Гангренозный аппендицит: симптомы, последствия, операция, послеоперационный период

Роль аппендикса

Некоторые пациенты задаются вопросом: если аппендицит — достаточно опасное заболевание, которое может возникнуть у любого человека, то, может, целесообразно было бы в профилактических целях удалять аппендикс, чтобы избежать развития патологии?

Раньше считалось, что червеобразный отросток — это рудимент. То есть когда-то аппендикс имел несколько иной вид и был полноценным органом: люди, жившие в далекие времена, питались совсем иначе, и червеобразный отросток участвовал в процессах пищеварения. Вследствие эволюции пищеварительная система человека изменилась. Аппендикс начал передаваться потомкам в зачаточном состоянии и перестал выполнять какие-либо полезные функции. В начале 20 века даже удаляли червеобразные отростки у грудных детей — с целью профилактики аппендицита

Тогда и выяснилось, что важность аппендикса сильно недооценивают. У пациентов, которым в детстве вырезали червеобразный отросток, значительно снижался иммунитет, они гораздо чаще, чем другие, страдали различными заболеваниями

Также у таких людей наблюдались проблемы с пищеварением. Поэтому со временем врачи отказались от практики удаления аппендикса в профилактических целях.

Современные ученые считают, что в человеческом организме нет ненужных органов, и если рудименты продолжают передаваться из поколения в поколение, значит, они выполняют какие-то функции (иначе бы давно «отмерли»). Если они не беспокоят пациента, то нет никакой необходимости удалять их в профилактических целях. Существует несколько научных теорий относительно роли аппендикса в организме современного человека, наиболее распространенными из которых являются следующие:

• Червеобразный отросток является частью иммунной системы. В стенке аппендикса содержится большое количество лимфоидной ткани, синтезирующей лимфоциты. Лимфоциты — это клетки крови, обеспечивающие защиту организма от чужеродных частиц и инфекций.
• Аппендикс помогает поддерживать баланс полезной кишечной микрофлоры. Кишечник заселен микроорганизмами, участвующими в процессах пищеварения. Одни из них безоговорочно полезны и не представляют угрозы для организма ни при каких обстоятельствах. Другие — условно-патогенные, то есть становятся опасными только при соблюдении ряда условий. В здоровом организме между всеми микроорганизмами поддерживается необходимый баланс. При развитии инфекционных заболеваний ЖКТ (сальмонеллеза, лямблиоза, дизентерии, ротавирусной инфекции и т.д.) этот баланс нарушается, из-за чего страдают процессы пищеварения. Некоторые ученые полагают, что полезные бактерии обитают и в аппендиксе, где защищены от воздействия инфекций. Вследствие заболеваний важные микроорганизмы гибнут в кишечнике, но не в червеобразном отростке. Это позволяет микрофлоре кишечника достаточно быстро восстановиться. Полезные бактерии размножающиеся в аппендиксе, «выходят» в кишечник и нормализуют баланс. К этому выводу ученые пришли, когда заметили, что пациенты, перенесшие операцию по удалению червеобразного отростка, часто имеют проблемы с микрофлорой пищеварительного тракта.

Лечение аппендицита практически всегда подразумевает удаление аппендикса (за исключением случаев, когда операция противопоказана пациенту), так как он не является жизненно важным органом. Но это не значит, что в результате хирургического вмешательства у человека обязательно начнутся проблемы со здоровьем. Ему просто придется уделять больше внимания своему иммунитету. А избежать дисбактериоза кишечника помогают современные препараты — пробиотики и пребиотики.

Последствия острого аппендицита

Осложнения аппендицита разделяются на две группы:

• Дооперационные. Их причины:
  • Больной протянул с обращением за медицинской помощью.
  • Лечащий врач неправильно установил диагноз.
  • Операция была проведена с ошибками.
  • Воспаление дало начало новым заболеваниям или развитие хроническим.
• Послеоперационные. Их причины:
  • Несоблюдение рекомендаций доктора после операции.
  • Воспаление операционной раны.
  • Воспаление рядом расположенных органов, брюшины.

Таким образом, аппендицит — не самый опасный воспалительный процесс, который можно легко устранить оперативным путем. Страшны следующие его осложнения:

• Перфорация — ранний тип осложнения, развивающийся на пару с перитонитом. Характеризуется как гнойное расплавление стенок аппендикса и излитие гноя в брюшную полость.
• Аппендикулярный инфильтрат — развивается у больных, поздно обратившихся за помощью. Это распространение воспаления с отростка на соседние органы.
• Аппендикулярный абсцесс — редкая форма осложнения. Это гнойное воспаление в правой повздошной области, между петлями кишечника, под диафрагмой, в забрюшинном пространстве.
• Пилефлебит — тяжелое гнойно-септическое воспаление воротовой вены печени, при котором образуется множество гнойников. Опасно летальным исходом.
• Перитонит — воспаление брюшины.
• Кишечные свищи — следствие ошибок при операции. Это случайное поражение кишечных петель при удалении аппендикса.

Мы разобрали, при каком заболевании наблюдается симптом Ситковского, Образцова, Воскресенского и проч. Как вы убедились, с помощью данных диагностик можно легко и быстро определить у больного аппендицит.

Причины

Патогенез заболевания довольно сложен и до конца не изучен. Принято считать, что провокаторами развития воспалительного процесса становятся бактерии, обитающие на слизистых червеобразного отростка. Существует ряд причин, ослабляющих местную защиту, что позволяет патогенам проникать внутрь тканей и вызывать воспаление различной интенсивности.

К таковым относят:

• Полное перекрытие просвета аппендикса, что препятствует нормальному оттоку образующееся в нем слизи. Итогом становится развития острого воспалительного процесса.
• Нарушение местного кровотока. Снижение защиты обусловлено недостаточным поступлением в ткани аппендикса кислорода и питательных веществ.
• Погрешности в питании. Недостаточное количество пищи, содержащей грубые пищевые волокна, вызывает застаивание и затвердение каловых масс. Один из таких камней может проникнуть в просвет аппендикса и вызвать закупорку.
• Аллергия.
• Склонность к запорам.

Воспаление начинается с верхних слоев слизистой и постепенно распространяется на более глубокие слои, вызывая деструктивные изменения.

Клиника

Основным
симптомом острого аппендицита является
боль. Пер­воначальная локализация
болей неодинаковая. Чаще боли появ­ляются
в правой подвздошной области, но они
могут быть в под­ложечной области или
пупочной, что стоит в связи с особеннос­тями
иннервации органов брюшной полости.
Следует подчеркнуть большое практическое
значение локализации болей в эпигастральной
области (симптом Кохера-Волковича) и
всегда помнить об атипичном расположении
червеобразного отростка. Интенсивность
болей раз­лична и не всегда соответствует
степени патологоанатомическпх изменений.

Рвота и тошнота
— довольно частые (но не постоянные)
симп­томы острого аппендицита. Чаще
наблюдаются в первые часы за­болевания.
Температурная реакция при остром
аппендиците имеет некоторые особенности.

Исследование
живота производится осторожно н нужно
начи­нать с левой подвздошной области.
Большое практическое значе­ние имеет
болезненность при пальпации. Иногда
этот симптом выявляется при самом
осторожном исследовании, в других же
слу­чаях даже глубокая пальпация
вызывает лишь небольшую боле­вую
реакцию

Болевые точки (Мак-Бурнея, Ланца,
Кюммеля, Розанова и др.) не имеют
практического значения. Симптомы:

1. С-м Ровзинга

2. С-м Чугаева

3. С-м скольжения
Воскресенского

4. С-м Раздольского

5. С-м Ситковского

6. С-м
Бартомье-Михельсона

7. С-м Образцова

8. С-м Филатова

9. С-м Иванова

10. Симптомы
раздражения брюшины: по значимости на
первое место должен быть поставлен
симптом Щеткина-Блюмберга, степень
выражен­ности зависит от расположения
червеобразного отростка. Этот симптом
может встречаться и при других
воспалительных процес­сах брюшной
полости.

При
ретроцекальном расположении червеобразного
отростка Габай предложил определять
наличие симптома острого аппен­дицита
в области правого петитова треугольника,
симптом Пунина — болевая точка при
пальпации в области поперечного отрост­ка
III поясничного позвонка справа.

Последствия

При подозрении на острый флегмонозный аппендицит необходимо как можно скорее начинать хирургическое вмешательство. Без своевременного лечения эта патология может привести к серьезным осложнениям. Появляются они примерно в 5–10% случаев. В основном такое случается у ослабленных людей, женщин во время беременности, при атипичной форме аппендицита и у детей. Но при своевременном проведении операции этого можно избежать.

Самое распространенное осложнение этой патологии – это перитонит или воспаление брюшины. В небольшой степени оно наблюдается при флегмонозном аппендиците почти всегда. Но при прогрессировании гнойного процесса воспаление может распространиться.

Без медицинской помощи патология может осложниться прободением стенок аппендикса. Это вызывает появление абсцессов, гангренозного воспаления. Если процесс переходит на воротную вену, это вызывает появление пилефлебита. Иногда развивается аппендикулярный инфильтрат, который может привести к непроходимости кишечника.

Внимание: самое серьезное осложнение – это абдоминальный сепсис, который появляется при проникновении гноя в брюшную полость. Он может стать причиной полиорганной недостаточности и летального исхода

Виды патологии в зависимости от сложности процесса

Далее рассмотрены виды аппендицита согласно классификации Колесова.

Катаральный

Катаральный аппендицит – это начальная стадия заболевания. Продолжается она на протяжении двенадцати часов. Симптомы патологического процесса могут скрываться за клиникой других брюшных патологий. Боль начинает беспокоить около пупочной области и примерно через восемь часов она опускается в правую сторону. Характерна тупая или ноющая боль.

Флегмонозный

В этом случае воспалительный процесс охватывает весь орган. Гнойные очаги сливаются друг с другом и пропитывают все его стенки. Червеобразный отросток увеличивается в размерах. Стенки кишечника отекают, утолщаются и становятся рыхлыми.

При этом состояние больного значительно ухудшается. Отсутствие лечения может привести к прорыву гноя. На этой стадии боль проходит, но это ложный признак, радоваться которому не стоит.

При флегмонозном аппендиците в червеобразном отростке обнаруживается гнойное содержимое
Важно! Флегмонозная форма является одной из стадий аппендицита. Ее средняя продолжительность не превышает 24 часов.. На этой стадии симптомы катаральной формы нарастают, общее состояние больного сильно ухудшается

Пациент может указать четкую локализацию болезненных ощущений. Приступ тошноты усиливается. Общая интоксикация проявляется в виде высокой температуры, гипергидроза, тахикардии, слабости

На этой стадии симптомы катаральной формы нарастают, общее состояние больного сильно ухудшается. Пациент может указать четкую локализацию болезненных ощущений. Приступ тошноты усиливается. Общая интоксикация проявляется в виде высокой температуры, гипергидроза, тахикардии, слабости.

Мышцы передней брюшной стенки резко напряжены, а правая подвздошная область отстает в процессе дыхания

Крайне важно проведение своевременного оперативного вмешательства. В противном случае это грозит развитием серьезных осложнений:

• перфорация стенок;
• развитие деструктивных изменений;
• перитонит;
• кишечная непроходимость;
• заражение крови, которое в итоге может закончиться летальным исходом.

Гангренозный

В этом случае ткани червеобразного отростка погибают. Возникает гангренозный процесс на второй или даже третий день воспаления. Развитие этой опасной формы может быть связано с несколькими причинами:

• позднее обращение за медицинской помощью;
• детский возраст, при котором патологический процесс молниеносно распространяется по организму;
• преклонный возраст.

Специалисты называют гангренозную форму частой причиной смертей от аппендицита

В группу риска попадают люди с аутоиммунными процессами, а также перенесшие тяжелые инфекции. Диагностику гангренозного аппендицита затрудняет неоднозначность клинической картины. Отмирание клеток аппендикса приводит к гибели нервных окончаний, в итоге пациенты могут и вовсе не чувствовать боли.

При гангренозной форме появляются признаки отравления: слабость, тошнота, гипертермия. Рвота не приносит облегчения. Напряжение мышц живота сохраняется по всей брюшной полости. Характерным проявлением гангренозного типа являются «токсические ножницы». На фоне нормальных температурных показателей присутствует выраженная тахикардия.

Аппендикулярный инфильтрат

Это осложненная форма аппендицита, для которого характерно скопление воспаленных тканей вокруг аппендикса. Новообразование имеет четкие границы. Развитие осложнения может быть связано со слабым иммунитетом, особенностями анатомического положения отростка слепой кишки, характера возбудителя.

Чаще всего аппендикулярный инфильтрат диагностируют у детей подросткового возраста. Заболевание начинается с внезапной приступообразной боли в районе пупка. Через несколько дней болезненность уменьшается, при этом симптомы интоксикации сохраняются.

При спокойном течении инфильтрата и наличии динамики его рассасывания врачи назначают консервативную терапию. Больным показан строгий постельный режим, щадящая диета, физиотерапевтические процедуры и антибактериальные средства широкого спектра действия.

Аппендикулярный инфильтрат может рассосаться

Тактика

1.
При установленном диагнозе острого
аппендицита больные подлежат экстренному
оперативному вмешательству.

2.
При сомнительной симптоматике производится
динамическое клиническое наблюдение
с повторным исследованием крови,
термометрией.

3.
Наиболее надежным дифференциально —
диагностическим приемом является
лапароскопия

4.
При невозможности исключить острый
аппендицит производится диагностическая
операция. Поиск всех известных симптомов
острого аппендицита (описано более 50)
является грубой тактической ошибкой.

5.
При наличии плотного аппендикулярного
инфильтрата должна производиться
интенсивная консервативная терапия.
После рассасывания инфильтрата через
4…6 недель выполняется аппендэктомия.

6.
При прогрессировании процесса и развитии
периаппендикулярного абсцесса –
вскрытие абсцесса забрюшинным доступом
по Н.И. Пирогову.

Симптомы флегмонозного аппендицита

Первым симптомом при флегмонозном аппендиците является боль. Она локализуется в правой подвздошной области. Боль довольно интенсивная, постоянная, иногда пульсирующая. У маленьких детей она можете распространяться на всю брюшную полость. Пациенты жалуются на тошноту, рвота для этой формы не характерна. Температура может оставаться нормальной, но часто поднимается до 38-38,5°С.

Несколько отличаются симптомы при атипичном расположении червеобразного отростка. Иногда он бывает очень длинным и опускается в таз. В таком случае боль концентрируется над лобком или в паховой области справа. При высоком подпеченочном расположении отростка болезненность может возникать в правом подреберье. Если отросток загнут назад (ретроградное расположение), больной жалуется на боли в спине. Очень редко, вследствие врожденного разворота органов брюшной полости, червеобразный отросток располагается слева, это значительно затрудняет диагностику. Болезненность по центру живота или ближе к левой стороне может отмечаться при смещении слепой кишки из-за слишком длинной брыжейки.

Патогенез

Механизм
развития хронического аппендицита:

• Резидуальный

• Первично-хронический

• Хронический
  рецидивирующий

Хронический
резидуальный аппендицит
является
исходом консервативного лечения или
своевременно недиагностированного
острого аппендицита.

Острые
явления аппендицита стихают, остаются
локальные тупые, тянущие, колющие боли
в правой подвздошной области. Временами
после приема пищи или физического
напряжения боли могут усиливаться, а
периодически прекращаются.

Имеют место
диспептические расстройства: тошнота,
отрыжка, изжога, неустойчивый стул,
чувство вздутия живота.

При
поверхностной пальпации живот мягкий,
при глубокой пальпации отмечается
умеренная болезненность в правой
подвздошной области. Температура, как
правило, нормальная, анализы крови и
мочи без особенностей.

Остаточные
явления после перенесенного аппендицита
могут продолжаться месяцами и даже
годами вследствие хронического
воспаления, облитерации просвета и
спаечного процесса.

Первично-хронический
аппендицитвесьма редкая
патология. Клинически проявляется
неприятными ощущениями, тупыми болями
различного характера в правой подвздошной
области и периодическими диспептическими
расстройствами.

Диагностика
сложная, необходимо исключить все
возможные заболевания 12 ПК и слепой
кишки, урологические заболевания,
патологию гинеталий у женщин.

Хронический
рецидивирующий аппендицитпротекает с
периодическими приступами аппендикулярной
колики, которая достаточно легко
купируется анальгетиками и спазмолитиками.
Температура во время приступа может
повышаться до субфебрильных цифр.
Лейкоцитоз, как правило, не превышает
нормальные колебания.

Анамнез
— перенесенный приступ острого аппендицита

Ультразвуковое
исследование
— утолщение стенки отростка, наличие
замкнутых полостей в области отростка

Компьютерная
томография
– деформация, изменение толщины стенки
отростка, обнаружение каловых камней
и кист червеобразного отростка.

Ирригография
– просвет червеобразного отростка не
заполняется контрастом.

Лапароскопия
— визуальный осмотр отростка: спайки,
деформации, кисты и т.д.

Лечение
оперативное — удаление измененного
червеобразного отростка открытым
способом или с использованием
видеолапароскопических технологий.

Возможные осложнения

Аппендицит

Аппендицит – опасное заболевание. Оно может повлечь за собой такие тяжелые последствия, как:

• Сепсис – заражение крови опасными для организма бактериальными организмами.
• Перитонит – общее воспаление брюшины.
• Раневые инфекции.
• Абсцессы – нагноение тканей.
• Свищи в кишечнике – объединение просвета слепой кишки и соседних органов или их полостей.
• Пилефлебит – острая форма воспаления воротной вены с образованием гнойной субстанции.
• Аппендикулярный инфильтрат – спайка воспаленных тканей аппендикса и прилегающих органов.

Последняя из вышеперечисленных патологий является противопоказанием к операции по удалению аппендикса. Она проводится после того, как инфильтрат рассосется самостоятельно, либо назначают консервативную терапию.

Аппендицит – серьезное и опасное заболевание, тем более для пациентов младшего возраста. Нужно внимательно следить за ребенком, чтобы вовремя идентифицировать симптомы и определить возможное воспаление аппендикса.

Подробнее о аппендиците у детей — в видеоматериале:

Механизм развития болезни

Острый аппендицит, международный код которого по классификации болезней, К35, может проявиться у любого человека, независимо от его возраста и общего состояния здоровья. Но в первую очередь в группу риска попадают люди с пониженным иммунитетом и слабой нервной системой.

Воспаление аппендикса появляется в результате нарушений трофика на стенках брюшного отростка. Иными словами — в процессе клеточного питания, который обеспечивает целостность органа, происходит некий сбой, вызванный ухудшением функций нервно-регуляторного аппарата.

Медики выделяют несколько основных причин возникновения аппендицита:

• неправильный режим питания, употребление вредных продуктов;
• застой в кишечнике, проблемы в пищеварительной и эндокринной системе;
• слабый иммунитет;
• наличие инфекций: брюшной тиф, амебиаз, туберкулез;
• нарушения в работе сосудов.

Это лишь наиболее возможные причины развития в организме острого аппендицита, к признакам появления болезни относится и ишемия стенки аппендикса, образовавшаяся в результате нарушения кровеносной системы в одной из его артерий.

Еще одной версией формирования в организме острого аппендицита, является проникновение в червеобразный отросток инородных тел, например, камней или глистов. Данная патология приводит к скоплению излишней слизи в аппендиксе, и как следствие, развитию воспалительного процесса.

К острому аппендициту может привести и, по какой-то причине, ранее не удаленный воспаленный отросток. Данная форма заболевания является наиболее тяжелой и опасной для пациента.

Диагностика флегмонозного аппендицита

В типичных случаях диагноз флегмонозного аппендицита поставить достаточно легко. Это может сделать не только хирург, но и врач гастроэнтеролог, к которому пациент обратится с болями в животе. Для уточнения диагноза исследуют общий анализ крови. В нем можно выявить увеличение скорости оседания эритроцитов, повышение количества лейкоцитов, преимущественно сегментоядерных и палочкоядерных.

При осмотре отмечается бледность кожи, иногда холодный пот, язык обложен белым налетом, пульс учащен до 80-90 ударов в минуту. Живот плоский, правая его половина отстает в акте дыхания. При пальпации отмечается напряжение мышц стенки живота, что свидетельствует о раздражении брюшины, так как при флегмонозном аппендиците процесс всегда затрагивает окружающие ткани.

На воспалении брюшины также указывает позитивный симптом Щеткина-Блюмберга. Если врач резко отдергивает руку во время пальпации в правом нижнем квадранте живота, больной чувствует усиление боли. Также позитивным будет симптом Вишневского, или скольжения: специалист проводит рукой по рубашке от ребра до подвздошной области сначала слева, потом справа, при этом отмечается резкое усиление боли с правой стороны.

Дифференцировать флегмонозный аппендицит у женщин нужно с правосторонним аднекситом, разрывом кисты яичника либо его апоплексией яичника, внематочной беременностью. Также под маской аппендицита может протекать воспаление дивертикула толстой кишки (дивертикулит), пиелонефрит, почечная колика. Из заболеваний, которые встречаются в гастроэнтерологии, чаще всего аппендицит дифференцируют с острым холециститом, гастритом и дуоденитом, прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, острым панкреатитом.

Уточнить диагноз можно с помощью УЗИ органов брюшной полости и малого таза. Для выявления воспаления червеобразного отростка исследование малоинформативно, однако оно позволяет исключить такие заболевания, как холецистит или панкреатит, кисты яичника, спайки и воспаление маточной трубы, внематочную беременность, камни мочеточника, пиелонефрит. При необходимости врач проводит вагинальное или ректальное исследование. Если верификация диагноза затруднительна, пациента могут направить на компьютерную томографию.

Как узнать аппендицит?

Первая стадия болезни острого аппендицита может напоминать симптомы других заболеваний ЖКТ человека. Самым показательным симптомом является боль в животе.

Спазмы начинаются в вечернее или ночное время. Диагностика острого аппендицита осложняется тем, что боль никогда не возникает в районе локализации самого аппендикса.

Как правило, спазмы начинаются в области желудка или охватывают всю брюшную полость. На начальной стадии боль может быть не слишком интенсивной.

На этом этапе больной может предположить, что у него произошло обострение гастрита или расстройство кишечника, и начать лечение самостоятельно.

Тем временем без надлежащей терапии антибиотиками болезнь продолжит прогрессировать

Очень важно при любой боли в области живота немедленно обращаться к врачу, а не проводить самостоятельное лечение

Видео:

Через несколько часов после начала боли начинают локализоваться в области расположения аппендикса.

Помимо боли, на первой стадии аппендицита могут наблюдаться следующие симптомы:

• тошнота;
• рвота;
• запор или понос;
• незначительное повышение температуры тела.

Первая диагностика аппендицита проводится врачом при помощи осторожного пальпирования низа живота с правой и левой сторон. При пальпировании больной будет ощущать боли в области аппендикса даже в том случае, если основным источником боли является еще район желудка

При пальпировании больной будет ощущать боли в области аппендикса даже в том случае, если основным источником боли является еще район желудка.

На второй стадии признаки острого аппендицита становятся более выраженными. Боль становится интенсивной и принимает выраженный схваткообразный характер.

Симптомы третьей формы острого аппендицита можно принять за облегчение. Причины этого в том, что оболочка аппендикса отмирает, в результате чего болезненность идет на спад, даже может исчезнуть совсем.

Остальные симптомы тоже ослабляются: температура падает до нормальной отметки, даже может опуститься несколько ниже нормы, процентное соотношение лейкоцитов в крови тоже падает. Однако на этом этапе может вернуться рвота.

Появляются и новые симптомы:

• вздутие живота;
• отсутствие перистальтики кишечника.

У пожилых людей может произойти инфаркт аппендикса. Причины этого явления в тромбозе сосудов кишечника.

В этом случае наступает гангренозное отмирание отростка слепой кишки, минуя предшествующие стадии болезни.

Видео:

В этом случае, в отличие от обычного течения болезни, эта стадия сопровождается острой непродолжительной болью в правом боку.

После этого температура тела может повыситься до 39 градусов. В случае инфаркта аппендикса атрофированный отросток может отторгнуться от слепой кишки самостоятельно.

Симптомы перфоративной стадии проявляются:

• резкой болью;
• неудержимой рвотой;
• напряжением брюшного пресса;
• темным налетом на языке;
• явным вздутием живота;
• критической температурой.

Лечение в этом случае должно быть проведено как можно скорее. Счет жизни пациента идет на часы.

Симптом Ровзинга

Довольно редко применяется на практике, что не отменяет его верности, отчего в литературе постоянно упоминаются симптомы Ровзинга и Ситковского. Определяется при появлении болевого синдрома при скоплении газов в прямой кишке.

Доктор проводит следующие манипуляции: надо у лежащего пациента сжать рукой ободочную нисходящую кишку в левой подвздошной части брюшины. Правой рукой при этом совершать немного выше толчкообразные надавливания. Если при таком изменении давления в кишечном тракте больной ощущает боль в подвздошной правой области, то у него диагностируют аппендицит.

Механизм развития

В организме человека аппендикс расположен в правой подвздошной области. Он является своеобразным продолжением слепой кишки, его длина составляет около 8 см. В брюшной полости он может располагаться по-разному, в связи с чем перед его удалением необходимо провести тщательную диагностику.

Длительное время врачи были убеждены, что аппендикс не выполняет никаких жизненно важных функций в организме, что объяснялось сохранением у пациента прежнего уровня здоровья после его удаления. Но в процессе многочисленных исследований было установлено, что червеобразный отросток является частью иммунной системы и отвечает за выработку гормонов, улучшающих перистальтику кишечника. Тем не менее его отсутствие не сказывается на состоянии здоровья пациента за счет запуска компенсаторных процессов.

Несмотря на это, воспаление отростка может привести даже к летальному исходу. Это объясняется стремительностью развития процесса, при котором в нем происходят выраженные морфологические изменения, сопровождающиеся возникновением ярко выраженных симптомов.

В хирургии острый аппендицит принято разделять на несколько стадий:

1. Начальную. Данный этап характеризуется отсутствием каких-либо изменений в отростке. Другое его название — аппендикулярная колика.
2. Катаральную. На данной стадии происходит покраснение слизистой оболочки, она отекает. В процессе диагностики врач может обнаружить язвочки. Пациент не ощущает выраженных симптомов, у многих они отсутствуют вовсе. При обращении в больницу на катаральной стадии в большинстве случаев удается избежать послеоперационных осложнений.
3. Флегмонозную. Характеризуется стремительным развитием патологического процесса, который охватывает практически весь отросток. Острый флегмонозный аппендицит возникает, как правило, через сутки после появления воспаления. Происходит утолщение стенок червеобразного отростка, расширяются сосуды, сам орган значительно увеличивается в размерах. Нередко острый флегмонозный аппендицит сопровождается формированием патологических очагов, наполненных гноем. В подобных случаях нарушается целостность стенок отростка, через отверстия его содержимое проникает в брюшную полость. Операция, проведенная на данном этапе, часто приводит к осложнениям в виде нагноения раны.
4. Гангренозную. Особенностью этой стадии является стремительное ее развитие. Происходит закупорка сосудов тромбами, ткани начинают отмирать и разлагаться, стенки кишечника покрываются гнойным налетом. При отсутствии на данном этапе квалифицированной медицинской помощи развивается обширный перитонит, приводящий к летальному исходу.

Зафиксированы случаи, когда острый аппендицит завершается выздоровлением без лечения, но они единичные. В связи с этим необходимо обратиться к специалисту или вызвать бригаду скорой помощи при появлении первых тревожных признаков.

В Международной классификации болезней (МКБ) острому аппендициту присвоен код К35.