Тендинит

Виды тендинита

Тендинит сухожилий – это понятие, объединяющее в себе разные состояния. Начинается он, как правило, с воспаления сухожильного влагалища (тендовагинит) или же с поражения сухожильной сумки (тендобурсит). В воспалительный процесс могут также втягиваться и близлежащие мышечные ткани, такой процесс называется миотендинитом. Локализация воспалительного процесса, а также причина его вызвавшая позволяют выделять несколько видов тендинита.

Причинами заболевания могут быть:

• частые, однообразные физические нагрузки на те или иные суставы;
• инфекционные заболевания окружающих тканей;
• хронические воспалительные заболевания суставов;
• травмы;
• нарушения кальциевого обмена;
• возрастные изменения в тканях мышц, суставов и сухожилий.

Исходя из причины, вызвавшей заболевание, а именно наличия или отсутствия инфекционного компонента, можно выделить два основных вида:

• Инфекционный тендиноз;
• Неинфекционный (асептический) тендинит.

Заболевание чаще всего поражает те сухожилия, которые испытывают регулярную и однотипную физическую нагрузку. Особенно, если эта нагрузка однообразна и часто повторяется. Поэтому в группу риска по заболеваемости тендинитом попадают спортсмены, которые испытывают регулярную нагрузку на суставы. В зависимости от местоположения очага воспаления заболевание классифицируют следующим образом:

• коленного сустава;
• плечевого сустава;
• ахиллова сухожилия;
• локтевого сустава;
• бицепса;
• тендинит.

Тендинит колена, или «колено прыгуна» сопровождается возникновением боли в области коленной чашечки. Поначалу боль возникает только при физических нагрузках, и развивается она по нарастающей. Со временем болевые ощущения могут появляться и при ходьбе.

Острый тендинит колена можно спутать с растяжением связок, но при регулярно возникающем болевом синдроме понадобиться помощь специалиста для постановки точного диагноза. Для диагностики этого заболевания врачи пользуются такими методами как УЗИ, рентгенограмма, МРТ и пр.

Для баскетболистов, велосипедистов, бегунов и т.д. характерен тендиноз коленного сустава. Лечение заболевания проводится консервативными или оперативными методами, о которых будет упомянуто ниже.

Тендинит плеча также характерен для спортсменов, но может возникать и у людей, чья профессиональная деятельность связана с нагрузкой, приходящейся на плечевой сустав. Симптомы те же – болевые ощущения различной интенсивности, припухлость и покраснение пораженной области.

Тендиноз ахиллова сухожилия, или тендинит стопы характерен для боксеров, тяжелоатлетов, спортсменов, занимающихся некоторыми видами борьбы. Боль возникает в области стопы сначала при нагрузках, а в более запущенных случаях – просто при ходьбе.

Тендинит бицепса и тендинит локтевого сустава чаще всего поражает теннисистов. Первая разновидность поражает сухожилие, которое соединяет двуглавую мышцу с плечевым суставом. Вторая еще называется «локоть теннисиста» и она поражает сухожилия, которые соединяют с костью плечелучевую мышцу и мышцы сгибатели и разгибатели запястья. В группу риска входят также игроки в гольф, настольный теннис, бадминтон и др.

Височный тендинит – это поражение сухожилий, прикрепляющих к костям челюсти жевательные мышцы. Такой вид не сложно перепутать с зубной или головной болью. Также боль может иррадиировать в шею.

Спровоцировать височный тендинит может элементарное разгрызание орехов зубами.

Что это такое?

Tendo – в переводе с латинского языка, обозначает «сухожилие». Обычно диагноз «тендинит» — говорит о воспалении одного или нескольких сухожилий.

Как известно, сухожилия прикрепляются к костям в физиологически выгодных местах для образования рычага, чтобы совершить движение в суставе. Поэтому тендинит – это не только патология сухожилия, но и причина расстройства биомеханики в суставе, которая ограничивает движение.

Существуют еще такие термины, как тендиноз, или тендинопатия. Но в этом случае в названии диагноза не отражен воспалительный процесс, поэтому лучше пользоваться термином «тендинит», если есть признаки воспаления.

Кроме этого, если присоединяется воспаление сухожильного влагалища мышцы, то правомочно применить термин «тендовагинит». Ну, а термином «вагинит» пользуются только гинекологи и венерологи.

Причины и частые локализации

В принципе, воспаление сухожилия может развиться в любой области. Но наиболее часто вовлекаются сухожилия, мышцы которых обслуживают крупные суставы, имеют большую амплитуду движений, и несут значительную, часто статическую нагрузку. К таким локализациям относят колени и бедра, локти и плечи.

Довольно часто страдает ахиллово сухожилие, а также основание большого пальца на ведущей руке, которое подвергается большим нагрузкам.
К причинам развития заболевания относят:

• Инфекции (туберкулез, бруцеллез, хламидиоз);
• Системные и ревматические заболевания (болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит, псориаз);
• Последствия травм;
• Нагрузка на суставы и мышцы вследствие однообразной профессиональной деятельности;
• Компрессионно-ишемические нейропатии (туннельные синдромы), при которых нарушается трофика и тонус мышц;
• Последствия длительной иммобилизации (нахождения в гипсе) с резкой нагрузкой на суставы.

Формы

Помимо хронического тендинита и острого, врачи выделяют ряд форм, в зависимости от того, какой из суставов страдает.

Височный тендинит

Если у человека появляется боль в области щеки, которая усиливается при жевании, а при сохранении неподвижности челюсти стихает – это повод заподозрить височный тип болезни. Не всегда дискомфорт ощущается в области щеки. Иногда боль иррадиирует в шею или в голову в целом, без возможности указать конкретное место локализации.

Патология пяточного сухожилия

При поражении пяточного сухожилия первое, на что пожалуется пациент, помимо дискомфорта, – это ограничение подвижности в области ахиллова сухожилия (отсутствует возможность опустить стопу вниз или, напротив, потянуть на себя). При осмотре возможна припухлость суставной области, местная гипертермия. Оперативное лечение обычно не требуется.

Тендинит коленного сустава

Тендинит коленного сустава в медицинской практике встречается довольно часто. В первую очередь выделяют такую разновидность патологии, как болезнь прыгунов или пателлофеморальный тендинит. В этом случае страдают сухожилия, которые соединяют надколенник и большеберуцовую кость. Как понятно из неформального названия, страдают от заболевания в основном спортсмены-прыгуны.

Пателлярный тип заболевания встречается в основном в людей, чей возраст перешел отметку в 40 лет. В этот период в тканях начинаются дегенеративные процессы, из-за чего страдают собственные связки надколенника.

Тендинит плечевого сустава

При заболевании плеча пациенты обычно жалуются на острые боли, которые особенно сильно беспокоят при попытках совершить резкое движение. Плечевой сустав страдает, если человек вынужден в течение длительного времени держать руки над головой (например, во время покраски потолка).

В медицинской практике выделяется несколько разновидностей поражения плечевого сустава. Это объясняется тем, что сочленение имеет сложное строение, состояние из множества мышц и костей.

Чаще всего воспалительный процесс развивается в надкостной мышце, но возможно и поражение других компонентов. Так, например, если пациент жалуется на дискомфорт при попытках совершения вращательных движений в плече, речь идет о патологии малой и большой круглых мышц.

Кальцинирующий тендинит

Кальцинирующий или, как его еще называют, оссифицирующий тендинит – это заболевание, которое, помимо воспалительного процесса, сопровождается отложением в области сухожилия солей кальция. При этом чаще всего страдает плечевой сустав, но возможно поражение и других сочленений человеческого тела.

Интересно, что заболевание правильнее классифицировать, как тендовагинит, а не как простой тендинит. Это объясняется тем, что в патологический процесс из-за солей кальция вовлекается не только само сухожилие, но и окружающие его ткани. В итоге, если боли прошли, а лечению болезни не уделили достаточного внимания, то она продолжит прогрессировать, приводя к быстрому износу сустава.

Тендинит ягодичных мышц

Тендинит сухожилия ягодичных мышц сопровождается их дисфункцией и постепенной полной атрофией. Постепенно нарастают нарушения в двигательной сфере до тех пор, пока пациент не поймет, что не может сменить горизонтальное положение на какое-либо еще.

Часто сухожилие в этой области подвергается разрыву, о чем скажет острый болевой приступ и характерный звук щелчка.

Тендинит задней большеберцовой мышцы

Воспалительные процессы в области задней большеберцовой мышцы – это чаще всего следствие постоянной травматизации этой зоны. В основном с ним сталкиваются представительницы прекрасного пола старше 30 лет, которые профессионально занимаются спортом, но и мужчины от болезни не застрахованы.

Тендинит бицепса

Поражение бицепса обычно встречается у людей, которые вынуждены часто махать над головой руками. Например, им страдают пловцы и теннисисты. При этом поражается сухожилие бицепса, которое обеспечивает крепление мышцы к плечевому суставу.

Впервые пациент обратит внимание на появление болей в тот момент, когда попробует поднять что-то тяжелое, так как в этот период нагрузка на мышцу будет наиболее высокой

Виды и симптомы тендинита, особенности

Рассмотрим основные общие признаки заболевания, независимо от локализации поражения. Как и при любом воспалении, главный признак тендинита – это боль. Поскольку сухожилие иннервировано довольно слабо, то вначале боли возникают после нагрузки, затем – в ее конце, и затем боль становится постоянной.

Как правило ноющее место можно легко прощупать, и связывается с соответствующей мышцей. Важным диагностическим признаком является безболезненность, или минимальная болезненность пассивных движений, то есть без участия мышечного сокращения, которое и является главной причиной боли. Но зато если надавить на больное сухожилие даже в покое, то боль усилится.

Характерным симптомом хронического воспаления является появления фиброзных уплотнений и узелков в сухожилиях, либо отложением минеральных солей кальция. В данном случае происходит оссификация, или кальцинация (обезвыствление) сухожилия. В любом случае, это приводит к потере его эластичности и ограничении в мышечном движении.

Рассмотрим некоторые особенности течения тендинита в зависимости от локализации.

Коленный сустав

Наиболее частыми вариантами поражения связок коленного сустава являются сухожилия разгибателя – квадрицепса, которая имеет 4 сухожилия, боль возникает в верхней части голени.

Поэтому симптомы тендинита коленного сустава появляются после подъема на лестницу, особенно с отягощением, поскольку мышца распрямляет ногу в колене.

Голеностопный сустав

Тендинит ахилловых сухожилий чаще всего возникает, как ответ на быструю и взрывную нагрузку: при прыжках, стремительном старте с места, поэтому относится к спортивным травмам.

К признакам заболевания относится боль в области нижней части голени и пятки, припухлость голеностопа, ограничение подвижности лодыжки.

Плечевой сустав

В плечевом суставе существует много мышц, поэтому может развиться тендинит сухожилия надостной мышцы. Он возникает при подъеме руки выше горизонтального уровня, и при движениях в дельтовидной мышце. К этому поражению может присоединиться поражение бицепса, и остальных мышц вращательной манжеты.

Возникает боль в плече, ближе к вечеру. Характерный признак – попытка найти ночью для руки безболезненное положение. Становится тяжело бриться, принимать пищу и расчесываться, а также завести руку назад.

Чаще всего, поражения сухожилий мышц плечевого сустава возникают у спортсменов, играющих в баскетбол и другие виды спорта, где приходится часто, с силой поднимать руки.

Причины и классификация

Заболевание может протекать в острой или хронической форме. Острый тендовагинит хорошо поддается лечению при своевременной диагностике. Если терапия не была проведена, то патология принимает рецидивирующий характер — при снижении иммунитета, переохлаждении, избыточной физической нагрузке сухожилие воспаляется. Для удобства диагностирования тендовагиниты классифицируются в зависимости от причин возникновения:

• крепитирующий. Развивается у людей, ежедневно повторяющих однотипные движения во время спортивных тренировок или выполнения профессиональных обязанностей. В группе риска находятся волейболисты, штангисты, теннисисты, граверы, люди, работающие на конвейере. Крепитация — похрустывание при движении, ставшее характерным признаком этой формы тендовагинита;
• стенозирующий. При этом заболевании воспаляется весь связочно-сухожильный аппарат кистей рук. Причиной патологического процесса становится травмирование: вывихи суставов, разрывы связок или сухожилий, их полные отрывы от костного основания. Отличительная особенность стенозирующего тендовагинита — формирование небольшого уплотнения.

Крепитирующий и стенозирующий тендовагиниты могут быть асептическими и гнойными. Асептическое заболевание возникает в результате травмирования или повышенных нагрузок при выполнении однотипных движений. Сухожилие воспаляется и из-за деструктивно-дегенеративных изменений в тканях. Такое состояние характерно для хронических заболеваний суставов — ревматоидного, подагрического артрита и остеопороза.

Наиболее опасен инфекционный тендовагинит, развивающийся после проникновения в сухожильное влагалище патогенных микроорганизмов. Возбудители неспецифической формы патологии:

• стрептококки;
• стафилококки.

В область сухожилия они переносятся потоком крови из первичных инфекционных очагов, расположенных в дыхательных путях, органах мочеполовой системы, желудочно-кишечном тракте. Иногда тендовагинит диагностируется после перенесенных гриппа, бактериальной ангины, бронхита, цистита, пиелонефрита.

Симптомы тендинита

• болевые ощущения;
• ограничение подвижности;
• повышенная чувствительность при пальпации сухожилия;
• скрипящий звук, который можно услышать при движении конечностью;
• покраснение конечностей;
• снижение подвижности плеча;
• уменьшение амплитуды движений конечностями;
• боли, которые к вечеру усиливаются, и часто не дают спать;
• трудности при ходьбе;
• трудности с удержанием предметов в руках и выполнений манипуляций руками.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Лучшие врачи по лечению тендинита

9.2

Дерматолог
Косметолог
Ортопед
Миколог
Подолог
Травматолог

Азарова Евгения Сергеевна

Стаж 9
лет

Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры

г. Москва, Зубовский б-р, д. 35, стр. 1

Парк культуры
580 м

Парк культуры
630 м

Смоленская
1.3 км

8 (499) 519-37-05

9.9

Ортопед
Реабилитолог
Травматолог
Врач высшей категории

Скобцов Илья Игоревич

Стаж 26
лет

Кандидат медицинских наук

Медицинский центр Палиха

г. Москва, ул. Палиха, д. 13/1

Менделеевская
570 м

Новослободская
660 м

Достоевская
1 км

8 (499) 519-33-54

9.2

Ортопед
Травматолог
Вертебролог
Врач высшей категории

Смирнов Алексей Владимирович

Стаж 11
лет

Кандидат медицинских наук

Клиника здорового позвоночника Здравствуй!

г. Москва, Хорошевское ш., д. 12, корп. 1

Беговая
60 м

Ист клиник на Соколе

г. Москва, Ленинградский пр-т, д. 76, корп. 3

Сокол
240 м

Аэропорт
1.5 км

Панфиловская
2 км

8 (499) 519-34-63

8 (499) 969-29-33

9.1

Ортопед
Травматолог
Врач высшей категории

Фильченков Игорь Николаевич

Стаж 26
лет

Клиника здорового позвоночника Здравствуй!

г. Москва, ул. Люблинская, д. 108

Марьино
410 м

Братиславская
1.3 км

8 (499) 519-34-63

9.9

Ортопед
Травматолог

Марина Виталий Семенович

Стаж 35
лет

Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ)

г. Москва, ш. Энтузиастов, д. 62

Перово
1.5 км

8 (499) 519-36-02

9.4

Ортопед
Физиотерапевт
Рефлексотерапевт
Вертебролог
Травматолог
Врач высшей категории

Шатрова Валентина Петровна

Стаж 29
лет

Доктор медицинских наук

Медицинский центр К-Медицина

г. Москва, Проспект Мира, д. 105, стр. 1

ВДНХ
730 м

Алексеевская
790 м

8 (499) 519-38-31

8.8

Мануальный терапевт
Ортопед
Травматолог
Врач первой категории

Сукаленко Дмитрий Владимирович

Стаж 8
лет

Клиника здорового позвоночника Здравствуй!

г. Москва, Балаклавский пр-т, д. 16

Чертановская
300 м

Севастопольская
1.3 км

Каховская
1.5 км

8 (499) 519-34-63

9.5

Мануальный терапевт
Ортопед
Травматолог
Врач высшей категории

Севостьянов Дмитрий Викторович

Стаж 16
лет

Центр ортопедии и неврологии Premium ZdravClinic на Юго-Западной

г. Москва, пр-т Вернадского, д. 105, корп. 4

Юго-западная
400 м

8 (495) 185-01-01

8.4

Ортопед
Травматолог

Базеев Альберт Равилевич

Стаж 5
лет

Поликлиника №5 на Плющихе

г. Москва, ул. Плющиха, 14

Смоленская
660 м

Смоленская
700 м

Киевская
990 м

8 (495) 185-01-01

8.6

Ортопед
Остеопат
Врач высшей категории

Ковшов Павел Александрович

Стаж 8
лет

Остеополиклиника на Татарской

г. Москва, ул. Большая Татарская, д. 7, корп. 4

Новокузнецкая
580 м

Третьяковская
780 м

Третьяковская
820 м

8 (495) 185-01-01

Диагностика

Для установления диагноза тендиноза врачу необходимо исключить наличие у пациента других заболеваний, которые могут быть причиной аналогичных симптомов.

Для этого он детально расспрашивает больного о жалобах, уточняет характеристики болевого синдрома и время его появления, выясняет факторы, которые провоцируют развитие или ухудшение симптомов.

Иногда лечащий врач назначает дополнительное обследование, которое позволяет визуализировать кости и сухожилия вокруг пораженной области:

1. Рентгенография – позволяет обнаружить патологию костной системы для исключения наличия у больного артроза или артрита. Но с помощью этого метода не удается визуализировать мягкие ткани, в том числе и сухожилия.
2. Ультразвуковое исследование – один из самых полезных и часто применяемых методов диагностики поражений сухожилий, с помощью которого можно выявить признаки их повреждения.
3. Магнитно-резонансная томография – метод, позволяющий с помощью магнитного поля получить детализированное изображение всех структур пораженной области, включая кости, сухожилия, околосуставные сумки и связки.

Лечение воспаления сухожилий лечебным пластырем

Тендовагиниты, паратенониты, тендиниты (тендинозы) — это большая группа воспалительных заболеваний сухожилий, сопровождающихся болью и нарушением работы опорно-двигательного аппарата. Они часто встречаются одновременно, поскольку вызываются одними и теми же причинами, и дифференцировать их очень сложно. Методики лечения этих заболеваний также сходны.

Тендинит(тендиноз, тендинопатия — от лат. tendo — сухожилие) — это воспаление сухожилия. Тендинит представляет собой заболевание самого сухожилия, чаще всего из-за длительного хронического перенапряжения, сопровождающееся развитием дегенеративных изменений и надрывом сухожилия. При тендините (воспалении сухожилий) снижается прочность сухожилия и создается опасность его разрывов. Но тендиниты могут быть не только дистрофические, но и инфекционные.

Наиболее часто от дистрофического тендинита (воспаления сухожилий) страдают спортсмены, так как у них нагрузки на мышцы, связки и сухожилия бывают очень велики. Также это заболевание распространено среди людей, чья профессиональная деятельность связана с физическими нагрузками.

К появлению тендинита (воспаление сухожилий) также могут приводить болезни ревматического характера, такие как ревматоидный артрит, ревматизм суставов.

Тендовагинит (тендосиновит, от лат; tendo- сухожилие + vagina влагалище) — это воспаление не самого сухожилия, а защитного синовиального влагалища, расположенного вокруг сухожилия. Это наиболее известное из всей данной группы заболеваний, хотя зачастую оно сопутствует воспалению сухожилия.

Тендовагиниты бывают инфекционными и неинфекционными (асептическими). Инфекционный тендовагинит возникает вследствие проникновения гноеродной микрофлоры в сухожильные влагалища при травмах или воспалительных заболеваниях окружающих тканей. Асептический тендовагинит возникает вследствие дистрофических изменений синовиальных оболочек сухожилий из-за чрезмерных, часто повторяющихся нагрузок. Наиболее распространен асептический тендовагинит,

Паратенонит — асептическое воспаление околосухожильной клетчатки. Паратенонит возникает при повторяющейся травматизации области сустава (трение, давление и пр. В соединительной ткани, находящейся между фасцией и сухожилием, вследствие точечных кровоизлияний и отечности возникают фиброзные отложения. Определяются болезненные узловатые уплотнения. Активные движения ограничены и болезненны. При пассивных движениях болезненных симптомов нет. Заболеванию подвержены ахиллово сухожилие, разгибатели предплечья, нижняятреть голени. Выделяют острые и хронические паратенониты.

Лечение воспаления сухожилия (тендинита) — это прежде всего иммобилизация кисти или стопы, физиотерапия.

Лечение острого тендинита (воспаления сухожилия) предусматривает как общую, так и местную терапию. При неспецифическом инфекционном тендините применяют противобактериальные и общеукрепляющие средства. При асептическом тендините используют нестероидные противовоспалительные средства.

Местное лечение как при инфекционном, так и асептическом тендините (воспалении сухожилия) в начальной стадии заключается в иммобилизации больной конечности. После затихания острых проявлений заболевания можно назначать физиотерапевтические процедуры, прогревания, (микроволновую терапию, ультразвук, УВЧ, ультрафиолетовые лучи) и лечебную физкультуру.

Очень хороший эффект при лечении воспаления сухожилий (тендинита) дает курсовое применение лечебного противовоспалительного пластыря НАНОПЛАСТ форте. Мягкое тепло и лечебное воздействие магнитным полем снимают воспалительные явления и отеки, улучшают кровообращение в пораженной области, способствуют восстановлению поврежденных тканей.

Спонсор сегодняшней статьи Клиника доктора Глазковав в которой многие годы успешно лечат коленные и плечевые суставы. Одна из авторских методик клиники —

Post Views:
299

Симптомы тендинита

Наиболее часто развивается хронический тендинит. Эта форма развивается постепенно, часто в течение нескольких лет. На начальной стадии возникают неприятные и болезненные ощущения, кратковременного характера, которые возникают в результате длительной нагрузки. Во время отдыха боли проходят, и пациент не испытывает дискомфорта, объем движений сохранен в полной мере.

По мере развития заболевания болевой синдром увеличивается и в определенный момент становится постоянным. Также, боль значительно усиливается при малейших физических нагрузках. Боль причиняет больший дискомфорт, появляются трудности в профессиональной деятельности.

Некоторые пациенты отмечают, что пораженная область отечна, на ощупь горячая, кожа гиперемирована.

Виды тендинита

В зависимости от анатомической области различают несколько видов тендинита:

1.        Локоть теннисиста – латеральный тендинит. При этом виде воспаляются сухожилия, которые отвечают за разгибание запястья. В более редких случаях поражаются локтевые разгибатели кисти, длинные разгибатели (лучевые) и общий разгибатель пальцев.

Пациент с этим видом патологии предъявляет следующие жалобы: слабость кисти, с течением времени пациент испытывает все больше сложности при совершении простых движений – рукопожатие, поднятие чашки, выкручивание белья и пр.

1.        Медиальный тендинит – болезнь гольфистов. Это заболевание развивается у лиц, которые заняты легким, но монотонным и длительным физическим трудом. Другая категория лиц, наиболее подверженная заболеванию – гимнастки, игроки бейсбола, монтажницы, швеи, машинистки и др. Боль локализуется на внутренней стороне сустава локтя.

1.        Тендинит наколенника. Это самая частая форма патологии. Боль сначала возникает только после активной и длительной физической нагрузки, но впоследствии беспокоит пациента уже во время незначительной нагрузки, а также в состоянии покоя. При осмотре врачом острая боль возникает при попытке разгибания голени, а также при пальпации и надавливании на область повреждения.  При развитии тяжелого поражения связки развивается отек.

Как отличить тендиноз и тендинит

Главное отличие тендинита от тендиноза – это заболевание сопровождается сильным воспалительным процессом в разрушающихся тканях, поэтому эти два состояния требуют разной терапии. Боли при первой патологии имеют острый, жгучий характер, тогда как во втором случае они притупленные, ноющие, редко стреляющие. Тендинит сопровождается сильным отеком и покраснением в области пораженных тканей.

С тендинозом могут столкнуться представители разных профессий, провоцирующими факторами могут быть не только тяжелые физические нагрузки, но и длительное статическое напряжение. Лечение заболевания на ранней стадии не сложное, но пациенты часто игнорируют первые симптомы расстройства и обращаются ко врачу уже с заметной деградацией тканей. Дабы избежать тендиноза, люди в группе риска должны помнить о методах профилактики, ведь они несложные, но могут сохранить суставы и связки здоровыми.