Онкоцитология — что такое, как подготовиться к процедуре, расшифровка результатов

Проба с раствором Люголя

• Главная

• Материалы
  для врачей

• Акушерство
  и гинекология

• Диагностика
  в гинекологии

• Критерии оценки тканей при кольпоскопии.
  Пробы

Критерии оценки тканей при кольпоскопии.
Пробы

25 Апреля в 18:37 2571 0

Проба с раствором уксусной кислоты

Основана на обработке эпителия раствором
уксусной кислоты 3-5%, в результате
действия которой происходит кратковременный
отек эпителия, набухание клеток,
сокращение подэпителиальных сосудов,
анемизация тканей за счет межклеточной
дегидратации, что проявляется
кольпоскопически изменением
цвета. 

Механизм действия уксусной
кислоты на эпителий еще до конца не
выяснен. По-видимому, происходит
определенное выпадение белка или его
набухание, когда уксусная кислота
проникает в эпителий. Выраженная реакция
на уксусную кислоту происходит в МЭ,
при диспластических и карциноматозных
изменениях эпителия, так как клетки в
них становятся уязвимыми, а мембрана в
них измененной. 

Вместо уксусной
кислоты в качестве сосудистого теста
могут быть использованы также адреналин,
молочная кислота, 0,5% раствор салициловой
кислоты и др. Следует помнить, что процесс
побеления эпителия занимает обычно 1—3
минуты. Эта проба является самым важным,
решающим этапом РКС, поскольку при ее
использовании можно получить максимум
информации. Уксусная кислота удаляет
поверхностную слизь и делает более
выраженными и рельефными все образования
на поверхности эпителия в норме, а
атипические участки становятся особенно
зримыми. 

Во-первых, проба позволяет
четко дифференцировать МПЭ от
цилиндрического эпителия, который
выглядит после пробы, как виноградные
гроздья. Во-вторых, самые незначительные
изменения плоского эпителия проявляются
в виде побеления различной интенсивности. 

АБЭ
в канале (1). Стык не виден. Гистологически:
HSIL в цервикальном канале

Еще раз следует подчеркнуть, что очень
важно для врача-кольпоскописта всегда
использовать в практике одну и ту же
концентрацию раствора уксусной кислоты
(либо 3%, либо 5%), чтобы с опытом научиться
четко оценивать скорость и интенсивность
побеления тканей. 

Кольпоскопический
признак появления белой локальной
реакции в ответ на обработку раствором
уксусной кислоты принято называть
«ацетобелый эпителий» или просто «белый
эпителий» (АБЭ). 

Проба Шиллера (проба с раствором
Люголя)

Основана на реакции гликогена клеток
промежуточного слоя МПЭ с йодом, входящим
в состав раствора Люголя. Реакция дает
интенсивное окрашивание эпителия в
коричневый цвет, если в эпителии
присутствует нормальный промежуточный
слой и клетки МПЭ созревают физиологически.
Измененная ткань меняет цвет по-разному
в зависимости от вида поражения, степени
зрелости и ороговения тканей. 

Слабо
окрашиваются цилиндрический,
метапластический, акантотический,
атрофический эпителий, участки с
локальным воспалением или ороговением,
при этом контуры образований могут быть
четкие или нечеткие. 

Как уже
указывалось, в пробе Шиллера используют
2—3% раствор Люголя: йод — 1 г, калий/йод
— 2—4 г, дистиллированная вода — 300 г.
Этим раствором нужно пользоваться в
обязательном порядке в неясных случаях,
перед биопсией или конизацией. 

Иногда
только с помощью пробы Шиллера удается
отличить нормальный эпителий от
атипичного или отклоняющегося от нормы. 

Йоднегативные
зоны с нечеткими контурами (1). Гистология:
цервицит

Кольпоскопический признак, выражающийся
в появлении четко ограниченного участка
беловатого или желтоватого цвета на
фоне равномерной темно-коричневой
окраски окружающего МПЭ, принято называть
йоднегативной зоной (ИНЗ). 

Границы и края поражений

Четкая граница, разграничивающая
нормальный МПЭ и аномальный участок,
свидетельствует о более неблагоприятной
ситуации. Доброкачественные поражения
обычно имеют менее резкие, расплывчатые
контуры

Кроме этого, важно оценить
также и уровень эпителия на границе
образования. Более приподнятые края,
отслаивающиеся на границе, свидетельствуют
о более тяжелой степени поражения.
Наличие так называемых внутренних краев
на фоне аномального эпителия повышает
вероятность выявления SIL. 

Куда обратиться с результатами для расшифровки протокола цитологии

С полученными данными анализа нужно обратиться к врачу-гинекологу или гинекологу-онкологу для их расшифровки. Тянуть с консультацией не стоит – «свежий» анализ более ценен в плане диагностики. Промедление особенно опасно при подозрении на рак. Опухоль может развиваться очень быстро, и позднее обращение будет иметь тяжелые последствия.

Продолжение статьи

1. Расшифровка цитологии: интерпретация лицевой стороны единого бланка
2. Расшифровка цитологии: интерпретация данных по результатам цитологического анализа
3. Расшифровка цитологии: интерпретация результатов цитологического анализа согласно их классификации по Папаниколау
4. Интерпретация зарубежной терминологии, используемой для расшифровки цитологии
5. Расшифровка цитологии: интерпретация протокола цитологического обследования при дисплазии шейки матки
6. Расшифровка результатов цитологии при предраковых патологиях
7. Расшифровка цитологии: что делать, если анализ на цитологию шейки матки выявил предрак
8. Расшифровка цитологии: интерпретация протокола цитологического обследования при раке шейки матки
9. Расшифровка цитологии: дальнейшие действия при плохой интерпретации анализов

Стадии патологического мазка на цитологию

В зависимости от того, какие именно патологические изменения были выявлены в мазке на цитологию, положительный результат анализа классифицируется на пять стадий развития патологии шейки матки по методике Папаниколау:

• Первая стадия – нет клеток с аномалиями строения, картина совершенно нормальна. Такой мазок обычно бывает у здоровых женщин (отрицательный результат мазка).
• Вторая стадия – в мазке присутствуют клетки с незначительно выраженными воспалительными изменениями. Такой мазок считается вариантом нормы, так как изменения клеток связаны с воспалением во влагалище или шейке матки, а не раковым перерождением. Обычно мазок второй стадии бывает у женщин с эндоцервицитами, микоплазмозом, уреаплазмозом, трихомониазом, хламидиозом, кандидозом, бактериальным вагинозом, вагинитом, генитальных герпесом, носительством вируса папилломы человека. Поэтому при второй стадии мазка на цитологию врач рекомендует обследование для выявления возбудителя воспалительного процесса с последующим лечением.
• Третья стадия – в мазке определяются единичные клетки с патологией ядер и цитоплазмы. Такой мазок уже не нормален, он обычно свидетельствует, что отдельные клетки трансформировались в опухолевые. Однако подобная стадия мазка не свидетельствует о тяжелом заболевании, так как подобные изменения часто обусловлены эрозией или полипами шейки матки, и в большинстве случаев проходят самостоятельно без специального лечения. При получении мазка третьей стадии врач рекомендует провести кольпоскопию и биопсию подозрительных участков шейки матки, чтобы убедиться в отсутствии рака.
• Четвертая стадия – в мазке имеются клетки с признаками злокачественности (большими ядрами, ненормальной цитоплазмой, хромосомными нарушениями). Обычно мазок четвертой стадии называют дисплазией, и она означает, что в шейке матки имеются отдельные клетки, из которых теоретически в будущем может развиться рак. Однако в реальности большинство дисплазий просто проходят самостоятельно без лечения, и раковая опухоль не развивается. Тем не менее, при четвертой стадии мазка врач назначит кольпоскопию и биопсию подозрительного участка, чтобы убедиться в отсутствии злокачественной опухоли. Если рак не выявляется, то женщина продолжает регулярно, раз в год, сдавать мазок на цитологию, что позволяет наблюдать за дисплазией.
• Пятая стадия – в мазке имеется большое количество опухолевых клеток. В подобном случае ставится предположительный диагноз рака шейки матки, а женщине проводят дополнительное обследование с целью выявления стадии и типа опухоли, что необходимо для последующего лечения.

гистологического исследования

Что видит врач при проведении цитологии

Чтобы понять, какие клетки может увидеть врач при проведении цитологии, нужно представить строение эпителия – ткани, покрывающей шейку матки и цервикальный канал.

Многослойный плоский эпителий, покрывающий снаружи шейку матки, состоит из нескольких слоев:

• Базального и расположенного над ним парабазального. Эта ткань состоит из клеток, имеющих небольшой размер и крупное ядро – центральную часть клетки, в которой хранится генетическая информация.
• Сверху над парабазальным расположен промежуточный слой. Его клетки вытянутые (веретенообразные) с мелкими ядрами.
• Самый верхний слой называется поверхностным. Он состоит из крупных клеток с большими ядрами двух типов – пикнотичными (сморщенными) и везикулярными (пузырьковидными).

Цервикальный канал, проходящий внутри шейки матки, выстлан однослойным цилиндрическим (железистым) эпителием. Внутри него находятся железы, выделяющие слизь, которая смазывает слизистую.

В мазок во время взятия анализа попадают все виды клеток, но в разных отделах шейки они встречаются в различных количествах. Цитология также зависит от возраста женщины.

Цитологический скрининг

Цитология – исследование соскобов и жидкостей

Для этого берутся:

• Соскоб с поверхности шейки матки. Чаще всего взятие проводится при подозрении на дисплазию (неоплазию) – предраковое состояние, вызванное инфицированием папилломавирусом.
• Различные жидкости – моча, кровь, промывные воды, содержимое ран, выделения из сосков. Образцы, которые удалось получить при пункциях спинного мозга, суставов и жидкостных скоплений.
• Послеоперационные соскобы с надрезов, удаленных органов и новообразований.

Полученные жидкостные среды наносятся на предметное стекло и окрашиваются. Наиболее распространенные способы окраски:

• По Папаниколау применяется для диагностирования дисплазий шейки матки. Обнаруживают предраковые патологии в этой области.
• По Лейшману – способ, при котором окрашенный образец получается ярче, чем при окрашивании по Папаниколау. Это позволяет определять не только клеточные особенности, но и возбудителей инфекций.

Цитологическая технология дает возможность:

• Обнаруживать злокачественные новообразования. В мазках определяются онкологические клетки, характерные для определенного типа новообразований. Просмотр стекол при онкопатологиях показывает наличие болезни раньше других лабораторных методик и задолго до появления симптомов.
• Определять гормональные дисфункции яичников. При сбоях выработки гормонов происходит смена состава слизи путей, которая видна под увеличением.
• Выявлять дисплазию – предраковое поражение, при котором появляются тканево-клеточные отклонения, касающиеся формы, количества ядер, размера, и другие изменения клеточно-тканевых параметров.
• Определять признаки несоответствия медицинским нормам, характерные для воспалительных, иммунных и других нарушений.
• Контролировать заживление ран.

Цитологическое лабораторное исследование делается довольно быстро – от 1 до 5 дней. Пациент получает на руки бланк, содержащий большое количество сокращений, в которых непрофессионалу очень сложно разобраться. Терминология является английскими краткими наименованиями по Бетезду (Bethesda).

Расшифровка цитологического анализа

Сокращение	Что обозначает	Расшифровка
NILM	Отсутствие патологических отклонений	Раковые и другие трансформации отсутствуют
LSIL	Незначительные изменения покровной ткани – эпителия	Указывает на низкую вероятность развития онкопроцессов
AGC	Найдены видоизмененные железистые структуры	Неправильно развитые клетки желез могут быть недоброкачественными, но иногда они вполне безопасны. Поэтому в таких спорных ситуациях назначают уточняющие процедуры
AGC, Atypical glandular cellsfavor neoplastic. Atypical glandular cells	Выявлены железистые образования, похожие на онкологические	Требуется уточнение диагноза
AGUS-NOS	Неясные атипичные клетки	В эпителиальном покрове найдены неправильно развитые клетки, которые могут быть злокачественными и доброкачественными
ASC, ASC-US, ASC-H	В плоском эпителии имеются видоизмененные структуры
AIS, CIS, Carcinoma in situ	Рак на месте	Самая начальная стадия онкопроцесса, когда он еще не распространился и не дал метастазов. Рано выявленное озлокачествление полностью излечивается практически в 100% случаев
CIN 1, 2, CIN 3	Цервикальная неоплазия	Предраковая атипия шейки матки. Цифра, стоящая после сокращения CIN, указывает на степень перерождения – чем она больше, тем глубже проникли атипичные изменения
SIL	Плоскоклеточная дисплазия	Предраковое состояние эпителиальной оболочки
HSIL	Выраженный диспластический процесс	Предрак. Возможно, озлокачествление уже началось, поэтому больного нужно дополнительно обследовать
VaIN	Предрак половых путей	Хотя и не являются онкологией, требуют врачебной помощи
VIN 1,2,3	Неоплазия наружной половой зоны	Предшествует онкологической трансформации. Чем выше цифра, тем глубже поражен эпителиальный слой

Простая и жидкостная цитология. Отличия в проведении, расшифровке и интерпретации результатов

Вместо традиционной (сухой) цитологии в последнее все чаще время применяется высокотехнологичная жидкостная, дающая более точные результаты при расшифровке. Забор материала для ее проведения также проводится во время гинекологического осмотра.

Для получения образца используется цервикальная щетка со съемной головкой, которая позволяет взять материал с поверхности шейки матки – эктоцервикса и цервикального канала –эндоцервикса.

Слегка надавив на инструмент, врач вводит его в цервикальный канал. При этом боковые граненые «щетинки» распределяются на наружной поверхности шейки матки. Затем гинеколог поворачивает цервикальную щетку четыре- пять раз по часовой стрелке, чтобы взять достаточное количество клеток.

После этого головка щетки снимается и помещается в небольшую ёмкость (виалу) со стабилизирующим раствором. Это дает возможность передать в лабораторию для осмотра и расшифровки все собранные клетки.

В лаборатории специальная техника очищает материал от примесей, делает его более концентрированным и наносит на стекло. Анализ проводится при помощи автоматического цитологического процессора, в который заложен оптимальный алгоритм просмотра мазков.

При этом аппарат сразу отсеивает неинформативные стёкла, не позволяющие получить достоверный результат. Образцы с подозрительными характеристиками техника помещает в группу «подлежащих пересмотру», и их повторно осматривает врач-цитолог.

Полученные сведения заносятся в бланк жидкостной цитологии. Документы с направлением и расшифровкой результатов традиционной и жидкостной цитологии различаются только формой. Допускается использование единых бланков с пометкой о методе проведения цитологии.

Интерпретация данных направления и результатов при традиционном и жидкостном методе не различаются. Поэтому все таблицы, обозначения и расшифровки одинаковы для обеих методик.

Что показывает мазок на онкоцитологию: норма и расшифровка

Цитологическое исследование направлено на выявление патологии строения клеток, а также распространенности процесса.

Существует несколько классификаций полученных результатов. Одну из них предложил доктор Папаниколау – изобретатель метода.

Что показывает мазок на онкоцитологию. Расшифровка анализов по Папаниколау:

• I – отрицательный результат. Атипичные клетки не обнаружены.
• II – воспалительный процесс.
• IIIа –  дисплазия шейки матки первой степени. Имеются незначительная атипия клеточного строения эпителия. Измененные клетки захватывают менее 1/3 толщины стенок органа.
• IIIб –  умеренные изменения клеточной структуры. Процесс распространен на половину и более толщины слизистой оболочки шейки матки.
• IIIв –  выраженная патология клеточного эпителия органа, которая захватывает 2/3 его толщины.
• IV –  злокачественные клетки в поле зрения. Подозрение на рак.
• V – рак шейки матки.

Расшифровка мазка на онкоцитологию должна проводиться врачом-гинекологом. Результат анализа не является диагнозом.

С типом I все понятно – отрицательный результат означает полностью здоровый орган. Также понятно с IV и V – это злокачественные процессы. Но, если мазок на онкоцитологию показал воспалительный процесс или дисплазию – что это означает?

Воспалительный процесс требует выяснения его причин и лечения, а после – пересдачи теста.

Важно! Результат цитологического анализа сам по себе не является диагнозом. ПАП-тест – это первичный скрининг, который дает основание для назначения дальнейших исследований

Диагнозы «дисплазия» или «рак шейки матки» могут быть поставлены только по результатам гистологии.

Если ПАП-тест выявил дисплазию, обычно говорят –«пришел плохой мазок на онкоцитологию».

Однако для расстройства оснований нет – вовремя обнаруженная дисплазия лечится. А даже третья степень, в большинстве случаев, не является показанием к ампутации шейки матки.

Дисплазия IIIа (начальная) – доктор может выбрать выжидательную позицию и наблюдать за динамикой заболевания. Как было сказано, в организме постоянно появляются атипичные клетки. В начальной стадии дисплазии есть вероятность, что организм с нею справится без специального вмешательства.

Проводится терапия воспалительных гинекологических заболеваний, гормональных нарушений, лечение от ВПЧ.

Через 3 месяца мазок повторяют. Если он отрицательный, выполняют следующий через 6 месяцев, и через 12 еще один. Получение двух повторный положительных результатов требуют углубленного исследования и хирургического лечения.

Дисплазии IIIб и IIIв сразу требуют дальнейшего инструментального и лабораторного обследования.

Назначается кольпоскопия – осмотр шейки матки под специальным микроскопом. Это позволяет обнаружить очаг поражения и взять из него фрагмент ткани для гистологического исследования.

В зависимости от полученного результата доктор назначает лечение. При дисплазии 2-й степени может быть назначена деструкция пораженных участков при помощи лазера, низких температур, электрокоагуляции, радиоволновой терапии. При процессе 3-й степени, чаще всего, выполняется конизация – удаление патологической зоны или конусовидная ампутация шейки матки. Данные хирургические вмешательства проводят врачи-онкогинекологи.

Ранние степени рака шейки матки в большом количестве случаев позволяют выполнить только ампутацию шейки с сохранением фертильности. Удаление матки показано при тяжелых случаях рака.

Когда возможно получение ошибочных результатов?

При многих лабораторных исследованиях возможно получение ложноположительных или ложноотрицательных результатов. ПАП-тест – не исключение.

Ложноположительный результат показывает наличие патологического процесса в случае, когда его нет.

Это может произойти при выраженном воспалении шейки матки. Однако степень показанной дисплазии при этом не будет высокой.

Ложноотрицательный результат говорит об отсутствии атипии клеток там, где она есть. Это опасная ситуация, так как без лечения патологический процесс будет усугубляться.

Такие ошибки могут случиться, если пациентка нарушила правила подготовки к взятию анализа – например, пользовалась вагинальными средствами или выполняла спринцевания. Также это бывает при неудачном заборе материала. Если при манипуляции не была затронута пораженная зона или ткани было взято мало – атипичные клетки в этом случае не попадут в поле зрения микроскопа, и не будут обнаружены. Дорогие женщины, относитесь ответственно к своему здоровью – при подготовке к исследованию выполняйте все рекомендации врача и выбирайте клиники, в которых работают опытные профессионалы.

Как подготовиться к онкоцитологии — инструкция

Для того чтобы анализ был максимально точным и позволил выявить онкологию на ранней стадии, пациентка должна правильно к нему подготовиться. Медицинские специалисты в области гинекологии рекомендуют соблюдать в течение 2 суток до дня сбора материала следующие правила:

• воздерживаться от половых контактов, в том числе и защищенных,
• не спринцеваться и не подмываться ароматизированными средствами,
• прекратить принимать местные лекарственные средства – свечи, спреи, мази и другие,
• не принимать ванну – только душ умеренной температуры.

Делать забор материалов на онкоцитологию во время менструации нельзя. Стоит подождать несколько дней после ее окончания и только потом сдавать анализ. Кроме этого, противопоказанием служат и любые воспалительные процессы в области малого таза, простудные заболевания или грипп. Онкоцитологию делают после полного выздоровления, не ранее чем через 5 дней после окончания приема противовирусных препаратов или антибиотиков, которые оказывают влияние на микрофлору влагалища, могут проникать в структуру тканей.

За несколько часов до забора анализа нужно, по возможности, исключить мочеиспускание, для чего уже накануне ограничивают количество употребляемой жидкости.

Какие плюсы и минусы у метода жидкостной цитологии?

Несомненный плюс метода – его высокая достоверность, которая достигается за счет качественных используемых медицинских препаратов, необходимых для анализа, а также из-за самой сути метода, которая подразумевает абсолютное попадание собранного биоматериала в исследуемое пространство микроскопа. То есть даже малая толика клеток, зараженных раком, будет выявлена исследованием.

Также важной особенностью процедуры анализа является то, что значительно сокращается возможность искажения результата внешними факторами, такими как попадание чужеродных тел (количество выделений, которые по случайности могут контактировать с образцом незначительно). Кроме всего прочего жидкая субстанция, в которой находится материал является своего рода защитой от механических повреждений клеток, а это дает возможность совершенно однозначно различать здоровые клетки и зараженные болезнью

Кроме всего прочего жидкая субстанция, в которой находится материал является своего рода защитой от механических повреждений клеток, а это дает возможность совершенно однозначно различать здоровые клетки и зараженные болезнью.

К достоинствам метода можно отнести еще и некоторые лабораторные нюансы:

• По сравнению с различными способами анализов, анализ жидкостной цитологии значительно увеличивает срок годности образца биоматериала, что упрощает его перевозку для исследования в лабораторных условиях.
• Образец биоматериала довольно быстро препарируется, что позволяет сократить время получения результатов исследования.
• При процедуре забора лаборант получает количество биоматериала, достаточное для проведения сразу нескольких исследований.
• Исследование жидкостной цитологии происходит по четко сформированному плану согласно выработанных правил Всемирной Организации Здоровья, что обусловливает одинаковую процедуру исследования в различных диагностических центрах по всему миру.

Главным минусом такого способа диагностики можно считать сложность процедуры исследования. Поэтому точность этого метода напрямую зависит от компетентности медицинских специалистов. Непрофессионально подготовленный препарат приводит к ложным результатам анализа, и в последствии неверно выбранному курсу терапии.

Схема проведения

Забор клеток выполняется быстро и безболезненно при помощи шпателя или специальной цитологический щёточки для взятия мазка. Нужное количество набранного материала наносится и растирается на предметном стекле для дальнейшего окрашивания клеток эпителия различными растворами. Для процедуры понадобятся два стекла. Одно предназначено для анализа экзоцервикса, а другое – для изучения эндоцервикса. Либо клетки помещаются в особую жидкую микрофлору для последующего обследования. Это позволяет предотвратить высыхание полученных клеток до того, как они будут отправлены в лабораторию. Собранный материал пригоден для анализа в течение 14 суток.

Подготовка

Для получения верного результата необходимо соблюсти ряд правил при подготовке к исследованию.

1. Забор клеточного материала может производиться в любой день менструального цикла, за исключением нескольких первых (во время месячных), так как кровянистые выделения затрудняют сбор пригодного для исследования материала.
2. Нельзя проводить исследование в период острого воспалительногопроцесса, сопровождающегося выделениями.
3. Надо исключить половые контакты как минимум за 2 суток до предполагаемого исследования. Частицы мужской микрофлоры, смазка от презервативов могут исказить результат и не показать реальной картины заболевания.
4. Гинекологический осмотр с применением увеличивающих зеркал, проведение трансвагинального УЗИ и кольпоскопия запрещеныкак минимум за сутки до взятия мазка.
5. Нельзя использовать косметические отдушки, гели, кремы.
6. Запрещено спринцеваться.
7. Лучше не приниматьванну за 1-2 суток до анализа (предпочтение стоит отдавать вертикальному душу).

Соблюдение этих рекомендаций сделает процедуру максимально информативной.

Как берётся мазок на онкоцитологию

Забор мазка на онкоцитологию с шейки матки является частью гинекологического осмотра. Женщина занимает стандартное положение на кресле. Врач при помощи гинекологического зеркала производит забор материала для дальнейшего анализа. Для получения секрета используется специальная щеточка. Гинеколог берёт также клеточный образец из цервикального канала. Приготовленный материал передаётся в лабораторию по направлению, в котором прописываются полные данные пациента:

• фамилия, имя, отчество;
• возраст;
• дата взятия материала;
• установленный или предполагаемый диагноз;
• способ забора клеточных образцов.

Сколько готовится мазок на онкоцитологию

Результаты проведённой онкоцитологии могут быть готовы в период от 3 до 14 дней. Сроки зависят от скорости доставки материала, степени загруженности лаборатории. В частных медицинских учреждениях результаты могут быть готовы в течение 3-4 дней, не считая даты взятия мазка.

Взятие гинекологического мазка

Гинекологический мазок берут для оценки состояния половых путей женщины. Анализ клеток из влагалища и цервикального канала помогает выявить хронические воспаления, половые инфекции, обнаружить развитие женской онкологии на ранних стадиях.

В профилактических целях мазки берут ежегодно у всех женщин репродуктивного возраста. Внеочередной забор материала может понадобиться при:

• подготовке к беременности или процедуре ЭКО;
• появлении тревожных симптомов – зуд, жжение, высыпания, бородавки в интимной зоне, нарушение менструального цикла;
• после полового контакта с новым партнером (без барьерной контрацепции);
• при частых абортах и неоднократных выкидышах;
• после длительной терапии гормонами или антибиотиками.

Нерегулярный цикл

Случайные связи

Терапия гормонами

Женщинам с отягощенной наследственностью мазок из шейки матки и влагалища рекомендуют сдавать 2 раза в год. Взятие мазка из половых путей женщин проводит гинеколог во время осмотра пациентки на кресле. Врач собирает биоматериал из влагалища, наружного зева матки и канала шейки матки.

Гинекологический мазок на флору

Материал помогает оценить степень микробной чистоты влагалища. Взятие мазков на флору – безболезненная процедура. Однако результаты этого анализа дают врачу важную информацию о состоянии естественной микрофлоры и заражении патогенными микроорганизмами.

Исследование позволяет диагностировать такие патологии:

• вагинит;
• гонорея;
• кандидоз;
• трихомониаз;
• цервицит и другие болезни, вызванные патогенной флорой.

Для анализа состава микрофлоры применяют метод микроскопии с окрашиванием по Граму. Методика основана на способности бактериальной клетки по-разному реагировать на контакт с анилиновыми красителями:

• Грамположительные бактерии – окрашиваются в синий (фиолетовый) цвет. Эти микроорганизмы отличаются простым строением, а их клеточная оболочка очень чувствительная к воздействию антибактериальных препаратов.  
• Грамотрицательные бактерии – при воздействии красителя обесцвечиваются. Их клеточная стенка имеет сложное строение. Это позволяет им сохранять устойчивость к большинству антибиотиков. Именно грамотрицательные бактерии чаще всего вызывают патологии женской половой системы.   

После окрашивания по Граму и исследования материала под микроскопом, используют метод бактериологического посева клеток на питательную среду. Оказавшись в благоприятных условиях микроорганизмы начинают активно расти, образуя колонии. Эти колонии идентифицируют, после чего испытывают на чувствительность к антибиотикам

Это важно для назначения эффективного лечения

Взятие мазка на чистоту влагалища точно определяет возбудителя болезни и оценивает его чувствительность к антибактериальным препаратам разных групп.

Мазок на скрытые инфекции

Ряд заболеваний половой системы протекают без симптомов и могут никак не проявлять себя на протяжении многих лет. При этом они нарушают половую и репродуктивную функцию, вызывают бесплодие, нарушают развитие плода во время беременности.

К скрытым инфекциям относят:

• гонорею;
• сифилис;
• генитальный герпес;
• вирус папилломы человека;
• уреаплазмоз;
• хламидиоз.

После взятия мазка на скрытые инфекции, материал направляют в лабораторию для проведения ПЦР-диагностики. Техника позволяет точно определить специфические ДНК молекулы патогенных микроорганизмов. Методика очень точная и чувствительная. Даже одна микробная клетка в образце может быть выявлена во время анализа.  

Взятие мазка на онкоцитологию

Это анализ клеточной структуры тканей половых органов. Взятие мазка из цервикального канала проводят при подозрении на дисплазию эпителия и онкологию. Это наиболее эффективный способ ранней диагностики злокачественных опухолей. Забор мазка из цервикального канала также информативен при хроническом воспалении и половых инфекциях.

В лаборатории мазок на онкоцитологию окрашивают и исследуют под мощным микроскопом для выявления аномалий и дефектов строения клеток. По результатам взятия мазков на цитологическое исследование пациентка получает один из пяти типов цитограмм:

• 1 класс – атипичные клетки отсутствуют (норма);
• 2 класс – выявлены воспалительные изменения структуры клеток;
• 3 класс – имеются выраженные признаки дисплазии ткани;
• 4 класс – подозрения на рак и эрозию шейки матки;
• 5 класс – онкологический процесс.

Расшифровка результатов

Нередко женщина получает на руки только результаты исследования, но расшифровка анализа на онкоцитологию шейки матки и цервикального канала вызывает вопросы у «далёких» от медицины пациенток.

Данная таблица поможет расшифровать 5 основных вариантов полученных результатов по Папаниколау.

Класс	Описание
1	Норма, атипичных клеток не выявлено
2	Воспалительный процесс
3	Лёгкая дисплазия (CIN 1)
4	Средняя или тяжёлая дисплазия (CIN 2, CIN 3)
5	Онкологический процесс

Норма для здоровой женщины –  это только класс 1, все остальные – это отклонения, требующие более пристального внимания и лечения. Стоит отметить, что воспаление 2-го класса (иными словами, «плохой» тип мазка) не связано с развитием злокачественных клеток, речь идёт о воспалительном процессе, например, цервиците. В этом классе нейтрофильные лейкоциты повышаются до высоких показателей.

Классы 3 и 4 показывают наличие атипичных клеток, которые привели к изменению исследуемых тканей (дисплазии). Дисплазия шейки матки считается предраковым состоянием, которое может перейти в онкологию (5-й класс), если не будут приняты соответствующие меры.

Какие показатели указываются в выдаваемых результатах

Помимо определения изменённых клеток, онкоцитология позволяет получить и расшифровать такие показатели.

• Чистота влагалища – у женщин здоровая микрофлораявляется залогом здоровья и хорошего самочувствия. 1-я и 2-я степени говорят об отсутствии патогенной микрофлоры и воспалительных процессов. 3-я и 4-я стадии могут показывать острое или хроническое воспаление.
• Буквы C, U, V показывают место взятия клеток – что значит цервикальныйканал, уретральный канал и влагалище, соответственно.
• Уровень плоского клеточного эпителия – не более 10 единиц.
• Лейкоциты и эритроциты.
• Наличие возбудителей гонореи, трихомониаза, хламидиоза и иных бактерий и грибков.
• Наличие слизи.

Причины положительных и отрицательных ответов

Результатами исследования являются положительные или отрицательные результаты. В случае получения положительного ответа речь идёт не только о наличии раковых клеток. Анализ может показать воспалительный процесс в мочеполовой системе, причинами которого стали:

• трихомонады;
• гонококки;
• хламидии;
• вирус герпеса;
• различные виды грибков.

Даже обнаружение атипичных клеток не означает, что они непременно перейдут в раковую опухоль. По времени этот процесс может растянуться на годы и десятилетия, однако не стоит отпускать ситуацию на самотёк.

В случае положительного ответа онкоцитология – это промежуточный этап исследования, после которого назначается биопсия, позволяющая детально изучить подозрительную область.

Когда возможно получение ошибочных данных

Неверный алгоритм взятия материала приводит к тому, что полученные результаты оказываются ошибочными (ложноположительными или ложноотрицательными). Причины могут быть следующими.

• Возраст до 18 лет – в этот период происходит глобальная перестройка организма, которая может повлиять на эпителий слизистой, в том числе и шейки матки.
• Взятие мазка осуществлялось во время месячных и в течение 4-5 суток до предполагаемого началанового менструального цикла.
• Несоблюдение правил подготовки, что может привести к загрязнению взятых образцов клеток (сексуальный контакт, спринцевание, гинекологический осмотр, УЗИ, имевшие место менее чем за день до забораматериала).
• Неверные выполнение сбора и анализ клеток.

Как расшифровать жидкостную цитологию

• NILM – отсутствие предраковых и злокачественных патологий. В образце обнаруживаются только клетки многослойного эпителия, покрывающего шейку матки, и цилиндрического, находящегося в цервикальном канале. В мазке также присутствует здоровая флора половых путей. Этот результат считается нормой.
• ASC-US – обнаружены клетки эпителия, имеющие сомнительную структуру и происхождение, возможно, потенциально злокачественные. Такой женщине назначается дополнительное обследование.
• LSIL – слабая степень дисплазии. В этом случае диспластические процессы не проникли глубоко в слизистую. Такая картина жидкостной цитологии цервикального канала соответствует первой степени дисплазии – CIN I – и появляется при начавшемся предраковом перерождении.
• HSIL – более тяжёлая вторая-третья степень дисплазии (CIN II, CIN III), при которой предраковые изменения уже глубоко проникли внутрь слизистой.
• AIS – аденокарцинома in situ (рак на месте) – начальная стадия рака, при которой он ещё не вышел за границы слизистой оболочки и не распространился на остальные ткани.

Заполнение данных цитограммы

В этом разделе описываются результаты цитограммы – цитологического анализа, который может быть:

• Без особенностей. Цитологическая (клеточная) картина, которую видит врач-цитолог, соответствует возрастной норме и фазе менструального цикла. Такая запись указывает на отсутствие патологических процессов.
• С возрастными изменениями. В климактерическом или предклимактерическом возрасте из-за снижения уровня гормонов и возрастных изменений тканей мазок будет отличаться от результатов цитологии молодой женщины. Наличие только возрастных изменений считается вариантом нормы