Пояснично-крестцовый радикулит: что за болезнь? причины, лечение
Содержание:
Терапия
Лечить аномалию необходимо исходя из ее этиологии (дискогенная или инфекционная), стадии развития (хроническая или острая) и с учетом сопутствующих недугов. При неострой форме, наряду с обезболивающими средствами, применяют облучение поясничной области и пораженного нерва ультрафиолетом. С профилактическими целями такое мероприятие показано и для ног. Обычно врач также назначает противовоспалительные препараты, чаще в форме инъекций, которые снимают напряжение. Широко распространены и мази, такие как «Диклофенак», «Фастум гель». Они воздействуют на пораженный участок, купируют боль и препятствуют появлению отека.
Показательно применение электрофореза с различными фармацевтическими составами. Такая процедура минимизирует отек проблемной области и усиливает эффект обезболивающих. В качестве медикаментозного сопровождения мероприятия обычно применяют раствор «Новокаина» либо смесь фенола и дикаина, в которую перед процедурой добавляют немного адреналина.
Эффективны динамические токи с использованием небольших электродов на области выхода нервных корешков и по ходу нерва. При этом есть возможность дополнительного введения лекарств. Таким образом достигается двойной результат — обезболивающее воздействие тока усиливается медикаментозно (вводят «Новокаин» и другие препараты). В основном применяют двухтактный фиксированный ток в течение 60 секунд. Потом 3 минуты воздействуют модулированным током, чередуя короткие периоды с длинными на протяжении минуты. Такое лечение носит цикличный характер.
Недуг инфекционной этиологии устраняют на фоне приема антибиотиков или внутривенного введения «Уротропина». Применение гальванических токов вместе с теплом преследует цель снять боль и регенерировать нерв. Эффективен электрофорез «Дионина», «Новокаина». Медикаментозное сопровождение салицилатами лития или меди показано для блокировки инфекционного агента.
Электрофорез сочетается и с терапией микроволнами, позволяя лекарственным веществам проникать непосредственно в проблемную локацию. В подострой фазе или при хронических болях хорошо зарекомендовала себя гальваногрязь. Физиопроцедуры комбинируют и с лечебной грязью. При этом электроды с нанесенным на концы экстрактом располагают продольно или поперечно.
Результативной мерой является вытяжение на наклонной плоскости, особенно при дискогенной форме нарушения. Для этого можно использовать обычные кровати, у которых один конец приподнимают на 10 см, фиксируя к нему больного. Процесс продолжается не менее двух недель по 10 минут три раза в день с учетом состояния пациента.
Устойчивый болевой синдром, как правило, обусловлен дегенеративными изменениями межпозвоночных дисков. В таком случае необходимо комплексное сочетание нескольких лечебных воздействий. Ультразвук чередуют с аппликациями из грязи. В подострой стадии подобное излучение эффективно как в импульсном, так и в непрерывном режиме в сочетании с соляно-хвойными и хлоридно-натриевыми ваннами. Терапевтический эффект от ультразвука в комплексе с сероводородными водными процедурами отлично выражен при инфекционных пояснично-крестцовых радикулитах. Если болевой синдром не устраняется в течение 4 месяцев, это является показанием к оперативному вмешательству, особенно если есть нарушение двигательных рефлексов и функций тазовых органов.
Дальнейшие проявления
В человеческом организме есть вертеброневрологические точки под названием Валле, при надавливании на которые возникает ограниченная болезненность, что свидетельствует о развитии пояснично-крестцового радикулита. Этот признак определяет врач. Дома можно провести простое тестирование – закинуть больную ногу на здоровую в сидячем положении. Если сделать это невозможно из-за острой боли, то можно с уверенностью сказать, что защемлены нервные окончания в области поясницы.
Другие симптомы, которые проявляются при развивающейся радикулопатии:
- Нарушенная двигательная активность. Больному трудно наклоняться в стороны, сгибать пальцы нижних конечностей и даже ходить на «цыпочках».
- Снижение рефлекса в ахилловом сухожилии.
- Мышечная слабость при передвижении или, наоборот, перенапряженность мышц.
- Онемение ног вплоть до пальцев.
В медицинской практике существуют определенные тесты, при проведении которых обнаруживается симптоматика неврологических нарушений:
- Синдром Ласега-Фальре. Для его обнаружения пациент укладывается на кушетку спиной, выпрямляет пораженную конечность и начинает не спеша поднимать её вверх. При радикулите совершить такое действие полноценно становится невозможным. Связано это с тем, что натягивается седалищный нерв, возникает сильнейший болевой синдром.
- Симптом снижения рефлекса в ахилловом сухожилии. Больной присаживается на стул, закидывает ногу, где отмечаются прострелы, на здоровую конечность. Врач начинает простукивание металлическим молоточком по области колена. При заболевании отсутствуют рефлекторные реакции на сгибание стопы, а икроножные мышцы сокращаются очень слабо.
- Перекрестное реагирование. Проводится тестирование синдрома Фальре. Признак – боль при поднимании больной ноги возникает одновременно в 2-х конечностях.
- Синдром Бонне-Бобровниковой (грушевидная мышца). Больной ложится, выпрямляет ноги, а доктор поднимает больную конечность. При радикулопатии возникает боль.
- Признак нарушенного рефлекса стопы. Больной ложится вниз лицом, но стопы при этом свисают с кушетки. То есть они должны быть полностью расслаблены. Врач берет медицинский молоточек, проводит им по стопе (центральная часть) от пятки до пальцев. Если подошвенный рефлекс находится в норме, то стопы и пальцы должны симметрично согнуться.
Боли
Болевые ощущения при пояснично-крестцовом радикулите классифицируются следующим образом:
- Специфическая боль – люмбоишиалгия. Прострел совмещается с ягодицей, ногой и спиной. Боль носит длительный, жгучий и ноющий характер.
- Люмбаго. Характеризуется острым проявлением. Боль может не прекращаться пару минут и даже сутки.
- Ишиас. Боль стреляющего характера, которая возникает в ягодице. Дополняется онемением, мышечной слабостью.
Мышечная слабость
Мышечная слабость возникает на фоне компрессии нервных импульсов (они происходят с длительными перерывами). На этом фоне снижается, а после утрачивается мышечная функциональность, то есть происходит атрофирование.
Нарушенная чувствительность
Онемение происходит по причине сдавливания корешков в нервных окончаниях, на фоне чего нарушается процесс прохождения импульсов. При нарушении чувствительности дополнительно ощущается жжение, бегание мурашек, покалывание.
Другие симптомы
Также при пояснично-крестцовом радикулите наблюдаются такие признаки:
- Повышенная потливость и побледнение кожи.
- Изменение формы тела – появляется сколиоз, кифоз, лордоз. При этом спину выгибает в сторону пораженного участка позвоночника. Данный признак возникает при наличии остеохондроза.
- Если радикулит развился по причине простудных заболеваний или инфицирования, то больному становится трудно наклонять корпус преимущественно вперед.
- Когда человек поднимается с постели (из лежачего положения в сидячее), то больная нога рефлекторно сгибается в колене. Симптом под названием Бехтерева.
- Боль резко усиливается при наклонах головы вперед. Это синдром Нери.
- Симптом Дежерина: болевой синдром усиливается во время кашля, чихания и другого напряжения.
- Внешний признак: складки ягодиц постепенно сглаживаются.
Медикаментозная терапия
Врач может рекомендовать применение:
- гелей и мазей;
- кремов;
- инъекций;
- хондропротекторов.
Применение гелей и мазей
Когда радикулит обостряется, больному рекомендуется использование Ортофена, Диклофенака, Ибупрофена или Индометацина. Менее выразительные болезненные ощущения устраняются более щадящими средствами. Лучшие из них перечислены в табличке.
Таблица 2. Рекомендованные гели и мази:
| Препарат | Описание | Цена |
|
Апизартрон |
Комбинированное лекарственное средство, основанное на пчелином яде.
Обладает местным раздражающим эффектом. Стимулирует периферические нервные окончания. |
270-385 рублей. |
|
Волтарен |
Тормозит биосинтез простагландинов, купирует воспаление, снижает болевой синдром. | 226 рублей. |
|
Камфоцин, на фото аналог препарата, Бишофит |
Хороший анальгетик, способствует снятию воспаления (подробней читайте тут). | 200-300 рублей. |
|
Финалгон |
Оказывает раздражающее и болеутоляющее воздействие. Системных эффектов не имеет. | 184-302 рубля. |
Применение кремов
Больному назначается использование кремов, основанных на пчелином или змеином яде. Лучшие кремы представлены в табличке.
Таблица 3. Самые эффективные кремы:
| Средство | Описание | Цена |
|
Живокост |
Обладает противовоспалительным и ранозаживляющим эффектом. | 120 р. |
|
Випросал |
Обладает анальгезирующим, рассасывающим и противовоспалительным эффектом. | 196 р. |
|
Алвипсал, или его аналог, Салвисар |
Оказывает противовоспалительное, местнораздражающее и болеутоляющее воздействие. | От 150 р. |
|
Випратокс или его аналог, Димексид |
Хороший анальгетик, способствует возбуждение чувствительных нервных окончаний кожного покрова, сопутствует улучшению трофики тканей. | 180-200 р. |
|
Вирапин, или его аналог, 911 |
Эффективный болеутоляющий и противовоспалительный препарат. | 130-150 р. |
|
Мелливенон, или его аналог, Индовазин |
Содержит хлороформ и пчелиный яд. | 250-300 р. |
Эти средства способствуют улучшению кровообращения в зоне поврежденных позвонков.
Применение инъекций
Если пациент жалуется на очень сильные боли, ему назначаются инъекции. Самые эффективные лекарства представлены в табличке.
Таблица 4. Лучшие препараты для инъекций:
| Препарат | Описание |
|
Мидокалм |
Миорелаксант центрального воздействия. Механизм действия лекарства полностью не установлен. |
|
Лидокаин |
Хороший анестетик, использующийся для поверхностной анестезии. |
|
Мелоксикам |
Назначается при остром болезненном мышечном спазме, или при хронической спастичности спинального и церебрального генеза. |
|
Сиралуд |
Назначается при очень острых болях. |
|
Новокаин |
Местноанестезирующий препарат с незначительным анестезирующим эффектом и большой широтой терапевтического действия. |
|
Тримекаин |
Лекарство способствует быстрому наступлению спинномозговой и перидуральной анестезии. |
Применение хондропротекторов
Чем лечить крестцово-поясничный радикулит?
Часто пациенту назначаются хондропротекторы. Лекарства этой группы способствуют восстановлению тканей хряща и купируют дальнейшее прогрессирование патологии. Самые эффективные препараты этой группы представлены в табличке.
Таблица 5. Рекомендованные хондропротекторы:
| Медикамент | Описание | Цена |
|
Артрон флекс |
Препарат рекомендован при заболеваниях суставов и позвоночника, которые связанны с повреждением соединительной ткани. | 2900-3110 р. |
|
Алфлутоп |
Обладает хондропротекторным, болеутоляющим и противовоспалительным эффектом. | 1000-1200 р. |
|
Гиалурон |
Является источником хондроитин сульфата и гиалуроновой кислоты. Рекомендован в качестве БАДа. | 800-990 р. |
|
Румалон |
Обладает ярким защитным эффектом. Понижает активность большинства ферментов, которые оказывают разрушающее воздействие на хрящевую поверхность сустава. | 1139 р. |
Симптомы
Дискогенный радикулит может возникнуть в любом из трех частей позвоночника. Симптоматика при этом будет различаться.
Если патология возникла в шейном отделе позвоночника, то человек жалуется на болезненность, которая усиливается при чихании и кашле. Болевой синдром, нередко, появляется ночью, если шея находится в неудобном положении.
Кроме боли, пациент может жаловаться на:
- головокружение;
- головную боль;
- тошноту;
- нарушение чувствительности в области шеи, головы и плечевого пояса;
- слабость мышц рук;
- вынужденное положение головы.
Дискогенный радикулит грудного отдела характеризуется развитием болевого синдрома, напоминающего боль во внутренних органах. Пациент может подумать, что у него заболела печень, желудок или поджелудочная железа.
Чтобы дифференцировать болезненность, вызванную радикулитом, от дискомфорта другого генеза, необходимо сесть на стул и повернуть тело. Усиление боли свидетельствует о радикулопатии.
Иногда встречаются и такие симптомы:
- слабость мышц спины и рук;
- нарушение чувствительности в области спины, рук, живота, груди. Чувство онемения, покалывания;
- метеоризм;
- тахикардия;
- одышка.
Дискогенная радикулопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника возникает наиболее часто. Это можно объяснить тем, что именно на данный отдел позвоночного столба действует наибольшая нагрузка.
Дискогенный пояснично-крестцовый радикулит бывает трех видов:
- Люмбаго — наблюдается при чрезмерном напряжении поясничных мышц, переохлаждении.
- Ишиалгия — болезненность распространяется на тазобедренную область, затем переходит ниже. Болевой синдром в данном случае похож на удар током. Больной не может сидеть, наклоняться, поворачиваться, характерны проблемы со сном. Такие изменения возникают вследствие защемления нервных волокон пояснично-крестцового сплетения.
- Люмбоишиалгия — болевой синдром распространяется с поясничной области на заднюю поверхность бедра. Пациент находится в вынужденном положении.
Для защемления волокон пояснично-крестцового сплетения, помимо боли, характерны признаки:
- слабость мышц нижних конечностей. Больной передвигается с трудом;
- снижение чувствительности в области ног и поясницы;
- болезненность при мочеиспускании и дефекации;
- болевой синдром при пальпации позвоночника;
- ощущение дискомфорта в нижней части живота;
- импотенция у мужчин или укороченный половой акт;
- нарушение походки (хромота).
Диагностика
Как поставить диагноз дискогенного радикулита? Для этого врач анализирует жалобы и собирает анамнез, проводит внешний осмотр, пальпирует и перкутирует позвоночный столб.
Подтвердить диагноз помогают следующие инструментальные методы:
- рентгенография позвоночника;
- люмбальная пункция для диагностики содержания белка;
- УЗИ и спондилограмма, чтобы исключить разрушение позвонков;
- МРТ позвоночника;
- КТ позвоночника.
Лечение
Лечение дискогенного радикулита проводят консервативным путем. В тяжелых случаях возможно оперативное лечение.
Медикаментозная терапия включает:
- НПВС — Диклофенак, Ибупрофен, Кеторол, Мовалис, Ортофен;
- миорелаксанты — Сирдалуд, Мидокалм;
- анальгетики (Анальгин, Баралгин);
- возможно применение новокаиновой блокады;
- витамины группы В;
- растирания;
После купирования болевого синдрома могут быть назначены:
- вытяжение позвоночника;
- массаж;
- физиотерапия;
- мануальная терапия;
- ЛФК;
- иглоукалывание.
Для эффективного лечения следует соблюдать постельный режим и избегать физических нагрузок. Все препараты необходимо вводить внутримышечно. Лечебная гимнастика выполняется только под присмотром специалиста. Самостоятельно заниматься запрещено.
Если медикаментозная терапия не принесла результата в течение 3 месяцев, возможно лечение при помощи оперативного вмешательства. Суть операции заключается в удалении выпирающих хрящевых структур.
Осложнения
Самым тяжелым осложнением радикулита является паралич нижних конечностей. Также возможно развитие воспаления или инфаркта спинного мозга.
Дискогенная радикулопатия — заболевание, проявляющееся различными признаками. Симптомы зависят от уровня защемления нервных волокон. Диагностика складывается из сбора анамнеза и жалоб, осмотра и инструментальных методов исследования.
Консервативное лечение включает в себя назначение медикаментозной терапии, физиотерапии, массажа и гимнастики. При отсутствии эффекта показано хирургическое вмешательство
Радикулит может привести к параличу нижних конечностей, поэтому важно вовремя диагностировать болезнь и соблюдать все рекомендации специалиста
Симптомы радикулита
Из обширного списка симптомов заболевания можно выделить основные три:
- Болевой синдром. Тупые или острые боли могут отдавать в различные части тела, связанные нервными волокнами с пораженным участком позвоночника.
- Снижение чувствительности. Повреждение нервных окончаний вызывает частичное онемение, жжение или покалывание в тканях.
- Мышечная слабость. Физиологические изменения нервной ткани ведет к прерывистости проведения нервных импульсов, что нарушает нормальную работу мышц, вплоть до полной атрофии.
Признаки радикулита
- изменение походки, скованность, неуверенность в движениях;
- самопроизвольное сгибание коленного сустава, когда человек пытается лечь или сесть;
- снижение чувствительности в области воспаления;
- ощущения покалывания и жжения в мягких тканях рядом с областью поражения;
- повышенное потоотделение;
- бледность кожных лицевых покровов;
- ослабление мускульных волокон;
- усиление болевого синдрома по ночам;
- головокружение;
- снижение слуха;
- ухудшение работы зрительного аппарата;
- сбои в работе желудочно-кишечного тракта, мочеполовой и сердечно-сосудистой систем.
Боль при радикулите имеет очень разнообразные характеристики — это и хронические тянущие, ноющие боли, и жгучий непереносимый болевой синдром, из-за которого пациент практически обездвижен.
Боль значительно изменяет мышечный тонус шеи, спины и поясницы.
Пациент непроизвольно стремится к положению, в котором болевые ощущения минимизированы. Человек может передвигаться в полусогнутой позе, поворачиваться в сторону или наклоняться.
| Локация радикулита | Симптоматика |
| Шейный |
|
| Грудной |
|
| Поясничный |
|
| Пояснично-крестцовый |
|
Продолжительность острого периода радикулита зависит от патологии, вызвавшей воспаление корешка спинного мозга, и от правильности принятых терапевтических мер. Среднестатистический показатель длительности симптомов поясничного радикулита составляет 7-10 дней, в соответствии с применяемыми средствами от боли в пояснице.
При возникновении болей в любом отделе позвоночника, следует незамедлительно обратиться к врачу. Тем более что такие боли могут быть признаком заболеваний, намного серьезнее и опаснее радикулита, например, мочекаменной болезни или злокачественного онкологического образования.
При подобных патологиях крайне опасно заниматься дома самолечением, применяя методы прогревающих растираний, ванн или компрессов, категорически противопоказанных при ряде нарушений, с симптоматикой аналогичной радикулиту.
Лечение
Необходимо знать, как лечить пояснично-крестцовый радикулит. Терапия комплексная, определяется индивидуально для каждого пациента.
Медикаменты
Первое, что необходимо сделать, —, устранить болевой синдром. Для этого часто проводится медикаментозное лечение ишиаса уколами. Обычно используются нестероидные противовоспалительные средства – кетопрофен, нимесулид. Курс составляет 10 инъекций.
В случае выраженного болевого синдрома могут использоваться глюкокортикоиды на основе преднизолона. Длительность использования – не более 5 дней. Глюкокортикоиды эффективно снимают воспаление и болевой синдром. В крайних случаях используются новокаиновые блокады.
Для устранения мышечного спазма используются миорелаксанты (толперизон, сирдалуд), с целью улучшения микроциркуляции – пентоксифиллин.
Для лечения дополнительно применяются методы физиотерапии (электрофорез, лазеротерапия) и массаж. Процедуры эффективно лечат заболевание, но только после устранения болевого синдрома.
Обычное количество сеансов – 10, через полгода курс можно повторить с целью профилактики рецидивов. Для этого назначаются препараты-хондропротекторы. Например, Хондромед, Мукосат. Полезны инъекции комплексов из витаминов группы В – Мильгамма.
Пациентам также рекомендуется регулярное выполнение упражнений лечебной физкультуры, скелетное вытяжение.
В тех случаях, когда консервативное лечение оказывается неэффективным и заболевание прогрессирует, встает вопрос о проведении хирургического вмешательства.
Домашнее лечение
Иногда проводится лечение пояснично-крестцового радикулита дома, однако, лучше доверить своё здоровье профессионалам. Тем не менее, приведем несколько народных рецептов. Некоторые готовятся, например, на основе чеснока.
Несколько головок кипятится в 500 мл воды, затем растираются в мелкую массу, которая заворачивается в марлю и кладется на патологическую область. Сверху можно положить целлофан. Длительность процедуры – 15 минут.
Можно изготовить настойку из черемши. Растение кладется в банку объемом 3 литра, заливается спиртом. Настаивается в темноте 30 дней, после чего кладется в холодильную камеру.
Как только наступило обострение патологии, область поясницы можно смазывать данной настойкой.
Хорошо помогает сабельник. Растение в количестве 120 г заливается 500 мл спирта, настаивается 21 день, после процеживается. Пить необходимо по ложке за полчаса до приема пищи до выздоровления.
Причины радикулита
Межпозвоночная грыжа
Межпозвоночная грыжаПричины межпозвоночных грыж
- Длительные интенсивные физические нагрузки
- Работа, связанная с постоянным пребыванием в положении стоя, особенно в неудобной позе, интенсивные статические нагрузки на позвоночник.
- Травмы
- Врожденные пороки позвоночника
- Остеохондроз и другие дегенеративные заболевания
Остеохондроз
Причины возникновения сдавления спинномозговых корешков и радикулита при остеохондрозе
- из-за дегенерации межпозвоночных дисков уменьшается их высота и, как следствие, размеры межпозвоночных отверстий, через которые наружу выходят корешки спинного мозга;
- при длительном течении заболевания на позвонках образуются костные разрастания — остеофиты, которые также могут сдавливать корешки;
- присоединяется воспалительный процесс, который приводит к отеку и еще большему сдавлению.
Пороки развития позвоночника
Пороки развития позвоночного столба, которые выявляются у больных с радикулитом:
- деформация или расщепление тела позвонка, когда он с одной стороны становится выше, а с другой — ниже, и тем самым создаются предпосылки для его соскальзывания с вышележащего позвонка;
- расщепление дуги позвонка и ее несращение с телом — при этом позвонок плохо удерживается на своем месте и может соскальзывать вперед – это состояние называется спондилолистезом.
Опухоли позвоночного столба
- доброкачественные и злокачественные опухоли, происходящие из позвонков;
- доброкачественные и злокачественные опухоли, происходящие из межпозвоночных дисков;
- доброкачественные и злокачественные опухоли, происходящие из спинного мозга и его оболочек;
- невриномы – опухоли, которые развиваются из самих корешков спинного мозга;
- метастазы в позвоночник из других опухолей;
- опухоли в позвонках, которые имеют иное происхождение — например, гемангиомы — сосудистые опухоли.
Воспалительные и инфекционные процессы
- гриппа, а иногда и других острых респираторных инфекций;
- при инфекциях, передающихся половым путем: сифилисе, трихомониазе, герпесвирусной инфекции и пр.;
- при гнойно-воспалительных заболеваниях: сепсисе (генерализованной инфекции, распространяющейся по всему организму), остеомиелите позвонков, абсцессах (гнойниках) в области позвоночника;
- при различных хронических очагах инфекции в организме.
Заболевания межпозвоночных суставов
Суставные заболевания, способные приводить к радикулиту
- ревматизм — аутоиммунное поражение суставов, спровоцированное бета-гемолитическим стрептококком;
- спондилоартрит — воспалительные изменения в межпозвоночных суставах, вызванные инфекцией или аутоиммунными реакциями;
- спондилоартроз — дегенеративные поражения межпозвоночных суставов;
- болезнь Бехтерева анкилозирующий спондилоартрит.
Как записаться к неврологу
АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в Москве предлагает услуги европейского уровня по диагностике, лечению и профилактике радикулита. Для получения высококвалифицированной медицинской помощи необходимо записаться к неврологу, который проведет осмотр и комплексное медицинское обследование.
Для записи к специалисту воспользуйтесь одним из следующих способов:
- формой быстрой записи на главной странице сайта клиники;
- по круглосуточному телефону +7 (495) 995-00-33;
- с помощью мобильного приложения.
Расположена АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в центре Москвы по адресу 2-й Тверской-Ямской пер., 10, в пяти минутах ходьбы от метро «Маяковская».
АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в Москве также предлагает услуги вызова скорой помощи круглосуточно по телефону +7 (495) 229-00-03.
Диетические рекомендации
При радикулите рекомендуется:
- ограничить употребление поваренной соли;
- включить в рацион свежие овощи и фрукты;
- отказаться от спиртосодержащей продукции;
- ограничить употребление соусов;
- есть больше кисломолочной продукции.
Рыбу нужно есть не менее 2 раз в неделю
Также следует уделять внимание морепродуктам. Их можно есть каждый день
От чая и кофе следует отказаться в пользу соков и компотов. Рецепты их приготовления представлены в табличке.
Таблица 5. Самые полезные напитки.
| Напиток | Как приготовить |
|
|
Залить 500 грамм сухофруктов 1000 мл только что снятой с плиты жидкости, добавить по вкусу мед, настоять 12 часов. |
|
|
Смешать свежеотжатый яблочный сок с равным количеством сока сельдерея. Пить напиток надо 2 раза/24 часа. |
|
|
Сок 1 лимона смешать с теплой кипяченой водой, добавить по вкусу мед. Напиток нужно пить до завтрака. |
Настой из сухофруктов
Сельдереево-яблочный сок
Лимонный сок
