Синдром плеврального выпота: причины, симптомы, лечение

Патоморфология

В первые сутки воспаления в плевре расширяются лимфатические капилляры и возрастает уровень их проницаемости, фиксируют инфильтрацию и отеки тканей, которые находятся под плеврой. Спустя сутки или двое в капиллярах формируются тромбы, становится меньше их проницаемость. Плевра становится отечной и застойной. Фиксирубт клеточную инфильтрацию, на поверхности образуется экссудат любого из ниже перечисленных характеров:

• гнойный
• геморрагический
• серозный
• фибринозный

Экссудат может рассосаться или преобразоваться в фиброзную ткань, а далее образовать плевральные спайки. Если не происходит заметной экссудации из воспаленной плевры, плеврит остается сухим. Гнойный экссудат обычно не рассасывается, его можно удалить только хирургически, а в части случаев самопроизвольно прорывается через грудную стенку. При пропотевании жидкости из сосудов в участке воспаления образуется экссудат, в котором множество белков плазмы.

5 Участие в кровообращении

Отрицательное давление в плевральной полости есть при вдохе, за счет этого она обладает «присасывающим» действием не только по отношению к воздуху. При вдохе расширяются и крупные вены, расположенные в грудной клетке, за счет этого улучшается приток крови к сердцу. При выдохе вены спадаются, и приток крови замедляется.

Нельзя сказать, что влияние плевры сильнее влияния сердца. Но этот факт обязательно надо учитывать в некоторых случаях. Например, при ранении крупных вен присасывающее действие плевральной полости иногда приводит к попаданию воздуха в кровеносное русло во время вдоха. За счет этого эффекта также может изменяться частота пульса на вдохе и выдохе. При регистрации ЭКГ при этом диагностируется дыхательная аритмия, которая расценивается как вариант нормы. Есть и другие ситуации, где этот эффект должен учитываться.

Лечение экссудативного плеврита

В зависимости от причины накопления жидкости лечение начинают с лечения непосредственно заболевания. В случае, если жидкости накапливается слишком много, врач сделает пункцию плевральной полости. Жидкость откачивается в небольшом объеме, но в исключительных случаях производится отсос жидкости объемом более литра – при сдавливании скопившейся жидкости органов средостения, что приводит к тому, что больной начинает задыхаться. Пункция облегчает состояние больного, но в то же время резко снижает уровень белка, в результате чего больной испытывает слабость. После того, как болезнь, вызвавшая накапливание жидкости в полости плевры, будет излечена, накопление жидкости прекратится.

Самолечение при подозрении на экссудативный плеврит  ни в коем случае недопустимо. Если больной почувствовал в области грудной клетки боли, ощущение сдавленности, если ему трудно дышать, то ему следует срочно обратиться к врачу.

Врач определяет заболевание в момент перкуссии или аускультации, а для уточнения диагноза проводят пункцию жидкости в плевральной полости. Полученная жидкость анализируется, и на основании результатов анализа можно получить информацию для определения курса лечения. В сложных случаях может понадобиться проведение биопсии плевры или торакоскопии. Часто наличие избыточной жидкости можно определить в ходе рентгенологического или ультразвукового исследования, а также во время томографии.

Практически во всех случаях  данное заболевание протекает, сопровождаясь болями, поскольку накапливающаяся жидкость сдавливает органы средостении, легкие, а также деформирует грудную клетку, из-за чего возникает одышка. Лечение заболевания должно быть обязательным и своевременным, поскольку в запущенном состоянии экссудативный плеврит может быть крайне опасным для жизни пациента. Само по себе скопление жидкости в плевральной полости указывает на наличие серьезного заболевания.

В любом случае лечение экссудативного плеврита будет зависеть от того, какое основное заболевание его спровоцировало: так, если плеврит вызван туберкулезом, то лечение будет подразумевать туберкулостатические препараты, а метапневматические и парапневматические плевриты лечат с помощью антибактериальной терапии. Волчаночный плеврит и ревматический плеврит    требует введения глюкокортикоидов. Если речь идет о гнойных плевритах, то необходима постоянная эвакуация гнойных очагов, а в полость плевры вводятся антибиотики. Лечение такого плеврита проводится только в специализированном торакальном отделении.

При всех видах плеврита пациенту обязательно прописывают противовоспалительные препараты типа индометацина, а также производных пирозолона и салицилатов. Кроме того, пациентам показаны десенсибилизирующие средства, средства против кашля  и анальгетики. Пункция с эвакуацией жидкости показана в тех случаях, когда массивные выпоты вызывают смещение средостения и, как следствие, симптомы легочно-сердечной недостаточности.

По мере того, как экссудат начнет рассасываться, пациенту рекомендуют  дальнейшее общеукрепляющее лечение, а также дыхательную гимнастику, а также физиотерапию, если нет противопоказаний.

Причины

Само по себе скопление жидкости в плевральной полости всегда носит вторичный характер. Это значит, что данная патология возникает как синдром на фоне другого заболевания, протекающего в организме. Основные причины чаще всего кроются в следующих заболеваниях.

1. Травма грудной клетки, что приводит к разрыву кровеносных сосудов, которые расположены между ребрами, в паренхиме легких, кровоснабжают саму плевру, а может произойти разрыв грудного протока. Для травм больше характерен гемоторакс (скопление крови) или хилоторакс (скопление лимфы).
2. Воспалительные заболевания органов брюшной полости. При этом происходит реактивный выпот экссудата в ответ на панкреатит, абсцесс печени, перитонит, поддиафрагмальный абсцесс.
3. Онкологические заболевания могут поражать плевру как первичный очаг, или при метастазировании. Первичные опухоли берут начало из клеток мезотелия и называются мезотелиомы. Эти опухоли характерны для людей, работающих на асбестовых производствах. Прогноз неблагоприятный. Если опухоль из мезотелия доброкачественная, то прогноз значительно лучше.
4. Недостаточность сердечной функции. При этом происходит увеличение гидростатического давления крови.
5. Пневмония. Очаг при этом может быть локализован как в глубине паренхимы легких, так и в непосредственной близости от плевры. В ответ на воспаление легких происходит выпот воспалительной жидкости.
6. Инфекционно-аллергические заболевания. К этим патологиям относят ревматизм и ревматоидный артрит.
7. Туберкулез. Иногда манифестация туберкулеза происходит в виде плеврита.
8. Микседема, или слизистый отек. Возникает при недостаточности функции щитовидки.
9. Синдром эмболии артерий легких, когда формируется инфаркт легкого с последующим выпотом транссудата.
10. Уремия. Возникает этот синдром при почечной недостаточности. Это состояние характерно для сепсиса, полиорганной недостаточности, массивного гемолиза эритроцитов, отравления тяжелыми металлами, лучевой болезни, гломерулонефрита.
11. Системные заболевания соединительной ткани такие, как системная красная волчанка, узелковый периартериит, также выступают в качестве причины скопления экссудата.

Экссудат

Повреждение и воспаление плевры приводит к появлению экссудата.

Причины

• пневмония — воспаление легкого
• туберкулез
• злокачественные новообразования — рак легкого, рак плевры (мезотелиома), метастазы других опухолей (рак груди, лимфома, лейкемия, реже — рак яичников, рак желудка), саркомы, меланома
• эмболия легочной артерии — закупорка легочной артерии тромбом
• заболевания соединительной ткани — ревматоидный артрит, системная красная волчанка
• панкреатит — воспаление поджелудочной железы
• травма грудной клетки
• перфорация пищевода — прямое сообщение между пищеводом и плевральной полостью, например, при травмах пищевода, опухоли, ожогах
• грибковая инфекция
• прорыв абсцесса легкого в плевральную полость
• после операции шунтирования сосудов сердца
• заболевания перикарда
• синдром Мейгса — сочетание асцита и плеврального выпота при доброкачественной опухоли яичников
• синдром гиперстимуляции яичников при проведении экстракорпорального оплодотворения
• асбестоз — поражение легких при повторном контакте с асбестом
• тяжелая хроническая почечная недостаточность
• фистула — соединение плевральной полости с желудочками головного мозга, с желчевыводящими путями, с желудком
• саркоидоз
• аутоиммунные заболевания — ревматоидный артрит и системная красная волчанка
• опухоли — лимфомы, лейкозы, рак легкого, метастазы в легкие, рак плевры
• после операций на сердце, трансплантации легкого и сердца
• абсцесс в брюшной полости (абсцесс печени)

Свойства экссудата

Экссудат желтого и даже желто-зеленоватого цвета, мутный. Общий белок, альбумин, ЛДГ значительно повышены, общее число клеток — также превышает норму, а глюкоза — снижена.

Дополнительные анализы экссудата

• молочная кислота, амилаза, триглицериды и опухолевые маркеры (РЭА, АФП, СА 15-3, СА 125)
• окрашивание по Грамму — для выявления бактерий и грибков
• бак. посев на микобактерии туберкулеза
• бакпосев и антибиотикограмма — определит вид бактерий в плевральной жидкости и их чувствительность к различным антибиотикам для выбора наиболее прицельного препарата
• анализ на грибки — посев на среды для выращивания грибков и анализ чувствительности к противогрибковым препаратам
• аденозин деаминаза — для диагностики туберкулеза
• реже — анализы на вирусы

Диагностика плеврита

При составлении анамнеза заболевания врач — пульмонолог осматривает грудную клетку и проводит аускультацию. Для экссудативного плеврита характерны выпячивание межреберных промежутков, асимметрия грудины, бронхофония и слабое дыхание. Верхнюю границу выпота определяют перкуторно с помощью УЗД или рентгенографии.

Для постановки диагноза «плеврит» и назначения терапии проводят дополнительные исследования:

• плевральную пункцию;
• рентген грудной клетки;
• биопсию и торакоскопию плевры;
• бактериологическое и цитологическое исследования экссудата.

При плевритах в развернутом анализе крови присутствуют следующие отклонения:

• превышение СОЭ;
• увеличение серомукоидов;
• нейтрофильный лейкоцитоз;
• превышение фибрина и сиаловых кислот.

В случае сухого плеврита диафрагмы, который сопровождает базальные пневмонии и воспаления в поддиафрагмальном пространстве, возможны сложности при диагностике. Для данной патологии не характерен шум трения плевры, а боли иррадиируют в шею и переднюю брюшную стенку. Возможна боль при глотании и болезненная икота, как при трахеитах.

Явной симптоматикой при плевритах является болезненная пальпация при осмотре:

• ножек кивательной мышцы шеи;
• первого межреберного промежутка;
• по линии диафрагмы (признаки Мюсси);
• в районе остистых окончаний верхних шейных позвонков.

Если экссудативный плеврит развился после фибринозного, болезненность в грудной клетке сменяется чувством тяжести и переполнения. При этом диагностируют: общую слабость, одышку, рефлекторный кашель. Из-за накопления экссудата у пациентов появляется чувство нехватки кислорода, вздутие шейных вен и цианоз. Также возможна отечность кожи в нижних отделах грудной клетки, учащение пульса и симптом Винтриха.

В клинической пульмонологии считают, что если объем накопившегося плеврального экссудата более 300-500 мл, он может быть диагностирован перкуторно. Для осумкованных плевритов характерны атипичные границы выпота.

Одним из наиболее информативных методов диагностики считается плевральная пункция, которая помогает подтвердить скопление жидкого экссудата и его природу. Как правило, исследование проводят в районе седьмого-восьмого межреберья (по подмышечной линиисзади). Если в полученной пункции обнаружено развитие гноеродной микрофлоры (когда экссудат мутный и с осадком) — это признак эмпиемы плевры.

В случае серозно-геморрагических и серозных выпотов бакпосевы не информативны

Важное значение при диагностике характера плевритов отводят торакоскопии. Данное исследование предполагает визуальный осмотр тканей, морфологический анализ и биопсию.

Полноценную диагностику можно пройти в любом современном центре пульмонологии.

Как лечить

• сбор анамнеза – врач расспрашивает больного о симптомах, о времени их появления и о том, что ему предшествовало;
• простукивание – врач пальцами простукивает грудную клетку, в результате чего слышится глухой стук, который смещается, если больной меняет позу;
• рентген – позволяет узнать, в какой области скопилась жидкость;
• УЗИ и томография – позволяют узнать, есть ли опухоли и в каком состоянии находится плевра;
• пункция – в результате забора крови на анализ, врач сможет установить, что из себя представляет жидкость, из чего состоит и что вызвало её появление.

В результате всех мероприятий врач в конце концов ставит диагноз и может начинать лечить больного. Для этого применяются разные средства:

• Если в плевре скопился транссудат, врач выясняет, какое заболевание стало причиной и назначает для него специфическое лечение.
• Если в плевре скопился экссудат, врач назначает антибиотики либо антибактериальные средства, либо средства против грибков, сопровождая их противовоспалительными препаратами и препаратами против отёка.
• Если в плевре скопилась кровь или лимфа, врач должен устранить последствия травмы. Иногда для этого требуется хирургическая операция.

Ожидание. Если в плевральной полости скопился транссудат, то, без постоянной поддержки со стороны повышенной секреции, он будет спокойно выведет лимфатической системой.
Пункция

Если жидкости скопилось немного, врач может проколоть грудную клетку и осторожно вывести её с помощью шприца.
Дренаж. Если жидкости скопилось много, и откачать её шприцем не получится – или если нужно осушить плевру ещё до того, как будет вылечена причина болезни – больному в прокол от пункции ставится дренаж. Лишняя жидкость просто выделяется через него и больше не копится в полости.
Хирургическая операция. Если жидкости настолько много, что она угрожает жизни либо если плевральная жидкость в лёгких, либо если её появление вызвано травмой, может проводиться операция, при которой хирург получит непосредственный доступ к полости и сможет не только откачать её, но и убрать причины её скопления.

После вмешательства наверняка останутся шрамы, но зато больной снова сможет свободно дышать и заниматься физической активностью. Если же его не провести, могут начаться осложнения.

Лечение плеврита

Лечение плеврита медикаментами

противовоспалительные, десенсибилизирующие и пр.определенной при микробиологическом исследовании или выявленной каким-либо другим методом Препараты, используемые для лечения плеврита

Когда нужна пункция при плеврите?

торакоцентезОтносительными противопоказаниями к проведению плевральной пункции являются следующие состояния:

• патологии свертывающей системы крови;
• повышенное давление в системе легочной артерии;
• хроническая обструктивная болезнь легких в тяжелой стадии;
• наличие только одного функционального легкого.

при небольшом объеме скопившейся жидкоститак как это позволяет сохранить наиболее высокий уровень жидкости

Особенности процедуры при разных видах выпота

Объем жидкости в плевральной полости уточняется по данным УЗИ, которое проводится непосредственно перед процедурой. В случае наличия в плевральной полости незначительного объема экссудата, выпот удаляется непосредственно шприцем, без подключения электроотсоса. В таких случаях между шприцем и иглой устанавливается резиновая трубка, которую врач пережимает всякий раз, когда отсоединяет шприц с жидкостью, чтобы его опорожнить.

После эвакуации жидкого выпота из плевральной полости и измерения его объема, врач сопоставляет полученную информацию с данными УЗИ. Чтобы убедиться в отсутствии неблагоприятных последствий, в частности попадания воздуха в плевральную полость, проводится контрольная рентгенография.

Пункция при гидротораксе

В случае наличия в полости плевры значительного объема жидкости и крови, вначале полностью удаляется кровь. После этого, во избежание смещения органов средостения и для того, чтобы не спровоцировать сердечно-сосудистую недостаточность, жидкий выпот извлекается в объеме не более литра.

Образцы полученного в результате процедуры материала отправляют на бактериологическое и гистологическое исследование. При наличии данных, свидетельствующих о присутствии жидкости невоспалительного характера, в частности, гидротораксе, постепенное накопление жидкости после пункции у больных с застойной сердечной недостаточностью не требует ее повторного проведения. Подобный выпот не представляет собой угрозы для жизни.

Пункция при гемотораксе

Этот вид процедуры проводится в установленном порядке. Однако для выбора правильного лечения при гемотораксе (скоплении крови) необходимо дополнительное исследование. Материал пункции используют для теста Ревилуа-Грегуара, с помощью которого можно определить остановилось кровотечение или все еще продолжается. О его продолжении свидетельствует наличие сгустков в крови.

Пункция при пневмотораксе

Эту процедуру можно проводить как сидя, так и лежа. В зависимости от положения пациента при проведении процедуры выбирается место прокола. В случае проведения пункции в лежачем положении, пациент укладывается на здоровую сторону тела и приподнимает отведенную за голову руку. Прокол выполняют в 5-6 межреберье по средней подмышечной линии грудной клетки. В случае выполнения процедуры в сидячем положении, прокол делают во втором межреберном промежутке по срединно-ключичной линии. Этот вид пункции не нуждается в обезболивании.

Пункция при очищении от патологического содержимого

Большие объемы крови, гноя и прочего выпота в случаях травм и развития осложнений после пункций удаляются с помощью дренажа. Чтобы произвести очистку плевральной полости от патологического содержимого, проводится ее дренирование по Бюлау. Этот метод очищения основан на оттоке по принципу сообщающихся сосудов.

Показания к применению этого вида пункции следующие:

1. Пневмоторакс, лечение которого другими методами не дало положительного результата.
2. Напряженный пневмоторакс.
3. Гнойное воспаление плевры в результате травмирования.

Подобная техника известна также под названием пассивной аспирации по Бюлау. Место для дренирования при скоплении газа находится во 2-3 межреберье по срединно-ключичной линии, а жидкого содержимого — по задней подмышечной линии в 5-6 межреберном промежутке. После обработки йодом делают 1,5-сантиметровый разрез скальпелем, в который вставляется специальный инструмент для пункции — троакар.

В полую наружную часть инструмента вставляется дренажная трубка, через отверстие в которой происходит удаление патологического содержимого. Вместо троакара иногда используют зажим и резиновую дренажную трубку. К коже дренажная система крепится шелковыми нитями, ее периферическую часть опускают в сосуд с фурацилином. Резиновый клапан на дистальном конце трубки предохраняет полость от попадания воздуха.

Какие жидкости в ней могут оказаться?

Внешний слой плевры тонкий и богат мелкими кровеносными сосудами, обеспечивающими связь с легким. Это делает возможным проникновение жидкостей из легких в плевральную полость, откуда естественным путем они удаляться не могут, провоцируя массу неприятных симптомов.

Транссудат

Жидкость в плевральной полости (транссудат) является естественным выпотом, который не способен самостоятельно выводиться из организма. Этому способствуют нарушения в лимфатической системе, провоцирующие замедление всасывания выпота. Дополнительно свободная жидкость в плевральной полости может скапливаться при наличии таких патологий, как:

1. Сердечная недостаточность, при которой повышается давление и кровь застаивается, что тормозит обменные процессы.
2. Перитонеальный диализ –скопление жидкости в плевральной полости вызвано выталкиванием жидкостей из брюшины, всасывающиеся через диафрагму.
3. Новообразования, при которых лимфатическая система перестает справляться с фильтрацией и обновлением жидкости.
4. Появление онкотического давления, вызванного почечной недостаточностью, при котором свободные жидкости проникают через стенки сосудов.

Непродуктивный приступообразный кашель может быть вызван скоплением жидкости в плевральной полости

Норма жидкости в плевральной полости составляет 3-5 мл. Изменение количественного и качественного состава неминуемо влекут развитие патологических процессов, основными симптомами которых является:

• одышка при физических нагрузках и в состоянии покоя;
• непродуктивный кашель в форме приступов;
• сковывающая боль в грудине;
• невозможность полноценного глубокого вдоха.

Скопление жидкости в плевральной полости это патология, требующая продолжительного лечения, отсутствие которого может спровоцировать летальный исход.

Экссудат

Наличие жидкости экссудата в плевральной полости указывает на прогрессирование воспалительного процесса, отличного по характеру и природе:

1. Гнойный – провоцируется патогенными микроорганизмами, имеет зеленый цвет по причине отмирания и загнивания большого количества лейкоцитов.
2. Серозный – бесцветная жидкость без запаха, возникает при наличии раздражения и воспаления самой плевры.
3. Фиброзный – плотный и вязкий тип жидкости, вызванный новообразованиями, туберкулезом, эмпиемой по причине снижения давления в плевральной полости.
4. Геморрагический – жидкость содержит клетки крови, проникающие в нее из-за разрушений мелких сосудов.

Скопление экссудата сопровождается яркой клинической картиной воспалительного процесса, характер и интенсивность проявления которого зависит от степени тяжести. Самыми распространенными симптомами являются:

• боли в грудине;
• повышение температуры, слабость;
• продуктивный кашель с отхождением мокроты;
• одышка при физической нагрузке.

Запущенный воспалительный процесс приводит к скоплению огромного количества экссудата, оказывающего давление на легкие и нарушая их работу.

Одышка при физической нагрузке

Кровь и лимфа

Наличие крови обусловлено повреждением кровеносных сосудов, что возможно при травмах грудной клетки. Человек ощущает острую боль в грудине и невозможность глубокого вдоха. Дыхание и сердцебиение учащаются. При стремительном падении уровня крови в кровеносной системе проявляются такие симптомы:

• головокружение и потеря сознания;
• синюшность кожных покровов;
• слабость;
• тошнота с возможной рвотой.

Нарастание клинических проявлений обусловлено скоростью скопления крови в плевральной полости.

Наличие жидкости в плевральной полости в виде лимфы вызвано нарушением работы лимфатических протоков, когда синтезируемый секрет усваивается медленнее, чем вырабатывается. Развивается ряд симптомов, схожих с множеством других заболеваний:

• редкий сухой кашель;
• периодические боли в грудной клетке;
• головные боли, отсутствие аппетита;
• снижение трудоспособности.

Нарастание признаков патологии может длиться годами, а человек узнает о наличии проблемы при проведении рентгенографии случайно.

Синдром жидкости в плевральной полости диагностируется с помощью рентгенографии

Плевральный выпот. Анализ плевральной жидкости

Анализ плевральной жидкости необходимо производить по следующим направлениям: внешний вид, клеточный состав, биохимическое и бактериологическое исследование.

Прежде всего при оценке плеврального выпота следует установить, что представляет собой плевральная жидкость—экссудат или траассудат.

Транссудативный выпот возникает в результате нарушения капиллярного гидростатического или коллоидно-осмотического давления под влиянием системных факторов.

Примером снижения онкотического давления плазмы служит такое гипопротеинемическое состояние, как цирроз печени. Оба этих процесса способствуют скоплению плевральной жидкости с низким содержанием белка.

В противоположность этому экссудативный выпот является результатом поражений плевральной поверхности, приводящих к повышению проницаемости капилляров или обструкции лимфатических сосудов. Повреждение плевральной поверхности возникает в результате инфекционного или опухолевого процесса и способствует образованию плевральной жидкости с высоким содержанием белка.

Получены данные, свидетельствующие, что более точная диагностика экссудативного выпота возможна при наличии следующих трех критериев: отношение концентраций белка в плевральной жидкости и в сыворотке крови превышает 0,5; отношение содержания ЛДГ в плевральной жидкости к в сыворотке крови превышает 0,6 и содержание ЛДГ в плевральной жидкости превышает 200 ME или 2/3 от нормального уровня сывороточной ЛДГ.

В табл. 132 приведен неполный список причин плеврального выпота, разделенных в зависимости от того, является ли выпот транссудатом или экссудатом. Очевидно, что при дифференциальной диагностике транссудативного выпота необходимо иметь в виду клинические состояния, обусловленные повышением капиллярного гидростатического давления или коллоидно-осмотического давления — другими словами, гипопротеинемией любой этиологии.

Причины экссудативного выпота более многообразны, и сузить круг возможных заболеваний помогают различные методы исследования.

Иногда имеет значение количество жидкости. Отмечают цвет, прозрачность, запах и наличие крови. Большинство экссудативных выпотов и все транссудативные выпоты прозрачны и имеют соломенную окраску. Жидкость молочно-белого цвета свидетельствует о хилотораксе или хилезном выпоте.

Определение числа лейкоцитов и эритроцитов в плевральной жидкости иногда может оказать большую помощь в дифференциальной диагностике экссудативных плевральных выпотов. Интенсивные геморрагические выпоты нередко содержат более 10 х 10 11 клеток в 1 л.

Обычно подобные изменения возникают яри травме (гемоторакс), злокачественных новообразованиях и эмболии легочной артерии. Геморрагический характер жидкости придает наличие 5—10 х 10 9 эритроцитов в 1 л. Для придания плевральной жидкости кровянистой окраски достаточно добавления к ней 1 мл крови.

Следовательно, обнаружение в плевральном выпоте, имеющем геморрагическую окраску, менее 10 х 10 11 эритроцитов в 1 л по существу не оказывает никакой помощи в диагностике. Транссудативные выпоты редко бывают геморрагическими, поэтому обнаружение геморрагического выпота на фоне застойной сердечной недостаточности должно служить основанием для поиска другого диагноза, прежде всего эмболии легочной артерии, осложненной инфарктом легкого.

Можно измерить величину гематокрита в плевральной жидкости и сравнить ее с гематокритом крови. Одинаковые значения гематокрита свидетельствуют в пользу травматичной пункции, однако то же самое может наблюдаться при торакальной травме и реже — при злокачественных новообразованиях.

Кроме этого, можно определить, свертывается ли плевральная жидкость. Жидкость, полученная при травматичной пункции, свертывается в течение нескольких минут, в то время как в крови, содержащейся в плевральном выпоте, дефибринация наблюдается через несколько часов или дней, и полноценный сгусток вообще не образуется.

Общее число лейкоцитов имеет меньшую диагностическую ценность, однако считается, что при транссудате в 1 л содержится менее 10 х 10 9 лейкоцитов/а при экссудате — более 10 х 10 9 . Лейкоцитарная формула информативна в двух случаях: нейтрофильный сдвиг (75%) свидетельствует о первичном воспалительном процессе;

Причина превалирования в этих выпотах мононуклеарных клеток заключается в том, что больные с указанными заболеваниями обычно наблюдаются не на ранних стадиях острого инфекционного процесса. К моменту плевральной пункции острый нейтрофильный сдвиг сменяется мононуклеарным сдвигом.

Эозинофилия в плевральной жидкости (

7 Роль жидкости в полости плевры

Как уже говорилось, некоторое количество жидкости в полости плевры находится в норме. Она обеспечивает скольжение ее листков при дыхании. При заболеваниях органов грудной клетки часто меняется ее состав и количество. Эти симптомы имеют большое значение для диагностического поиска.

Одним из наиболее частых и важных симптомов является скопление жидкости в плевральной полости – гидроторакс. Эта жидкость имеет различную природу, но само ее присутствие вызывает однотипную клиническую картину. Больные чувствуют одышку, нехватку воздуха, тяжесть в груди. Та половина грудной клетки, которая поражена, отстает в дыхании.

Если гидроторакс небольшой и развился в результате пневмонии или плеврита, то он рассасывается самостоятельно при адекватном лечении. У больного иногда остаются спайки и плевральные наложения. Это неопасно для жизни, но создает затруднения при диагностике в последующем.

Плевральный выпот скапливается не только при болезнях легких и плевры. Некоторые системные заболевания и поражения других органов тоже ведут к ее скоплению. Это пневмония, туберкулез, рак, плеврит, острый панкреатит, уремия, микседема, сердечная недостаточность, тромбоэмболия и другие патологические состояния. Жидкость в плевральной полости по своему химическому составу разделяется на следующие разновидности:

1. 1. Экссудат. Он образуется в результате воспалительного поражения органов грудной полости (пневмония, плеврит, туберкулез, иногда — рак).
2. 2. Транссудат. Накапливается при отеках, снижении онкотического давления плазмы, при сердечной недостаточности, циррозе печени, микседеме и некоторых других болезнях.
3. 3. Гной. Это разновидность экссудата. Он появляется при инфицировании плевральной полости гноеродными бактериями. Может появиться при прорыве гноя из легких – при абсцессе.
4. 4. Кровь. Скапливается в плевральной полости при повреждении сосудов, спровоцированном травмой или другим фактором (распад опухоли). Подобное внутреннее кровотечение нередко становится причиной массивной кровопотери, угрожающей жизни.

Если жидкости скапливается много, она «поджимает» легкое, и оно спадется. Если процесс двусторонний, развивается удушье. Это состояние потенциально опасно для жизни. Удаление жидкости спасает жизнь больному, но если не вылечить патологический процесс, приведший к ее накоплению, ситуация обычно повторяется. Кроме того, жидкость в плевральной полости содержит белок, микроэлементы и другие вещества, которые организм теряет.

Источники

• http://ask-doctors.ru/prichiny-simptomy-i-lechenie-plevralnogo-vypota-i-plevrita/
• https://otekam.net/organy/skaplivaetsya-zhidkost-v-plevralnoj-polosti.html
• http://pnevmonii.net/other/plevralnaya-polost
• http://LechenieGorla.ru/plevralnaya-polost/