Heleo4 — фотодинамическая терапия в омоложении

Когда используется фотодинамическая терапия?

Можно было бы сказать — всегда, и это правда, потому что она активна при воспалительных и инфекционных процессах, доброкачественных и злокачественных опухолях, поэтому её применяют:

• стоматологи для лечения кариеса и заболеваний слизистой дёсен;
• косметологи лечат акне и разглаживают рубцы, возвращая коже упругость молодости;
• гинекологи успешны в лечении множества доброкачественных и предраковых процессов, воспаления и рака слизистой гениталий или шейки матки;
• онкологи для радикальной и паллиативной помощи пациентам.

Есть небольшое и важное ограничение — патология должна локализоваться в поверхностном слое, поэтому не получится воздействовать на новообразование в ребре или на метастаз в печени, в лёгочной ткани или яичнике. Тем не менее можно успешно помочь пациенту с опухолью бронха и раннем раком пищевода или желудка, поверхностной карциномой мочевого пузыря

Как это удаётся, если это совсем внутри организма? Без использования эндоскопического оборудования, конечно, не обойтись.

Для чего может использоваться метод

Вы можете обратиться к специалистам клиники «Здоровая женщина» для проведения ФДТ в случаях, когда необходимо:

• Восстановление овуляторно-менструального цикла.
• Восстановление морфофункционального состояния атрофичного эндометрия, в том числе его «выращивание» при бесплодии в программах ВРТ после эмболизации маточных артерий, с применением локальной и объемной фотодинамической терапии.
• Лечение маточных кровотечений.
• Лазерная спектральная диагностика и фотодинамика (ФДТ) атрофии вульвы и влагалища.
• Реабилитация эндометрия при невынашивании беременности.
• Фотодинамическая терапия гиперпластических процессов эндометрия и миомы матки.
• Восстановление структурно функционального состояния эндометрия после рассечения внутриматочных синехий.
• Регенерация эндометрия в подготовке к беременности после восстановления полости матки при синдроме Ашермана.
• Восстановление фолликулярного резерва яичников.

Фотосенсибилизаторы, как было сказано выше, применяются для инициации каскада реакций, разрушающих клетку.

Можно сформулировать некоторые требования, предъявляемые к фотосенсибилизатору:

• отсутствие токсичности для организма в неактивированном состоянии;
• высокая способность поглощать лучи красного спектра, так как они обладают наиболее высокой терапевтической активностью;
• обладает высоким сродством к клеткам опухолевым, нежели к здоровым;
• должен быстро всасываться в кишечнике и быстро выводиться из организма пациента;
• должен обеспечить максимальный выход активного кислорода после активирования лучами света;
• должен оставаться химически стабильным при хранении и введении в организм.

Оптимальный фотосенсибилизатор, отвечающий всем требованиям, не создан.

Фотодинамическая терапия рака предполагает применение ряда лекарственных препаратов следующих групп:

• производные гематопорфирина. Исторически первые соединения, используемые для ФДТ. Способны поглощать лучи, длиной 630 нм.
• аминолевуленовая кислота. Индуктор синтеза протопорфирина IX в организме. Поглощаемая длина волны — 630 нм. Применение: для диагностики поверхностных опухолей мочевого пузыря.
• производные хлорина. Или аналоги хролофилла. Длина волны — 660 нм.
• производные фталоцианина. Химическая структура аналогична порфирину. Спектр поглощения 675 — 698 нм.

Фотодинамические свойства проявляют и некоторые красители. Например, в качестве фотосенсибилизатора можно использовать метиленовый голубой, с длиной поглощаемой волны 620 нм.

Наиболее часто препараты вводятся внутривенно капельно. Доза рассчитывается индивидуально для каждого пациента, с учетом массы тела.

• Склерозирующий лихен (крауроз);
• Лейкоплакия вульвы;
• Дисплазия вульвы (VIN 1, VIN 2, VIN 3 и Сa in situ );
• Дисплазия шейки матки (CIN 1, CIN 2, CIN 3).

Литература:

1. Каплан М.А., Капинус В.Н., Горанская Е.В. Фотодинамическая терапия внутрикожных метастазов рака молочной железы // Опухоли женской репродуктивной системы. – 2011. – № 4. С. 28-31.
2. Трахтенберг А.Х., Соколов В.В., Филоненко Е.В., Пикин О.В., Вурсол Д.А. Эффективность внутриплевральной пролонгированной фотодинамической терапии у больных со злокачественным плевритом // Фотодинамическая терапия и фотодиагностика. – 2012.– № 1. С. 12-16.
3. Соколов В.В., Павлов П.В., Карпова Е.С., Пирогов С.С. Многокурсовая фотодинамическая терапия через саморасправляющийся стент при стенозирующем раке верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Материалы III Всероссийской конференции «Фотодинамическая терапия и фотодиагностика» // Фотодинамическая терапия и фотодиагностика. – 2014. – № 1. С. 33-34.
4. Странадко Е.Ф. Основные этапы развития фотодинамической терапии в России // Фотодинамическая терапия и фотодиагностика. – 2015. – № 1. С. 3-10.
5. Чиссов В.И., Филоненко Е.В. Флюоресцентная диагностика и фотодинамическая терапия в клинической онкологии // М, 2012. С. 17-19.
6. Филоненко Е.В., Окушко А.Н., Сухин Д.Г., Яникова А.Г. Фотодинамическая терапия больных с внутрикожными метастазами меланомы // Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. – 2012. – № 3. С. 52-54.
7. Филоненко Е.В. Флюоресцентная диагностика и фотодинамическая терапия – обоснование применения и воз. Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация» № 3. 2018 г. 

Показания к применению

Было установлено, что ФДТ эффективно справляется не только с онкологическими заболеваниями. Этот метод стали применять во всех случаях, когда клетки выходят из-под контроля и начинают свою «асоциальную жизнь». Особенно эффективна фотодинамическая иммунокоррекция при лечении хронических кожных болезней. Показаниями для проведения процедур являются:

1. Онкологические заболевания:
   • рак кожи, меланома;
   • легкого;
   • женских половых органов, в том числе, предраковые;
   • молочной железы;
   • мужских половых органов;
   • мочевого пузыря;
   • ЖКТ — желудка, кишечника, пищевода;
   • ЛОР-органов, полости рта, языка, губы;
   • паллиативная помощь для улучшения качества жизни больных, страдающих тяжелыми запущенными формами рака; процедуры позволяют восстановить проходимость путей (ЖКТ, бронхов и др.).
2. Хронические кожные болезни – псориаз, экзема и др.
3. Хронические болезни женских и мужских половых органов.
4. Ревматоидный артрит.

Очень часто мы сочетаем назначение ФДТ с другими лечебными процедурами: иглоукалыванием, моксотерапией, точечным массажем, плазмолифтингом и т.д. Цена фотодинамической терапии в Москве – от 2000 рублей. В клинике Парамита стоимость лечения зависит от тяжести заболевания и локализации патологического процесса.

Реабилитация онкологических больных

Трудно переоценить пользу ФДТ в реабилитации пациентов с онкологическими заболеваниями, а также в лечении пациентов, страдающих длительно протекающими хроническими болезнями. Лечебные процедуры делают в амбулаторных условиях. Это позволяет:

• мгновенно уничтожить даже единичные раковые клетки и подавить рецидив;
• активизировать иммунитет и предупредить рецидивы в долгосрочной перспективе;
• предупредить инфекционно-воспалительные процессы, часто беспокоящие больных после химио- и лучевой терапии.

Врачи клиники Парамита в Москве отлично справляются с задачами реабилитации онкобольных.

Кожные заболевания

Результаты лечения псориаза методом ФДТ

Основными показаниями для применения ФТД являются псориаз и экзема. Псориаз – это хронический воспалительный процесс предположительно аутоиммунного (с аллергией на собственные ткани пациента) происхождения. Традиционные виды медицинской помощи не всегда помогают. В таком случае наши врачи назначают ФДТ. Это приводит к:

• поглощению фотосенсибилизатора поверхностными слоями эпителия;
• уничтожению патологических элементов после обработки пораженных участков кожи лазером;
• восстановление в коже нормального обмена веществ, подавление воспалительного процесса;
• устранению поломок в иммунитете и длительной ремиссии.

С успехом мы лечим таким способом и экзему. После проведенной терапии у больных наступает длительная ремиссия. Многие больные проводят профилактические курсы реабилитации, что позволяет им на годы избавляться от обострений. Цены на процедуры позволяют проводить повторные курсы.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (РА) – аутоиммунное заболевание, сопровождающееся воспалением мелких суставов рук и ног, отеками, сильными болями и деформацией конечностей. С появлением ФДТ у пациентов появилась возможность держать болезнь под контролем, избегая обострений и постепенно восстанавливая работу конечностей.

Патологические ткани, образующиеся в синовиальной оболочке суставов при ревматоидном артрите выделяют вещества, вызывающие воспаление и разрушение суставных поверхностей. Поэтому при тяжелом течении РА иногда прибегают к операции удаления синовиальной оболочки. ФДТ с успехом заменяет такую операцию. На фоне фотодинамической иммунокоррекции в организме происходят следующие изменения:

• клетки синовиальной оболочки накапливают фотосенсибилизатор;
• при обработке лазером происходит некроз синовиальной оболочки;
• активизируется иммунитет и иммунные клетки поглощают остатки некротизированных тканей;
• устранение источника воспаления приводит к восстановлению функции сустава.

Наши врачи имеют клинический опыт терапии ревматоидного артрита методом ФДТ.

Гинекологические заболевания

Многие гинекологические патологические процессы считаются предраковыми. К таким болезням относятся:

• эрозии шейки матки;
• дисплазии шейки матки – обратимые изменения слизистой;
• лейкоплакии – участки ороговения эпителия на поверхности слизистой;
• папилломы и кондиломы – разрастания на коже и слизистых половых органов;
• эндометриоз – разрастание маточного эпителия в других органах и тканях.

Все данные заболевания связаны с изменением структуры клеток, поэтому хорошо поддаются воздействию ФДТ. Количество медицинских процедур и их цена зависит от вида заболевания.

В чем суть метода ФДТ

Нобелевской премии за 2018 год были удостоены Джеймс Эллисон (США) и Тасуку Хондзё (Япония) за разработку препаратов, которые подавляют функцию молекул, осуществляющих связь между клетками опухоли и иммунной системой. В «обязанности» этих связников входит передача просьбы не убивать опухоль. Слабая иммунная система часто соглашается с этом. Подавление связников «снимает иммунитет с тормоза» и заставляет его выполнять свою работу. Именно эта разработка и легла в основу методики ФДТ.

Фотодинамическая терапия (фотодинамическая иммунокоррекция) – это уничтожение опухолевых и других быстро разрастающихся измененных клеток путем введения препарата-фотосенсибилизатора с последующей обработкой участков поражения лазером. Поэтапный механизм действия ФДТ:

1. Вводится фотосенсибилизатор. Применяются следующие способы введения:
   • внутривенно – самый распространенный способ;
   • внутрь полого органа (например, пищевода или желудка);
   • в акупунктурные точки (АТ) на меридианах в соответствии с учением древнекитайской медицины; в клинике Парамита этот метод нашел широкое применение, так как врачи прошли подготовку по восточным методам лечения в Китае и Тибете; фотодинамическая иммунокоррекция в нашей клинике – это эффективное сочетание западных и восточных методов лечения.
2. Воздействие лазерным светом активизирует повышенную чувствительность измененных клеток к свету. Происходят фотохимические реакции, во время которых выделяется активный (синглетный) кислород и токсичные свободные радикалы, уничтожающие клетки опухоли.
3. Фотохимические реакции вызывают ряд таких физиологических эффектов, как воспаление тканей, окружающих мелкие кровеносные сосуды, питающие опухоль. Это приводит к закупорке сосудов и разрастанию на их месте соединительной ткани. Опухоль остается без питания.
4. Такая «встряска» способствует стимуляции иммунной системы. Фагоциты (специальные клетки – пожиратели) массово устремляются к очагу поражения и уничтожают остатки опухоли. Иммунная система настраивается на опухоль как на «чужака» и в дальнейшем уничтожает ее. Проведенное лечение не только уничтожает атипичные клетки, но и предупреждает новообразования.

Как работает фотодинамическая терапии

В 2018 году были разработаны препараты-фотосенсибилизаторы второго поколения из хлорофилла водоросли Spirulina platensis Gom Geitleri. Один из лучших препаратов этого ряда Фотолон применяется для проведения фотодинамической терапии в клинике Парамита в Москве.

Положительные и отрицательные моменты лечения

Как у любого метода, у ФДТ есть достоинства и недостатки.

Недостатков немного, сюда относятся:

• Токсичность препаратов-красителей. Хотя ежегодно изобретаются безопасные средства, лицам, имеющим в анамнезе аллергические реакции, этот метод противопоказан.
• Запрещено применение больными, страдающими хроническими заболеваниями печени, почек, сердца – метод может навредить.
• Запрещено применять при хроническом гастрите.
• Использование способа показано только на первых стадиях онкологии.
• При наличии вблизи опухоли тонких перегородок возможен разрыв тканей (к примеру, если рядом расположена перитонеальная мембрана).
• После процедуры необходимо как можно меньше появляться на солнце и свету и соблюдать чёткие предписания врача.

• В большинстве случаев обезболивание (анестезия) не требуется.
• Не вызывает привыкания раковых клеток, соответственно отсутствуют генетические мутации и возрождение устойчивых раковых очагов.

Количество положительных моментов превышает недостатки, поэтому метод считается относительно безопасным. В достоинствах числятся следующие пункты:

• Высокий процент излечения по сравнению с другими распространёнными способами.
• Нет возрастных ограничений пациентов (способ допустим для применения у детей, взрослых и пожилых людей).
• Минимальные побочные эффекты и последствия, достаточная переносимость лечебных препаратов.
• Относительно быстрое выведение фотосенсибилизатора естественным путём (48 часов).
• Разрешено использовать в нестандартных и неудобных местах расположения патологического процесса (уши, глаза, ротовая полость, лёгкие, бронхи).
• Вероятность сохранения нормального функционирования органа (к примеру, при раке матки воздействие оказывается только на злокачественный очаг, после лечения сохраняется репродуктивная способность организма).
• После ФДТ нет спаек и мест рубцевания.
• Способ безопасен, не повышается температура, не появляются лихорадочные симптомы у больного после процедуры.
• Возможность неоднократного применения.

Избежать онкологических заболеваний поможет системная профилактика организма (употребление витаминов и минералов, регулярные обследования). При раннем обнаружении раковой опухоли в организме человека увеличивается эффективность лечения, и риск повторного появления злокачественных новообразований сводится к нулю. Выбор методов лечения гораздо шире. При этом вероятность воздействия на патогенный процесс одним методом увеличивается. Риск появления последствий также уменьшается. А значит, шансов получить своевременную помощь и выжить также становится больше. Поэтому в России для раннего выявления патологий раз в 4 года проводятся профилактические осмотры населения.

Проведение лечения

Фотодинамическая терапия осуществляется в два этапа. На первом этапе больному в организм вводится фотосенсибилизирующее вещество, например, Фотофрин, который после внутривенного введения разносится по всему организму, накапливаясь во внутренних органах

Важно отметить, что опухолевые очаги задерживают фотосенсибилизаторы на больший срок по сравнению со здоровыми тканями

Процедура выполняется в амбулаторных условиях или в лечебном стационаре. Для обеспечения лазерного воздействия, применяют специальные волоконные лазеры, обеспечивающие малоинвазивность метода и точное воздействие на очаг опухолевого роста. Подобные лазерные проводники вводятся эндоскопически при необходимости воздействия на опухоли пищевода, желудка, головы и шеи.

Если лечению подлежит рак трахеи и бронхов, то ФДТ осуществляется с помощью бронхоскопии после обеспечения местной или общей анестезии

Важно отметить, что доктор должен иметь постоянный зрительный контроль над направлением действия лазера, что позволяет повысить эффективность и безопасность процедуры

Процедура лечения шейки матки

Фотодинамическая терапия (далее ФДТ) представляет собой высокотехнологический метод лечения гинекологических заболеваний шейки матки. Проводится он в амбулаторных условиях и без использования общего наркоза или каких-либо местных обезболивающих средств. ФДТ проводится в несколько этапов. На первом этапе лечения шейки матки применяется специальный лекарственный препарат (фотосенсибилизатор), который распределяется в больных клетках и повышает их взаимодействие со световыми лучами. А на втором этапе происходит применение лазера, который воздействует сразу на всю обрабатываемую поверхность. Происходит уничтожение больных клеток, здоровые остаются целыми и продолжают выполнять свои функции. Таким образом, получается, что ФДТ – это единственный на сегодня бесконтактный метод лечения шейки матки, который проходит совершенно безболезненно и дает 98% гарантии положительного результата. В редких случаях могут наблюдаться пощипывания в обработанной области в течение нескольких дней, которые имеют умеренный характер. Эта методика позволяет предотвратить проведение операции на шейки матки и дает возможность женщинам в будущем родить детей без использования ВРТ. ФТД относится к безболезненным методам лечения различных патологий. В нашей стране оно успешно применяется для лечения шейки матки уже более 40 лет. И над его усовершенствованием ежедневно работают целые группы ученых. Поэтому сомневаться в эффективности и безопасности данного метода лечения не приходится.

Преимущества и недостатки метода

Преимуществами фотодинамического лечения можно считать:

• Высокую эффективность даже в сравнении с привычными методами противоопухолевой терапии (облучение, химиотерапия);
• Хорошую переносимость большинством пациентов, отсутствие побочных эффектов, как в случае химио- и лучевой терапии;
• Возможность применения у тяжелых и ослабленных больных, имеющих противопоказания к другим видам противоопухолевой терапии, а также при некурабельных раках;
• Возможность воздействовать на труднодоступные локализации опухолей (язык, ушная раковина, область поджелудочной железы, бронхи, желчный проток и т. д.);
• Прицельное удаление патологически измененной ткани благодаря избирательному накоплению в ней фотосенсибилизатора;
• Сохранение органа и безоперационное лечение опухоли, что позволяет во многих случаях избежать тяжелых хирургических вмешательств, неминуемо ведущих к инвалидности;
• Применение ФДТ в гинекологии дает шанс сохранить репродуктивную функцию женщины;
• Отсутствие рубцовых изменений в зоне лазерного облучения;
• Возможность сочетания с химиотерапией и облучением, а также применения в паллиативных целях.

схема ФДТ

Фотодинамическая терапия может проводиться в несколько сеансов, это безопасно для пациента, но чаще всего достаточно и одной процедуры. Фотосенсибилизирующий препарат выводится из организма уже на вторые сутки, не склонен вызывать аллергические реакции и лихорадку, поэтому повторное его применение считается безопасным.

При лечении опухолей органов, имеющих тонкую стенку, риск перфорации довольно высок, особенно при больших размерах опухоли и прорастании ею стенки органа. В отличие от радиоактивного излучения, повреждающего все на своем пути, лазер фотодинамический не повреждает соединительнотканные волокна, поэтому возможно применение такого вида лечения при опухолях бронхов, желудка, кишечника, мочевого пузыря. Так, например, у больных раком легкого, при котором опухоль закрывает просвет бронха и препятствует нормальному дыханию, восстановление проведения воздуха наступает уже на 3-4 сутки после процедуры, при этом здоровая ткань бронхиального дерева остается незатронутой лазером.

Применение фотодинамической терапии возможно при ранних формах рака в качестве самостоятельного метода лечения, если проведение радикальной операции невозможно по каким-либо причинам (тяжелое состояние пациента, сопутствующая патология). Сочетание ФДТ с другими видами лечения рака повышает их эффективность, а облучение лазером перед операцией приводит к снижению частоты послеоперационных рецидивов опухоли.

Фотодинамическая терапия практически лишена недостатков, но все же они есть – токсичность некоторых препаратов, невозможность их применения у лиц с повышенной чувствительностью к фотосенсибилизирующим веществам. Противопоказанием к ФДТ могут стать болезни печени, почек, сердца в стадии декомпенсации. Кроме того, беременным женщинам и кормящим мамам также этот метод лечения противопоказан.

Поскольку фотосенсибилизаторы повышают чувствительно ткани к световому излучению, после процедуры целесообразно какое-то время избегать избыточного пребывания на солнце.

Этапы проведения фотодинамической терапии (ФДТ)

На первом этапе

Введение фотосенсибилазатора внутривенно

Нанесение геля локально на кожу

Второй этап- это лекарственно-световой интервал (ЛСИ) — промежуток времени между введением ФС и началом Фотодиагностики и ФДТ. ЛСИ зависит от вида ФС и может составлять   от нескольких часов до несколько суток. Для ФС хлоринового ряда время накопления препарата в опухолях или других патологических тканях составляет от 1 до 3 часов. На этом этапе, в период максимальной селективности накопления ФС в опухоли, может быть использована флуоресцентная спектроскопия и флуоресцентная диагностика (ФД) для определения границ опухоли. При визуальной оценке флуоресцентного изображения определяется ярко-красная флуоресценция всех опухолевых очагов. Как правило, границы флуоресценции превышают видимые участки опухоли, определяемые при осмотре в белом свете. ФД помогает определить границы опухолевого поражения, что позволяет провести более радикальный курс лечения, выявить скрытые опухолевые очаги и уменьшить число так называемых краевых рецидивов, а также оценить продолжительность периода кожной фототоксичности.   Для проведения флюоресцентной диагностики применяется специальные лазерные устройства и установки . Они могут быть как портативными, так и стационарными.

Флуоресцентная диагностика.

Флуоресцентная диагностика рака кожи. Различная интенсивность флуоресценции очагов опухолевого поражения.

                   ДОЗА СВЕТОВОЙ ЭНЕРГИИ И РАСЧЕТ ВРЕМЕНИ ОБЛУЧЕНИЯ

22 22_S2Ps = Рв / SPs2РвS 2ТЕPs:Т = Е / PsPs) в зависимости от мощности лазерного излучения на конце световода (Рв) и размеров светового пятна.

Плотность мощности (Ps) в зависимости от размеров светового пятна

(D- диаметр и S – площадь по горизонтали, Рв – мощность по вертикали)

2Рд = Рви/ дРдРвидНа третьем этапе