Экстрасистолы: этиология, признаки, терапия

Симптомы аритмического синдрома

Клиническая картина экстрасистолии в основном складывается из субъективных ощущений и характеризуется такими симптомами как:

• чувство перебоев в работе сердца, его замираний;
• ощущение удара сердца о грудную клетку;
• тревога, нехватка воздуха;
• слабость, снижение работоспособности;
• бледность, потливость, чувство жара.

Главная опасность экстрасистолии заключается в их способности переходить в более серьёзные нарушения ритма, такие как пароксизмальная тахикардия и мерцательная аритмия.

Приём кардиолога в наших клиниках

м. Дунайская

Дунайский проспект, дом 47

м. Ладожская

Проспект Ударников, дом 19, корп. 1

м. Ленинский пр-т

ул. Маршала Захарова, дом 20

м. Пр-т Просвещения

Выборгское шоссе, дом 17, корп. 1

Диагностика

При наличии вышеперечисленных жалоб и возможности заподозрить экстрасистолию необходимо провести следующие исследования:

• ЭКГ в стандартных отведениях и суточное мониторирование;
• УЗИ сердца;
• Эхо-кардиография;
• МРТ сердца.

Лечение экстрасистолии

В случае возникновения единичных экстрасистол, которые никак не ухудшают качество жизни больного и не являются следствием заболеваний сердца, лечение можно не проводить.

Показаниями к лечению аритмического синдрома являются следующие состояния:

• Плохая субъективная переносимость аритмии с ухудшением качества жизни.
• Отрицательное влияние на гемодинамику.
• Успешная реанимация с устранением фибрилляции или трепетания желудочков.

Антиаритмическая терапия включает в себя:

• Лечение основного заболевания, если формирование патологии связано с ним.
• Рекомендации по рациональному труду и отдыху, исключение аутопатогенных влияний (алкоголь, курение, крепкий чай и кофе), нормализация сна и функции ЖКТ.
• Прием лекарственных препаратов.

Показанием к медикаментозному лечению является наличие большого количества внеочередных сокращений (более 200 в сутки). Под контролем суточного мониторирования ЭКГ индивидуально подбираются антиаритмического препарата. В одних случаях их употребление может продолжаться пожизненно, в других же происходит постепенное снижение дозы с полным прекращением приёма.

Как и чем лечат экстрасистолию

Перед началом лечения обязательно выясняется, есть ли показания, выражающиеся следующим образом:

• на ЭКГ видны частые, полиморфные экстрасистолы, которые вызывают серьезные нарушения работы сердечно-сосудистой системы;
• больной тяжело переносит приступы экстрасистолии, сопровождающиеся развитием характерной клиники (слабости, ощущения замирания сердца, бледностью кожных покровов, повышенной потливостью и пр.);
• при динамическом наблюдении за больным отмечается снижение фракции выброса, появляются признаки дилатации левого желудочка.

При отсутствии вышеперечисленных показаний медикаментозная терапия не проводится.

Достаточно скорректировать образ жизни, правильно питаться, отказаться от вредных привычек, регулярно проходить осмотры у кардиолога, чтобы незначительная экстрасистолия перестала вовсе беспокоить.

Дополнительно важно устранить возможную причину развития экстрасистолии, которая нередко возникает на фоне следующих заболеваний:

• остеохондроза;
• алкогольного отравления;
• нарушение электролитного баланса, особенно экстрасистолии способствует недостаток калия;
• неврозы и неврозоподобные состояния;
• дисфункция эндокринных органов, в частности щитовидной железы.

При отсутствии лекарственного воздействия на основное заболевание терапия экстрасистолии может оказаться неэффективной.

В основном используются антиаритмические препараты, которые принимаются строго по назначению врача. В противном случае могут возникать серьезные побочные эффекты.

Основные тактики проведения антиаритмической терапии:

• При определении у больного органических заболеваний сердца зачастую назначают соталол, кордарон, бета-адреноблокаторы.
• При отсутствии органической патологии сердца используют пропафенон, этацизин и другие препараты из первого класса аритмиков. При тяжелом течении могут комбинировать с кордароном и соталолом.

Оценка эффективности противоаритмического лечения:

• у больного улучшается самочувствие;
• не возникают ощущения перебоев работы сердца.

Противоаритмические средства не назначаются при сочетании экстрасистолии с брадикардией. В таких случаях используется эуфиллин, пиндолол. В зависимости от выраженности клиники могут использоваться холинолитики или симпатомиметики, но обязательно по предписанию врача.

При отсутствии результата от проведения медикаментозных и немедикаментозных способов лечения выполняется радиочастотная абляция. В большинстве случаев она оказывается эффективна, но возможны и осложнения

Для их предотвращения важно придерживаться врачебных рекомендаций, в некоторых случаях приходится после операции принимать антиаритмические препараты. Более подробную информацию по РЧА предоставляет лечащий врач

Лечение экстрасистолии

Лечение экстрасистолии может быть медикаментозным, либо хирургическим (радиочастотная аблация). Кроме того, врач пытается выявить причины экстрасистолии и воздействовать на них (этиотропное лечение). Далеко не всегда экстрасистолия вообще требует лечения.

Этиотропное лечение

Поиск причин и воздействие на них составляет основу данного подхода, который, однако, не всегда возможно реализовать. При экстрасистолии вегетативного происхождения показана консультация невролога или психотерапевта. Часто применяемые в таких ситуациях успокоительные растительные сборы (пустырник, валериана, мелисса, настойка пиона) не имеют серьёзной доказательной базы.

Психотропные препараты применяются либо тогда, когда есть отчётливая связь между психоэмоциональными нарушениями и экстрасистолией, либо (чаще), когда экстрасистолия усугубляет фоновую тревожность или депрессию. Это могут быть как транквилизаторы, так и антидепрессанты.

Если есть основания думать, что экстрасистолия вызвана приёмом лекарственных средств, например диуретиков, противоаритмических препаратов, бета-адреностимуляторов или антидепрессантов, то возможна их пробная отмена.

В случаях, когда экстрасистолия протекает бессимптомно или малосимптомно, её лечение обычно не требуется . В том случае, если пациент субъективно плохо переносит экстрасистолию, а самих экстрасистол достаточно много (тысячи), возможна лекарственная терапия. Препарат выбирают в зависимости от вида экстрасистолии и частоты сокращений сердца. Экстрасистолия обычно хорошо поддаётся лечению антиаритмическими препаратами. В клинической практике применяют классификацию антиаритмических препаратов поE. Vaughan- Williams:

1. Класс I. Мембраностабилизирующие препараты, блокаторы натриевых каналов. Подразделяются на классы Ia, Ib и Ic.

• класс Ia Хинидин, Новокаинамид, Дизопирамид, Аймалин;
• класс Ib Лидокаин, Дифенин, Мексилетин;
• класс Ic Флекаинид, Пропафенон, Этацизин, Аллапинин.

5. Класс II. Бета-блокаторы Пропранолол, Метопролол, Атенолол, Бисопролол. Устраняют влияние симпатической нервной системы на миокард.

6. Класс III. Средства, увеличивающие продолжительность потенциала действия, блокаторы калиевых каналов (Амиодарон, Соталол, Дронедарон.

7. Класс IV. Блокаторы кальциевых каналов Верапамил, Дилтиазем.

Прочие средства, не вошедшие в классификацию, но применяющиеся для лечения аритмий (препараты калия, Аденозин, сульфат магния, сердечные гликозиды).

Если экстрасистолы на фоне достаточно длительной терапии или их число многократно уменьшается, может быть предпринята пробная отмена лекарственного препарата. В части случаев экстрасистолия после этого не возобновляется.

Для назначения антиаритмического средства и подбора его дозировки проводится суточное ЭКГ-мониторирование. В дальнейшем, что оценить эффективность лечения и исключить развитие побочных эффектов, необходим контроль за количеством экстрасистол в ходе выполнения повторного суточного мониторирования ЭКГ .

Хирургическое лечение

В случае неэффективности медикаментозой терапии и при наличии большого количества экстрасистол (десятки тысяч за сутки), возможно выполнение радиочастотной катетерной абляции (РЧА). В ходе вмешательства выявляется локализация очага аритмии и его последующее устранение с помощью строго локального радиочастотного воздействия на определенный участок миокарда. РЧА была внедрена в начале 1980-х годов и стала методом выбора для лечения многих аритмий, заменив многие оперативные вмешательства на открытом сердце и став альтернативой лекарственной терапии.

Диагностика экстрасистолии

Заподозрить наличие экстрасистол можно после сбора жалоб пациента и физикального обследования. Здесь необходимо выяснить постоянно или периодически человек чувствует перебои в работе сердца, время их появления (во время сна, в утренние часы и т. д.), обстоятельства, провоцирующие экстрасистолы (переживания, физические нагрузки или, наоборот, состояние покоя).

При сборе анамнеза важное значение имеет наличие у больного болезней сердца и сосудов или перенесенных заболеваний, дающих осложнения на сердце. Все эти сведения позволяют предварительно определить форму экстрасистолии, частоту, время возникновения внеплановых «ударов», а также последовательность экстрасистол относительно нормальных сердечных сокращений

Лабораторные исследования:

1. Клинический и биохимический анализы крови.
2. Анализ с подсчетом уровня гормонов щитовидной железы.

По результатам лабораторной диагностики можно выявить экстракардиальную (не связанную с сердечной патологией) причину возникновения экстрасистолии.

Инструментальные исследования:

• Электрокардиография (ЭКГ) – неинвазивный способ исследования сердца, заключающийся в графическом воспроизведении регистрируемых биоэлектрических потенциалов органа с помощью нескольких накожных электродов. По изучению электрокардиографической кривой можно понять характер экстрасистол, частоту и т. п. Ввиду того что экстрасистолы могут возникать только при нагрузке, то ЭКГ, проводимое в покое, далеко не во всех случаях зафиксирует их.
• Холтеровское мониторирование, или суточный мониторинг ЭКГ – исследование сердца, позволяющее благодаря портативному аппарату записывать ЭКГ на протяжении суток. Преимуществом этой методики является то, что электрокардиографическая кривая записывается и сохраняется в памяти устройства в условиях повседневных физических нагрузок пациента. В течение суточного обследования пациент составляет список зафиксированных временных периодов физической активности (подъемов по лестнице, ходьбы), а также время приема лекарств и появления болей или других ощущений в области сердца. Для выявления экстрасистол чаще применяется полномасштабный мониторинг по Холтеру, проводимый непрерывно на протяжении 1–3 суток, но в основном не больше 24 часов. Другой вид – фрагментарный – назначается для регистрации нерегулярных и редких экстрасистол. Исследование проводится либо постоянно, либо с перерывами более длительное время, чем полномасштабное мониторирование.
• Велоэргометрия – диагностический метод, заключающийся в регистрации ЭКГ и показателей артериального давления на фоне постоянно возрастающей физической нагрузки (исследуемый с разной скоростью вращает педали тренажера-велоэргометра) и после ее завершения.
• Тредмил-тест – функциональное исследование с нагрузкой, состоящее из регистрации АД и ЭКГ во время ходьбы по беговой дорожке – тредмилу.

Два последних исследования помогают выявить экстрасистолию, возникающую только при активных физических нагрузках, которая может не фиксироваться при обычном ЭКГ и мониторировании по Холтеру.

Для диагностики сопутствующей патологии сердца проводят стандартную эхокардиографию (Эхо КГ) и чреспищеводную, а также МРТ или стресс Эхо КГ.

Народные средства

Фото: parazitoved.ru

Рецепты народной медицины ни в коем случае не могут заменить медикаментозное лечение, назначенное квалифицированным специалистом. Поэтому еще раз стоит отметить, что в первую очередь при появлении симптомов, указывающих на возможность наличия желудочковой экстрасистолии, необходимо обратиться за помощью в лечебное учреждение. Использование народных средств также должно предварительно обсуждаться с лечащим врачом, чтобы избежать нежелательных эффектов, которые могут возникнуть при самолечении.

Считается, что настой прострела способен улучшить работу сердца. Для его приготовления необходимо взять 2 столовых ложки прострела, залить стаканом холодной воды, после чего следует настаивать полученную смесь в течение 12 часов. После настаивания настой нужно процедить. Хранить его необходимо в темном прохладном месте. Принимается настой прострела по 0,3 стакана трижды в день

Также важно отметить, что употреблять настой лучше за 30 мин до еды

Еще один настой, изготавливающийся на основе хвоща, способен укрепить сердечную мышцу. Для его приготовления понадобится 1 столовая ложка хвоща, которая заливается 3 стаканами кипятка. Полученная смесь настаивается в закрытой емкости в течение 3 часов. Далее настой следует процедить, после чего он становится готовым к использованию. Принимать рекомендуется по 1 столовой ложке 5 раз в день.

Также можно использовать смесь из сока редьки и меда, компоненты которой смешиваются в равном количестве. Следует тщательно перемешать полученную смесь, после чего необходимо хранить ее в закрытой емкости в прохладном месте. Употребляется по 1 столовой ложке 3 раза в день.

Конечно, прежде всего, не следует забывать об индивидуальной непереносимости какого-либо компонента народных рецептов. В этом случае это является абсолютным противопоказанием к использованию того или иного рецепта.

Лечение

В зависимости от симптомов и стадии развития заболевания назначается лечение, которое восстанавливает нормальную работу сердечной системы.

Терапевтическое

При отсутствии объективных признаков желудочковой экстрасистолии лечения больным не требуется. К рекомендациям в данном состоянии следует отнести соблюдение диеты, которая богата солями калия, а также повышение уровня активности при малоподвижном образе жизни.

Также следует полностью исключить провоцирующие факторы, к которым относится курение и чрезмерное употребление алкоголя, а также прием крепкого чая и кофе.

Лекарственное

Назначение лекарственных препаратов производится при наличии симптомов более серьезной стадии развития заболевания.

Врач может назначить ряд седативных лекарств, к которым относятся небольшие дозы транквилизаторов, а также адреноблокаторы. Такой подход позволяет снизить частоты внеочередных сокращений желудочка и так улучшить общее состояние больного.

Препараты, имеющие холинолитическое действие, позволяют быстро восстановить сердечный ритм и нормализовать состояние при имеющейся брадикардии. При отсутствии же выраженного положительного эффекта могут быть назначены средства антиаритмического действия.

Хирургическое вмешательство

В особо тяжелых случаях показывается радиочастотная аблация с помощью катетера. Эта операция проводится в условиях больничного бока в условиях абсолютной стерильности.

А далее мы поговорим о лечении желудочковой экстрасистолии народными средствами.

Методы народной медицины

Данный способ лечения не всегда приносит ощутимые результаты, и препараты народной медицины могут назначаться при  нулевом классе заболевания и при отсутствии выраженных проявлений.

Также могут использоваться народные средства, которые оказывают расслабляющее и седативное действие.

Еще больше о методах диагностики и способах лечения желудочковой экстрасистолии расскажет известный врач в следующем видео:

Экстрасистолия у детей

Раньше считалось, что более часто встречаемая форма экстрасистолии у детей – желудочковая. Но сейчас все виды экстрасистол встречаются практически с одинаковой частотой. Связано это с тем фактом, что детский организм растет быстро, и сердце, не справляясь с такой нагрузкой, «включает» компенсаторные функции за счет все тех же внеочередных сокращений.

Обычно, как только рост ребенка замедляется, болезнь исчезает сама собой. Но игнорировать экстрасистолию нельзя: она может являться признаком серьезного заболевания сердца, легких или щитовидной железы. Дети обычно предъявляют те же жалобы, что и взрослые, то есть жалуются на «перебои» в работе сердца, головокружение, слабость.

Поэтому, при возникновении подобных симптомов, ребенка необходимо тщательно обследовать. Если у ребенка была выявлена желудочковая экстрасистолия, то вполне возможно, что лечение здесь и не потребуется.

Ребенка обязательно ставят на диспансерный учет и обследуют один раз в год. Это необходимо для того, чтобы не пропустить ухудшение его состояния и появление осложнений.

Медикаментозное лечение экстрасистолии у детей назначается лишь в том случае, если количество экстрасистол за сутки достигает 15000. Тогда назначается метаболическая и антиаритмическая терапия.

Что такое экстрасистолия

Механизм сердечных сокращений

• синусно-предсердного (синоатриального) узла;
• мышечных путей;
• межузловых предсердий;
• атриовентрикулярного узла;
• атриовентрикулярного пучка.

Импульс, возбуждающий сердечное сокращение, начинается с синусно-предсердного узла. Затем возбуждение передается по межузловым путям предсердий, провоцируя их деполяризацию, подходит к атриовентрикулярному узлу и по атриовентрикулярному пучку передается мышцам желудочков. При малейшем сбое силы импульса на любом из участков проводящей системы могут возникнуть эпизодические или органические сбои сердечного ритма (экстрасистолы).

Заболевание экстрасистолия

Экстрасистолия (экстрасистолы) – это атипичная деполяризация и преждевременные сокращения сердца или отдельных его камер. Как правило, пациенты с диагнозом «экстрасистолия» ощущают кратковременное замирание сердечного ритма, нехватку воздуха и интенсивный сердечный толчок. Такое патологическое сердцебиение и паузы между сокращениями провоцируют импульс вне сердечного синусового узла.

Виды экстрасистол

ЭКГ

В кардиологии различают:

1. Функциональные экстрасистолы. Диагностируют у людей с признаками невроза или вегетативной дисфункции. Такие экстрасистолы фиксируют в состоянии покоя; при эмоциональных всплесках или после физической нагрузки атипичные комплексы прекращаются. При функциональном сбое сердечного ритма пациенты могут ощущать экстрасистолы: толчки за грудиной, приливы жара, тревожность, дискомфорт и нехватку воздуха. В большинстве случаев развитие функциональных экстрасистол носит доброкачественный характер. На ЭКГ при этом фиксируются желудочные монотопные изменения.

2. Органические экстрасистолы. Характерны для пожилых пациентов. Как правило, органические экстрасистолы сопровождают эндокринные расстройства, заболевания сердца, хронические интоксикации. Едва заметные признаки преждевременных сердечных сокращений возникают после стресса или физической нагрузки. Такие комплексы не мешают пациентам вести активный образ жизни. Сердечные сокращения высоких градаций в 95% случаев органические. На ЭКГ при этом фиксируют желудочковые, политопные, предсердные, атриовентрикулярные и групповые экстрасистолы.

Бигеминия

Бигеминией в кардиологии называют определенный вид наджелудочковой (суправентрикулярной) или желудочковой экстрасистолии. Данная разновидность аритмии развивается вследствие дисфункций вегетативной и ЦНС. Основной причиной бигеминии являются органические изменения сердечной мышцы. Даже небольшие отклонения в миокарде при экстракардиальном генезе и сопутствующих факторах провоцируют возникновение эктопического очага возбуждения.

Диагноз «бигеминия» распространен при ревматических сердечных пороках (пролапсе митрального клапана и аортальном стенозе). Заболевание часто сопутствует кардиомиопатиям, миокардитам и тиреотоксикозу.

Классификация экстрасистол

В зависимости от области локализации и эктопических очагов возбуждения различают экстрасистолии:

• Предсердные.
• Желудочковые.
• Предсердно-желудочковые и узловые (атриовентрикулярные).
• Синусно-предсердные (синусовая экстрасистолия).

У экстрасистолии может фиксироваться один или несколько источников возбуждения. Диагностируют следующие виды экстрасистол:

• Монотопные – с одним очагом развития и стабильным интервалом на участках кардиограммы.
• Политопные – несколько очагов возникновения и разные интервалы сцепления.
• Неустойчивая пароксизмальная тахикардия – ряд экстрасистол, идущих друг за другом.

На сегодняшний день в медицине используют несколько систем классификаций аритмий. Самый распространенный модифицированный вариант градации «Lown & Wolf» предлагает следующую классификацию желудочковых экстрасистол:

• I-класс – единичные экстрасистолы с повторением менее 30 ед./час. Такая аритмия не опасна для жизни и не требует коррекции.
• II-класс – единичные экстрасистолы с повторением свыше 30 ед./час. Незначительные отклонения от нормы сердечного ритма не приводят к серьезным последствиям.
• III-класс – полиморфные экстрасистолы. Сердечные комплексы разной формы с большим числом эпизодов требуют терапевтической коррекции.
• IVа-класс – парные экстрасистолы, следующие друг за другом. Класс высокой градации с патологическими последствиями.
• IVв-класс – залповые экстрасистолы (3-5 подряд). Класс высокой градации с необратимыми последствиями, представляющий опасность для жизни.
• V-класс – ранние экстрасистолы (R, T). Класс высокой градации, который приводит к остановке сердца.

Экстрасистолия – симптомы

Экстрасистолия – это нарушение сердечного ритма, которое связано с появлением одиночных или парных преждевременных сокращений сердца (экстрасистол), вызываемых возбуждением миокарда по разным причинам. Это наиболее часто встречающийся вид нарушения ритма сердца (аритмии ), который обнаруживается у 60-70 % людей.

Классификация экстрасистолии

В зависимости от локализации формирования эктопических очагов возбуждения выделяют следующие формы патологии:

• желудочковые экстрасистолии;
• наджелудочковые экстрасистолии (предсердные, из атриовентрикулярного узла);
• предсердно-желудочковые экстрасистолии.

В зависимости от частоты появления различают экстрасистолы:

• единичные;
• парные (следующие по две подряд);
• групповые (более двух).

По частоте возникновения экстрасистол различают экстрасистолии:

• редкие (реже 5 в минуту);
• средние (6 — 15 в минуту);
• частые (чаще 15 в минуту).

По этиологическому фактору выделяют:

1. Функциональные экстрасистолии – нарушения ритма у здоровых людей, вызванные приемом алкоголя, наркотиков, курением, употреблением крепкого чая или кофе, а также различными вегетативными реакциями, эмоциональным напряжением, стрессовыми ситуациями.
2. Экстрасистолии органического характера — возникают при поражениях миокарда: ишемической болезни сердца, инфаркте миокарда, кардиосклерозе, кардиомиопатиях, перикардитах, миокардитах, повреждениях миокарда при кардиологических операциях, амилоидозе, саркоидозе, гемохроматозе и др.
3. Токсические экстрасистолии — возникают при лихорадочных состояниях, тиреотоксикозе, в качестве побочного эффекта после приема некоторых лекарственных препаратов (кофеин, эфедрин, новодрин, антидепрессанты, глюкокортикоиды, диуретики и т. д.).

Симптомы экстрасистолии сердца

В некоторых случаях, особенно при органическом происхождении экстрасистол, клинические признаки экстрасистолии отсутствуют. Но все же можно выявить ряд проявлений этой патологии. Чаще всего пациенты предъявляют следующие жалобы:

• ощущение толчков и сильных ударов сердца;
• чувство замирания, остановки сердца;
• ощущение «переворачивания» сердца в груди.

Для функциональной экстрасистолии характерно появление таких симптомов:

• бледность;
• повышенное потоотделение;
• ощущение нехватки воздуха;
• чувство тревоги, страха.

Желудочковая экстрасистолия может проявляться такими симптомами и признаками:

• ощущения перебоев в работе сердца;
• головокружение;
• слабость;
• ангинозные боли;
• одышка ;
• ощущение нехватки воздуха.

Симптомы наджелудочковой экстрасистолии такие же, однако, как правило, эта форма патологии переносится несколько легче желудочковой.

ЭКГ признаки экстрасистолии

Основным методом диагностики экстрасистолии является электрокардиография сердца (ЭКГ). Общим признаком любой формы экстрасистолии является досрочное возбуждение сердца – укорочение интервала основного ритма R-R на электрокардиограмме.

Также может проводиться холтеровское ЭКГ мониторирование – диагностическая процедура, при которой пациент в течение суток носит подключенный портативный аппарат ЭКГ. При этом ведется дневник, в котором регистрируются по времени все основные действия пациента (подъем, приемы пищи, физические и умственные нагрузки, эмоциональные изменения, ухудшения самочувствия, отход ко сну, ночные пробуждения). При последующей сверке данных ЭКГ и дневника могут быть выявлены непостоянные нарушения сердечного ритма (связанные со стрессом, физической активностью и т.д.).