Классификация tnm

Расшифровка TNM по стадиям

TisN0M0, стадия 0

Стадии развития раковой опухоли груди

Подобный диагноз говорит о том, что в груди наметились патологические процессы, близкие к раку. Может обнаружиться дольковая или протоковая карцинома. При 0 стадии процесс не распространяется на лимфоузлы, метастазы отсутствуют. Прогноз при этой стадии самый благоприятный, если сразу же начать лечение.

Стадия IA

Согласно классификации, этот рак имеет код T1N0M0, это первая стадия рака, при которой опухоль не превышает в диаметре 2 см, а патологические процессы не захватывают близлежащие ткани организма. В лимфатической системе следы патологических клеток отсутствуют.

Стадия IB

При постановке диагноза прописывают код Т0 или Т1N1miM0, что означает размер опухоли до 2 см с метастазами на 1 или нескольких узлах, чаще всего расположенных регионально близко с пораженной молочной железой – в подмышечной области. Диаметр опухоли в узлах не превышает 2 мм.

Стадия IIA

Диагноз с характеристикой Т0 или Т1N1M0. Путать его с N1mi не следует, это иная патология, при которой:

• опухоль не превышает 2 см;
• лимфоузлы поражены опухолью от 2 мм;
• изменения в маммарных лимфоузлах.

При этой стадии область рака не распространяется на другие части лимфатической системы. При раке T2N0M0 молочной железы прогноз будет более благоприятным.

Стадия IIB

Диагноз Т2N1M0 характеризуется так:

• опухоль в размере больше 2 см, но меньше 5 см;
• на 1 или несколько узлов распространились атипичные клетки;
• патологический процесс в других органах отсутствует.

Эта классификация затрагивает и «сторожевой» узел в маммарных областях.

Стадия IIB

В диагнозе указывается как РМЖ T3N0M0, характеризуется так:

• диаметр от 5 см;
• распространение на органы и ткани отсутствует;
• в лимфоузлах патологические клетки отсутствуют.

Стадия IIIA

Процесс постепенно переходит на подмышечные лимфатические узлы

Т0, Т1 или Т2N2M0 характеризуется размерами опухоли от 5 см или ее отсутствием с наличием множественных очагов в лимфатической системе. Патологический процесс переходит на маммарные или подмышечные узлы, но распространение на окружающие ткани и прорастание отсутствуют.

Стадия IIIА с Т3

Если при диагнозе в данных указано Т3, а далее следует N1 или N2M0, рак характеризуется опухолью от 5 см, патологическими клетками в лимфоузлах, но распространение в другие органы отсутствует.

Стадия IIIB

Сюда входит рак 4 степени с характеристикой Т4N0 или N2M0. Это сложный рак, при котором имеются поражения тканей и прорастание в грудную клетку:

• на лимфатическую систему рак может не распространяться;
• есть клинические случаи, при которых распространение происходит на 1-3 лимфоузла;
• при другом течении рак может затрагивать до 9 региональных и маммарных лимфоузлов.

На прочие органы рак может как распространяться, так и нет. Сюда же относится воспалительный РМЖ.

Стадия IIIC

Параметр Т здесь может быть любым, но следующие символы такие – N3M0. Это значит, что опухоль отсутствует или имеет разные размеры. Течение болезни может быть с поражением 10 и более узлов, с подключением отдаленных лимфатических участков.

Стадия IV

Локализация отдаленных метастазов при РМЖ

Показатель Т и N может отличаться, а М1 всегда сохраняется в таком виде. При раке 4 стадии обнаруживается вторичное поражение других органов, так как в процесс вовлечена вся лимфатическая система.

Буквой М в диагнозе обозначают отдаленность метастазов:

• MX – не поддается оценке;
• М0 – процессы не видны на рентгене, только при клеточной диагностике;
• сМ0 – незначительное количество патологических клеток в крови и отдаленных лимфоузлах;
• М1 – метастазы обнаружены в других органах.

Предмет особого внимания – рак груди

Нередко рак на начальной стадии удается «поймать» при поражениях молочной железы (МЖ). Наилучшим диагностом в этом случае оказывается сама женщина или (что довольно часто бывает) ее муж. Это объясняется тем, что женская грудь является не только органом, служащим для вскармливания ребенка

Она – предмет обожания и восхищения у лиц противоположного пола, поэтому отношение к ней особо трепетное, а внимание повышенное. Между тем, не всем и не всегда удается благополучно отыскать первичный очаг и справиться с карциномой in situ (неинвазивная эпителиальная опухоль), у некоторых болезнь проходит все стадии рака молочной железы:

характерные раковые и предраковые изменения груди, на которые стоит обратить внимание

• Нулевая стадия – carcinoma in situ (внутрипротоковая опухоль, дольковый рак, болезнь Педжета) – прединвазивная форма, дающая все шансы на полное исцеление.
• Первая стадия рака МЖ: опухоль маленькая, ее диаметр не превышает 2 см, она еще никуда не проросла и, тем более, не дала метастатического роста, прогноз, конечно, благоприятный.
• Вторая стадия: размер новообразования при раке 2 степени колеблется в пределах 2-5 см, опухоль начала захватывать дополнительные территории, прорастая в соседние ткани, и метастазировать в лимфатические узлы.
• Серьезность третьей стадии заключается не только в росте опухоли, ее проникновении в соседние ткани и близлежащие лимфоузлы, но и в переносе раковых клеток в отдаленные органы. Ведь даже при радикальном лечении зло может затаиться, а через лет 10-15 (такой может быть продолжительность жизни при раке МЖ 3 степени) напомнить о себе, чтобы иметь уже фатальный исход, поэтому рак 3 стадии считают неизлечимым.
• Для четвертой стадии рака молочной железы размер первичного очага уже не имеет значения. Самое страшное при раке 4 степени заключается в том, что опухолевый рост полностью завладел лимфатической системой, «оккупировал» грудную клетку и распространился на весь организм в виде метастазов в отдаленные органы. Излечение от рака 4 стадии невозможно никакими методами, ведь рассеявшееся «зло» уже нельзя пособирать по всем тканям организма. Облучение и химиотерапия, возможно, на некоторое время задержат неопластический рост, но совсем ненадолго – при раке 4 стадии живут от года до 3 лет.

стадии рака груди

Диагностика и лечение

Главными приемами диагностирования этой патологии являются биопсия и цистоскопия

Как узнать, что пора к врачу? На какие симптомы обращать внимание?. Долгое время рак может никак не проявлять себя

Затем могут появиться кровь в моче, учащенное и болезненное мочеиспускание, может болеть зона малого таза, происходит ухудшение общего самочувствия

Долгое время рак может никак не проявлять себя. Затем могут появиться кровь в моче, учащенное и болезненное мочеиспускание, может болеть зона малого таза, происходит ухудшение общего самочувствия.

Лечение рака мочевого пузыря — комплексное и предлагает такие способы, как операция, облучение, биорезонансная терапия и химиотерапия. При начальной степени рака производится удаление пораженных зон мочевого пузыря и прижигание язв.

Трансуретральная резекция осуществляется без кожных надрезов, что делает возможным извлечь новообразование с минимальными потерями крови. При наличии небольших папиллярных производится лазерная коагуляция.

Извлечение мочевого пузыря рекомендовано при наличии большого новообразования (рак 2 и 3 стадии) или присутствии в мочевом пузыре нескольких опухолей (рак 1 степени). При этом из толстой кишки создают новый мочевой пузырь.

По прошествии данной операции процент выживших равен девяноста в течение пяти лет.

Из старых методов лечения используется введение вакцины БЦЖ в мочевой пузырь. Этот прием обеспечивает хорошее терапевтическое действие: отсутствие рецидивов на срок до пяти лет – семьдесят процентов, в течение десяти лет – тридцать процентов.

При наличии у пациента туберкулеза и гематурии использование данного метода не рекомендуется.

Внутрипузырная химиотерапия применяется и на ранних стадиях опухоли, и после проведенной операции. В сравнении с вакциной БЦЖ химиотерапия дает худший результат. Если недоброкачественная опухоль разрослась на другие органы (дала метастазы), то рекомендуется облучение. Облучение используется в совокупности с химиотерапией.

Классификация на основе степени рака груди

Патологоанатомы также классифицируют болезнь по степени тяжести. Степень определяется в соответствии с внешним видом ткани при биопсии – как она выглядит по сравнению со здоровой тканью и насколько быстро раковые клетки делятся. 

Более низкая степень обычно означает, что рак растет медленнее и с меньшей вероятностью метастазирует, более высокая степень означает более быстрый рост рака с большей вероятностью распространения.

Гистологическая степень опухоли также называется степенью Блума-Ричардсона, степенью Ноттингема, степенью Скарффа-Блума-Ричардсона или степенью Элстона-Эллиса и может быть выражена словами или числами: 

• уровень 1 означает хорошо дифференцированный (больше всего похож на нормальные клетки);
• степень 2 означает умеренно дифференцированный; 
• степень 3 относится к плохо дифференцированному раку груди (почти неузнаваемому и быстрорастущему).

Классификация рака молочных желез

Классификация tnm

Классификация TNM принята во всём мире.
В соответствии с ней при злокачественной
опухоли различают следующие параметры:

• Т (tumor) — величина и местное
распространение опухоли;

• N (node) — наличие и характеристика
метастазов в регионарных лимфатических
узлах;

• М (metastasis) — наличие отдалённых
метастазов.

В дополнение к своему первоначальному
виду классификация была позднее расширена
ещё двумя характеристиками:

• G (grade) — степень злокачественности;

• Р (penetration) — степень прорастания
стенки полого органа (только для опухолей
желудочно-кишечного тракта).

Т (tumor) характеризует размеры
образования, распространённость на
отделы поражённого органа, прорастание
окружающих тканей.

Для каждого органа существуют свои
конкретные градации указанных признаков.
Для рака толстой кишки, например, возможны
следующие варианты:

• Т_o — признаки первичной
опухоли отсутствуют;

• T_is (in situ) —
внутриэпителиальная опухоль;

• T₁— опухоль занимает
незначительную часть стенки кишки;

• Т₂— опухоль занимает
половину окружности кишки;

• Т₃— опухоль занимает
более2/₃или всю окружность
кишки, суживая просвет;

• Т₄— опухоль занимает
весь просвет кишки, вызывая кишечную
непроходимость и (или) прорастает в
соседние органы.

Для опухоли молочной железы градацию
осуществляют по размерам опухоли (в
см); для рака желудка — по степени
прорастания стенки и распространения
на его отделы (кардия, тело, выходной
отдел) и т.д. Особой оговорки требует
стадия рак «in situ» (рак на месте). На
этой стадии опухоль расположена только
в эпителии (внутриэпителиальный рак),
не прорастает базальную мембрану, а
значит не прорастает в кровеносные и
лимфатические сосуды. Таким образом,
на этой стадии злокачественная опухоль
лишена инфильтрирующего характера
роста и принципиально не может дать
гематогенного или лимфогенного
метастазирования. Перечисленные
особенности ракаin situ определяют
более благоприятные результаты лечения
подобных злокачественных новообразований.

N (nodes) характеризует изменения в
регионарных лимфатических узлах. Для
рака желудка, например, приняты следующие
типы обозначений:

• N_x— о наличии
(отсутствии) метастазов в регионарных
лимфатических узлах нет данных (больной
недообследован, не оперирован);

• N_o — в регионарных
лимфатических узлах метастазов нет;

• N₁ — метастазы в
лимфатические узлы по большой и малой
кривизне желудка (коллектор 1-го порядка);

• N₂ — метастазы в
препилорические, паракардиальные
лимфатические узлы, в узлы большого
сальника — удалимы при операции (коллектор
2-го порядка);

• N₃— метастазами
поражены парааортальные лимфатические
узлы — не удалимы при операции (коллектор
3-го порядка).

Градации N_oиN_x—
общие практически для всех локализаций
опухоли. ХарактеристикиN₁-N₃—
различны (так могут обозначать поражение
разных групп лимфатических узлов,
величину и характер метастазов, одиночный
или множественный их характер).

Следует отметить, что в настоящее время
дать чёткое определение наличия
определённого типа регионарных метастазов
можно только на основании гистологического
исследования послеоперационного (или
аутопсийного) материала.

М (metastasis) обозначает наличие или
отсутствие отдалённых метастазов:

• М— отдалённых
метастазов нет;

• М._i — отдалённые метастазы
есть (хотя бы один).

G (grade) характеризует степень
злокачественности. При этом определяющий
фактор — гистологический показатель —
степень дифференцировки клеток. Выделяют
три группы новообразований:

• G₁ — опухоли низкой
степени злокачественности
(высокодифференцированные);

• G₂ — опухоли средней
степени злокачественности
(низкодифференцированные);

• G₃— опухоли высокой
степени злокачественности
(недифференцированные).

Р (penetration) параметр вводят только
для опухолей полых органов и показывает
степень прорастания их стенки:

• P₁— опухоль в пределах
слизистой оболочки;

• Р₂ — опухоль прорастает
в подслизистую оболочку;

• Р₃ — опухоль прорастает
мышечный слой (до серозного);

• Р₄— опухоль прорастает
серозную оболочку и выходит за пределы
органа.

В соответствии с представленной
классификацией диагноз может звучать,
например, так: рак слепой кишки —
T₂N₁MP₂.Классификация
очень удобна, так как детально характеризует
все стороны злокачественного процесса.
В то же время она не даёт обобщённых
данных о тяжести процесса, возможности
излечения от заболевания. Для этого
применяют клиническую классификацию
опухолей.

Классификация по типу рака грудной железы

Типы рака обычно классифицируются в зависимости от локализации и агрессивности заболевания.

Самый распространенный тип – протоковая карцинома. Первоначальное место заболевания находится внутри протоков (трубок), по которым молоко поступает к соску. Рак может быть классифицирован: 

• как in situ (DCIS), что означает, что он не является инвазивным и содержится внутри протока;
• как инвазивный рак, если он распространился за пределы протока.

Дополнительные типы рака груди включают: 

• Тройной отрицательный рак груди. Крайне агрессивный – быстро развивается, с ранним метастазированием, очень плохой выживаемостью, характеризующийся отсутствием всех клинически значимых рецепторов как для лечения, так и прогноза (рецепторов-ER эстрогенов, рецепторов-PgR прогестерона, рецепторов-HER 2/neu к моноклональным антителам).
• Воспалительный рак груди. Тоже очень агрессивный, бурно развивающийся (за несколько дней), трудно диагностируемый (можно принять за мастит, опухоль не прощупывается, на маммограмме изменения отсутствуют), с многочисленными метастазами и плохим прогнозом (чаще всего женщины обращаются в запущенной III стадии);
• Метастатический рак груди (вторичный);
• Другие редкие формы рака груди (метапластический, тубулярный, медуллярный, криброзный, папиллярный, слизистый).

Классификация TNM

Международная TNM классификация отражает стадирование злокачественных новообразований. Она была разработана в 1943-1952 годы французским хирургом P. Denoix, с тех пор претерпела множество изменений, последнее из которых вступило в силу 1 января 2018 года – «Классификация TNM 8-го пересмотра».

TNM классификация используется для описания анатомического распространения новообразования.

Каждая буква имеет определенное значение:

• Т (tumor — опухоль) – степень распространения первичной опухоли.
• N (nodus — узел) – метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов.
• М (metastasis – метастазы) – отдаленные метастазы.

В зависимости от характеристики данных критериев к каждой букве добавляется определенный индекс (0,1,2,3,4,Х,is).

В случае наличия множества опухолей в одном органе классификация описывает новообразование с наивысшим значением Т, а общее количество опухолей указывается в скобках (пример: Т3(2))!

TNM классификация бывает клинической (сTNM), которая применяется до начала лечения, и патологоанатомической (рTNM) – определяется после гистологического исследования. Кроме указанных, могут использоваться и другие префиксы:

• m – указывает на множественность первичной опухоли;
• y – указывает на распространенность опухоли до начала лечения;
• r – обозначается рецидив опухоли;
• a – после аутопсии (вскрытия).

Для рака легких данная классификация выглядит следующим образом:

1. Т:
   • Т0 – нет первичной опухоли.
   • ТХ – наличие злокачественных клеток в мокроте и промывных водах бронхов, но визуализирующие методы обследования (рентгенография, бронхоскопия) опухоли не обнаруживают.
   • Тis – преинвазивный рак (in situ), не распространившийся глубже базальной мембраны слизистой оболочки (только для рTNM).
   • Т1 – диаметр опухоли не более 3 см, располагается в пределах легочной ткани или висцеральной плевры. Не распространяется ближе к центру легких, чем долевой бронх.
   • Т2 – опухоль более 3 см или любого размера с вовлечением висцеральной плевры. Карцинома с вовлечением главного бронха, но находящаяся в 2-х см и более от киля трахеи (место её разделения на главные бронхи). Опухоль, осложненная ателектазами или обструктивной пневмонией с вовлечением корня легкого, но без поражения всего легкого.
   • Т3 – опухоль любого размера при условии поражения грудной стенки, диафрагмы, медиастинальной плевры или перикарда. Располагается ближе 2-х см к килю трахеи, но не переходит на неё. Осложняется ателектазами или обструктивной пневмонией всего легкого.

   • Т4 – новообразование любого размера с вовлечением в процесс сердца, трахеи с её килем, крупных сосудов, пищевода, позвоночника. Злокачественный плевральный выпот.

2. N:
   • N0 – нет регионарных метастазов.
   • NХ – отсутствие данных о наличии регионарных метастазов.
   • N1 – наличие метастазов в бронхопульмональных и (или) прикорневых лимфоузлах на стороне поражения, включая врастание опухоли в лимфатические узлы.
   • N2 – метастазирование в бифуркационные лимфоузлы или узлы средостения на стороне поражения.

   • N3 – метастазы в лимфоузлах корня или средостения на противоположной стороне, надключичных и прескаленных (расположенных в пространстве между сосудами выше ключицы).

     Для регионарных метастазов может использоваться дополнительный префикс – sn (пример: N1(sn)), который обозначает сторожевой узел (первый на пути оттока лимфы от опухоли)!

3. М:
   • М0 – нет отдаленных метастазов.
   • МХ – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.
   • М1 – есть отдаленные метастазы.

Буква М может иметь дополнительный индекс, указывающий, в каком органе расположены отдаленные метастазы (легкие – PUL, печень – HEP, головной мозг – BRA и др.)!

Для большей информативности в основных категориях может использоваться дополнительное разделение: Т1а, N2b и др.

Иногда могут обнаруживаться изолированные опухолевые клетки или группы клеток (не более 0,2 мм в диаметре), не склонные к метастазированию. Обозначаются они как рN0 и в зависимости от метода их обнаружения:

• (i–) – морфологическое исследование отрицательное;
• (i+) – морфологическое исследование положительное;
• (mol–) – неморфологическое исследование отрицательное;
• (mol+) – неморфологическое исследование положительное.

Существуют необязательные критерии классификации, которые применяются при необходимости:

• L – прорастание в лимфатические сосуды;
• V – прорастание в вены;
• Pn – периневральная инвазия;
• C-фактор – отражает достоверность классификации.

О современных классификация опухолей легкого, наглядно в видео:

Особенности классификации

Сюда относят гистологию опухолевых образований, их места распространения, а также виды выявленных метастазов.

Классификация онкологических новообразований очень важна, так как она помогает врачам получить точные данные об определенной опухоли либо месте ее нахождения, составить правильное лечение, следить за его течением и проводить общий контроль за развитием опухолевого процесса

Определить стадию рака важно для того, чтобы составить более эффективное и качественное лечение

Справочник ТНМ классификации злокачественных опухолей помогает точно определить степень тяжести болезни и ее распространенность. Такую диагностику совершают врачи, главной задачей которых является определение прогноза поражения, а также подбор более рациональных способов борьбы с проблемой. Чтобы достигнуть хорошего положительного эффекта проводят общую оценку анатомического распространения онкологии посредством обследования протекающего процесса.

ТНМ классификация опухолей отвечает всем нужным требованиям для проведения результативного обследования ракового заболевания, а также основывается на смысле заложенном в аббревиатуре (TNM):

• С помощью Т обозначают распространенность опухолевого образования первой стадии в организме человека.
• Степень распространения болезни в органе, а также наличие либо отсутствие метастазов в лимфоузле будет определено символом N.
• Обозначение М говорит о типе образованных метастазов, которые распространены на отдаленных участках пораженного органа либо ткани (также может говорить об их отсутствии).

Для выявления распространенности опухолевого процесса применяют цифры.

Желудочно-кишечный тракт

Рак пищевода

Рак пищевода относят к злокачественным и агрессивным неопластическим процессам. Он быстро растет, рано дает метастазы, сложен и мучителен в диагностике и лечении, отличается весьма неблагоприятным прогнозом.

Этот рак на начальной стадии может вводить в заблуждение его обладателя отсутствием каких-то специфических симптомов. Трудности с проглатыванием, периодически возникающие спазмы, поперхивания во время еды человек преодолевает с помощью жидкости. Запил пищу водой – все вроде бы прошло и можно дальше спокойно жить, поэтому визит к доктору постоянно откладывается. А, впрочем, и мысли о плохом редко посещают. Однако если обнаружить болезнь на первой стадии, быстренько принять меры, то можно рассчитывать на пять (или даже больше) лет жизни.

Симптомы рака пищевода нарастают по мере развития опухоли, которая проходит те же стадии, что и другие онкологические заболевания (с прорастанием и метастазированием). Параллельно ухудшается прогноз.

На 3-4 стадии уже меняется голос, нарастает дисфагия, периодически появляется пищеводная рвота, в груди постоянно что-то беспокоит, больной худеет, теряет способность работать. Выживаемость при раке 3 стадии невысокая, при активном лечении выигрывают приблизительно 25% больных, но при отдаленном метастазировании некоторые перспективы имеет лишь половина из них.

При 4 стадии рака больные живут едва ли полгода, причем, полноценной жизнью это вряд ли можно назвать.

Лидер под вторым номером

Лидирующие позиции по частоте и смертности по-прежнему удерживает рак желудка, на второе место его сдвигает лишь рак легких, признанный во всем мире непобедимым «врагом всех времен и народов». Обилие канцерогенов, вредные привычки, наследственная предрасположенность, носительство хеликобактерной инфекции – факторы, способствующие развитию опухоли данной локализации. Природа человека такова, что желудок он слышит лучше и чаще других органов (поесть, выпить, покурить…). Удовлетворяя его (желудка) порой неразумные требования, любитель острых ощущений сам себе «роет могилу».

Прогноз при раке желудка во многом зависит от того, каких глубин достигла опухоль при погружении в стенку желудка. Например, ранний рак, затронувший только поверхностные слои (слизистый и подслизистый), хорошо поддается лечению, поэтому почти все больные выживают. Однако такие радужные перспективы, к сожалению, не могут ожидать пациентов, чья опухоль уже на первой стадии распространилась не только на желудок, но и дала метастазы в лимфатические узлы.

стадии рака желудка

Непорядок в желудке бывает довольно трудно заметить, симптомы проявляются поздно, не глядя на то, что опухоль может определяться пальпаторно. Диспепсические расстройства, слабость, отвращение к еде, потеря веса, отсутствие интереса к жизни – эти «малые признаки» многие люди относят к своим обычным ощущениям, тем более, если долгие годы страдали от язвы или гастрита. Боли появляются на поздних стадиях (3-4), когда рак, достигнув больших размеров, уже покинул пределы пищеварительного органа.

Терминальная стадия рака желудка сопровождается большими мучениями:

• Интенсивные боли;
• Прогрессирующая анемия;
• Изменения со стороны крови (лейкоцитоз, высокая СОЭ);
• Интоксикация;
• Лихорадка;
• Истощение.

Последняя стадия оставляет больному раком желудка всего несколько месяцев жизни…

Опять пол и возраст…

Все вышеназванные стадии проходит и рак кишечника. Чаще он поражает толстый кишечник мужчин среднего и пожилого возраста. Причиной его развития, как и рака желудка, нередко являются пристрастия самого пациента. Первые симптомы (дискомфорт, усталость, нервозность) не дают особых оснований заподозрить зло. Появление же явных признаков (боли, кишечные расстройства, выделение крови с калом) зачастую запаздывает.

стадии рака кишечника, для 4-ой характерно метастазирование в печень

Стадия рака кишечника, как и в случае неоплазий других локализаций, целиком и полностью определяет прогноз.

Задачи онкологии решают специалисты, однако, по мнению автора, большую роль в этом могут сыграть люди, далекие от медицины, если будут осведомлены о симптомах, стадиях и методах лечения злокачественных новообразований. Очевидно, что в большинстве случаев рак на начальной стадии победим, главное, его вовремя обнаружить. И кто, как не сам пациент, первым узнает о приближающейся беде, но при этом не бросится пробовать сомнительные лекарства типа соды и болиголова, а обратится в медицинское учреждение, где ему окажут квалифицированную помощь.

Уровни дифференцировки (G)

Одним из важнейших дополнений к TNM классификации является степень гистологической дифференцировки опухоли (G). Она оценивается при изучении под микроскопом образца ткани новообразования, полученного при биопсии или после удаления опухоли.

Степень дифференцировки устанавливается на основании показателей тканевой и клеточной атипии. Оцениваются качественные (выраженность клеточной атипии) и количественные (количество атипичных клеток) характеристики данных показателей.

Выделяют следующие уровни дифференцировки:

• GХ – степень дифференцировки не установлена;
• G1 – высокодифференцированная опухоль (не более 25% атипичных клеток);
• G2 – средняя степень дифференцировки (25-50%);
• G3 – низкодифференцированная опухоль (50-75%);
• G4 – недифференцированная опухоль (более 75%).

Гистология: высокодифференцированный плоскоклеточный рак легких

Высокодифференцированный

Высокодифференцированный рак легких – это вид опухоли, максимально похожей на здоровую ткань, из которой она образовалась. Для такой опухоли характерно наличие тканевого и клеточного атипизма легкой или умеренной степени (до 25% атипичных клеток), с сохранением свойств и структуры здоровых тканей.

Высокодифференцированные формы злокачественных новообразований являются наиболее благоприятными в отношении прогноза. Они медленно растут, реже дают метастазы, лучше поддаются лечению. Но в то же время, из-за медленной прогрессии и схожести со здоровыми тканями, они сложнее диагностируются. Благоприятный прогноз характерен для G1 и, реже, G2.

Степень дифференцировки клеток опухоли может изменяться в процессе течения заболевания вплоть до самой низкой!

Изменение степени дифференцировки более характерно для часто обновляющихся тканей (эпителий, железистая).  Поэтому особое внимание нужно уделять новообразованиям из этих тканей (высокодифференцированная аденокарцинома легких, высокодифференцированный плоскоклеточный рак)

Низкодифференцированный

Низкодифференцированная карцинома легкого – вид злокачественного новообразования с выраженным тканевым и клеточным атипизмом. Такая опухоль утрачивает внешние признаки сходства со здоровой тканью, но их можно обнаружить при микроскопическом исследовании. Количество атипичных клеток в этих новообразованиях — 50-75%, что соответствует G3.

Низкодифференцированные новообразования легкого (например, аденокарцинома) характеризуются неблагоприятным течением с быстрым ростом, метастазированием и плохим прогнозом.

Чаще всего недифференцированным является мелкоклеточный и плоскоклеточный неороговевающий рак легкого, симптомы которых появляются на поздних стадиях, быстро прогрессируют с развитием метастазов. Эти разновидности рака плохо поддаются лечению и часто рецидивируют.

Недифференцированный

Недифференцированный (G4) – самая агрессивный вид рака легких. Ткани и клетки такой опухоли полностью утратили какую-либо дифференцировку и ближе всего по строению находятся к стволовой клетке. Новообразование очень быстро прогрессирует и дает отдаленные метастазы уже на ранних стадиях.

Недифференцированный рак плохо поддается лечению, так как в основном диагностируется уже на запущенной стадии. Прогноз крайне неблагоприятен, так как даже после успешно проведённого лечения частота рецидива заболевания крайне высока.

Недифференцированный рак легкого

Классификация по Кларку

• I ° – меланома ограничена эпидермисом;
• II ° – меланома проникает в папиллярный слой кожи;
• III ° – меланома достигает ретикулярного слоя кожи, но без инфильтрации;
• IV ° – меланома проникает в ретикулярный слой;
• V ° – меланома проникает в подкожную клетчатку.

При оценке прогноза более важна классификация Бреслоу, так как она более надежная, чем классификация Кларка. Оценка по Кларку будет полезна при диагностике меланомы толщиной до 1 мм (дифференциация между II ° и III ° по Кларку).

A – асимметрия родинки в одну сторону

B – неровные края

С – красный или черный, неравномерный цвет

D – размер больше 6 мм

E – прогрессирующие изменения, происходящие в родинке