзьведь, М.К. Патологическая анатомия:  учебник    / М.К.Недзьведь, Е.Д.Черствый. – Мн: Вышэйшая школан, 2015. – 680.: ил.
4. ДИФТЕРИЙНАЯ ИНФЕКЦИЯ У ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ (этиология, эпидемиология, клиника, осложнения, диагностика, лечение).Методические рекомендации. Минск, 2001

Как лечить катаральный ларингит?

Определив благодаря диагностическим мероприятиям форму патологического состояния и причины его появления, врач составляет схему лечения, направленную на уничтожение инфекционного агента и болезненных проявлений.

Медикаментозное лечение

Лекарственные препараты предписывают пациентам с острой формой катарального ларингита. Для лечения патологического состояния гортани пользуются:

• Антибиотиками широкого спектра действия — пенициллинами, цефалоспоринами, макролидами. Такая антибактериальная терапия направлена на устранение воспалительного процесса и предотвращение распространения инфекции.
• Противомикробными средствами местного назначения — аэрозоли Каметон, Ларипронт.
• Муколитическими препаратами для лучшего отхаркивания мокроты. Это Лазолван, Амброксол, Аскорил, Бромгексин, Эреспал.
• Противоаллергическими медикаментами для снятия отечности и не допущения появления аллергической реакции на фоне приема антибиотиков. Хорошо себя зарекомендовали Лоратадин, Диазолин, Димедрол.
• Витаминными комплексами для поддержания ослабленного организма.

Народные средства и рецепты

Положительный эффект при лечении пораженной гортани дают полоскания травяными отварами, особенно на основе шалфея или ромашки. Среди эффективных рецептов, применяемых при катаральном ларингите, выделяют следующие.

Рецепт №1

• Смешать в равных пропорциях листья эвкалипта, цветки календулы, ромашку, шалфей, зверобой, душицу и хвощ.
• Отмерить 4 ст. л. фитосырья и залить горячей водой (0,5 л).
• Дать настояться в течение 15 мин.
• Перед применением процедить.
• Пить трижды в день по 1 ст. л.
• Полоскать горло.

Рецепт №2

• Смешать мелису (10 ч), череду (3 ч), лист подорожника (2 ч).
• Залить 20 г фитосырья холодной водой (200 г).
• Дать настояться в течение 30 мин.
• Подогреть и дать еще настояться около часа.
• Процедить.
• Применять до еды по ½ ст. трижды в день.

Физиотерапия

Особой результативностью при поражениях гортани пользуются такие физиотерапевтические методы, как УВЧ, щелочные и масляные ингаляционные процедуры. Высокой эффективностью также обладают дарсонвализация, ларингеальный электрофорез.

Важно! Использовать тепловые компрессы и горячие паровые ингаляции при воспалительных поражениях в гортани не рекомендуется, иначе велика вероятность развития гнойных процессов

Особенности терапии у детей

Как правило, катаральная форма ларингита в детском возрасте имеет вирусное происхождение. Для снижения температуры тела (выше 38 градусов) малышам дают жаропонижающие препараты. Контролируют носовое дыхание, в комнате создают оптимальные условия с уровнем влажности в 55-70% и температурой воздуха в пределах 18-20 градусов. Чтобы не вызвать опасное заболевание — ложный круп, вместо отхаркивающих средств им назначают Стрепсилс, Фарингосепт, Лизобакт, Ингалипт.

Специфика лечения при беременности

Для облегчения состояния женщинам в положении рекомендуется пользоваться отварами лекарственных трав, рассасывать леденцы Лизобакт, Септолете, делать теплые паровые ингаляции, к примеру на основе календулы. А вот использовать ягоды малины и калины после 20 недель беременности противопоказано. Для понижения температуры тела при ларингите разрешается использовать парацетамол. Для увлажнения слизистой при катаральном ларингите эффективно пользоваться небулайзером с применением физраствора.

Диагностика заболевания

Только после полного обследования врач может поставить правильный диагноз и назначить эффективное лечение

При подозрении на ларингит, прежде чем поставить точный диагноз опытный отоларинголог не только внимательно выслушает все жалобы обследуемого и соберет анамнез заболевания, но и тщательно осмотрит верхние дыхательные пути пациента (возможно, посредством ларингоскопии).

Иногда для подтверждения своих предположений врач отправляет больного на общий анализ крови. Полученная в результате такого исследования информация значительно облегчает процесс диагностики, кроме прочего, позволяя определить первоисточник недуга. Так, при инфекционном ларингите в крови пациента зашкаливает количество лейкоцитов, а при аллергическом – эозинофилов.

Если полученных в ходе исследования данных будет недостаточно, больному могут также выдать направление на биопсию гортани.

В любом случае, ни один врач не станет назначать медикаментозное лечение от ларингита прежде, чем проведет полное обследование и с точностью определит тип поразившего пациента заболевания.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение ларингита зависит от формы и тяжести заболевания

Для лечения острой формы ларингита врач-ЛОР обычно назначает пациенту препараты следующих групп:

• лекарства, обладающие противомикробным и противовоспалительным эффектами в форме спреев для местного применения (Камфомен, Тера-флю, Ингалипт) или пастилок для рассасывания (Стрепсилс, Нео-ангин, Исла)
• отхаркивающие средства на основе трав (Мукалтин, Алтейка, Проспан, Геделикс, Эвкабал, Гербион)
• средства для разжижения мокроты (Флюдитек, АЦЦ, Флуимуцил, Солвин, Амбробене, Лазолван)
• лекарства для борьбы с сухим кашлем на основе кодеина или бутамирата (Кофекс и Синекод соответственно)
• антигистаминные средства для снятия ярковыраженного отека гортани (Цетиризин, Лоратадин)
• препараты, борющиеся с причинами и симптомами заболевания, спровоцировавшего развитие ларингита (подбираются индивидуально для каждого случая)

При стационарном лечении, которое обычно длится около недели, больному также могут быть назначены физеопроцедуры (УВЧ или электрофорез с новокаином) и инсталляции лекарственных веществ прямиком в гортань при помощи специальных шприцев. Все это время пациент обязуется соблюдать строгий домашний, а в идеале – и постельный, режим.

Важно понимать, что все перечисленные методы терапии будут эффективны лишь в том случае, если речь идет об остром ларингите. В этом случае полное выздоровление пациента наступает уже спустя 7-10 дней с начала приема лекарств

При переходе же заболевания в хроническую форму, недуг становится неизлечимым, а описанные медикаментозные препараты могут быть с успехом применены лишь для купирования особенно ярких его приступов.

Народные рецепты

Лучшие народные методы для лечения ларингита у взрослых

Как показывает практика, с приступами хронического ларингита, равно как и с проявлениями данного недуга в острой форме, можно с успехом бороться, не обращаясь к медикаментозному лечению вообще.

Так, на помощь не желающим обращаться к отоларингологу больным приходят проверенные десятилетиями «бабушкины» средства:

• согревающие ванны для ног (которые, впрочем, можно применять лишь в тех случаях, когда у больного не наблюдается повышения температуры)
• травяные ингаляции (если больной в течение нескольких минут подышит паром над тазиком с горячим отваром шалфея, крапивы, ромашки или мяты, это поможет ему избавиться от болевых ощущений в горле, и смягчит мучительный сухой кашель)
• ежедневное – по 5 раз в сутки — полоскание горла настоями упомянутых чуть выше трав или обыкновенным свекольным соком (перед употреблением жидкость подогревают и добавляют в нее небольшое количество столового уксуса)
• регулярное употребление в пищу редьки (как ее долек – с сахаром, так и сока – с добавлением пчелиного меда)

Стоит отметить, что ни один из перечисленных народных методов борьбы с ларингитом не будет достаточно эффективным, если пациент не будет придерживаться определенного образа жизни в процессе лечения. Так, например, больному следует соблюдать щадящую диету (принимать только умеренно теплую пищу; полностью отказаться от употребления алкоголя и разного рода «газировки»).

Кроме прочего, больному рекомендуется обильное теплое питье и регулярный прием витамина С в таблетках.

Чтобы терапия подействовала как можно скорее, больному стоит полностью отказаться от курения (по крайней мере, в течение восстановительного 10-дневного периода) и соблюдать постельный режим.

Этиология заболевания

Ларингит – воспаление слизистой оболочки гортани, которое чаще всего вызывает вирусными или бактериальными заболеваниями. Однако курение, перегрузка голоса или вдыхание загрязняющих веществ увеличивают вероятность воспаления гортани.

Ларингит встречается в 2 разных формах:

• острой;
• хронической.

Острый ларингит обычно представляет собой вирусную или бактериальную инфекцию гортани. Часто эта форма ларингита связана с заболеваниями верхних дыхательных путей – простуда, синусит или бронхит. В дополнение к существующей инфекции вирусом может возникнуть бактериальная – вторичная инфекция.

Хронический ларингит возникает, когда голосовые складки воспаляются в течение нескольких недель или месяцев. Часто поражается вся слизистая оболочка гортани. Отоларинголог ставит точный диагноз с помощью ларингоскопии.

Острый ларингит может встречаться у людей всех возрастов. Хронический ларингит преимущественно поражает мужчин в возрасте от 50 до 60 лет, а также тех, кто:

• много курит;
• чрезмерно или постоянно перегружает голосовые связки;
• часто вдыхает загрязняющие вещества.

Гортань образует вход в трахею. Скелет гортани состоит из нескольких хрящевых пластинок, соединенных связками и мышцами. Закрывая голосовые связки, также можно закрыть трахею. Так называемый надгортанник отделяет пищу и трахею друг от друга, герметизируя вход в гортань во время глотания. Это предотвращает попадание пищи или жидкости в дыхательные пути.

Курение может быть причиной хронического ларингита

Ларингит вызван различными причинами. В зависимости от триггера слизистая гортани может быть остро или хронически воспаленной. Острый ларингит чаще всего вызывается вирусными инфекциями. Триггерами являются вирусы простуды, а также гриппа. Аналогично, инфекция бактериями может привести к воспалению гортани. Распространенные возбудители –пневмококки, бета-гемолитические стрептококки A или бактерии родов Moraxella и Haemophilus.

Иногда причинами острого ларингита могут быть высокая температура или загрязнение воздуха. Нелеченый острый ларингит может перерасти в хронический, если пациент регулярно перегружает горло.

Хронический ларингит имеет несколько причин:

• вдыхание загрязняющих веществ: химические вещества или табачный дым;
• незаживающий острый ларингит;
• кондиционер, сухой воздух в помещении;
• ротовое дыхание из-за перегиба носовой перегородки;
• жара, влажность, пыль;
• хронический синусит;
• насморк;
• тонзиллит;
• неправильное формирование голоса;
• длительные функциональные нарушения голоса или постоянное злоупотребление голосом.

Воспаление трахеи ниже гортани, бронхит или воспаление в расширенных бронхах могут усиливаться и приводить к инфекции гортани. Особой формой ларингита является задний ларингит. Этот ларингит является причиной неполного закрытия желудка.

Желудочное содержимое стекает обратно в пищевод и горло (рефлюксная болезнь или гастроэзофагеальный рефлюкс). Типичными для этого являются постоянная охриплость, несмотря на лечение, и ощущение инородного тела в горле и гортани. Однако пострадавшие не всегда чувствуют типичные симптомы рефлюкса, например, изжогу.

Иногда во время беременности может возникнуть ларингопатия. Женщины тогда жалуются в основном на нарушения голоса. После родов симптомы и изменения снова исчезают.

Ларингит заразен, если бактерии или вирусы вызвали основное заболевание. Чтобы защититься от заболевания, лучше избегать контакта с простудившимся пациентами. Особенно зимой можно легко заразиться в переполненных поездах или залах ожидания.

Вирусы и бактерии передаются каплями (воздушно-капельным путем) – при чихании или кашле. Поскольку частый раздражающий кашель связан с ларингитом, он может быть заразным: патогенные микроорганизмы распространяются по воздуху и прилипают к предметам.

Они перераспределяются при прикосновении рук и в итоге попадают в дыхательные пути других людей. Поэтому, особенно в период простуды и гриппа, нужно регулярно мыть руки с мылом, чтобы удалить любые патогенные микроорганизмы. Не следует использовать чашки или стаканы, из которых кто-то уже пил.

Причины развития заболевания

Катаральный ларингит возникает по таким причинам:

• респираторные заболевания, грипп;
• детские инфекционные болезни – коклюш, корь, скарлатина;
• грибковое поражение верхних дыхательных путей;
• ринит, ринофарингит.

В осенне-весенний период активируется сапрофитная микрофлора, и экзогенные факторы могут легко спровоцировать воспаление

Ларингит может развиться у курящего человека при постоянном негативном воздействии никотина на слизистую оболочку.

Эндогенные факторы, влияющие на развитие ларингита:

• снижение иммунитета при хронических заболеваниях внутренних органов – почек, печени, желез внутренней секреции;
• тяжелые нарушения обменных процессов в организме;
• авитаминозы.

Острый катаральный ларингит развивается на фоне хронических заболеваний верхних дыхательных путей, при развитии полипов слизистой, аномальном анатомическом строении носовой перегородки. Длительное нарушение носового дыхания и голосовой функции также способствует прогрессированию болезни.

Острое катаральное воспаление возникает в условиях небольших эпидемических вспышек в детских учреждениях (садах, школах).

В редких случаях ларингит бывает травматического происхождения – химические ожоги слизистой, попадание инородного тела, механическое повреждение гортани во время интубации трахеи.

Симптомы хронического ларингита

Разные формы болезни проявляются неодинаково. Менее выраженные признаки имеет катаральный хронический фарингит. Симптомы его таковы:

• Кашель сухой или с выделением слизи
• Ощущение присутствия инородного тела
• Першение в глотке
• Хриплость голоса, особенно после долгого разговора или к вечеру
• Частое присоединение трахеита
• Покраснение горла, отечность
• Обретение слизистой оболочкой гортани серовато-бордового цвета
• Появление расширенных сосудов на задней стенке глотки

Катаральный ларингит у взрослых и детей протекает с периодическими рецидивами и длительными ремиссиями, иногда осложняясь трахеитом и даже бронхитом.

Хронический ларингит может протекать и в иной форме — гиперпластической. Симптомы и лечение его отличаются от вышеописанных при катаральном ларингите.

Так как голосовые связки утолщаются, голос длительно остается хриплым или вовсе меняется. Иногда узлы и припухлости формируются под связками.

Эта форма болезни вызывает постоянное покашливание, которое усиливается при нахождении в слишком сухом помещении.

Так как заболевание может перерасти в рак гортани, пациенты с гиперпластическим ларингитом постоянно проходят курсовое лечение и регулярно обследуются.

Атрофический хронический ларингит развивается по большей части у взрослых. Все симптомы заболевания связаны с атрофией слизистой оболочки глотки:

• Частый кашель
• Сильное ощущение сухости в глотке
• Снижение работоспособности
• Иногда — субфебрильная температура
• Боль в горле
• Периодическое выделение вязкой жидкости, из-за которой формируются корки на гортани
• При отсоединении корок может отделяться кровь, гной.

Симптомы любого вида хронического ларингита при длительном течении могут приводить к органическим изменениям в голосовых связках. Обычно обострения ларингита у взрослых происходят при переохлаждении, при беременности, во время менопаузы, при параллельном обострении тонзиллита, синусита.

Нарушение качества голоса нередко приводит к вынужденному отказу от работы.

Гипертрофический ларингит при хроническом течении способен вызывать развитие канцерофобии, прочих психических отклонений. Этот тип патологии может приводить к появлению таких осложнений, как контактная язва (появление дефектов на голосовых связках), разрастание кист, ангиофибром и полипов на задней стенке гортани и голосовых связках.

Каких ошибок нельзя допускать

Лучше учиться не на своих ошибках, а на ошибках других. Рассмотрим распространенные мифы при лечении хронического ларингита. Итак, чего не стоит делать:

• вместо традиционного лечения выбирать народные методики;
• пропускать физиотерапевтические сеансы;
• ставить горчичники;
• при склонности к стенозу принимать отхаркивающие препараты;
• брызгать в горло средства на основе спирта;
• кричать или говорить шепотом. Кстати при шепоте складки напрягаются не меньше;
• горячие ингаляции в период острой фазы;
• употреблять лук и чеснок;
• игнорировать врачебные рекомендации и заниматься самолечением.

Лечебный процесс

Лечение хронического ларингита — процесс длительный и непростой, требующий от пациента терпения и сил. Оно заключается в комплексном воздействии на очаг поражения. Врач подбирает лечебную схему каждому больному в индивидуальном порядке с учетом вида патологического процесса. Пациенту выписывают медикаменты, уничтожающие патогенную микрофлору и снимающие симптомы ларингита, проводят физиотерапию, ускоряющую процесс выздоровления, рекомендуют народные средства, дополняющие традиционное лекарственное воздействие. Чтобы добиться желаемого результата и полностью выздороветь, необходимо соблюдать все назначения и предписания специалиста. Пациенту следует взять под контроль свой образ жизни, чтобы излечение наступило как можно быстрее.

Лечение катаральной формы противовоспалительное, противомикробное, местное антисептическое. При гиперпластическом ларингите используют средства для прижигания тканевых разрастаний, при атрофическом — смягчающие и увлажняющие процедуры.

Общие рекомендации, позволяющие быстрее справиться с данным недугом:

1. При обострении – голосовой покой, во время ремиссии — снижение нагрузок на связочный аппарат гортани;
2. Борьба с пагубными привычками;
3. Использование средств индивидуальной защиты на вредном производстве;
4. Санация очагов хронической инфекции — синуситов, кариеса, отита;
5. Создание благоприятного микроклимата в помещении;
6. Исключение внешних раздражителей – горячих, острых, соленых, холодных блюд,
7. Соблюдение питьевого режима — обильное употребление теплой жидкости.

Медикаментозная терапия заключается в применении следующих групп препаратов:

• Антибиотиков широкого спектра действия – «Аугментин», «Флемоксин Солютаб», «Цефтриаксон»;
• Иммуномодуляторов местного действия – “Лизобакт”, “ИРС-19”, “Имудон»;
• Системных иммуностимуляторов – «Иммунал», «Бронхомунал»;
• Антисептиков в виде спрея – «Гексорал”, “Мирамистин», «Ингалипт», а также в форме таблеток для рассасывания – «Стрепсилс”, “Септолете”;
• Гормональных препаратов – «Преднизолон», «Дексаметазон»;
• Отхаркивающих и муколитических средств – «Амброксол», «Бромгексин», «Флюдитек»;
• Противокашлевых препаратов – «Либексин”, “Синекод”, “Омнитус»;
• Антигистаминов – «Лоратадин», «Супрастин», «Зодак»;
• НПВС – “Найз», «Нимесил”, “Нурофен”;
• Витаминно-минеральных комплексов.

Физиотерапевтические процедуры хорошо помогают при лечении хронического ларингита – улучшают кровоснабжение, активизируют иммунитет и снимают воспаление:

1. Ингаляции с минеральной водой, физраствором, муколитиками, ферментами, гормонами;
2. Электрофорез;
3. Лазеротерапия;
4. УВЧ;
5. Грязевые аппликации;
6. Ультрафонофорез;
7. Магнитотерапия;
8. Тепловое воздействие инфракрасного света.

Оперативное вмешательство показано при гипертрофическом ларингите. Лазером удаляют все имеющиеся на слизистой оболочке образования и восстанавливают голосовые связки. В тяжелых случаях при диффузном поражении органа иссекают только самые толстые участки. Удаленные ткани обязательно исследуются патологоанатомами для исключения онкологического процесса. После операции проводятся восстановительные мероприятия под наблюдением врача.

К средствам народной медицины, восстанавливающим голос, относятся:

• Вдыхание паров чеснока и хвои,
• Сырые яйца,
• Гоголь-моголь,
• Полоскания горла соком свеклы и яблока,
• Мятные леденцы, пастилки, жвачки,
• Отвар из сосновых почек, ромашки, шалфея, тысячелистника и багульника,
• Молоко с медом и сливочным маслом.

Существуют специальные упражнения, которые помогают вернуть голос и предотвращают его потерю при обострении ларингита. Их также назначает лечащий врач с учетом особенностей патологического процесса. Эффективным считается санаторно-курортное лечение в условиях прибрежного климата.