Открытое овальное окно у новорожденного ребенка

Лечение

Отверстия диаметром 4 – 5 мм имеют высокие шансы закрыться самостоятельно. Подходы к терапии открытого овального окна индивидуальны, зависят не только от размеров дефекта, но и от наличия повышения давления в легочном стволе, степени гиперплазии миокарда, риска развития осложнений.

Детям с отсутствием клинических проявлений и стабильными размерами дефекта медикаментозная терапия не показана.

Что может случиться с овальным окном при жизни:

• закрытие;
• сохранение постоянных размеров;
• расширение дефекта по мере взросления.

Некоторые родители дают ребенку витаминные комплексы и биологически активные добавки, прибегают к лечению травами, но эффективность такой терапии не доказана.

Показания к хирургической коррекции сообщения между предсердиями:

• признаки перегрузки правого предсердия и желудочка;
• возникновение сердечной недостаточности;
• наличие осложнений.

С профилактической целью операция не показана даже людям определенных профессий, хотя имеющиеся данные медицинской литературы подтверждают, что выполнение транскатетерной окклюзии может способствовать предотвращению кессонной болезни у дайверов.

Стоит упомянуть возможные неблагоприятные последствия вмешательства:

• эмболизация окклюдером;
• инфекционные осложнения;
• эрозии аорты либо перикарда;
• фибрилляция предсердий;
• тромбоз окклюдера;
• возникновение нового дефекта МПП.

При бессимптомном течении открытое овальное окно может считаться вариантом нормы. Пациентам с открытым овальным окном при наличии эпизода транзиторной ишемической атаки или инсульта в анамнезе для профилактики тромбоэмболических осложнений назначается системная терапия антикоагулянтами и дезагрегантами (варфарином, ацетилсалициловой к-той). Методом контроля антикоагулянтной терапии является международное нормализованное отношение (МНО), которое при открытом овальном окне должно находиться в диапазоне 2-3.

Необходимость устранения открытого овального окна определяется объемом шунтированной крови и его влиянием на работу сердечно-сосудистой системы. При небольшом сбросе крови, отсутствии сопутствующей патологии и осложнений операция не требуется.

При выраженном патологическом сбросе крови из правого предсердия в левое выполняют малотравматичную рентгенэндоваскулярную окклюзию открытого овального окна. Операцию проводят под рентгенологическим и эхокардиоскопическим контролем с помощью специального окклюдера, который, раскрываясь, полностью закупоривает отверстие.

Дети и взрослые, у которых диагностировано открытое овальное окно, должны соблюдать немедикаментозные мероприятия:

• Ограничить физическое напряжение.
• Сон не менее 8 часов в сутки (детям следует спать 10-12 часов).
• Соблюдение режима дня.
• Сбалансированное питание.
• Прием витаминов.

Если симптомы открытого овального окна отсутствуют, проводить специфическое лечение не нужно. При появлении признаков болезни, высоком риске образования тромбов, значительном сбросе крови из одного предсердия в другое (в норме этого не происходит), врач — кардиолог может рекомендовать пациенту:

• Принимать антикоагулянты и дезагреганты – лекарственные средства, которые препятствуют образованию сгустков крови (тромбов).
• Провести эндоваскулярное лечение имеющегося открытого овального окна. В артерию вводится трубка (катетер), на конце которой имеется окклюдер. Попадая в овальное окно, он полностью его закупоривает. Хирургическое вмешательство проводится под рентгенологическим и эхокардиоскопическим контролем.

В настоящее время тактика лечения основывается на наличии или отсутствии симптоматики.

Осложнения и прогноз

Многие родители переживают, что «дырка в сердце», как они называют ООО, будет угрожать жизни ребенка. На самом деле такая проблема не является опасной для малыша и большинство деток с незакрытым окном чувствуют себя вполне здоровыми.

Если овальное отверстие осталось открытым после пятилетия ребенка, наиболее вероятно, что оно уже не зарастает и будет у ребенка до конца жизни. При этом такая аномалия почти не сказывается на трудовой деятельности. Она станет препятствием лишь для получения профессии водолаза, летчика или космонавта, а также для сильных спортивных нагрузок, например, занятий тяжелой атлетикой или борьбой.

В школе ребенок будет отнесен во вторую группу здоровья, а при призыве мальчика с ООО засчитают к категории Б (есть ограничения при военной службе). Отмечают, что в возрасте старше 40-50 лет наличие ООО способствует развитию ишемической и гипертонической болезни.

Среди редко встречающихся осложнений ООО в детском возрасте может возникнуть эмболия. Так называют попадание в кровоток пузырьков газа, частиц жировой ткани либо кровяных тромбов, например, при травмах, переломах или тромбофлебите.

Эмболы при попадании в левое предсердие перемещаются к сосудам в головном мозгу и становятся причиной повреждений мозга, иногда летальных. Случается, что наличие незарощенного овального отверстия помогает улучшить состояние здоровья.

Это наблюдается при первичной легочной гипертензии, при которой из-за высокого давления в сосудах легких возникает одышка, слабость, хронический кашель, головокружение, обморок. Через овальное окно кровь из малого круга частично переходит в большой и сосуды легких разгружаются.

Описание патологии

Большинство людей даже не подозревает наличия у себя подобной патологии

Наше сердце состоит из четырех полостей, или камер: двух желудочков и двух предсердий. В процессе формирования в утробе матери между этими камерами может оставаться не закрывшееся отверстие. Если оно сформировано между предсердиями, то носит название открытое овальное окно в сердце у взрослого.

Чаще всего оно имеет небольшой размер и внешне не дает ярких симптомов заболевания, поэтому большинство людей не подозревает наличия патологии до момента ее обнаружения. Медицинская статистика утверждает, что примерно 30% всех взрослых имеет такое нарушение строения.

Такие нарушения оказываются опасными для своего владельца, так как отверстие между предсердиями несет угрозу нарушения функционирования сердца, сосудов и легких из-за разницы давления крови, возникающих благодаря сообщению предсердий.

Открытое окно нельзя считать простым отверстием в стенке сердца, так как оно работает по принципу клапана, позволяя крови перемещаться исключительно в одном направлении – из малого в большой круг кровообращения. Отверстие имеет микроскопические размеры, чаще всего не более булавочной головки. Средний размер дефекта – до 4,5 мм. Такие габариты организм в состоянии компенсировать. Но окно может быть и до 19 мм в поперечнике, это уже сказывается на состоянии здоровья и самочувствии больного.

Причины и симптомы состояния

Обмороки, учащенное сердцебиение и одышка могут указывать на открытое овальное окно

Отверстие в перегородке между полостями сердца образуется в период формирования тканей и органов плода в материнском теле. В момент рождения ребенка его легкие распрямляются, наполняются воздухом, кровоток ускоряется, давление в левом предсердии растет, что способствует закрытию имеющегося отверстия.

В тех случаях, если открытое овальное окно в сердце у взрослого не закрывается естественным путем, считается, что основными причинами этого является употребление беременной спиртных напитков, некоторых лекарственных и наркотических средств, курения.

Также в число причин появления патологии входит плохая экологическая обстановка, отягощенная наследственность, нарушения развития плода на разных стадиях. Еще одна причина, по которой сообщение между сердечными камерами остается открытым – это рождение недоношенного младенца, у которого не успели полностью сформироваться все органы.

Открытию овального окна подвержены люди, которые в силу своей профессии или увлечений испытывают постоянные значительные перегрузки. В основном это спортсмены, а также люди, страдающие от частых перепадов давления. Из спортсменов в группе риска находятся тяжелоатлеты, бодибилдеры, борцы.  В другой группе находятся водолазы, особенно глубоководные, аквалангисты, дайверы, подводники, альпинисты, летчики, космонавты, испытатели. Они постоянно страдают от очень сильных перепадов давления, что может провоцировать развитие дефекта.

Во взрослом возрасте человек редко ощущает наличие такой патологии. В основном наличие открытого овального окна обнаруживается случайно или при проведении планового обследования по другой причине.

Больше информации о врожденных пороках сердца можно узнать из видео:

Могут отмечаться следующие симптомы нарушения:

• Цианоз губ и/или носогубного треугольника при физической нагрузке, сильном кашле.
• Слишком частые заболевания органов дыхания, наличие хронического бронхита, бронхиальной астмы.
• Сильные головные боли, мигрени.
• Одышка.
• Дыхательная недостаточность.
• Учащение сердцебиения.
• Нарушения мозгового кровообращения.
• Беспричинные обмороки.
• Варикозная болезнь.
• Слабость при физических нагрузках.
• Онемение конечностей.
• Нарушения подвижности.
• Увеличенный объем крови в легких.
• Изменения в правом предсердии, заметные на ЭКГ.

У одного человека могут отмечаться не все признаки сразу, а только некоторые из них. Иногда они существуют настолько в смазанной форме, что заподозрить наличие серьезной патологии невозможно.

Как лечить такое состояние?

Тактика терапии определяется наличием или отсутствием симптомов.

Если симптомов нет

Лечение не проводится. Практикуется наблюдение терапевтом, кардиологом и педиатром, проведение УЗИ для оценки динамики состояния овального окна.

При условии, что симптоматика не является выраженной, однако есть риск развития инсульта, ишемической атаки, инфаркта, болезней нижних конечностей, следует принимать курсы препаратов, разжижающих кровь — , Клопидогрель, .

Если симптомы проявляются

Проводится оперативное лечение, чтобы закрыть этот дефект окклюдирующим устройством. Такое лечение практикуется, если отмечен выраженный сброс крови справа налево, если существует повышенный риск парадоксальной эмболии. Также практикуется как профилактика, если открыто овальное окно у водолазов.

Специальное устройство прикрепляется на катетер, после чего его через бедренную вену его вводят в полость сердца. Во время хирургического вмешательства практикуется визуальный рентгенконтроль. После введения с помощью катетера в овальное окно окклюдера это устройство раскрывается как зонтик и закрывает отверстие. С помощью такого метода лечения можно значительно улучшить качество жизни людей с этой проблемой.

В настоящее время ученые практикуют и другие методы лечения – например, специальный рассасывающийся пластырь. Он закрепляется на овальное окно, и на протяжении месяца стимулирует естественный процесс заживления дефицита тканей. После этого пластырь рассасывается. Такой метод позитивен тем, что дает возможность избежать воспалительного процесса тканей вокруг окклюдера.

Открытое овальное окно в сердце представляет собой небольшое отверстие, находящееся в перегородке непосредственно между правым и левым предсердиями. В норме они не должны сообщаться друг с другом, чтобы не происходило смешения артериальной и венозной крови, а также перепадов давления. Данное состояние является патологическим явлением у взрослых людей и детей определенного возраста и встречается очень часто. Иногда заболевание не вызывает серьезного физического дискомфорта, но в некоторых случаях оно способно приводить к различным нарушениям в работе сердечно-сосудистой системы и требует лечения.

Наличие углубления овальной формы является нормой, поскольку во время беременности, пока легкие плода не функционируют и его организму требуется дополнительный приток кислорода, кровь перебрасывается в левое предсердие через данное отверстие. Отсутствие такого протока в процессе внутриутробного развития может приводить к различным аномалиям и даже гибели ребенка до рождения или сразу после него.

Когда младенец совершает свой первый вдох, запускается работа дыхательной системы, и его легкие моментально расправляются. Увеличившееся давление в левой половине сердца прекращает поступление крови через овальное отверстие.

У новорожденного ребенка овальное окно в сердце должно закрываться в течение нескольких дней или недель. Но очень часто во время очередного планового медицинского осмотра обнаруживается, что этого не произошло, и врач сообщает родителям о патологических отклонениях в развитии сердечно-сосудистой системы грудничка. Незакрытое овальное окно в большинстве случаев требует определенного лечения, но известный детский педиатр Е.О. Комаровский советует родителям не поддаваться панике и не прибегать к радикальным мерам. В своих работах он подчеркивает тот факт, что практически у половины всех новорожденных не происходит резкого закрытия отверстия в сердечной перегородке и оно может оставаться долгое время открытым, вплоть до пятилетнего возраста.

Несмотря на то, что незакрытый проход в перегородке между двумя предсердиями до некоторого времени может считаться вариантом нормы, существуют и другие факторы возникновения физического дефекта. Они могут служить причиной развития различных патологических изменений в работе сердечной мышцы. К таким факторам относятся:

• курение и употребление алкогольных напитков во время беременности;
• различные пороки внутриутробного развития (в том числе заражение инфекциями);
• несогласованный с врачом прием препаратов;
• наследственный фактор.

Если ребенок родился недоношенным, то это тоже повышает риск того, что отверстие в сердце не зарастет, и через него слабой пульсацией будет осуществляться переброс крови. При различных аномалиях в строении и развитии сердечной мышцы, может произойти резкое открытие соединившегося ранее овального окна из-за временного растяжения камер левого и правого предсердий.

Методика лечения и прогноз

Считается, что открытое овальное окно в сердце у взрослого примерно в 10 – 15% случаев никак не дает о себе знать и не сказывается ни на самочувствии, ни на образе жизни больного. В такой ситуации за пациентом только ведется наблюдение, чтобы избежать ухудшения проблемы. Обычно речь идет о наличии небольшого отверстия в стенке между желудочками, при котором организм самостоятельно компенсирует дефект.

Отверстие больших размеров лечится хирургическим путем

В остальных случаях лечение состоит в том, чтобы не допускать усиленного образования тромбов, которые могут нанести серьезный ущерб здоровью человека. Для этого назначается прием препаратов, препятствующих сгущению крови и возникновению тромба.

Выбор средства и дозировка, частота применения зависят от многих факторов и подбираются индивидуально под конкретного пациента его лечащим врачом.

Если же окно значительно больше по площади, что негативно сказывается на здоровье больного, приходится прибегать к использованию хирургии. При этом применяются специальные «заплатки», закрывающие отверстие и ликвидирующие дефект.

Существует два основных способа хирургического вмешательства:

1. При первом окно закрывают так называемыми графтами, но они могут провоцировать воспаление тканей, что чревато не только отторжением «заплатки», но и развитием других патологических процессов в сердце.
2. Второй способ разработан относительно недавно. При нем используются «заплатки» из ультрасовременных рассасывающихся материалов. На место дефекта устанавливается специальный пластырь, который рассасывается в течение месяца, при этом стимулируя рост собственных тканей по краям окна. В результате отверстие закрывается естественным путем, то есть зарастает, как и должно было быть изначально.

Возможные осложнения и профилактика

ООО повышает риск образования тромбов в сердце и может вызвать инсульт или инфаркт

Открытое овальное окно в сердце у взрослого опасно не просто само по себе как патология строения сердца, но и тем, какие осложнения может вызвать при отсутствии лечения.

Сильный молодой и здоровый человек практически ничем не рискует при наличии такого отклонения, особенно если отверстие имеет минимальные размеры. Совершенно другое дело, если человек страдает тромбофлебитом, имеет варикозную болезнь, нарушения функционирования легких, а также при беременности. Это связано с тем, что при наличии открытого окна между желудочками усиливается процесс тромбообразования.

Наиболее тяжелыми осложнениями и последствиями состояния становится нарушение нормального кровоснабжения головного мозга, что приводит к проблемам с подвижностью конечностей, нарушениям памяти и речи на короткое время (около суток), а также настолько опасные болезни, как инфаркт почки, инфаркт миокарда, инсульт.

Лечение патологии не является гарантией защиты от проявления осложнений. Однако в большинстве случаев люди с такими нарушениями живут обычной полноценной жизнью и не страдают от наличия открытого овального окна.

К основным способам профилактики образования такого дефекта является гигиена беременности

Женщина должна ответственно отнестись к вынашиванию плода, полностью отказавшись от курения, употребления алкоголя, применения медикаментов кроме тех, которые ей прописал врач по жизненным показаниям. Для взрослых людей важно избегать очень сильных физических перегрузок, которые могут привести к открытию овального окна и возникновению осложнений, побочных эффектов, привести к ухудшению здоровья

Как лечить

При отсутствии жалоб со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем лечение не проводится.

У детей старшего возраста при опасности развития осложнений со стороны мозгового кровообращения или сердца, проводится терапия препаратами
, обладающими антикоагулянтными свойствами, а также препятствующими образованию тромбов в сосудах. Также применяются препараты улучшающие метаболические процессы в сердечной мышце.

Усиленная симптоматика требует хирургического вмешательства. Особенно операция показана при направлении тока крови через аномальный шунт справа налево. Также лечение у хирурга проводится при наличии противопоказаний для медикаментозной терапии или отсутствии эффекта при ее проведении
.

Смирнова В.И. педиатр, “Он клиник Бейби”, г. Москва

Если нет жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы и проявления симптомов сердечно-легочной недостаточности, специфическое лечение не назначается.

До 5 лет окно закрывается самостоятельно без вмешательства врачей.

В настоящее время проводится в основном 2 вида операций:

дополнительные методы

1
Закрытие аномального шунта через кожу
. Малоинвазивный метод, при котором приспособления, закрывающие овальное окошко, вводятся через бедренную вену. При этой операции делается только небольшой надрез на бедре.

Применяется два вида имплантата: рассасывающийся пластырь и окклюдер. Пластырь прикрепляется к межпредсердной перегородке так, чтобы окошко было полностью закрыто. Вещества, входящие в состав такой «наклейки», способствуют восстановлению тканей, перекрывающих шунт.

По мере развития тканей перегородки пластырь самостоятельно рассасывается. Как правило, этот процесс длится около месяца. Окклюдер может вводиться под рентгенологическим контролем.

2
Хирургическая операция на открытом сердце
. Проводится крайне редко и только в случае тяжелых сочетанных пороков развития сердца с нарушением гемодинамики.

Диагностика открытого овального окна у ребенка

Для того чтобы поставить диагноз, изучают историю появления жалоб и их выраженность, но так как они не имеют характерных особенностей, то подтвердить предположение об ООО можно при помощи инструментальных методов.

Осмотр

Ребенок может отставать в росте, вес снижен, кожа бледная, при плаче или натуживании синеет носогубной треугольник и губы. Обычно при аускультации можно выявить шум из-за перехода крови между полостями сердца: от более высокого давления к низкому.

УЗИ

При исследовании можно выявить отверстие и клапан, который его перекрывает. Определяется объем и направление движения крови, наличие других аномалий сердца и сосудов. Для ООО типичны такие признаки:

• Размер от 2 до 4,5 мм.
• Клапан виден в левом предсердии.
• Окно расположено посредине перегородки.
• Вблизи отверстия стенки тонкие (при дефекте перегородки – утолщенные).

ЭхоКГ

Двухмерная эхокардиограмма показывает диаметр открытого окна и движение клапана, она поможет отличить эту патологию от других пороков сердца. Этот метод помогает выявлять наличие турбулентного потока крови, его объема и скорости. Для диагностики ООО это самый информативный способ.

Если имеются нарушения кровообращения, то нельзя принимать участие в соревнованиях, нагрузки должны быть определены кардиологом после проведения функциональных проб.

Можно сделать вывод, что наличие открытого окна не приводит к нарушению самочувствия при небольшом размере и отсутствии чрезмерных физических нагрузок, поэтому лечение не требуется. Если есть большой дефект, то его устраняют при помощи эндоваскулярных методов.

Лечение в виде операции может стать единственным шансом для больных с дефектом межпредсердечной перегородки. Он может быть врожденным пороком у новорожденного, проявиться у детей и взрослых, вторичным. Иногда происходит самостоятельное закрытие.

Выявить МАРС сердца можно у детей до трех лет, подростков, взрослых. Обычно такие аномалии проходят практически незамеченно. Для исследований применяют УЗИ и другие методы диагностики строения миокарда.

Выявляют шумы в сердце у ребенка в разном возрасте. Причины появления могут быть как вполне физиологическими, так и патологическими. Почему появляется систолический и диастолический шум? Опасно ли это у новорожденного?

Дата обновления статьи: 18.12.2018

Из этой статьи вы узнаете: в каких случаях открытое овальное окно в сердце у ребенка является вариантом нормы, а в каких сердечным пороком. Что происходит при этом состоянии, может ли оно быть у взрослого человека. Методы лечения и прогноз.

Овальное окно – это канал (отверстие, ход) в области межпредсердной перегородки сердца, обеспечивающий одностороннее сообщение полости правого предсердия с левым

Оно является жизненно важной внутриутробной структурой для плода, но после рождения должно закрываться (зарастать), так как становится ненужным

Если зарастание не происходит, такое состояние называют открытым овальным окном. В результате бедная на кислород венозная кровь продолжает сбрасываться из правого предсердия в полость левого. Она не попадает в легкие, куда должна выбрасываться из правой половины сердца для насыщения кислородом, а сразу, попав в левые отделы сердца, разносится по всему организму. Это приводит к кислородному голоданию – гипоксии.

Пребывание в открытом состоянии после рождения – единственное нарушение овального окна. Но не во всех случаях это расценивается как патология (заболевание):

• В норме у всех новорожденных окно открыто и может периодически функционировать.
• Зарастание происходит постепенно, но индивидуально у каждого ребенка. В норме у детей старше года этот канал должен быть закрытым.
• Наличие небольшого открытого участка овального окна у детей в возрасте 1–2 лет бывает в 50%. Если при этом нет никаких проявлений болезни, это вариант нормы.
• Если у ребенка на первом году жизни есть симптомы, а также если овальное окно функционирует у детей старше 2 лет, это патология – малая аномалия развития сердца.
• У взрослых и детей, достигших 2-х летнего возраста окно должно быть закрыто. Но при определенных обстоятельствах в любом возрасте оно может открываться, даже если заросло на первом году жизни – это всегда патология.

Эта проблема излечима. Лечением занимаются врачи-кардиологи и кардиохирурги.

Тревожные симптомы и диагностика

Симптомы, по которым можно заподозрить открытие овального окна, достаточно размыты, так как могут быть признаком целого ряда других заболеваний. Но при обнаружении некоторых отклонений в самочувствии и состоянии ребенка лучше показать педиатру, чтобы исключить патологии:

• посинение носогубного треугольника во время плача, кормления и при купании;
• частые ОРВИ и другие простудные заболевания;
• плохой аппетит и малый набор веса;
• шумы в сердце при прослушивании;
• в старшем возрасте отмечается быстрая утомляемость, одышка после непродолжительной активности.

На осмотре, который у детей первого года жизни проводится ежемесячно, педиатр обязательно прослушивает работу сердца. Если отмечаются шумы или другие слышимые аномалии в работе органа, ребенок направляется на обследование. Следует отметить, что на ЭКГ патологических изменений при открытом овальном окошке не обнаруживается, поэтому основным методом диагностики ООО у новорожденного является УЗИ сердца, которое проводится на 3 день после рождения, в 1, 3 и 6 месяцев жизни.