Восстановление после операции: сроки и методы реабилитации

Уход за кожей больного

Тяжелобольному пациенту каждый день утром и вечером помогают умыться. Если позволяет состояние, больного размещают в положении полусидя. Возле кровати на столик или на стул ставят таз. На руки больного поливают теплую воду из кружки и он умывается. Во время умывания пациенту поддерживают голову. Закончив процедуру, дают больному чистое полотенце и помогают вытереть лицо.

Кожные покровы больных, находящихся на постельном режиме, ежедневно обтирают махровой перчаткой или мягкой губкой, смоченной в теплой воде или растворе антисептиков (10 % раствор камфорного спирта, раствор уксуса — 1 столовая ложка на стакан воды, 70 % этиловый спирт наполовину разбавленный водой, 1 % салициловый спирт). Для профилактики опрелостей каждый день проводят осмотр участков тела под молочными железами у женщин, в подмышечных и паховых областях – у женщин и мужчин. Перечисленные области протирают 2 % раствором перманганата калия, осушивают, а затем припудривают детской присыпкой или тальком

Особое внимание при осмотре обращают на места образования пролежней

Мытье кожи тяжелобольным проводят один раз в неделю. Рядом с больным устанавливают таз с чистой теплой водой, в которой смачивают махровую перчатку или губку. Отжав губку, протирают ней кожу, периодически прополаскивая ее в воде. При необходимости можно использовать мыльный раствор. Мытье проводят в такой последовательности: лицо, область ушей, шея, передняя часть грудной клетки, живот, руки, спина, ягодицы, бедра, голени, стопы. Закончив мытье, кожу вытирают чистым сухим полотенцем.

Рисунок 6 ‒ Мытье тяжелобольного

Подмывают тяжелобольных пациентов 2–3 раза в сутки, после мочеиспускания и дефекации. Ноги больным моют один раз в 2–3 суток.

Ногти на руках и ногах состригают один раз в неделю после проведения гигиенической ванны.

Катаболическая фаза

Продолжительность фазы — 3-7 дней. Она более выражена при серьёзных изменениях в организме, обусловленных заболеванием, по поводу которого выполнена операция, а также тяжестью операции. Катаболическую фазу усугубляют и удлиняют продолжающееся кровотечение, присоединение послеоперационных (в том числе гнойно-воспалительных) осложнений, гиповолемия, изменения водно-электролитного и белкового баланса, а также нарушения в проведении послеоперационного периода (некупирующиеся боли, неполноценное, несбалансированное парентеральное питание, гиповентиляция лёгких).

Катаболическая фаза является защитной реакцией организма, цель которой — повысить его сопротивляемость посредством быстрой доставки необходимых энергетических и пластических материалов.

Она характеризуется определёнными нейроэндокринными реакциями: активацией симпатико-адреналовой системы, гипоталамуса и гипофиза, усиленным синтезом и поступлением в кровь катехоламинов, глюкокортикоидов, альдостерона, адренокортикотропного гормона (АКТГ). В крови увеличивается концентрация декстрозы и снижается содержание инсулина, происходит усиленный синтез ангиотензина и ренина. Нейрогуморальные нарушения приводят к изменениям сосудистого тонуса (спазму сосудов) и кровообращения в тканях, расстройствам микроциркуляции, нарушению тканевого дыхания, гипоксии, метаболическому ацидозу, что в свою очередь обусловливает нарушения водно-электролитного баланса, выход жидкости из кровяного русла в межтканевые пространства и клетки, сгущение крови и стаз её форменных элементов. В результате усугубляется степень нарушения в тканях окислительно-восстановительных процессов, протекающих в условиях преобладания (вследствие тканевой гипоксии) анаэробного гликолиза над аэробным. При подобных биохимических нарушениях и расстройствах микроциркуляции в первую очередь страдают миокард, печень и почки.

Повышенный распад белка характерен для катаболической фазы и представляет собой потерю белков не только мышечной и соединительной ткани, но, что более важно, — ферментных. Быстрее всего происходит распад белков печени, плазмы, желудочно-кишечного тракта, медленнее — белков поперечнополосатой мускулатуры

Так, при голодании в течение 24 ч количество ферментов печени уменьшается на 50%. Суммарная потеря белка в послеоперационном периоде значительна. Например, после резекции желудка или гастрэктомии за 10 дней после операции при неосложнённом течении и без парентерального питания больной теряет 250-400 г белка, что в 2 раза превышает объём белков плазмы и соответствует потере 1700-2000 г массы мышц. Потеря белка значительно увеличивается при кровопотере, послеоперационных гнойных осложнениях; особенно она опасна, если до операции у больного была гипопротеинемия.

Клинические проявления катаболической фазы послеоперационного периода имеют свои особенности.

Нервная система. В 1-е сутки после операции вследствие остаточного действия наркотических и седативных веществ больные заторможены, сонливы, безучастны к окружающей обстановке. Поведение их в большинстве случаев спокойное. Начиная со 2-х суток после операции, по мере прекращения действия наркотических средств и появления болей, возможны проявления неустойчивости психической деятельности, что может выражаться в беспокойном поведении, возбуждении или, наоборот, угнетении. Нарушения психической деятельности бывают обусловлены присоединением осложнений, усиливающих гипоксию и нарушения водно-электролитного баланса.

Сердечно-сосудистая система. Отмечаются бледность кожных покровов, учащение пульса на 20-30%, умеренное повышение АД, незначительное снижение ударного объёма сердца.

Дыхательная система. У больных учащается дыхание при уменьшении его глубины. Жизненная ёмкость лёгких снижается на 30-50%. Поверхностное дыхание может быть обусловлено болью в месте операции, высоким стоянием диафрагмы или ограничением её подвижности после операции на органах брюшной полости, развитием пареза желудочно-кишечного тракта.

Нарушение функций печени и почек проявляется нарастанием диспротеинемии, снижением синтеза ферментов, а также диуреза вследствие уменьшения почечного кровотока и увеличения содержания альдостерона и антидиуретического гормона.

Дальнейшее чтение и ссылки

• Восстановление после удаления матки

  Руководство по оценке риска кровотечения до операции или инвазивных процедур; Британский комитет по стандартам в гематологии (2008)

• Хирургический очаг инфекций: профилактика и лечение; Клиническое руководство NICE (октябрь 2008 г., обновление февраль 2017 г.)

• Британские консенсусные рекомендации по внутривенной жидкостной терапии для взрослых хирургических пациентов; БАПЕН Ассоциация клинической биохимии Ассоциация хирургов Великобритании и Ирландии

1. Томпсон Дж.С., Бакстер Б.Т., Эллисон Дж.Г. и др.; Временные закономерности послеоперационных осложнений. Arch Surg. 2003 июнь 138 (6): 596-602

2. Куча JC; Оценка послеоперационной лихорадки: целенаправленный подход. Cleve Clin J Med. 2006 Mar73 Suppl 1: S62-6.

3. Рудра А и др.; Послеоперационная лихорадка, 2006.

4. Томас Д., Ви М., Клиберн П. и др.; Переливание крови и анестезиолог: лечение массивных кровотечений. Обезболивание. 2010 Nov65 (11): 1153-61.

5. Kujath P и др.; Сложная кожа, структура кожи и инфекции мягких тканей — угрожаем ли мы мультирезистентным патогенам ?, European Journal of Medical Research 2010, 15: 544-553.

6. Guo S, Dipietro LA; Факторы, влияющие на заживление ран. J Dent Res. 2010 март89 (3): 219-29. doi: 10.1177 / 0022034509359125. Epub 2010 5 февраля.

7. Кингснорт А; Управление послеоперационной грыжи. Ann R Coll Surg Engl. 2006 май88 (3): 252-60.

8. Garcea G, Ngu W, Neal CP и др.; Результаты последовательной серии операций по удалению лапароскопических и послеоперационных грыж. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2012 апр. 22 (2): 131-5. doi: 10.1097 / SLE.0b013e318247bd07.

9. Сильфон С.Ф., Смит А., Малсбери Дж. И др.; Восстановление послеоперационных грыж с помощью биологического протеза: систематический обзор современных данных. Am J Surg. 2013 янв. 205 (1): 85-101. doi: 10.1016 / j.amjsurg.2012.02.019. Epub 2012 4 августа.

10. Блум Дж. М., Стентц М. Дж., Дехерт Р. и др.; Предоперационные и интраоперационные предикторы послеоперационного острого респираторного дистресс-синдрома в общей хирургической популяции. Анестезиологии. 2013 янв. 118 (1): 19-29.

11. Кадус А., Абдельгавад А.А., Канлич Е.; Глубокий венозный тромбоз и тромбоэмболия легочной артерии после хирургического лечения переломов голеностопного сустава: история болезни и обзор литературы. J Foot Лодыжка Сург. 2012 июл-август 51 (4): 457-63. doi: 10.1053 / j.jfas.2012.04.016. Epub 2012 24 мая.

12. Амин А.Н., Лин Дж., Томпсон С. и др.; Случаи тромбоза глубоких вен, тромбоэмболии легочной артерии и тромбопрофилактики после стационарного и амбулаторного лечения после выбранных операций с повышенным риском. Энн Фармакотер. 2011 сент. 45 (9): 1045-52. doi: 10.1345 / aph.1Q049.Epub 2011 Авг 23.

13. Балдини Г., Багри Н., Априкян А. и др.; Послеоперационная задержка мочи: анестезиологические и периоперационные соображения. Анестезиологии. 2009 май110 (5): 1139-57. doi: 10.1097 / ALN.0b013e31819f7aea.

14. Хетерпал С., Тремпер К.К., Энглсбе М.Дж. и др.; Предикторы послеоперационной острой почечной недостаточности после некардиальных операций у пациентов с ранее нормальной функцией почек. Анестезиологии. 2007 Dec107 (6): 892-902.

15. Любавский Ж, Сакларидес Т; Послеоперационная кишечная непроходимость: стратегии сокращения. Ther Clin Risk Manag. 4 октября 2008 г. (5): 913-7.

16. Хайман Н., Манчестер Т.Л., Ослер Т. и др.; Утечки анастомоза после кишечного анастомоза: это позже, чем вы думаете. Энн Сург. 2007 Фев 245 (2): 254-8.

17. Кирхгоф П, Клавьен П.А., Ханлосер Д; Осложнения в колоректальной хирургии: факторы риска и профилактические стратегии. Пациент Саф Сург. 2010 март 254 (1): 5. doi: 10.1186 / 1754-9493-4-5.

18. Силеши Б, Ачнек Х, Ма Л и др.; Применение энергетических технологий и актуальных гемостатических агентов в управлении хирургическим гемостазом. Сосудистый. 2010 июль-август 18 (4): 197-204.

Смена постельного белья больного

Постельное и нательное белье должно быть хлопчатобумажным

Смену белья проводят осторожно, чтобы не нанести больному дополнительных болезненных ощущений

Способы смены постельного белья

Первый способ. Чистую простыню сворачивают валиком по длине

Голову и плечи больного осторожно приподнимают. Затем убирают подушку

Больного опять ложат на кровать и поворачивают на бок, придерживая в этом положении. Грязную простыню сворачивают валиком по длине по направлению к больному.

Рисунок 3 ‒ Смена постельного белья продольным способом

На освободившуюся часть кровати разворачивают чистую простыню так, чтобы ее свободный край несколько свисал с кровати. Пациента поворачивают на спину, а затем – на другую сторону, укладывая его на чистую простыню. Расправляют чистую простыню и поворачивают пациента на спину. Края простыни заправляют под матрас со всех сторон. На подушке меняют наволочку и пододеяльник на одеяле. Подушку подкладывают под голову больного и укрывают его одеялом. Грязное белье помещают в мешок.

Второй способ. Чистую простыню сворачивают валиком по ширине лицевой стороной вовнутрь

Осторожно немного приподнимают голову и плечи больного, забирая подушку. Быстро сворачивают в виде валика грязную простыню в направлении от головы к пояснице пациента

На освобожденной части постели разворачивают и расправляют чистую простыню.

Рисунок 4 ‒ Смена постельного белья поперечным способом

Голову больного осторожно ложат на кровать. Грязную наволочку заменяют на чистую

На чистую простыню ложат подушку в чистой наволочке, на нее – голову и плечи больного. Поднимают таз пациента, потом – ноги и забирают из-под него грязную простыню в направлении от пояснице к пяткам.

Разворачивают и расправляют чистую простыню и осторожно опускают таз и ноги больного. Края простыни заправляют под матрас со всех сторон, пододеяльник на одеяле меняют на чистый, укрывают пациента одеялом

Инфекционное заболевание5

• Инфекционные осложнения являются основными причинами послеоперационной заболеваемости при абдоминальной хирургии. После появления профилактических антибиотиков заболеваемость в послеоперационном периоде уменьшилась, но многорезистентные организмы представляют все большую проблему.
• Раневая инфекция: наиболее распространенной формой является поверхностная раневая инфекция, возникающая в течение первой недели, которая проявляется в виде локализованной боли, покраснения и небольших выделений, обычно вызываемых стафилококками кожи.
• Целлюлит и абсцессы:
  • Обычно происходят после операции на кишечнике.
  • Большинство присутствуют в течение первой недели, но их можно увидеть уже в третью послеоперационную неделю, даже после выхода из больницы.
  • Присутствует при гипертермии и распространении целлюлита или абсцесса.
  • Целлюлит лечится антибиотиками.
  • Абсцесс требует снятия шва и зондирования раны, но более глубокий абсцесс может потребовать хирургического повторного исследования. Рана остается открытой в обоих случаях для заживления вторичным натяжением.
• Газовая гангрена необычна и опасна для жизни.
• Раневая пазуха является поздним инфекционным осложнением от глубокого хронического абсцесса, который может возникнуть после, по-видимому, нормального заживления. Обычно требуется повторное исследование для удаления нерассасывающегося шва или сетки, что часто является основной причиной.

Паралитическая непроходимость кишечника

Иногда кишечнику требуется время, чтобы снова начать работать после операции — состояние, которое называется паралитическим кишечником. Кишечник становится неподвижным и прекращает свое обычное ритмичное сжатие, поэтому пища не проталкивается через него, и вы перестаете открывать кишечник или попутный ветер. Паралитическая кишечная непроходимость обычно длится от нескольких часов до нескольких дней, но иногда она может длиться гораздо дольше.

Паралитическая кишечная непроходимость особенно распространена, если хирург коснулся кишечника во время операции, как это часто случается при операции на животе или тазе. Обезболивающие (особенно опиатная медицина) делают его более вероятным и более вероятным у пожилых людей, у людей с недостаточной активностью щитовидной железы, у людей с болезнью Паркинсона и у людей с диабетом.

Если у вас паралитическая кишечная непроходимость, ваш кишечник ведет себя так, как будто он спит. Вы не будете чувствовать себя голодным и можете почувствовать тошноту (тошноту) или тошноту (рвоту). Вы будете раздуты и неудобны. Вам будет отказано от оральной пищи и питья, а также внутривенно, пока ваш кишечник восстановится. Скорее всего, у вас есть назогастральный зонд. Это трубка, которая передается в желудок через ноздрю, чтобы желудок был пустым. Если паралитический илеус продлен, врачи могут попытаться стимулировать нормальную деятельность кишечника с помощью простых лекарств. Были некоторые испытания жевательной резинки как «фиктивного» стимула для пробуждения кишечника.

VI. Осложнения со стороны мочевыделительной системы

В раннем послеоперационном периоде может наступить острая почечная недостаточность вследствие нарушения функции почек; возникновение воспалительных заболеваний (пиелонефрит, цистит, уретрит).

Поэтому после операции необходимо тщательно следить не только за суточным диурезом, но и за почасовым диурезом.

Развитию воспалительных и некоторых других осложнений способствует задержка мочеиспускания, часто наблюдаемая после операции. Нарушение мочеиспускания, приводящее иногда и к острой задержке мочи, носит нервно-рефлекторный характер и возникает вследствие реакции на боли в ране, рефлекторного напряжения мышц брюшного пресса, действия наркоза и пр.

При нарушении мочеиспускания вначале предпринимают простые меры: больному разрешают встать, его можно отвезти в туалет для восстановления привычной для акта мочеиспускания обстановки, открывают кран с водой, вводят анальгетики и спазмолитики, на надлобковую область кладут теплую грелку. При неэффективности этих мероприятий необходимо произвести катетеризацию мочевого пузыря мягкими или, в крайнем случае, металлическими катетерами.

Если больной не может помочиться, то выпускать мочу катетером нужно не реже 1 раза в 12 часов. При катетеризации необходимо тщательно соблюдать правила асептики. В тех случаях, когда состояние больных тяжелое и необходимо постоянное наблюдение за диурезом, катетер оставляют в мочевом пузыре на все время раннего послеоперационного периода.

VII. Пролежни- это асептический некроз кожи и глубжерасположенных тканей вследствие нарушений микроциркуляции в результате их длительного сдавления. Пролежни образуются у тяжелых больных, долго находящихся в вынужденном положении (лежа на спине).

Наиболее часто пролежни возникают на крестце, в области лопаток, на задней поверхности локтевого сустава, на пятках. Именно в этих областях довольно близко расположена костная ткань и создается выраженное сдавление кожи и ПЖК.

Профилактика пролежней заключается в следующих мероприятиях:

• ранняя активизация (по возможности ставить, сажать пациентов или хотя бы поворачивать с боку на бок);
• чистое сухое белье;
• резиновые круги (подкладывают в области наиболее чистых локализаций пролежней для изменения характера давления на ткани);
• противопролежневый матрац (матрац с постоянно изменяющимся давлением в отдельных секциях);
• массаж;
• обработка кожи антисептиком.

Если все-таки у больного возникают пролежни, то это говорит о недостаточной работе медперсонала отделения (санитарка — медсестра).

При лечении пролежней кожу вокруг обрабатывают камфорным спиртом, а область поражения спиртовым раствором бриллиантового зеленого, которые оказывают дубящий эффект и создают струп, препятствующий присоединению инфекции.

Следует отметить, что значительно легче пролежни предупредить, чем лечить.

ОСНОВНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ РАННЕГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

1. ОСЛОЖНЕНИЯ СО СТОРОНЫ РАНЫ

В раннем послеоперационном периоде со стороны раны могут возникнуть следующие осложнения:

• кровотечение,
• развитие инфекции,
• расхождение швов.

Кроме того, с наличием раны связан болевой синдром, проявляющийся в первые часы и дни после хирургического вмешательства.

а)              Кровотечение

Кровотечение — один из основных признаков любой раны. Это — наиболее грозное осложнение, порой угрожающее жизни больного и требующее повторной операции. Профилактика кровотечения в основном осуществляется во время операции. В послеоперационном периоде для профилактики кровотечения на рану кладут пузырь со льдом или груз с песком. Для своевременной диагностики следят за частотой пульса, артериальным давлением, показателями красной крови. Кровотечение после операции может быть трех видов:

• наружное — истечение крови происходит в операционную рану, что проявляется промоканием повязки,
• кровотечение по дренажу — кровь начинает поступать по дренажу, оставленному в ране или в какой-то полости,
• внутреннее кровотечение — кровь изливается во внутренние полости организма, не попадая во внешнюю среду. Диагностика внутреннего кровотечения особенно трудна и базируется на специальных симптомах и признаках.

б)              Развитие инфекции

Основы профилактики раневой инфекции также закладываются на операционном столе. После операции же следует следить за нормальным функционированием дренажей, так как скопление неэвакуированной жидкости может стать хорошей почвой для размножения микроорганизмов и быть причиной нагноительного процесса. Кроме того, необходимо осуществлять профилактику вторичной инфекции. Для этого больных обязательно перевязывают на следующий день после операции, чтобы снять перевязочный материал, всегда промокающий сукровичным раневым отделяемым, обработать антисептиком края раны и наложить защитную асептическую повязку. После этого повязку меняют раз в 3-4 дня или по показаниям чаще (повязка промокла, отклеилась и пр.).в)              Расхождение швов

Расхождение швов особенно опасно после операций на брюшной полости. Такое состояние называется эвентрацией. Оно может быть связано с техническими погрешностями при зашивании раны, а также со значительным повышением внутрибрюшного давления (при парезе кишечника, перитоните, пневмонии с выраженным кашлевым синдромом и пр.) или с развитием инфекции в ране. Для профилактики расхождения швов при повторных операциях и при высоком риске развития этого осложнения применяют ушивание раны передней брюшной стенки на пуговицах или трубках (рис. 9.8).

предыдущая
к содержанию
следующая

А так же в разделе «ОСНОВНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ РАННЕГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА »

• ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА
• ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЭТАП
• ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ОСНОВНЫХ ОРГАНОВ И СИСТЕМ ОРГАНИЗМА
• ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
• НЕПОСРЕДСТВЕННАЯ ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО К ОПЕРАЦИИ
• «ПУСТОЙ ЖЕЛУДОК»
• ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
• ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
• КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ЦЕЛИ ВЫПОЛНЕНИЯ
• ОДНОМОМЕНТНЫЕ, МНОГОМОМЕНТНЫЕ И ПОВТОРНЫЕ ОПЕРАЦИЙ
• КЛАССИФИКАЦИЯ ОПЕРАЦИЙ ПО СТЕПЕНИ ИНФИЦИРОВАННОСТИ
• ЭТАПЫ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
• ОСНОВНЫЕ ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
• ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
• ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД ЗНАЧЕНИЕ И ОСНОВНАЯ ЦЕЛЬ
• ОСОБЕННОСТИ РАННЕГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА
• ОСЛОЖНЕНИЯ СО СТОРОНЫ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
• ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПРО ЛЕЖНЕЙ

С какими осложнениями могут столкнуться хирурги?

Коллапс.
Это острая сосудистая недостаточность, которая характеризуется резким снижением артериального давления и значительным расстройством кровообращения. Коллапс – одно из самых опасных осложнений. Он представляет смертельную угрозу для жизни больного.
Коматозное состояние.
Коматозное состояние, или кома – глубокое нарушение сознания, которое возникает в результате повреждения клеток мозга и нарушения его кровообращения. У больного отсутствуют рефлексы и реакции на воздействие извне.
Сепсис.
Является одним из тяжелейших осложнений. В народе его называют «заражением крови». Причина сепсиса – попадание в рану и кровь гноеродных организмов. При этом вероятность развития сепсиса более высока у больных, чей организм истощен, а иммунитет низок.
Кровотечение.
Любое хирургическое вмешательство может быть осложнено кровотечением. При этом кровотечение может быть не только наружным, но и внутренним. Кровотечение может быть обусловлено как нарушением свертываемости крови, так и соскальзыванием лигатуры с перевязанного сосуда, нарушением целостности повязки и так далее.
Перитонит.
После внутрибрюшных операций возможно такое тяжелое осложнение, как перитонит. Это воспаление брюшины, причиной которого является расхождение швов, наложенных на кишечник или желудок. Если больному не будет оказана немедленная врачебная помощь, он может скончаться.
Легочные осложнения.
Недостаточная вентиляция того или иного участка легких может привести к развитию пневмонии. Этому способствует поверхностное дыхание прооперированного больного, скопление слизи в бронхах вследствие плохого откашливания, застой крови в легких из-за длительного лежания на спине.
Парез кишечника и желудка.
Проявляется задержкой стула, метеоризмом, отрыжкой, икотой и рвотой. Все эти проявления обусловлены слабостью мускулатуры пищеварительного тракта после операции на брюшной полости.
Послеоперационные психозы.
У легковозбудимых людей после хирургического вмешательства могут возникнуть галлюцинации, бред, двигательное возбуждение, отсутствие ориентации в пространстве. Причиной такого поведения может быть интоксикация после наркоза.
Тромбоэмболические осложнения.
Являются наиболее частыми осложнениями после операции. У больного, который недостаточно двигается,  развивается тромбоз и воспаление вен, образуются тромбы.
Тромбоэмболические осложнения чаще всего встречаются у людей, имеющих лишний вес, варикоз вен, нарушение свертываемости крови

В группе риска также находятся несколько раз рожавшие женщины и ослабленные люди.
Современная медицина уделяет большое внимание профилактике и предупреждению хирургических осложнений. Это достигается путем санитарно-гигиенических мероприятий в больнице, обеспечению стерильности во время операции и при послеоперационном уходе.

Послеоперационный парез кишечника

Развивается как
следствие интоксикации при перитоните
различного генеза, прочих инфекционных
осложнения, также при массивной
кровопотере, при большой операционной
травме вследствие перераздражения
нервных окончаний брюшины.

В раннем
послеоперационном периоде, до
восстановления моторной функции ЖКТ,
при «больших» вмешательствах (резекция
желудка, панкреатодуоденальная резекция)
целесообразно оставить назо- или
орогастральный зонд в желудке вплоть
до прекращения получения по нему
застойного отделяемого. Сроки дренирования
желудка опрелеляются индивидуально у
каждого больного. При стойкой атонии
кишки целесообразно применение уже с
первых суток после операции дополнительных
медикаментозных и немедикаментозных
методов стимуляции.

Стоит иметь в виду
также возможность механической причины
нарушений пассажа по ЖКТ. Острая ранняя
послеоперационная кишечная непроходимость
бывает механической и динамической
(собственно парез) природы, но, независимо
от этого, она очень часто заканчивается
летальным исходом. Время,
затраченное на диагностику острой
послеоперационной кишечной непроходимости,
часто решает исход заболевания. многие
симптомы, такие как постоянные боли в
животе, раздражение брюшины, вздутие
живота, тахикардия, не относятся к
специфическим для кишечной непроходимости
и могут появляться даже при сравнительно
благополучном течении послеоперационного
периода, и только резко выраженная
степень этих симптомов может указывать
на неблагополучие в животе. Кроме того,
указанные симптомы никак не могут
использоваться для дифференциального
диагноза между механической и динамической
кишечной непроходимости.

Среди всех признаков
механической кишечной непроходимости
особого внимания заслуживают
схваткообразные боли в животе, которые
принято считать патогномоничными для
этого заболевания. Чем выше располагается
препятствие в кишке, тем реже бывают
схваткообразные боли.

Самыми частыми и
тревожными симптомами механической
непроходимости являются выраженный
застой в желудке, повторная рвота и
срыгивания. В общей сложности эти
признаки наблюдаются у 80 % больных. При
динамической кишечной непроходимости
они бывают реже (50 %), но всегда отражают
особую тяжесть заболевания.

Существует мнение,
что надежным дифференциально-диагностическим
различием между механической и
динамической послеоперационной кишечной
непроходимостью являются сроки развития
этих осложнений. Считается, что для
динамической кишечной непроходимости
характерны самые ранние сроки после
операции, и при этом отсутствует период
благополучия между днем операции и
началом развития непроходимости.

Механической
послеоперационной кишечной непроходимости
якобы присущи более поздние сроки
развития и наличие светлого промежутка,
характеризующегося восстановлением
функций кишечника. В действительности,
такое бывает далеко не всегда .

Основными
препаратами, используемыми для стимуляции
кишечника в раннем послеоперационном
периоде, являются на настоящий момент
прозерин и нейромедин. Также применяются
(больше в экспериментальном плане)
электростимуляция мышц передней брюшной
стенки диадинамическими токами и другие
физиотерапевтические воздействия.

Уход за назогастральным зондом

Медицинская сестра осматривает место введения зонда на предмет признаков раздражения или сдавления, проверяет его месторасположение. Затем проводит очистку ноздрей больного марлевыми салфетками, увлажненными 0,9 % раствором натрия хлорида, и смазывает вазелином область введения зонда.

Рисунок 20 ‒ Назогастральный зонд

Каждые 4 часа проводит гигиенические мероприятия по уходу за полостью рта (увлажнять). Каждые 3 часа зонд промывает 20–30 мл 0,9 % раствором натрия хлорида. Для этого наполненный шприц присоединяет к зонду и медленно вводит раствор

Аккуратно проводит аспирацию жидкости, обращая внимание на ее цвет, запах, примеси. Полученную жидкость выливает в лоток

Промывание и аспирацию повторяют несколько раз.

Уход за гастростомой

Надев перчатки, медицинская сестра снимает повязку и ложит салфетку под трубкой на эпигастральную область. После чего проводит осмотр места выхода трубки и кожных покровов вокруг гастростомы на предмет выявления гиперемии, отека, появления свища. Далее снимает зажим с трубки гастростомы и присоединяет к ней шприц Жане. Проверяет правильность расположения зонда, проведя отсасывание остаточного содержимого желудка. Трубку промывает 30–50 мл теплой кипяченой воды, шприц отсоединяет и закрывает трубку зажимом. Закончив промывание, кожу вокруг гастростомы вымывает мылом, просушивает салфеткой и накладывает мазь, пасту или защитный гель для кожи. Затем накладывает стерильную салфетку или одноразовую повязку-наклейку вокруг гастростомической трубки. Конец трубки аккуратно приклеивает поверх повязки пластырем к коже. Использованный перевязочный материал собирает в емкость для использованного материала.

Изменения оценены до операции как доброкачественные

Патологии, выявленные до операции, можно разделить на требующие срочного или отложенного разбирательства. К первой категории, которая чаще всего связана с необходимостью проведения плановых хирургических вмешательств, относятся эндометриоз, доброкачественные кисты яичника и миома матки. 

• Эндометриоз (внематочное разрастание тканей и желез эндометрия). Распространенное гинекологические заболевание, присутствующее у 6-10% женщин в общей популяции. Внематочные железы эндометрия могут возникать в яичниках, образуя кисты эндометрия, в мышцах матки, формируя очаги аденомиоза, или в диссеминированной форме в брюшине, где развиваются очаги поверхностного или глубоко инфильтративного эндометриоза. Хотя эти изменения являются доброкачественными, хирургическое вмешательство (в зависимости от их местоположения) может быть очень обширным, и иногда включает резекцию кишечника. 
• Доброкачественные кисты яичников. Это широкая категория, включающая поражения различных гистологических типов, чаще всего эндометриальные кисты и тератомы. Эти изменения обычно легко выявляются с помощью ультразвука (УЗИ), часто не вызывают каких-либо симптомов и обнаруживаются случайно. Правильное хирургическое лечение у молодых женщин заключается в энуклеации кисты, и только если это невозможно — в одностороннем удалении придатков матки. 
• Миома матки. Наиболее распространенное доброкачественное новообразование у женщин с детородным потенциалом. Обнаруживаются по отдельности или, чаще, как множественные изменения, способствующие значительной потери здоровья и ухудшению качества жизни. Хирургическое лечение включает миомэктомию одной или нескольких миом или полную либо частичную гистерэктомию и зависит от количества и расположения очагов поражения и возраста пациентки. 

Внезапные, не раковые гинекологические состояния в основном включают внематочную беременность и перекручивание придатков матки. 

• Повреждение кисты желтого тела. Это редкое осложнение, которое чаще всего встречается у женщин детородного возраста. В результате разрыва кисты кровоизлияние может распространиться на брюшную полость, что приведет к образованию гематомы. Кровотечение, вызванное разрывом желтого тела, можно лечить консервативно, чтобы сохранить функцию яичников и одновременно устранить источник кровотечения. 
• Внематочная беременность. Обнаруживается у 1-2% всех беременных женщин. В большинстве случаев локализуются в маточной трубе. В условиях, требующих хирургического вмешательства, выполняется сальпингэктомия (радикальное лечение) или сальпинготомия (консервативное лечение). 
• Перекрут яичника, маточной трубы или обеих структур. Составляет почти 3% неотложных состояний в гинекологии и может привести к острой или подострой гиперемии яичников и ишемии. Часто способствует перекруту яичника киста, увеличивающая его объем и, следовательно, повышающая риск перекрута. Лечение зависит от состояния ткани яичника, которое в большинстве случаев является некротическим. Хирургическое вмешательство может включать удаление органа.

Уход за стомами толстого кишечника (колостома)

Медицинская сестра подготавливает чистый калоприемник, надевает перчатки. Больного обворачивает простыней или пеленкой ниже стомы

Отсоединяет, начиная с верхнего края, и осторожно удаляет старый калоприемник. Помещает его в емкость для дезинфекции

Кожу вокруг стомы моет теплой водой с жидким мылом, очищая от остатков клея и выделений из стомы, и осушивает салфеткой. После этого осматривает кожу вокруг стомы и саму стому на предмет выявления отека или изъязвлений. Затем накладывает окклюзионное защитное приспособление для кожи или обрабатывает кожу одним из защитных препаратов (паста Лассара, цинковая паста, стоматогезин). Подготовив кожу, снимает защитное бумажное покрытие, совмещает нижний край вырезанного отверстия с нижней границей стомы. Прикладывает и правильно центрирует новый калоприемник на кожу пациента или на кольцо калоприемника (при использовании многоразового). Далее приклеивает калоприемник к коже, начиная с нижнего края пластины. В течение 1–2 минут прижимает рукой край отверстия, чтобы не образовались складки, через которые могут просачиваться выделения из стомы. Нижний край калоприемника расправляет и на его конце закрепляет зажим. Для лучшего крепления калоприемника к коже можно его дополнительно фиксировать липким пластырем на бумажной основе.

а                                                                                           б

в                                                                   г

Рисунок 21 ‒ Уход за колостомой: а – колостома; б – калоприемник; в – приклеивание калоприемника; г – вид больного с калоприемником В случае использования многоразового калоприемника его прикрепляют к кожному барьерному приспособлению и присоединяют пояс к кромке калоприемника.