Что такое стираемость зубов

Диагностика

Правильной постановке диагноза способствует полное клинико-инструментальное обследование: опрос, анализ жалоб, выяснение этиологии патологической стираемости зубов

При стоматологическом осмотре обращают внимание на форму лица, характер окклюзии, состояние твердых тканей зубов, протяженность и степень стирания эмали и дентина

Для изучения состояния жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава используется электромиография, рентгенография и томография ВНЧС. Для правильного планирования лечения патологической стираемости зубов, оценки состояния корневых каналов, пульповой камеры и пр. проводится электроодонтодиагностика, рентгенография отдельных зубов, ортопантомография. На основании изучения диагностических моделей челюстей производится уточнение вида, формы, степени патологической стираемости зубов, а также окклюзионных взаимоотношений зубных рядов.

Степень заболевания определяет специалист-стоматолог в ходе личного осмотра пациента. Для получения точного результата выполняют следующие диагностические процедуры:

• электромиография;
• электроодонтодиагностика;
• рентгенография;
• ортопантомография.

Первоначальная диагностика заключается в сборе анамнеза и визуальном осмотре:

1. Выясняются причины развития заболевания, имеет ли место наследственный фактор, образ жизни и привычки пациента.
2. Оценивается состояние контактных поверхностей, степень их истирания.
3. Проводится осмотр слизистой полости рта и пальпация мягких тканей. Исключаются возможные изменения в работе височно-нижнечелюстного сустава.

Дополнительно применяются следующие методы обследования:

• электроодонтодиагностика для выявления жизнеспособности пульпы;
• ортопантомограмма для оценки целостности коронок;
• томография, КТ, магнитно-резонансная томография или артрография для выявления патологических изменений в височно-нижнечелюстном суставе;

• миотонометрию или электромиографию, чтобы оценить функциональность жевательных мышц.

  Для оценки состояния зубов и тканей челюсти делают ортопантомограмму.

Диагностика стираемости

Диагностика дефекта осуществляется с применением комплексного обследования. В него входит вербальный опрос, выяснение этиологии, визуальная оценка состояния полости рта, формы лица, высоты его нижней трети, особенностей прикуса.

Изучить состояние жевательной мускулатуры и ВНЧС врач может с помощью электромиографии, томографии сустава, рентгеновского снимка. Для того, чтобы составить верный план лечения, может потребоваться проведение электроодонтодиагностики, панорамный рентгеновский снимок или рентгенография отдельных групп зубов. На основании полученных результатов специалист уточняет вид, форму, степень заболевания, определяет особенности прикуса и предлагает метод лечения.

О финансовой стороне вопроса

Методы лечения, обеспечивающие примерно сопоставимые функциональный и эстетический результаты — имплантация и мостовидный протез. Замещение одного зуба мостовидным протезом потребует в полтора — два раза меньше финансовых затрат. Но не стоит забывать о необходимости удаления тканей на здоровых зубах для размещения опорных коронок (теряется до 50 процентов от объема тканей зуба).

Хирургический этап имплантации с использованием системы «STRAUMANN» у нас включает:

• планирование имплантации с использованием 3D визуализации, собственно операцию по установке импланта и заглушку на импланте;
• раскрытие имплантата и установку формирователя десны;
• в стоимость включены все необходимые расходные материалы, в том числе и непосредственно имплантат, а также многоэтапная анестезия и рентгеновские снимки;
• повторная операция при отторжении импланта бесплатна.

Ортопедический этап включает:

• Снятие слепка с использованием трансферной системы;
• Изготовление моделей ротовой полости;
• Установку абатмента на имплантат;
• Изготовление и фиксацию ортопедической конструкции;Дополнительные ремарки относительно имплантации:
• Болезненных ощущений во время установки импланта быть не должно. Операция проводится под местной анестезией. Небольшой дискомфорт – это единственное, с чем можно столкнуться.
• Имплантация – это хирургическая процедура, поэтому риск соответствующих осложнений исключать нельзя. Как не существует любых других методов лечения, исключающих риск вообще. Однако, сложность и болезненность имплантации сильно преувеличена. Неудобства связанные с хирургическим вмешательством длятся не более трех суток.
• Продолжительность срока службы имплантатов определяется гигиеной полости рта, поскольку механизм отторжения имплантатов связан с бактериальным налетом. При адекватной гигиене имплантаты «STRAUMANN» гарантированно служат в течение 10 лет в 95% случаев (согласно данным многочисленных авторитетных исследований, проводившихся в течение нескольких лет).

В таких ситуациях важно оперативно среагировать на проблему и вовремя обратиться к врачу. Встречается также анатомический дефект тонкой костной ткани, который также требует хирургического вмешательства

Увеличение объема костной ткани позволяет обеспечить имплантату достаточно места в кости. В хирургии существует несколько методов «костной пластики» (пластика в области верхней челюсти получила название «синус-лифтинга»), но большинство из них для возмещения дефекта используют специальные мембраны и остеопластические материалы.

Так, остеопластические материалы часто применяют при заполнении костного дефекта ткани нижней челюсти. Подготовительный этап расценивается хирургами как более сложный, нежели имплантация. Что касается финансовой стороны вопроса, то она складывается из стоимости выбранной методики и объема проводимых манипуляций.

Подробно о подготовительных операциях на верхней челюсти читайте:синус-лифтинг

Другие особенности

Процесс стирания зубов является обычным физиологическим явлением. Он наблюдается на протяжении всей жизни каждого человека. Если имеется правильный прикус, то у верхних зубов происходит стирание внутренней части, а у нижних единиц с наружной. Это стирание считается физиологическим, и пока человеческий организм еще молодой, он протекает в нормальном порядке.

Особенности физиологической стираемости зубов:

• В 30 лет процесс стирания происходит совсем незаметно, потому что он совсем незначительный. В этот период наблюдается небольшое стирание коронок, также бугорки становятся немного меньше, все неровности сглаживаются. В результате коронки резцов принимают ровную и гладкую структуру;
• К 50 годам процесс износа повышается, но при этом структура зубной эмали остается в полном порядке;
• В 50 лет наблюдаются серьезные изменения. Вначале наблюдается процесс стирания эмального слоя до максимального уровня, а уже после этого происходит стирание дентина. Иногда могут быть более сильные потери.

Однако с возрастом это состояние может перейти в патологическое. Обычно этот процесс наблюдется в 25 или 30-летнем возрасте. Данное состояние может наступить резко. Ее обычно относят к некариозной патологии ротовой полости.Согласно последним исследованиям, патологическому изнашиванию структуры зубов подвержено около 12 % жителей всей земли. Данному нарушению в большей степени подвергаются мужчины, почти 63 % случаев.

Причины

1. Повышенная нагрузка на здоровые органы жевания вследствие утраты больных зубов.
2. Неправильно подобранные зубные протезы.
3. Бруксизм.
4. Аномальный прикус.
5. Повышенная мягкость зубной ткани.
6. Вредные условия труда.
7. Употребление особо твёрдой пищи (раскалывание зубами семечек и орехов).

Прямой прикус. При таком строении зубного ряда постепенно стирается поверхность боковых и края режущих зубов. Уже к 40 годам может наблюдаться 50% потери эмали. Чем больше стирается эмаль, тем быстрее действует разрушающий процесс. По статистике люди среднего возраста не спешат исправлять прикус. В пожилом возрасте отказ от лечения приводит к неэстетичному виду зубов.

Если в молодости некоторые зубы были удалены и их не реставрировали, то нагрузка распределилась на передний ряд. Так происходит постепенное стирание клыков и резцов.

Мужчины и женщины, трудящиеся на производстве с органическими и неорганическими кислотами, страдают от патологии уже через два года работы. Отклонение наблюдается и у лиц, постоянно контактирующих с механическими частицами в воздухе. Процесс останавливается, если условия труда менялись.

Как правило: Потеря зубной эмали наблюдается при хронических болезнях. Это могут быть эндокринные нарушения, флюороз или генетические изменения эмали.

Лечение стёртости зубов с нарушением высоты в 8 мм проводится в несколько этапов. Контролируется реакция мышц в челюстной системе, когда происходит изменение положения суставов. Применяются специальные накусочные пластины. Процедура длится несколько недель, в ходе которой следят за перемещением челюсти с помощью рентгена.

• Система №1 – ведущий поставщик на мировом рынке, лидер в области решений, связанных с имплантацией зубов, выбор большинства ведущих стоматологов мира;
• Выпускает имплантаты с 60-х годов,  имеет лучшие документальные подтверждения;
• Успех выживаемости имплантатов «STRAUMANN» в течение 10 лет составляет 97-99%, уникальная приживляемость в сложных условиях;
• Количество установленных имплантатов «STRAUMANN» превысило 17 миллионов единиц на 2017 год;
• Самая современная поверхность имплантатов «STRAUMANN» — SLA ACTIVE -позволяет выполнять в некоторых случаях постоянное, а не временное протезирование через четыре недели после постановки имплантатов. Это является лучшим клинически доказанным результатом в мире;
• Разработчик универсальной поверхности SLA, которая де-факто стандарт отрасли;
• Наиболее прочный и современный материал, используемый при производстве одной из линеек имплантатов – роксолид (Roxolid ), позволяющий отказаться в ряде случаев от мероприятий по костной пластике;
• Несколько линеек имплантатов с разным дизайном для различных клинических случаев. Имплантаты выпускаются только в Швейцарии. Основная линейка имплантатов выпускается только из титана без существенных примесей;
• Работа в партнерстве с крупнейшим независимым научным сообществом в области имплантации —  ITI, а также с другими ведущими научными центрами;
• Надежный поставщик, научная поддержка  и обучение;
• Умеренная ценовая политика для России.

Причины патологической стираемости зубов

Патологическая стираемость зубов имеет полиэтиологичный характер и может вызываться следующими группами причин: морфологической неполноценностью и функциональной недостаточностью твердых тканей зубов; функциональной перегрузкой зубов; вредным воздействием на твердые ткани зубов.

Морфофункциональные дефекты твердых тканей зубов могут быть врожденными и приобретенные. Первые нередко встречаются при различной наследственной патологии: синдроме Стентона-Капдепона, мраморной болезни, несовершенном остеогенезе и др. Приобретенные причины патологической стираемости зубов представлены заболеваниями и состояниями, приводящими к нарушению минерального (фосфорно-кальциевого) и белкового обмена. В их число входят пангипопитуитаризм, гипопаратиреоз, рахит, колиты, алиментарная недостаточность, профузные поносы и пр.

Нерациональная функциональная нагрузка на зубы, как фактор патологической стираемости зубов, может возникать в связи с частичной адентией, неправильным прикусом, ошибками протезирования дефектов зубных рядов, парафункциями жевательных мышц (бруксиоманией и бруксизмом), вредными оральными привычками и пр.

Неблагоприятные воздействия на твердые ткани зубов (флюороз, щелочные, кислотные, лучевые некрозы) могут быть связаны с профессиональными вредностями, приемом некоторых лекарственных препаратов (например, соляной кислоты), лучевой терапией области головы и шеи. Причиной патологической стираемости зубов может явиться применение несъемных протезов из металлокерамики и фарфора с плохо глазурированной поверхностью, использование для чистки зубов средств с абразивными частицами, жестких зубных щеток и пр.

Online-консультации врачей

Новости медицины

Digital Pharma Day. Будьте во главе digital-трансформации фармацевтической индустрии,
09.10.2020

В сети EpiLaser самые низкие цены на ЭЛОС эпиляцию в Киеве,
14.09.2020

Щедрость продлевает жизнь,
07.09.2020

Универсальной диеты не существует, — ученые,
19.06.2020

Новости здравоохранения

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

Ученые выяснили, за какое время солнце убивает COVID-19,
28.05.2020

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Лечение патологической стираемости

Что делать, если диагноз подтвердился? Врач предложит тактику лечения, опираясь на состояния зубочелюстной системы, сложность случая, степень выраженности недуга. Выделяют два варианта лечения: терапевтическое и ортопедическое.

Терапевтическое лечение стираемости зубов заключается в аппликациях препаратов для укрепления тканей, снижения гиперестезии (высокой чувствительности). Такие препараты выпускаются в виде растворов и гелей, а также паст для нанесения. Вспомогательным способом служит физиотерапия. Широко применяются пасты и материалы, которые запечатывают дентинные канальцы. Механизм действия зависит от конкретного состава: некоторые из них действуют механически, сам препарат запечатывает канальцы и позволяет снизить чувствительность. Как правило, речь идет о средствах в форме лака. Другие действуют иначе: блокируют передачу нервного импульса.  К терапевтическим методам относится и реставрация – восстановление поверхности с помощью композитных материалов.

Ортопедическое лечение заключается в подборе и установке протезов. Однако стоит учесть, что в некоторых случаях протезирование предваряют другие меры, позволяющие исключить причину стираемости или приостановить патологический процесс

Так, при существенном прогрессировании заболевания важно восстановить высоту прикуса с помощью специальных назубных и зубодесневых капп. Каппы потребуются и при бруксизме, что позволит замедлить разрушение

Установка коронок

Металлокерамические коронки – один из лучших вариантов протезирования при повышенной стираемости. Они позволяют существенно снизить нагрузку и полностью восстановить форму и функцию зуба. При этом заболевании чаще всего применяются цельнокерамические коронки или на основе диоксида циркония, поскольку они отличаются высокими прочностными характеристиками. Металлокерамика обойдется в сумму от 7,5 тысяч рублей, а вот конструкции на основе диоксида циркония и керамические коронки примерно в 20-30 тысяч.

Культевые вкладки

Выраженное разрушение зубов может потребовать установки культевых вкладок, которые точно повторяют форму зубных каналов. Это долговечное решение, которое требует наличия здорового сохранного корня. При здоровых околозубных тканях она прослужит долгое время – показатели прочности такого решения также очень высоки. Стоимость такого решения составляет от 4500 рублей.

Микропротезирование – виниры, люминиры

Искусственные конструкции – керамические вкладки, виниры, люминиры – создаются в зуботехнических лабораториях. Вкладка является оптимальным решением в случае, когда выражена потеря дентина. Виниры и люминиры послужат оптимальным способом восстановления как эстетики, так и защитят зубы от стираемости.

Стоимость винира с установкой на один зуб составляет в среднем 20 тысяч рублей, люминира – около 40 тысяч.

Предупредить повышенную стираемость можно, обеспечив правильный прикус

Важно своевременно обращать внимание на заболевания тонуса жевательной мускулатуры, принимать меры при наличии скученности зубов, адентии, а также бороться с вредными привычками. Питание также играет важную роль – необходимо обеспечивать нормальный баланс витаминов и минералов

Видео по теме

1 Мандра Ю.В., Ронь Г.И. Пути повышения эффективности лечения ранней стадии повышенной стираемости зубов, 2011.

Реставрация стертых зубов

Реставрационное лечение проводится при сохранении не менее половины твердых тканей зуба. Методика проходит в несколько этапов:

1. Подготовка. Необходима для выявления причин заболеваний и их устранение или минимизацию, а также защиту сохранившихся зубов. Во время подготовки изготавливается и устанавливается окклюзионная шина, если пациент страдает бруксизмом. При необходимости врач назначает консультации различных специалистов, объясняет правила гигиены полости рта, санирует очаги инфекции.
2. Оценка подготовительного этапа. Через некоторое время пациент приходит на прием, а врач оценивает состояние зубов, проверяет, правильно ли пациент выполнял все рекомендации, обсуждает с ним предстоящее лечение.
3. Реставрация. Проводится в определенном порядке. Сначала зубы препарируются, затем восстанавливают зубы на верхней челюсти и только потом на нижней. Используя таблицу антропометрических данных каждого зуба, врач придает новым зубам пациента определенную длину и форму.
4. Наблюдение. После успешного лечения врач некоторое время наблюдает за результатом. В первый год пациент должен приходить на прием раз в месяц, затем все реже, но не меньше одного раза в 12 месяцев. При выявлении каких-либо дефектов производится их ремонт или применяются другие методы лечения.

Данный вид лечения, как и любой другой, требует от пациента строгого соблюдения всех рекомендаций, отказ от вредных привычек, правильное питание, регулярные осмотры специалиста, тщательное соблюдение гигиенических навыков.

Ортопедическое лечение патологической стираемости зубов

Перед тем как начинать ортопедическое лечение патологической стираемости зубов обязательным условием является определить, что же с наиболее возможным обоснованием нужно считать главным этиологическим фактором, выявить в какой форме и на какой стадии находится это заболевание – генерализованной или локализованной, компенсированной, либо же декомпенстрованной. Необходимо также дать объективную оценку состояния коронок зубов и пародонта на основании их рентгенографии, а также провести ортодиагностику пульпы, констатировать наличие возможных изменений во внешнем виде и суставе.

В результате ортопедического лечения достигается восстановление нормальной функциональности челюстей, что проявляется в улучшении жевательной функции, а также оно является фактором, положительно влияющим на эстетические аспекты внешности пациента. Проводимое при патологической стираемости зубов протезирование помимо этого играет важную роль в профилактике с целью уберечь твердые ткани зубов от дальнейшего истирания. Кроме того оно имеет не последнее значение для предотвращения заболеваний могущих развиваться в височно-нижнечелюстном суставе.

На ранних стадиях патологической стираемости зубов главную задачу собой представляет свести к минимуму возможность ее дальнейшего прогрессирования. Лечение в таком случае носит по преимуществу профилактический характер. Назначаются лечебные мероприятия с использованием соответствующих медикаментов и применением физиотерапевтических методов.

Если в ходе консервативных врачебных воздействий отмечается их недостаточная эффективность, возникают показания к ортопедическому лечению. Суть его состоит в восстановлении подвергшимся нарушениям формы и функциональности зубов при помощи протезов съемных или несъемных исходя из целесообразности применения того или иного их типа.

При наличии незначительных нарушений окклюзии края зубов, выступающие и истонченные патологической стираемостью, избирательным образом пришлифовываются.

Степенью убыли зубных твердых тканей обуславливается, какой вид протеза наиболее подойдет в том или ином конкретном случае. Так если твердые ткани зубов истерты от 2-х до 3-х миллиметров и с вестибулярной стороны не нарушена анатомическая форма, применяются вкладки. Им надлежит закрывать всю окклюзивную поверхность, на которой произошло истирание, вследствие чего форма таких вкладок может быть самой разнообразной. Как реттенционные пункты для вкладок имеют место полости образованные кариесом, впадины присутствующие в дентине, а также ретенционные штифты. К применению при данных масштабах патологической сираемости зубов допускаются искусственные коронки всех видов.

Патологическая сираемость зубов генерализованная с убылью зубных твердых тканей на 2-3 мм предполагает, что можно использовать как вкладки, так и коронки, покрывающие зубы в противоположном зубном ряду — жевательные с правой и левой сторон, и передние.

В отношении материала коронок нужно отметить, что оптимальными являются цельнолитые из металла, поскольку металлические штампованные могут смещаться вглубь деснового кармана, приводя к разрушению циркулярной связки зуба, и провоцируя в краевом пародонте воспалительные процессы. Они также стираются в течение более короткого времени.

Классификация

Патологическая стираемость зубов делится по таким критериям:

• протяженность;
• плоскость;
• глубина;
• форма поражения.

Выделяются следующие виды недуга в зависимости от плоскости стирания:

• горизонтальный;
• вертикальный;
• смешанный.

Опираясь на распространенность болезни, выделяется:

• генерализованная форма патологической стираемости зубов;
• ограниченная или локализованная форма;
• компенсированная форма.

Также существует 4 степени тяжести протекания такого заболевания, отличающихся по глубине поражения:

• 1 степень – стирание происходит в пределах эмали у резцов или клыков, премоляров и моляров;
• 2 степень – отмечается стирание до 1/3 высоты коронки зуба, при этом также обнажается дентинный слой;
• 3 степень – стирается 2/3 от всей высоты зубной коронки;
• 4 степень – твердые ткани зубных единиц стираются больше, чем на 2/3 коронки (в таких случаях эффективным будет только ортопедическое лечение).

Поскольку такому поражению подвергаются как постоянные, так и временные зубы, то патологическая стираемость зубов классификация со стороны молочных зубных единиц включает в себя:

• 1 тип – стирание таких сегментов, как зубчики резцов, бугры клыков и моляров происходит к 3-4 годам;
• 2 тип – полное стирание эмали, сопровождающееся точечным вскрытием эмалево-дентинного соединения в возрасте примерно 6 лет;
• 3 тип – стирание не глубже дентина у ребенка старше 6 лет до замены молочных зубов постоянными единицами;
• 4 тип – наблюдается стирание дентина с обнажением полости зуба;
• 5 тип – стирание всей зубной коронки.

По форме стирания, патология делится на:

• фасетчатую;
• узорчатую;
• ступенчатую;
• ячеистую;
• смешанную.

По степени поражения различают следующие формы заболевания:

• физиологическая – не выходит за пределы эмали;
• переходная – стирается эмаль и частично дентин;
• патологическая – ограничивается дентином.

Что касается физиологического стирания зубов, то такой процесс проходит постепенно и в норме составляет 0.034-0.042 миллиметра каждый год.

В течении физиологического варианта выделяются 3 этапа:

• первый – до 25-30 лет, при этом происходит сглаживание бугров премоляров и моляров;
• второй – 45-50 лет – твердые ткани зубных единиц стираются в пределах эмали;
• третий – старше 50 лет – физиологический процесс находится в пределах эмалево-дентинной границы, иногда частично задевает дентинный слой.

Патологическое стирание может быть выражено на зубных единицах одной или обеих челюстей. Не являются редкостью случаи, при которых на одном зубном ряду твердые ткани стерты значительно больше, чем на другом. Даже на одной и той же челюсти зубы могут быть стерты в разной степени.

Лечение.

Степень стирания твердых тканей зубов во многом определяет лечение. Так, при I и II степени стирания основной задачей лечения является стабилизация процесса, предупреждение дальнейшего прогрессирования стирания. С этой целью на зубы-антагонисты, в основном большие коренные зубы, могут изготовляться вкладки (лучше из сплавов), длительное время не поддающиеся истиранию. Можно изготовлять и металлические коронки (лучше из сплавов). Если стирание обусловлено удалением значительного количества зубов, то необходимо восстановить зубной ряд протезом (по показаниям съемным или несъемным).

Часто стирание тканей зуба сопровождается гиперестезией, что требует соответствующего лечения (Гиперестезия твердых тканей зуба).

Значительные трудности лечения возникают при III степени стирания, сопровождающейся выраженным снижением высоты прикуса. В таких случаях прежнюю высоту прикуса восстанавливают несъемными или съемными протезами. Прямым показанием к этому являются жалобы на боль в области височно-нижнечелюстных суставов, жжение и боль в языке, что является следствием изменения положения суставной головки в суставной ямке.

Лечение, как правило, ортопедическое, иногда длительное, с промежуточным изготовлением лечебных аппаратов. Основная цель — создать такое положение зубных рядов, которое обеспечивало бы физиологическое положение суставной головки в суставной ямке

Важно, чтобы в дальнейшем это положение челюсти было сохранено

Особенности лечения

Лечат повышенную стираемость зубов ортопеды либо стоматологи-терапевты (зависит это от выраженности процесса). Терапия при патологии направлена на устранение факторов, вызвавших развитие процесса, на восстановление утраченных тканей и последующую нормализацию состояния зубов пациента. При первой-второй степени основная задача заключается в стабилизации процесса и предупреждении его последующего прогрессирования.

Лечение патологической стираемости зубов керамическими винирами на передние и керамическими накладками на жевательные зубы.

Для восстановления анатомической формы зубных рядов (эмали, коронковой части, режущего края) осуществляют их реставрацию при помощи высококачественных пломбировочных материалов, виниров, зубных вкладок, люминиров, также искусственных коронок (керамических, металлокерамических, цельнолитых).