Синдром токсического шока. причины и симптомы стш

Синдром токсического шока — профилактика

Риск развития СТШ очень низок, но, по-видимому, существует значительная связь между использованием тампонов и их впитывающей способностью и риском развития СТШ.

При использовании тампонов рекомендуется:

• Тщательно мыть руки перед тем, как вставить тампон
• Используйте тампоны с самой низкой впитывающей способностью
• Меняйте тампоны, как указано на упаковке
• Избегайте использования более одного тампона
• Вставляйте свежий тампон перед сном и немедленно заменяйте его утром
• Переходите от тампонов к гигиеническим прокладкам

Вероятность летального исхода стафилококкового СТШ составляет менее 3%, но рецидив встречается часто, поскольку наличие его не вызывает у человека развития иммунитета. При стрептококковом СТШ смертность составляет от 20 до 60 процентов, даже при агрессивном лечении.

Большинство пациентов полностью выздоравливают, но поскольку СТШ встречается редко, существует мало информации о долгосрочных эффектах. Были сообщения о мышечной слабости и психологических последствиях, таких как трудности с концентрацией внимания, потеря памяти и эмоциональные изменения.

Женщины, у которых уже был СТШ, должны избегать использования тампонов.

Научная статья по теме: Обнаружена связь между потерей памяти и повышением уровня сахара в мозге при септическом шоке.

Действие фитотампонов

Данные тампоны имеют целый ряд лечебного воздействия на женскую мочеполовую систему:

• являются натуральным антисептиком;
• имеют антибактериальное свойство;
• снимают воспаления;
• борются с грибком;
• убирают зуд;
• снимают спазм и устраняют боли;
• помогают останавливать кровотечение;
• позволяют тканям восстанавливаться в усиленном режиме;
• обладают тонизирующим свойством;
• успокаивают поврежденные и воспаленные ткани;
• имеют омолаживающие свойства;
• обладают рассасывающим воздействием;
• позволяют улучшить состояние микрофлоры;
• восстанавливают регулярный менструальный цикл;
• улучшают функции половых желез.

При наличии нескольких гинекологических проблем фитотампоны воздействуют комплексно, одновременно решая сразу несколько вопросов разом. По результатам продаж в 2014-15 году китайские лечебные тампоны признаны средством № 1 в странах Европы. Тысячи женщин убедились в их эффективности и избавились от заболеваний женских органов.

https://youtube.com/watch?v=rxAk78Ngh3w

Кому противопоказаны тампоны

Далеко не всегда изделия для половой гигиены можно использовать без опасения за здоровье. У них есть определенные противопоказания к применению. Так, подобные гигиенические изделия противопоказаны после родов посредством кесарева сечения, а также девушкам, имеющим особенное строение девственной плевы.

Также применять такие гигиенические изделия нельзя дамам, имеющим инфекционные заболевания вагины или проходящим курс терапии суппозиториями, вводимыми во влагалище. Если при применении тампонов возникает ощущение вагинальной сухости, то существует вероятность повреждения слизистых, поэтому от таких гигиенических средств надо отказаться. Также противопоказано применение при вульвовагинитах и аднекситах, аденомиозе и других патологий половых органов женщины.

Лечение синдрома токсического шока

Обратите внимание

Больных с СТШ в срочном порядке госпитализируются в палату интенсивной терапии. Лечение патологии сложное и занимает продолжительное время.

Первая помощь включает:

• немедленное извлечение тампона/местного контрацептива;
• обеспечение доступа свежего воздуха (расстегнуть одежду, открыть окно);
• помещение заболевшей в постель, теплую грелку в ноги;
• вызов неотложной помощи.

Терапия СТШ проводится комплексно и включает:

• Постельный режим. Выполняется тщательное динамическое наблюдение (контроль ЧСС, частоты дыхания, АД).
• Борьба с гиповолемией. Включает внутривенное вливание коллоидных и солевых растворов, плазмы до 5 л в сутки (при необходимости объем инфузий увеличивают до 8 – 10 л).
• Поддержание АД. Назначение дофамина стимулирует сердечные сокращения, ликвидирует спазм почечных, мозговых, кишечных сосудов, что способствует нормализации кровотока в органах, повышению и поддержанию артериального давления на нормальных цифрах.
• Кортикостероиды. Стероидные гормоны обладают противоаллергическим, противовоспалительным, противошоковым, антитоксическим свойствами. В зависимости от тяжести больной назначаются парентерально или перорально.
• Антибиотики. Предпочтение отдается бета-лактамным антибиотиком с антистафилококковой активностью пенициллиновой группы: ампициллин, ампиокс, амоксиклав.

Обратите внимание

Антибиотикотерапия не сокращает продолжительность клинических проявлений, но существенно уменьшает риск рецидива СТШ.

• Борьба с дыхательными расстройствами. Осуществляется подача увлажненного кислорода через маску, контролируются газы крови, при необходимости пациентка переводится на ИВЛ.
• Антистафилококковый иммуноглобулин. Препарат нейтрализует токсин стафилококка.

Адекватная и своевременная терапия СТШ ведет к нормализации температуры и АД в течение 48 часов от начала лечения. Лабораторные показатели приходят в норму к 7 – 10 дню, уровень гемоглобина и концентрации эритроцитов восстанавливается к 5 – 6 неделе.

Специфика клинических проявлений

Состояние инфекционного шока возникает как ответ организма на структурные клеточные компоненты бактерий или вирусов, которые проникли в кровь в значительном количестве. Их фрагменты заставляют лейкоциты активироваться настолько, что организм «запускает» неконтролируемый выпуск биологически активных веществ. Их называют цитокины.

У здорового человека цитокины играют защитную роль, помогая поддерживать баланс в организме. Однако в случае с ИТШ их появляется так много, что они становятся агрессивны к органам и системам. Точка соприкосновения агрессоров – стенка сосудов. А так как сосудистая сеть пересекает все органы, цитокины имеют возможность проникнуть и поразить каждый из них.

Самые незавидные позиции у легких: именно через них происходит транспортировка всех запасов крови в организме. Пытаясь «отфильтровать» токсины, они поражаются больше других органов. Почки – занимают второе место по интоксикации, затем поражается сердце и сосуды.

Признаков инфекционного поражения несколько. Они определяются во время визуального осмотра:

Диагностированное заболевание инфекционного характера.
Главный показатель шокового состояния проявляется снижением артериального давления

Особое внимание уделяют систолическому показателю. Его падение на 30% от обычных показателей является сигналом о наступлении шока.
При повышенной температуре тела отмечается боль в горле и ломота костей.
Тахикардия.
Снижение количества мочеиспускания.
Кожа холодная и липкая, имеет бледный, почти белый оттенок.
Сознание пациента спутанное, начинается частая рвота, обмороки.
Больной находится в постоянном состоянии тревожности.
На подошвенных частях стопы, ладонях и в подмышечной впадине появляется мелкая сыпь

Слизистые и кожа становятся красными.
Усиление боли в инфицированном участке.

Любой из этих признаков является сигналом к немедленной госпитализации. Стремительное развитие патологии без медицинского вмешательства приведет к летальному исходу уже через 1-2 суток.

Через 10-12 часов после «запущенного» процесса интоксикации к приведенным выше симптомам добавятся следующие:

• Заражение крови;
• На ногах и руках кожа шелушится;
• Полное отмирание клеток кожи.

Симптоматика будет иметь определенные черты в зависимости от количества и степени повреждения органов.

Выделяют 4 стадии инфекционно-токсического шока, каждая из которых имеет свои особенности.

Стадия 1. Компенсированный период.

Температурные показатели тела стремительно и резко повышаются до 39 градусов. Наблюдается учащенность дыхания и пульса, однако эти показатели могут на непродолжительное время приходить в норму. Пациент испытывает беспокойство, у него болит голова.

Стадия 2. Развитие компенсированного периода.

Снижение показателей артериального давления, причем диастолические данные могут не прослушиваться вообще. При ярко выраженной тахикардии очень слабый пульс. Пациент вял и апатичен. Отекает лицо и сбивается дыхание.

Появляются признаки недостаточности кровообращения: кожа становится холодной и влажной, синеет.

Стадия 3. Субкомпенсированный период.

Человек постоянно находится на грани потери сознания. Пульс нитевидный на фоне усиливающейся тахикардии. Показатели артериального давления и температуры тела достигают критически низких показателей, полное отсутствие выделения мочи. Кожа покрывается пятнами, напоминающими синяки. Ноги, руки и ногти становятся синими.

Лицо пациента напоминает маску, суженные зрачки не реагируют на свет. Появляется судорожный синдром.

Стадия 4. Агония

У пациента отсутствует сознание, увеличивается проявление судорожного синдрома. Кожные покровы приобретают землистый цвет.

Степени инфекционного поражения могут несколько отличаться в зависимости от причины, вызвавшей патологию.

Обратите внимание!

Специфическое проявление интоксикации, которое указывает на развитие ИТШ, – мелкие точки красного цвета на теле, которые напоминают солнечные ожоги.

У малышей симптоматика развивается быстрее. У них практически сразу наблюдается резкое повышение температурных показателей тела до критических отметок, рвота и судорожный синдром.

Факторы риска

 

Гинекологический тампон с аппликатором — одна из причин развития ИТШ

использование тампонов

раны (в том числе ожоги),послеродовой сепсис,паратонзиллярный абсцесс,послеоперационные инфекции (классические признаки инфекции могут отсутствовать в месте операционного вмешательства),закрытые раны, например, в носу,синусит,трахеит,внутривенное употребление наркотиков,ВИЧ/СПИД,аллергический контактный дерматит,ветряная оспа,вирус гриппа А,существует дискуссия вокруг связи с нестероидными противовоспалительными препаратами,брюшной тиф

Миф 8. Использование тампонов может вызвать синдром токсического шока

Синдром токсического шока (СТШ) – очень редкое заболевание, которому подвержены мужчины, женщины и дети. Его не следует бояться, просто нужно знать, что оно существует. Менструальный синдром токсического шока возникает как при использовании тампонов, так и без них. Чувствительность к золотистому стафилококку (именно он формирует токсины – причину СТШ) может меняться в зависимости от фазы менструального цикла и изменений иммунитета. В специальных исследованиях было установлено отсутствие взаимосвязи между использованием тампонов и увеличением роста золотистого стафилококка. СТШ остается редким заболеванием, его развитие зависит от конкретной ситуации.

Миф 2. Тампоны нельзя использовать ночью

На самом деле тампон – идеальная форма защиты в ночное время. Что бы тебе ни снилось, как бы ты ни ворочалась, он всегда находится на месте и надежно защищает от протеканий. В отличие от прокладок, тампон не мнется и не сдвигается, поэтому обеспечивает защиту в любой ситуации. Размер тампона выбирается в зависимости от количества выделений, а не от времени суток.

Следует учитывать, что в первые сутки выделения более обильные, чем в конце менструации. Но все индивидуально.

Можно ли пользоваться тампоном ночью?

Я бы этого не рекомендовала. При условии, что тампон «работает» не более 4 часов, гигиенические прокладки были бы в этой ситуации удобнее. Однако, если у вас хватит силы воли, чтобы проснуться и поменять тампон хотя бы один раз за ночь, можете смело им пользоваться.

Но если тампоны так удобны в использовании, если их по сотне раз в день рекламируют по всем каналам, могут ли они нанести вред нашему организму? Оказывается, могут. Самое страшное осложнение при использовании тампона – это синдром токсического шока. Происходит он потому, что женщина не соблюдает определённые правила. Во-первых, тампон можно вводить во влагалище только на три часа. Во-вторых, нельзя использовать тампоны ночью, в это время их лучше заменить прокладками. В-третьих, применять тампон стоит только впервые дни месячных.

Если пренебречь этими правилами, то вы можете очень серьёзно заболеть. Всё дело в том, что кровь – это отличная среда для размножения всевозможных микробов. Во влагалище создаются просто отличные условия именно для такого размножения бактерий. Ведь менструальные выделения – это не только кровь, которую конечно тампон впитает, но и остатки неоплодотворённой яйцеклетки и эпителий с внутренней поверхности матки, который отторгается сразу после того, как в матку попадает неоплодотворённая яйцеклетка.

Вот эти сгустки, которые тампон просто не может впитать, и являются самой прекрасной средой для всевозможных микробов. Тампон их не впитывает, выйти наружу им никак нельзя, а если перед введением тампона вы плохо помыли руки – то все эти микробы тут же начнут размножаться во влагалище, где для них создана прекрасная среда.

Из влагалища микробы запросто могут попасть в кровеносную систему, которая разнесёт их по всему организму. Вот вам и готов тот самый токсический шок, от которого, кстати, можно умереть.

Поэтому всё же не стоит доверять рекламным роликам, которые так расхваливают гигиенические тампоны, а перед их использованием стоит ещё раз взвесить все «за» и «против».

Обновлено 24/06/15 13:54:

*текст с фразы «Но если тампоны так удобны в использовании, если их по сотне раз в день рекламируют по всем каналам…» уже не с сайта гинеколога.

5 естественных способов предотвратить TSS

Я хочу еще раз заявить, что TSS является неотложной медицинской помощью. Я не советую пытаться вылечить TSS домашними средствами. Но я рад сообщить, что существуют естественные способы предотвращения симптомов синдрома токсического шока.

1. Оптимальное поддержание менструации

При менструации я рекомендую использовать тампоны без хлора, а не тампоны. Но если вы собираетесь использовать тампоны, всегда будьте на стороне консерватора, когда дело доходит до того, как долго вы используете тампон. Так как долго вы можете носить тампон? Производители обычно говорят, что тампоны можно носить до восьми часов

(14) Также важно мыть руки до и после введения тампона, чтобы уменьшить количество бактерий

Хотя производители тампонов говорят, что вы можете спать с тампоном, я настоятельно рекомендую этого не делать. Одна веская причина? Многие люди могут легко закончить тем, что превысили восьмичасовой лимит. Если вы используете тампон в течение дня, регулярно меняйте его и никогда не оставляйте его дольше, чем указано на упаковке. Конечно, также никогда не используйте более одного тампона за раз и всегда используйте минимально возможную абсорбцию для менструального цикла. (15)

2. Предыдущие пациенты с TSS — избегайте тампонов

Говорят, что изготовители тампонов в США больше не используют тот же дизайн или материалы, которые ранее были связаны с появлением TSS. Тем не менее, с учетом сказанного, клиника Мейо по-прежнему советует, что если у вас был синдром токсического шока в прошлом, вам следует полностью избегать тампонов. Синдром токсического шока может повториться. Так что, если у вас есть история TSS, лучше всего быть в полной безопасности, когда дело доходит до управления вашим периодом и держаться подальше от тампонов. (16)

3. Правильный уход за раной

Всякий раз, когда у вас есть какой-либо ожог, порез, царапина, разрез или любая другая рана на коже, очень важно, чтобы вы должным образом заботились о ней, чтобы не только способствовать ее оптимальному заживлению, но и предотвратить попадание бактерий, таких как типы стафилококковых и стрептококковых бактерий, которые вызывают симптомы синдрома токсического шока. Следите за тем, чтобы кожа была чистой, и используйте соответствующие повязки, такие как Band-Aid

Если вы находитесь в зоне повышенного риска заражения, например, в доме престарелых или в больнице, вы должны быть в курсе защиты любых отверстий в вашей коже.

Вы всегда должны сразу же сообщать своему врачу, если на порезе, ране или разрезе обнаружены какие-либо признаки инфекции, такие как покраснение, припухлость или сочность.

4. Оптимальные уровни витамина D

Научные исследования показали, как Витамин Дработает, чтобы способствовать защитному, а также адаптивному иммунитету. Несколько исследований показали связь между низким уровнем витамина D и ростом случаев инфекций. Было обнаружено, что различные иммунные клетки в организме имеют рецепторы витамина D, а также метаболизаторы витамина D. Поэтому имеет смысл, что витамин D может оказывать такое сильное положительное влияние на иммунную систему. (17, 18)

Поддержание оптимального уровня витамина D является одним из способов поддержания нормальной работы вашей иммунной системы, чтобы она защищала от проникновения и чрезмерного роста бактерий, вызывающих синдромы токсического шока. Есть много отличных источники витамина D что я рекомендую включить в вашу жизнь на регулярной основе.

5. Богатая пробиотиками диета

Пробиотики, безусловно, один из моих любимыхиммунные бустерыи укрепление вашей иммунной системы является одним из основных способов защитить организм от всевозможных проблем, включая симптомы синдрома токсического шока. Что такое пробиотики? Пробиотики — это хорошие бактерии, которые содержатся в пищеварительном тракте.Они поддерживают способность организма бороться с инфекциями, а также поглощать питательные вещества из пищи, которую вы едите. Получениепробиотикиежедневно от Ваша диета и / или добавки превосходны для вашей иммунной системы, которая представляет собой интерактивную сеть органов, клеток и белков, которые защищают организм от бактерий, подобных тем, которые вызывают симптомы синдрома токсического шока.

Исследования показали, что пробиотики из кисломолочного молока или йогурта могут улучшить иммунную систему слизистой оболочки кишечника, и что дети, получавшие добавки с пробиотиками, с меньшей вероятностью имели иммунные заболевания в детском возрасте. (19) Некоторые богатые пробиотиками продукты включают йогурт из козьего молока,кефирсыр, сыр, культивируемые овощи, такие как кимчи,натто и мисо.

Симптомы синдрома токсического шока

У менструирующих женщин, использующих тампоны, признаки СТШ появляются на 3—5-й день менструации. При синдроме токсического шока, осложнившем роды или гинекологические операции, патология проявляется в первые 2 дня послеродового или послеоперационного периода. Как правило, заболевание возникает остро. В редких случаях наблюдается продром в виде общего недомогания, тошноты, головной и мышечных болей. Первым признаком СТШ становится сильный озноб с повышением температуры до 39—40°С, после чего в течение 1—4 суток разворачивается полная клиническая картина.

Геморрой в 79% случаев убивает пациента

Практически у всех пациенток возникают мышечная слабость и диффузные боли в мышцах, особенно в мускулатуре проксимальных отделов конечностей, брюшного пресса и спины. Часто беспокоят боли в суставах. Более чем 90% заболевших отмечают упорную рвоту и профузный водянистый понос, скудное количество мочи. Возникают першение в горле, парестезии, головная боль, светобоязнь, головокружение и обмороки на фоне падения АД. В ряде случаев беспокоит кашель, болезненные ощущения при глотании. В острой стадии, длящейся от 24 до 48 часов, пациентка выглядит заторможенной и дезориентированной.

Специфическое проявление синдрома — кожные высыпания в виде диффузного покраснения, которое напоминает солнечный ожог и начинает постепенно бледнеть на протяжении первых 3 дней. В последующем возникает грубое шелушение кожи, особенно заметное на подошвах и ладонях. У некоторых женщин покраснение носит характер пятен различных размеров, к которым присоединяются мелкие узелковые высыпания или точечные петехиальные кровоизлияния. Почти у четверти заболевших на 5—10-е сутки возникает сильный зуд на фоне пятнисто-узелковой сыпи. Практически у 100% пациенток к концу 1—2-ой недели наблюдается неглубокое генерализованное чешуйчатое отслаивание кожного эпителия с более выраженным пластинчатым шелушением ладоней, подошв, пальцев рук и ног. Половина пациенток, перенесших СТШ, к концу 2—3-го месяца отмечает выпадение волос и схождение ногтей.

Почти в 3/4 случаев выявляются гиперемия конъюнктивы, покраснение задней стенки глотки и слизистой рта, малиново-красный цвет языка. Каждую третью менструирующую женщину с СТШ беспокоят болезненность и отечность в области больших и малых половых губ. При тяжелом течении синдрома возникают признаки токсического поражения печени, почек, дыхательной системы с преходящей желтушностью кожи, болью в животе, пояснице, правом подреберье, помутнением мочи, одышкой и т. п.

Кроме клинически выраженного синдрома токсического шока, существует его стертая форма (при первичном проявлении или повторном эпизоде): у пациентки повышается температура, возникает озноб, умеренные мышечные боли, тошнота, рвота, понос, першение в горле. Однако артериальное давление не снижается, и патологическое состояние разрешается без лечения.

Лечение

Лечебные мероприятия при СТШ зависят от выраженности клинических проявлений и наличия осложнений

Наиболее важной частью неотложного лечения СТШ является интенсивная жидкостная терапия для восполнения внутрисосудистого объема. При этом осуществляется постоянный контроль частоты сердечных сокращений и дыхания, а также АД, диуреза; центрального венозного давления и давления в легочных капиллярах. 

В первые 24 ч больным с СТШ может потребоваться введение 4—5 л кристаллоидных растворов и свежезамороженной плазмы

Описаны случаи, когда в первые 24 ч госпитализации потребовалось введение 20 л жидкости. При безуспешности коррекции внутрисосудистого объема для нормализации артериального давления могут использоваться прессорные агенты. Можно прибегнуть к инфузии допамина с начальной скоростью 5—10 мкг/кг в минуту. 

Необходим контроль рентге-нологических изменений (рентгенография грудной клетки), газов артериальной крови и сывороточных электролитов. При СТШ часто отмечаются электролитные расстройства, поэтому при проведении заместительной терапии жидкостями осуществляется тщательный контроль электролитов. Гипонатриемия может корректироваться с помощью инфузии нормального физиологического раствора; иногда требуется и замещение калия. Коррекция гипокальциемии осуществляется с помощью внутривенного введения хлорида кальция или глюконата кальция. 

Больные с аномальной коакулограммой или признаками кровотечения требуют вливания коллоидных растворов и(или) свежезамороженной плазмы или трансфузии крови; при тромбоцитопении необходимо переливание тромбоцитарной массы. В случае респираторного дистресс-синдрома взрослых, вероятно, потребуется механическая вентиляция с положительным давлением в конце выдоха. Необходим тщательный контроль диуреза и почечной функции. 

Следует установить очаг инфекции и провести немедленное лечение. У женщин с СТШ, связанным с использованием менструальных тампонов, последние должны быть удалены; некоторые авторы рекомендуют промывание влагалища физиологическим раствором или повидон-йодным раствором. До назначения антибиотикотерапии следует сделать посевы из всех потенциально инфицированных мест, а также посев крови. 

Хотя влияние антибиотиков на исход острого заболевания не доказано, эти препараты рекомендуются и применяются у большинства больных для устранения очага токсинпродуцируюших стафилококков, а также для уменьшения рецидивов инфекции. 

При выборе антибиотика следует иметь в виду антистафилококковые препараты пенициллина или цефалоспорина, устойчивые к бета-лактамазе. Адекватное антимикробное прикрытие обеспечивается назначением нафциллина или оксациллина в дозах 1—2 г каждые 4 ч. Цефазолин (2 г каждые 6 ч) не менее эффективен в этом отношении, однако цефалоспорины первого поколения не столь устойчивы к бета-лактамазе, как антистафилококковые пенициллины. 

Если речь идет о метициллинрезистентных штаммах стафилококка, то могут быть использованы ванкомицин, триметоприм с сульфаметоксазолом или рифампин. Данные об оптимальной продолжительности антибиотикотерапии отсутствуют. Вполне разумным представляется парентеральное введение антибиотиков, по крайней мере в течение 3 дней или пока клиническое состояние больного не улучшится. В последующие 10 дней перорально назначаются антистафилококковые антибиотики. Несмотря на отсутствие достаточных проспективных данных, представляется целесообразным добавление к этой схеме лечения рифампина ввиду его способности ликвидировать стафилококковое носительство. 

Роль кортикостероидов в лечении СТШ пока не установлена; как показывают предварительные данные, метилпреднизолон в дозе 30 мг/кг может уменьшить тяжесть клинических проявлений при условии его применения в первые 2—3 дня заболевания. 

У большинства больных температура тела и артериальное давление нормализуются в течение 48 ч после госпитализации. Нормализация аномальных лабораторных показателей происходит в течение 1—2 нед. Полное исчезновение анемии наблюдается через 4—6 нед.

В чем опасность современных тампонов

Современные гигиенические тампоны не только удобны и комфортны для использования и облегчают жизнь в период менструаций. Компоненты, из которых изготавливаются тампоны, при постоянном использовании могут негативно отразиться на женском здоровье:

Диоксин

Диоксин применяется в качестве отбеливателя, чтобы тампон имел белый цвет. Он считается потенциальным канцерогеном, то есть способен вызывать рак. За счет токсических реакций, которые вызывает данный компонент, в репродуктивной и иммунной системе возникают значительные нарушения. Диоксин снижает количество сперматозоидов в эякуляте и провоцирует возникновение эндометриоза в организме женщин. Этот химический компонент крайне медленно разлагается, что приводит к его накоплению в организме. Поэтому, риск негативного влияния диоксина значительно возрастает при регулярном использовании тампонов, хотя производители считают, что содержание этого компонента в тампонах очень низкое и на здоровье не влияет.

Вискоза

Отличный абсорбент – хорошо впитывает кровь. Производят вискозу из древесины и обрабатывается диоксином. При извлечении тампона на слизистой влагалища остаются вискозные волокна. Таким образом, мизерная доза диоксина продолжает воздействовать на организм.

Хлопок

Специалисты утверждают, что для производства тампонов применяется генетически модифицированный хлопок, который повышает резистентность (устойчивость) бактерий к антибиотикам. Женщины, пользующиеся тампонами, не могут излечиться от воспалительных процессов половых органов дольше. Также после выемки тампона из влагалища на его слизистой сохраняются хлопковые волокна, которые лишь частично удаляются с влагалищными выделениями. Оставшиеся волокна провоцируют появление микротравм и язв, что облегчает инфицирование патогенными бактериями, в частности, скрытыми половыми инфекциями.

Кроме того, негативное влияние гигиенических тампонов заключается в:

• препятствии оттока менструальной крови, содержащей эндотоксины стафилококка, в результате чего может произойти обратный заброс крови в полость матки, оттуда в трубы, а затем в брюшную полость;
• изменении внутренней среды влагалища (анаэробная становится аэробной, в которой золотистый стафилококк отлично себя чувствует и начинает активно размножаться);
• абсорбции ионов магния, которые подавляют производство золотистым стафилококком токсинов;
• абсорбции питательного субстрата молочнокислых бактерий, что снижает их количество и приводит к активизации условно-патогенной влагалищной микрофлоры.

Неотложная помощь и лечение инфекционно-токсического шока

Неотложная помощь при инфекционно-токсическом шоке

Во время транспортировки или в ожидании приезда скорой медицинской помощи необходимо соблюдать следующие правила оказания первой помощи:

1. Если пациент с ИТШ находится в бессознательном состоянии, его необходимо уложить на бок и препятствовать тем самым западению языка.
2. При развитии судорог необходимо предотвращать пациента от повреждений (мягкая фиксация головы и конечностей в момент приступа).
3. При высокой температуре тела (свыше 38 С) допустимо внутримышечное введение анальгина в дозе 2,0 мл 50% раствора у взрослого или 0,2 мл на 10 кг массы тела.
4. При высокой температуре также возможно обтирание кожного покрова раствором уксуса воде в соотношении 1:1 – 1:2.

Критерии диагностики инфекционно-токсического шока

При постановке диагноза ИТШ необходимо предпринять следующие действия:

1. Катетеризация периферической вены мягким одноразовым катетером большого диаметра.
2. Внутривенное введение полиионных растворов в объеме приблизительно 20 мл на кг массы тела. Препаратами выбора являются раствор Рингера, Стерофундин.
3. Если после введения жидкости артериальное давление не нормализовалось, начинают введение современных кардиотонических препаратов, усиливающих силу сокращений сердца и способствующих нормализации артериального давления. Допустимо введение следующих препаратов:
   1. Дофамин.
   2. Норадреналин (препарат выбора!!!!).
   3. Адреналин.
   4. Мезатон.
   5. Добутамин.

В случае лечения ИТШ на фоне менингококцемии необходимо применение больших доз глюкокортикоидов, поскольку одной из важнейших причин развития нарушений гемодинамики при этой форме ИТШ является кровоизлияние в надпочечники и развитие острой надпочечниковой недостаточности. В медицине данное состояние получило название синдром Уотерхаузена-Фридерихсена.

Синдром Уотерхаузена-Фридерихсена

Рекомендуются следующие дозировки препаратов:

Препарат	Дозировка
Преднизолон	Начальная доза – 120 мг, суточная — до 10 мг на кг
Дексаметазон	Начальная доза – 16 мг, суточная – до 2 мг на кг
Метилпреднизолон	1 гр одномоментно капельно взрослым, детям 250-500 мг

Антибиотики необходимо назначать ТОЛЬКО после ликвидации закрытых скоплений гноя (абсцесс, флегмона, перитонит, карбункул и др.). В противном случае массовая гибель микроорганизмов будет сопровождаться всасыванием в кровоток продуктов их распада и ухудшением состояния.Антибактериальная терапия – ключевой момент в лечении сепсиса и ИТШ. При назначении антибиотиков следует руководствоваться следующими принципами:

1. Лечение необходимо начинать с одного или нескольких антибиотиков, обладающих максимально широким спектром действия в отношении предполагаемого возбудителя (т.н. де-эскалационная терапия).
2. При лечении ИТШ на фоне менингококцемии необходимо использовать левомицетин (хлорамфеникол).

Лечение инфекционно-токсического шока

В следующей таблице приведены рациональные сочетания антибиотиков в зависимости от предполагаемого возбудителя и локализации первичного очага.

Антибиотик	Группы чувствительных возбудителей	Особенности применения
Карбапенемы (Меропенем, Имипенем, Дорипенем)	Практически все известные возбудители, за исключением MRSA	Хорошо проникают во все органы и ткани, могут использоваться в качестве монотерапии при любых бактериальных инфекциях
Защищенные пенициллины (Амоксиклав, Аугментин)	Грамположительные кокки, грамотрицательные палочки, анаэробы	Хорошо проникают во все органы и ткани. Могут использоваться в качестве монотерапии у пациентов без тяжелой сопутствующей патологии
Цефалоспорины III-IV поколения (Цефтриаксон, Цефтазидим, Цефоперазон, Цефтобипрол)	Грамотрицательные палочки, грамположительные кокки	Хорошо проникают в различные органы и ткани. Для усиления действия комбинируются с метронидазолом
Фторхинолоны II поколения (Левофлоксацин, Гатифлоксацин)	Грамотрицательные палочки, грамположительные кокки	Препарат выбора для монотерапии тяжелой внебольничной пневмонии, осложненных урологических инфекций
Фторхинолоны III поколения (Моксифлоксацин)	Грамотрицательные палочки, грамположительные кокки	Препарат выбора для монотерапии тяжелой внебольничной пневмонии
Аминогликозиды (Гентамицин, Амикацин, Нетилмицин)	Грамотрицательные палочки	Хорошо проникают в органы и ткани, противопоказаны при заболеваниях почек. Необходимо комбинировать с метронидазолом и гликопептидами
Гликопептиды (Ванкомицин, Тейкопланин)	Грамположительные кокки	Инфекции кожи, дыхательной системы, костей и суставов, брюшной полости. Необходимо комбинировать с цефалоспоринами или аминогликозидами