Полипы в носу

Диагностика

Врач проводит риноскопию, рассматривая с помощью зеркала носовые полости

Если полипов много и они крупные, необходима операция, тогда дополнительно проводится рентгенография или томография носовых пазух. Эти данные дадут хирургу представление о местах локализации новообразований, их объёме, характере заболевания и выборе метода хирургического вмешательства.

К другим диагностическим процедурам, назначаемым врачом-отоларингологом, относятся:

• бакпосев, чтобы проверить наличие сопутствующей инфекции,
• фарингоскопия,
• отоскопия,
• микро- ларингоскопия.

Берётся кровь на анализ и аллергические пробы, так как болезнь может иметь аллергическое происхождение.

Полипы в полости носа: симптомы и причины

Среди всех заболеваний носа полипы встречаются достаточно часто. По данным статистики подобным недугом поражаются 1-5% людей.

При инфекционных болезнях на слизистой происходит активное микробное размножение. Данный факт становится причиной отслоения ее верхнего слоя клеток. При этом человек ощущает жжение и заложенность органа обоняния, голос его изменяется, появляется истечение слизи, которая представляет собой результат повышенной активности работы слизистых желез, и экссудата (жидкость, формирующаяся при воспалениях).

Соответствующее лечение на фоне нормального иммунитета уже через 7-10 дней ведет к полному выздоровлению. Слизистая полностью восстанавливается и вновь обретает способность осуществлять свои функции.

Нелеченое заболевание чревато переходом в хроническую форму. Долго текущий процесс воспаления накладывает отпечаток на местный иммунитет и серьезно подрывает силы слизистой оболочки. Этот факт вынуждает последнюю увеличивать свою площадь для того чтобы можно было выполнять назначенные ей функции.

Происходит рост соединительной ткани и как следствие утолщение слизистой в околоносовых пазухах, которая в определенный момент выходит из отверстия пазух в носовую полость. Это и есть так называемый полип носа.

Что собой представляют полипы гайморовых пазух

Полипы – доброкачественное новообразование, развивающееся из тканей слизистых. С физиологической точки зрения, это патологическая реакция организма на внешние и внутренние раздражители. Появляется на фоне синусита гайморовых пазух, может длительное время не доставлять никакого дискомфорта.

Внешне полипы представляют собой грозди или одиночные опухоли, свисающие вниз со стенок носовой пазухи. Заболевание имеет продуктивный характер, то есть риск еще большего разрастания. Патологические ткани окрашены в синюшный либо сероватый оттенок в зависимости от продолжительности болезни.

В чем разница синусита и гайморита подскажет данный материал.

К чему приводят

Любые доброкачественные новообразования опасны для организма. Они потенциально могут перерасти в злокачественную опухоль, что нередко заканчивается летальным исходом. Помимо этого, полипы затрудняют процесс дыхания, приводят к регулярной гипоксии – недостаточному поступлению кислорода в головной мозг. Что особенно опасно для маленьких детей.

Длительное течение болезни провоцирует систематические головные боли, а механическое повреждение нароста может приводить к кровотечениям, вторичным инфекциям. Человек вынужден постоянно дышать через рот, что усиливает риск заражения респираторными боязнями.

Полипы могут принимать различные формы, имеют отличную локализацию. Рассматривают несколько классификаций этой болезни, наиболее распространенные из них – по морфологии и расположению. В силу специфики тканей слизистой, новообразование способно незначительно перемещаться в пазухе, менять форму. Знание особенностей патологии позволяет назначать качественное лечение, прогнозировать дальнейшее развитие клинической картины.

Причины возникновения кисты гайморовой пазухи изложены тут.

По локализации

Из-за специфики анатомического строения носа, назальные полипы чаще развиваются в гайморовой пазухе. Она находится ближе к внешним дыхательным путям и пересекается с верхней челюстью, поэтому стоматологические проблемы нередко вызывают отоларингологические патологии. Однако новообразование может появиться практически на любой части слизистой в носу. В зависимости от локализации выделяют следующие виды полипов:

1. Этмоидальный. Формируется в решетчатом лабиринте. Чаще имеет форму грозди, расположенную с обеих сторон пазухи.
2. Антрохоанальный. Возникает из гайморовой пазухи. Обычно это единичные наросты, встречаются чаще у детей.
3. Сфенохоанальный. Располагается в клиновидном синусе. Отличается небольшим размером.
4. Фронтохоанальный. Полип вырастает в лобном синусе. Может приводить к менингиту и другим заболеваниям головного мозга.
5. Конхохоанальный. Развивается из раковины носа, такая патология встречается в 4-6% всех случаев полипов. В этом виде отдельно рассматривают септохоанальный полип, локализованный в области носовой перегородки.

Наиболее сложным клиническим случаем считается, когда полипы развиваются в нескольких пазухах носа. Это приводит к стойкому нарушению процесса дыхания, сна и бодрствования. Требуется срочное оперативное вмешательство.

По морфологическим особенностям

Полипы, как и другие новообразования, имеют разнородную структуру. Их анатомическое строение зависит от природы возникновения и процента слизистой ткани в составе. В зависимости от морфологии выделяют несколько разновидностей этой опухоли. Оценка анатомической специфики и плотности опухоли – важный этап дифференциальной диагностики от кисты, злокачественной структуры.

Гиперпластические

Развиваются на фоне активного деления клеток путем митоза. Обычно имеют слабо выраженный оттенок, равномерную структуру поверхности. Встречаются чаще всего, а также хорошо поддаются лечению. Реже других видов приводят к осложнениям.

Воспалительные

Такие полипы появляются в организме вследствие хронической отечности слизистой в пазухах. Как правило, такая патология наблюдается на фоне затяжного гайморита или этмоидита. Для лечения не назначают операцию, избавиться от новообразования можно с помощью противовоспалительных гормональных препаратов.

Неопластические

Самый тяжелый вид назальных полипов. Развиваются из атипичных тканей в организме, например, онкологических. Требуется своевременное удаление, но даже после хирургической операции вероятность рецидива составляет от 70 до 90%. Могут приводить к множеству осложнений, опасны для жизни на поздних этапах.

Патогенез

Патогенетические механизмы образования и формирования полипов носа широко обсуждаются и до конца не выяснены. По мнению многих авторов в основе патогенеза ведущее значение имеет хронический воспалительный процесс (эозинофильное воспаление), способствующий качественному изменению гликопротеинов базальной мембраны, а также вазодилатация, экссудация, отложения и организация фибрина.

Немаловажную роль в патогенезе заболевания отводят аллергическому компоненту, то есть ПРС рассматривается как инфекционно-аллергическое заболевание. Анализ литературных данных позволяет сделать вывод об участии как минимум трех типов аллергических реакций (I – реагинового; III – иммунокомплексного; IV – гиперчувствительности замедленного типа).

Сторонники аутоиммунной концепции полагают, что ведущим пусковым моментом запуска аутоаллергического процесса служит непосредственное воздействие на слизистую инфекционного агента, который способствует развитию хронического воспаления, в результате чего слизистая оболочка носа приобретает специфические свойства антигена. Соответственно в ответ на воздействия комплексных антигенов, в составе которых находятся продукты ассоциации микробных и тканевых компонентов, происходит синтез аутоантител в организме. Образование иммунных комплексов в свою очередь приводит к цитотоксическому действию на слизистую оболочку околоносовых пазух/полости носа, обусловливая дальнейшие ее изменения. Таким образом, формируется циклический процесс, который приобретает вялотекущий длительный характер с высокой склонностью к рецидивам.

Существуют и другие теории патогенеза заболевания, которые предполагают участие в этиопатогенезе полипоза носа механических, конституционных и генетических факторов. Так, предполагают, что в основе развития полипов носа лежит локальная недостаточность механизмов ответственных за очищение слизистой оболочки носа от продуктов воспалительной альтерации.

Постепенное накопление таких продуктов способствует длительной персистенции воспаления и усилению локального воспалительного отека с развитием пролиферативного процесса и последующего склероза стромальных элементов. Такие морфологические изменения в полипах приводят к развитию лимфостаза, обусловленного динамической недостаточностью лимфатического русла, в вертикальном положении способствует усилению механизма «удавки» в зоне соустья. Также, по мнению ряда авторов, развитие локального полипозного процесса может быть обусловлено нарушением аэродинамики полости носа вследствие аномалий/нарушения строения внутриносовых структур.

Согласно теории многофакторности в организме человека на различных уровнях (органном, клеточном/субклеточном) могут потенциально существовать различные врожденные/приобретенные биологические дефекты, в частности, в форме выраженного дисбаланса вегетативной нервной системы, в том числе и гиперреактивность парасимпатического отдела. Эти дефекты могут проявиться клинически, если будут присутствовать провоцирующие факторы внешней среды (механические/физические/химические воздействия, инфекционные агенты или аллергены), выступающие в роли пускового механизма. Выраженность реакции определяется целым рядом факторов: вирулентностью возбудителя, местной/общей неспецифической и специфической реактивностью, ответом вегетативной нервной системы, характером нарушения функции слизистой оболочки, обусловленных препятствиями (локальными пороками развития) на пути мукоцилиарного транспорта и элементами слизистой оболочки (синдром неподвижности ресничек и др.), осуществляющих мукоцилиарный транспорт.

Симптомы

Чем больше становятся полипы в гайморовой пазухе, и не осуществляется их лечение, тем ярче проявляет себя болезнь. Так:

• На первых этапах болезни человека беспокоит всего лишь легкая заложенность носа. Зачастую на данный симптом люди не обращают внимания, ссылаясь на простуду или аллергию. Прибегают ко всякого рода сосудорасширяющим препаратам;
• С ростом полипов, нарушается одна из основных функций носа – обоняние. Это происходит за счет того, что полипы сдавливают рецепторы и нарушают их нормальное функционирование. Образуется своеобразная гнусавость. При распространении полипов в носовых пазухах, а также в случае перекрывания слуховых труб, человек плохо слышит, следовательно, речь становится не четкой;
• Когда болезнь запущена, человека выдает постоянно открытый рот, голос «гундосый».

Кроме данных симптомов, отмечаются:

• Увеличение показателей температуры тела;
• Непрекращающийся насморк, вплоть до гнойных выделений;
• Из-за дыхания через рот, человек плохо спит ночью, что приводит к быстрой утомляемости днем и раздражительности. Ухудшаются умственные способности. Человек не может сосредоточиться;
• Головная боль, которая является следствием того, что из-за затрудненного дыхания, страдает головной мозг. Его отделы испытывают кислородное голодание;
• Частое чихание. Как известно, чих – это защитная реакция организма. К частому чиханию приводит раздражение слизистой растущим новообразованием;
• Наличие у новорожденного полипов в носу приводит к тому, что им плохо удается захватывать грудь, что приводит к недоеданию. Им приходится заглатывать воздух, а это, в свою очередь, чревато коликами в животе.

Долгое отсутствие дыхания через нос приводит к тому, что у детей происходит деформация лицевого черепа. Значительно нарушается прикус у ребенка, что тяжело в дальнейшем исправить. Даже у взрослого человека запущенная стадия болезни приводит к искажению черт лица.

Новое в лечении полипов в носу

Сегодня широко применяется такой метод эндоскопической операции, как удаление шейвером. Это относительно новый метод в хирургии, при котором изображение выводится на экран монитора, и врач имеет возможность видеть всю картину, оценивать ситуацию в целом, контролировать ее. Процедура удаления проводится под наркозом.

Шейвер также называют микродебридером, он дает возможность удалить полип полностью, вплоть до здоровой ткани. Это практически полностью исключает риск развития рецидивов и повторного разрастания полипов. Кроме того, риск повреждений и травматичность процедуры сведены к минимуму. Это связано с тем, что при помощи этого устройства можно измельчить полип. Затем происходит его полное всасывание.

После операции слизистая остается максимально здоровой, восстановление происходит очень быстро. Кровотечений практически не возникает. Послеоперационный период длится 3-5 дней, после чего больного можно выписывать домой. В это время необходимо проводить промывания. Чаще всего используют солевой раствор. При помощи этого средства не только снимается отек и воспаление, но и удаляются остатки тканей, снижается риск развития осложнений, кровотечений. Чтобы предотвратить риск развития инфекции, назначают антибиотики. Процедура противопоказана при острых воспалительных процессах и при ярко выраженных аллергических реакциях.

Также применяют лазер. Процедура может быть проведена даже амбулаторно. Особой подготовки не требуется. За исключением того, что в день процедуры нельзя кушать. В область полипа вводится обезболивающее средство. Затем вводится эндоскоп с камерой и лазерное оборудование. Камера позволяет вывести изображение на экран.

При помощи лазерного луча врач осуществляет нагревание клеток, из которых состоит полип. Происходит испарение этих клеток. Лазер одновременно запаивает сосуды, поэтому кровотечения не возникает. Благодаря минимальным вмешательствам существенно снижается риск занесения инфекции. Такую процедуру можно проводить даже людям, страдающим бронхиальной астмой.

Через несколько дней нужно посетить врача для того чтобы проконтролировать состояние слизистой. После процедуры может потребоваться восстановительный период. Назначают специальные мази, спреи, аэрозоли, которые предотвращают повторное разрастание ткани и снижают вероятность появления воспаления, инфекции.

Такая операция противопоказана при обструктивном и астматическом бронхите, астме, при множественных полипах. Данный метод имеет один серьезный недостаток – невозможность вскрытия пазух. Соответственно, полипозная ткань в них не удаляется.

Возможные причины развития полипов в носовой полости

Невозможно точно определить причину, которая способствует появлению полипов в носу. Но существует список основных заболеваний, которые тесно связаны с полипозным синуситом:

1. Это различные аллергические заболевания, например, бронхиальная астма, ринит, и др. Тем, кто относится к данной группе риска рекомендовано регулярно посещать ЛОРа, чтобы не пропустить начала развития полипозного синусита. Как только появилось затрудненное носовое дыхание, нужно поспешить к лечащему врачу.
2. Хронические воспалительные процессы в придаточных носовых пазухах, к которым относится гайморит, этмоидит и др. Также образованию полипов в носу может способствовать киста, локализирующаяся в пазухах носа.
3. Анатомические нарушения строения носовой полости. Сюда можно отнести искривленную носовую перегородку, узкие носовые проходы, гипертрофические риниты и т.п.

Полипы могут образовываться по разным причинам, и в основном их развитие связано с совокупностью нескольких вышеперечисленных заболеваний.

Диагностика

Исследование полипов обычно не представляет сложности для опытного отоларинголога

Патология имеет типичные признаки, но в рамках диагностики важно исключить кисту, злокачественную опухоль и обычное хроническое воспаление пазух. Для определения размера, локализации и морфологических особенностей применяют визуальные, лабораторные и аппаратные методики обследования

Риноскопия

Ключевой диагностический метод для определения большинства заболеваний носовых структур. Позволяет определить характер и форму патологии, анатомическое расположение. Риноскопию проводят с помощью специального зеркала с дополнительными носоглоточными и удлиненными браншами. Процедура полностью безопасна для здоровья, не вызывает никакого дискомфорта для пациента. В зависимости от метода обследования выделяют заднюю, среднюю и переднюю риноскопию.

Компьютерная томография (КТ) – комплексное обследование носа, сочетающее рентгеновское оборудование и специальный компьютер. Позволяет получить четкие изображения внутренних структур, а также их формы и размеров. Применяется для:

• выявления локализации воспаления;
• определения плана операции перед хирургическим удалением полипа;
• оценка анатомии пазух, врожденных дефектов строения;
• общей диагностики основных синусов.

Достоинство КТ гайморовых пазух – высокая точность, возможность сохранения и печати полученных фотографий. Метод считается одним из ключевых во время предоперационной подготовки, для дифференциации от кисты.

Рентген

Традиционный аппаратный метод исследования полипов в носу. Позволяет оценить размеры, локализацию новообразования, а также визуализировать общее состояние носовых синусов. Во время процедуры изображения делают минимум в двух проекциях, что позволяет получить точную клиническую картину гайморита на снимке

В тяжелых случаях может быть назначена рентгенография с контрастом, что важно для прогноза последующего лечения

Методику нельзя применять на поздних стадиях беременности (есть риск для плода), поэтому ее принято заменять КТ или МРТ. При выборе клинике для проведения рентгенографии стоит учитывать наличие аппарата с функцией записи изображения на цифровые носители – это позволяет получить оперативную консультацию специалиста из любой точки мира.

Лабораторные методы

Для диагностики полипов лабораторные анализы играют важную роль. Они необходимы для оценки общего состояния здоровья и иммунитета, определения морфологических особенностей новообразования. Обычно назначают следующие методы:

• общий, биохимический анализ крови и мочи;
• гистологическое исследование тканей опухоли с использованием онкологических маркеров;
• исследование носовой слизи (бакпосев, химические пробы).

Если назальные полипы были вызваны поллинозом, то в рамках диагностики обязательно проводят аллергическую пробу. Она позволяет исключить раздражители, запустившие начало болезни.

Консервативное лечение

Консервативное лечение, в первую очередь, направлено на устранение всех возможных факторов, спровоцировавших полипы в носу. К последнему относится и исключение инфекционных воздействий на организм, исключение действия пищевых аллергенов (вкусовых добавок, к примеру), а также процесс санирования самих очагов хронических инфекций. Консервативное лечение предполагает лечение воспалительных заболеваний носоглотки, проведение противоаллергической терапии, а также иммунокоррекцию. «Чисто» консервативное лечение полипов носа не может обеспечить желаемым результатом. Оно всегда является частью комбинированной терапии, после чего назначается хирургическое лечение с целью их удаления.

Под консервативным лечением понимается также тот вид лечения, при котором полипы удаляют, прибегнув к термическому воздействию. Его обычно назначают тем пациентам, которым противопоказано хирургическое вмешательство по причине дыхательной недостаточности, нарушений при свертывании крови, при наличии гипертонической или ишемической болезни, а также при тяжелых формах бронхиальной астмы. Осуществить термическое воздействие при лечении полипов носа можно при помощи тонкого кварцевого волокна. Как известно, при нагревании до температуры 70 градусов, полипы носа становятся белого цвета и спустя сутки-двое начинается их отторжения от слизистой носа, после чего производится их удаление при помощи пинцета или самостоятельно путем высмаркивания.

Безоперационное лечение полипов «Тодикампом»

«Тодикамп» – настойка зеленых грецких орехов на очищенном керосине. Средство разработано народным целителем из Молдавии Михаилом Петровичем Тодиком еще в советское время. Сегодня его выпускают в виде биодобавки, применяют внутрь или наружно.

Лечебные свойства иммуномодулятора «Тодикамп» увеличивают силу сцепления между клетками, что затрудняет образование опухолей и метастаз. Средство укрепляет стенки сосудов, препятствует кровоизлияниям. При втирании в кожу головы прекращается выпадение волос.

Для лечения полипов «Тодикамп» закапывают в нос по 2 раза в день на протяжении 1-2 дней. Препарат помогает вылечить гайморит при наружном смазывании скул, лба в течение недели.

Есть ли альтернатива операции?

Нужно сказать, что врачи не всегда спешат отправлять пациента на операцию, понимая, что такое лечение само по себе не способно бороться с причиной разрастания железистой ткани. Удаление полипов в носу – это борьба с симптомами болезни, но не с ее истоками. Это становится одной из причин назначения медикаментозного лечения после операции.

Но если операция полностью не решает проблему, возможно, есть другие, менее травматичные методы лечения полипов? И они есть. Правда, не такие эффективные как полипэктомия, но для пациентов, которые не согласны или не могут идти на операцию, и тех, у кого болезнь пока еще в зачаточной стадии, это вполне реальный выход.

Поскольку разрастание слизистой оболочки с образованием полипов связано с воспалительным процессом, то препаратами выбора в лечении полипоза считаются кортикостероиды. Но даже самые новые препараты в виде капель и спреев не очень подходят для удаления полипов в носу, ведь они не проникают глубоко в ткани новообразования, а значит, не могут существенно уменьшить его.

Бороться с полипами медикаментозно можно лишь вводя гормоны внутрь полипа инъекционно. Для этого используют кортикостероиды в виде растворов, например, «Дипроспан». А для того, чтобы такое лечение было эффективным (практически иссушало полип), дозы препаратов должны быть высокими.

Для лечения полипов гормоны вводят однократно. При необходимости инъекцию повторяют спустя неделю. По идее после такого лечения полип должен атрофироваться и отвалиться, что чаще всего и происходит. Но даже такое лечение не способно предупредить появление других полипов, если не использовать в качестве профилактики стероидные спреи («Назонекс», «Фликсоназе», «Насобек», «Флутиказон»  и др.). И новые, и давно известные препараты гормональных спреев прекрасно подходят для профилактики роста доброкачественных новообразований вместо и после операции по удалению полипов в носу.

Инъекционная терапия гормональными препаратами в больших дозах может напугать несведущих пациентов. Но бояться не стоит. Полип связан с основной тканью тоненькой ножкой, так что проникновение гормонов за пределы новообразования в общий кровоток практически исключено.

Для большей эффективности медикаментозного лечения полипов дополнительно рекомендуется применять гомеопатические и натуральные средства. Хорошо себя зарекомендовал препарат на растительной основе «Лоромакс» (алтайский прополис, зеленый чай, можжевельник, туя, каланхоэ, багульник). Он способствует очищению пазух носа, снимает отек, дезинфицирует, борется с болезнетворными микроорганизмами.

Из гомеопатических средств предпочтение стоит отдать препарату Теукриум, в показаниях к применению которого имеется указание на лечение полипов. Препарат разводят 1 к 5 и промывают ним носовые ходы. Можно также использовать в неразведенном виде, добавляя в лекарство глицерин, и смазывать этой смесью доступные полипы.

При полипозе носа врач-гомеопат может также назначить следующие лекарства: Силицея, Кальциум карбоникум, Сульфур, Калиум бихромикум. Эти препараты помогают уменьшить отек тканей и воспаление, поэтому их можно применять как для профилактики, так и для лечения полипов с целью уменьшения их в размерах. С разрешения врача гомеопатические средства можно применять и в послеоперационном периоде. Все-таки у них практически нет побочных эффектов и низка вероятность развития аллергических реакций.

Врач-отоларинголог при отсутствии в носу гнойных процессов и инфекций в организме может порекомендовать дополнительно физиотерапевтическое воздействие: магнитотерапию, прогревающие процедуры, способствующие уменьшению воспаления и тормозящие пролиферационные процессы в тканях слизистой носа.

Нужно сказать, что удаление полипов в носу без операции есть смысл пробовать вначале болезни, когда наросты еще относительно невелики, да и процесс ограничивается одним-двумя новообразованиями. «Грозди винограда» таким образом удалить будет очень проблематично, да и бесперспективно. А уж о наростах в придаточных пазухах даже говорить нечего. Тут без операции обычно не обходится из-за сложности проникновения лекарственных средств к месту нахождения полипа.